Colecistite aguda na gravidez

Introdução à gravidez com colecistite aguda A colecistite aguda é a segunda doença cirúrgica mais comum após a apendicite, e a incidência de colecistite está relacionada ao bloqueio do ducto biliar e infecção bacteriana.Greenberger et al. (1998) relataram que a incidência de colecistite aguda, infecção bacteriana, foi responsável por 50%. 85%. Pacientes com colecistite têm cálculos biliares, chamados de colecistite calculosa, e colecistite não cálcica sem cálculos biliares.A principal causa da doença é a obstrução do ducto biliar e infecção bacteriana secundária. A drenagem biliar é fácil de reproduzir e causar infecção, sendo bactérias comuns bacilos Gram-negativos, dos quais E. coli é o relato mais comum de mais de 70%, seguido por bactérias Staphylococcus, Streptococcus e Anaerobic. Também foi relatado que o Helicobacter pylori é contracorrente ao trato biliar através da papila duodenal. No início da doença inflamatória da vesícula biliar, obstrução do ducto cístico, aumento da vesícula biliar, pressão elevada, congestão e edema da mucosa, a exsudação é chamada colecistite aguda simples.Se a obstrução não for aliviada, a inflamação não é controlada, a lesão pode se desenvolver até a espessura total da parede da vesícula biliar. Espessamento da parede do cisto e exsudato purulento tornam-se colecistite aguda supurativa.Se a doença muda ainda mais, a pressão na vesícula biliar continua a subir, e a tensão da parede da vesícula biliar leva à desordem de circulação sanguínea.Neste momento, gangrena clínica, complicações de perfuração, pus O fluido entra no ducto biliar, e o ducto pancreático pode causar colangite supurativa aguda e pancreatite.Se a obstrução do ducto biliar é aliviada durante o curso da doença, a inflamação pode diminuir gradualmente, e os episódios recorrentes são alterações crônicas de colecistite. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: peritonite cálculos biliares obstrução intestinal aguda colangite supurativa pancreatite aguda

Gravidez com colecistite aguda

(1) Causas da doença

Deposição de colágeno (20%):

Mais de 90% das colestases são causadas pelo encarceramento das pedras.Pedidas podem causar obstrução da saída da vesícula biliar, aumento da pressão da vesícula biliar, falta de irrigação sangüínea na parede da vesícula biliar e necrose isquêmica.A bile acumulada pode estimular a parede da vesícula biliar e causar inflamação química. O refluxo do suco pancreático, enzimas digestivas pancreáticas corroer a parede da vesícula biliar e causar colecistite aguda.

Infecção bacteriana (30%):

Devido à colestase, as bactérias podem se multiplicar, entrar na vesícula retrógrada através da corrente sanguínea, linfa ou vias biliares, causando infecção.A fonte de infecção é bacilos Gram-negativos, 70% é Escherichia coli, seguido por Staphylococcus, Proteus e assim por diante.

Efeitos na gravidez (10%):

Durante a gravidez, a progesterona é aumentada, a camada muscular da vesícula biliar é espessa, o músculo liso da vesícula está relaxado, a contração da vesícula biliar diminuída, o volume da vesícula biliar aumentado 2 vezes, o esvaziamento da vesícula biliar e o conteúdo de colesterol na bile aumentado e a taxa de colesterol e sais biliares é alterada. Aumento da viscosidade biliar é propensa a colecistite, o aumento do útero no útero também pode causar colecistite.

A colecistite aguda pode estar presente isoladamente ou como parte da colangite aguda supurativa.A colecistite aguda é causada por obstrução do ducto biliar por via biliar, cálculos biliares comuns ou ácaros do trato biliar são frequentemente a causa da colangite supurativa aguda.

(dois) patogênese

No passado, porque as mulheres grávidas não devem fazer exame de raios-X da vesícula, há menos informações nesta área.Use o ultra-som para avaliar a dinâmica da vesícula biliar de mulheres grávidas.Entretanto, embora as mulheres grávidas não aumentou a vesícula no início da gravidez, a taxa de esvaziamento foi ligeiramente diminuída. Após o volume de jejum da vesícula biliar aumentou para 15 ~ 30ml, o volume residual também aumentou, 2,5 ~ 16ml, taxa de esvaziamento da vesícula biliar diminuiu significativamente.

As alterações da vesícula biliar durante a gestação podem estar relacionadas aos hormônios.O estrogênio reduz a regulação do sódio na mucosa da vesícula biliar e reduz a capacidade da membrana mucosa de absorver água, o que afetará a função de concentração da vesícula biliar.A lentificação do esvaziamento da vesícula biliar está relacionada ao aumento da progesterona. Durante o processo, a colecistocinina é liberada, e a vesícula biliar é contraída e esvaziada.A progesterona reduz a resposta da vesícula biliar à colecistocinina e ao mesmo tempo inibe a contração do músculo liso da vesícula biliar e retarda o esvaziamento da vesícula biliar.

A gravidez também tem efeito sobre a composição e a secreção da bile, sais biliares, fosfolipídios e colesterol são componentes químicos importantes da bile e mantêm uma certa proporção para formar uma solução coloidal.Esta proporção muda, especialmente ácidos biliares e fosfolipídios. Ou aumento do colesterol, pode tornar o colesterol da bílis supersaturada cristalizar, precipitar e formar cálculos, gestantes até a gravidez, a secreção de colesterol nos aumentos de bile, a saturação de colesterol aumenta e o volume de ácidos biliares aumenta desde o início da gravidez, A proporção de ácido quenodesoxicólico em ácidos biliares diminuiu e a proporção de ácido cólico aumentou.Em contraste com o aumento da taxa de síntese de ácido cólico, ácido quenodesoxicólico e ácido desoxicólico diminuiu.Esta mudança de relação afeta o colesterol em solução coloidal. A solubilidade no colesterol torna o colesterol fácil de precipitar e cristalizar, e a progesterona reduz a força contrátil da vesícula biliar, prolonga o tempo de esvaziamento da vesícula biliar, aumenta o volume residual e cria condições para a formação de cálculos biliares e reprodução bacteriana, que podem causar infecção biliar.

Gravidez com prevenção de colecistite aguda

1. Preste atenção à higiene e previne a infecção dos ácaros intestinais: desenvolva bons hábitos de higiene, lave as mãos antes e depois das refeições, coma frutas e legumes crus e faça um bom trabalho de saneamento ambiental, é uma medida eficaz para prevenir a doença de tsutsugamushi. Evitar cálculos biliares também é útil.

2. Tratamento ativo de ascaridíase intestinal e ascaridíase biliar: Após a descoberta da ascaridíase intestinal, é necessário tomar medicamentos anti-helmínticos em tempo para evitar que os ácaros perfurem as vias biliares.Em caso de ascaríase biliar, deve ser ativamente tratada para prevenir a ocorrência de pigmentos biliares. Pedras

3, para manter a função contrátil da vesícula biliar, para evitar a estase de longo prazo da bile: pacientes com jejum de longo prazo nutrição intravenosa, deve regularmente usar drogas de contração da vesícula biliar, como a colecistocinina.

Gravidez com complicações de cholecystitis agudo Complicações peritonite cálculos biliares obstrução intestinal aguda colangite supurativa pancreatite aguda

Perfuração da vesícula biliar

Perfuração ocorre na parede da vesícula biliar no fundo da vesícula biliar ou no encarceramento da pedra, causando peritonite biliar 50% dos pacientes com perfuração da vesícula biliar são envoltos pelo omento e tecido adjacente para formar um abscesso ao redor da vesícula biliar, 20% dos pacientes na vesícula biliar e seus órgãos adjacentes Intestinal) forma hemorróidas internas, cerca de 10% dos pacientes podem desenvolver obstrução intestinal do cálculo biliar.

2. Colangite supurativa aguda

A obstrução biliar e a infecção são os fatores básicos da doença: cálculos biliares primários ou secundários, ascaríase biliar e obstrução biliar causada por estenose do ducto biliar comum são a base patológica da colangite supurativa aguda, colestase durante a obstrução biliar. Condutiva ao crescimento bacteriano na bile, infecção bacteriana secundária após congestão da mucosa biliar e edema, aumento da pressão no trato biliar, agravando o grau de obstrução biliar.

3. pancreatite biliar

A extremidade inferior do encarceramento comum pedra do ducto biliar ou espasmo esfíncter Oddi, ou edema papilar duodenal, causando obstrução temporária de ampola Vater e ducto pancreático, o fluxo de bílis de volta ao ducto pancreático através do "canal comum", induzem pancreatite aguda.

Gravidez com sintomas da vesícula biliar aguda Sintomas comuns Preguiça do abdômen da vesícula biliar tem local ou ... Náusea peritonite cisto Sudeste do quadrante superior direito cólica icterícia calafrios choque abdominal tensão muscular

Geralmente ocorre após uma refeição completa ou fadiga excessiva, mais comum à noite, a dor é súbita, mais comum no abdome superior direito, também pode ser visto no meio da parte superior do abdômen ou sob o xifóide, intensificação paroxística, dor pode ser irradiada para o ombro direito, ombro direito Na cintura inferior ou direita, um pequeno número de pacientes pode irradiar para o ombro esquerdo, 70% a 90% dos pacientes podem ter náuseas e vômitos, 80% dos pacientes têm calafrios e febre, 25% dos pacientes com icterícia, choque pode ocorrer quando a infecção grave .

A parte superior direita do abdômen tem uma sensibilidade evidente. Sob a costela direita, a vesícula biliar aumentada pode ser tocada. No caso de peritonite, pode haver tensão muscular abdominal e ressecamento da sensibilidade. Em alguns pacientes, o sinal de Murphy é positivo.

Exame da gravidez com colecistite aguda

1. A contagem de glóbulos brancos é aumentada, com o lado esquerdo do núcleo.Se houver supuração ou gangrena da vesícula biliar, os glóbulos brancos podem atingir 20 × 10 ⁹ / L ou mais quando perfurado.Este não é um indicador muito específico com base nos glóbulos brancos elevados durante a gravidez.

2. A alanina transferase sérica (ALT) e aspartato transferase (AST) estão levemente elevadas, a bilirrubina está elevada quando o ducto biliar comum está obstruído e a fosfatase alcalina (ALP) está levemente elevada, mas Por causa da influência do estrogênio durante a gravidez, este último não ajuda muito.

A ultrassonografia é o melhor método diagnóstico durante a gravidez, especialmente no diagnóstico de colelitíase, a taxa de falsos positivos e falsos negativos é de 2% a 4%, sob ultrassonografia, aumento da vesícula biliar, espessura da parede, colecistite mais aguda combinada com cálculos biliares. Cálculos biliares e sombras sonoras, sedimentos biliares e contração da vesícula biliar, quando a obstrução do ducto biliar comum, a dilatação do ducto biliar comum, diâmetro> 0,8 cm, às vezes visível nas pedras do ducto biliar comum ou pulgão eco, Stuffer et al relatou em 93 % dos pacientes fazem a varredura da vesícula biliar quando não estão com o estômago vazio, e cerca de 95% deles encontram cálculos biliares.É claro, o ideal ainda é 12h com o estômago vazio.

Diagnóstico e diagnóstico diferencial da gravidez complicada com colecistite aguda

Diagnóstico

De acordo com a história médica típica, cãibras abdominais superiores direita súbitas, agravamento paroxístico, sensibilidade da área da vesícula biliar abdominal direita, tensão muscular, temperatura corporal elevada, podem ser diagnosticadas, ultrassonografia ver a espessura da parede da vesícula biliar, disfunção sistólica ou combinada com diagnóstico de cálculos biliares Mais especificamente, se você tocar a vesícula biliar com uma grande tensão ou a temperatura do corpo for de 39 ~ 40 ° C, a condição não for aliviada, etc., a necrose da vesícula biliar deve ser considerada, o risco de perfuração é aumentado e pode causar peritonite.

Diagnóstico diferencial

Primeiro de tudo, considerar o diagnóstico de doenças potencialmente fatais, como infarto do miocárdio, fígado gorduroso agudo na gravidez, grave transtorno hipertensivo complicando a gravidez e síndrome HELLP, e outras doenças que não ameaçam a vida, mas muito graves, como pielonefrite aguda direita, aguda Identificação de pancreatite, pneumonia, etc.

Em segundo lugar, deve ser diferenciada da apendicite aguda que requer a cirurgia mais oportuna.A posição do apêndice na gravidez é muitas vezes diagnosticada como colecistite e cirurgia tardia.

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