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Gravidez com cardiopatia reumática

Introdução
Patógeno
Prevenção
Complicação
Sintoma
Examinar
Diagnóstico

Introdução

Introdução à gravidez com doença cardíaca reumática A doença cardíaca reumática é uma condição na qual a função normal do coração é prejudicada depois que a febre reumática afeta a doença cardíaca na válvula cardíaca (incluindo o anel e a estrutura subvalvular). Em pacientes com estenose mitral, a complicação mais comum da estenose mitral é o edema pulmonar e a insuficiência cardíaca.A estenose mitral faz com que o átrio esquerdo entre no refluxo do ventrículo esquerdo e é mecanicamente obstruído.Neste momento, o fluxo sanguíneo só pode aumentar de forma anormal. O átrio esquerdo e o gradiente de pressão ventricular esquerda (pressão valvar cruzada) para promover, a área valvar adulta normal é de 4 ~ 6cm2, sem diferença de pressão diastólica entre os compartimentos diastólicos, quando a boca valvar ≤ 2cm2 (estenose leve) A pressão é aumentada ligeiramente, a diferença de pressão transvalvar e a turbulência ocorrem Quando o orifício da válvula é reduzido a 1cm2, o débito cardíaco normal deve ser de 2,6kPa, e a diferença de pressão entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo deve ser aumentada. A pressão atrial esquerda aumenta e a pressão atrial esquerda aumenta, fazendo com que as veias pulmonares, os capilares pulmonares e as artérias pulmonares aumentem passivamente e, quando a pressão capilar pulmonar se eleva acima de 4,0-4,7 kPa (30-35 mmHg), pode causar edema pulmonar alveolar. A hipertensão pulmonar contínua pode eventualmente levar à insuficiência ventricular direita. Aumento do volume sangüíneo durante a gestação, aumento do débito cardíaco, aumento da frequência cardíaca, aumento da pressão atrial esquerda, diminuição da capacidade compensatória cardíaca, contrações uterinas durante o trabalho de parto e aumento da carga respiratória durante o parto Feto, placenta após o parto, contrações uterinas A reconstrução da derivação da placenta fecha o fluxo sanguíneo para o coração, e a pressão atrial esquerda sobe acentuadamente, o que pode levar a edema agudo de pulmão. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,49% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca, endocardite infecciosa, arritmia, hipertensão induzida pela gravidez

Patógeno

Gravidez com doença cardíaca reumática

(1) Causas da doença

A febre reumática é uma doença do tecido conjuntivo auto-imune causada pela infecção do estreptococo beta-hemolítico do grupo A. É caracterizada principalmente por artrite migratória múltipla, miocardite, eritema do anel cutâneo e nódulos subcutâneos. É caracterizada por episódios recorrentes, muitas vezes deixando danos nas válvulas cardíacas, levando à doença valvar cardíaca reumática.

Doença valvular reumática (doença valvar reumática) devido a recorrentes ataques cardíacos reumáticos, válvula cardíaca e suas estruturas auxiliares (acorde, músculo papilar), resultando em estenose valvar e disfunção da disfunção valvar, fluxo sangüíneo O distúrbio de aprendizagem é a doença valvular reumática crônica, sendo mais frequente a valvopatia reumática com valva mitral, seguida da valva aórtica, esta última, muitas vezes, com doença valvar associada à valvopatia mitral.

(dois) patogênese

A febre reumática pode acometer o coração e 4 válvulas, a valvopatia mitral é mais comum, principalmente a estenose mitral é a mais comum, o que pode estar relacionado à carga pressórica dos quatro folhetos, ao grau de alterações patológicas e à duração da doença Existe uma correlação positiva entre febre reumática recorrente.

1. Em pacientes com estenose mitral, a complicação mais comum da estenose mitral é o edema pulmonar e insuficiência cardíaca.A estenose mitral faz com que o átrio esquerdo entre no refluxo ventricular esquerdo e é mecanicamente obstruído.Neste momento, o fluxo sanguíneo só pode passar. Aumento anormal do átrio esquerdo e gradiente de pressão ventricular esquerda (pressão transválvulas) para promover, área valvar adulta normal é de 4 ~ 6cm2, sem diferença de pressão diastólica entre os compartimentos diastólicos, quando a boca valvar ≤ 2cm2 (estenose leve) A pressão atrial esquerda está levemente aumentada, a diferença de pressão transvalvar e a turbulência ocorrem Quando o orifício da válvula é reduzido a 1cm2, o débito cardíaco normal deve ser de cerca de 2,6kPa.A diferença de pressão entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo deve ser mantida em repouso. Aumento, a pressão do átrio esquerdo aumentou ainda mais, a pressão do átrio esquerdo aumentou após as veias pulmonares, capilares pulmonares e artéria pulmonar aumentaram passivamente, quando a pressão capilar pulmonar aumentou mais de 4,0 ~ 4,7kPa (30 ~ 35mmHg), pode causar alveolar Edema pulmonar, hipertensão pulmonar persistente pode eventualmente levar à insuficiência ventricular direita.

Aumento do volume sangüíneo durante a gestação, aumento do débito cardíaco, aumento da frequência cardíaca, aumento da pressão atrial esquerda, diminuição da capacidade compensatória cardíaca, contrações uterinas durante o trabalho de parto e aumento da carga respiratória durante o parto Feto, placenta após o parto, contrações uterinas A reconstrução da derivação da placenta fecha o fluxo sanguíneo para o coração, e a pressão atrial esquerda sobe acentuadamente, o que pode levar a edema agudo de pulmão.

2. A regurgitação mitral é simples, a insuficiência mitral reumática é rara e, mais frequentemente, com estenose, regurgitação mitral simples, geralmente melhor para se adaptar ao aumento da carga cardíaca, raramente edema pulmonar e insuficiência cardíaca.

3. Estenose da válvula aórtica A estenose aórtica simples é rara, a luz pode muitas vezes passar com segurança através da gravidez, parto e puerpério, casos graves podem ter insuficiência cardíaca congestiva e até morte súbita.

4. Insuficiência da valva aórtica devido à aceleração da frequência cardíaca durante a gestação, fase diastólica encurtada, embora o volume sangüíneo tenha aumentado, e o fluxo sangüíneo da aorta para o ventrículo esquerdo tenda a diminuir, para melhor tolerar a hemodinâmica durante a gravidez Alterar

Prevenção

Gravidez com prevenção de doenças reumáticas do coração

A doença cardíaca reumática ameaça a segurança da gravidez, parto e sobrevivência perinatal em mulheres em idade fértil. A doença cardíaca reumática não tem um método especial de prevenção e trata ativamente a doença primária. Fortalecendo os cuidados de saúde durante o período perinatal e o tratamento oportuno, a maioria das falhas e mortes cardíacas pode ser evitada.

As principais causas de morte na doença cardíaca reumática durante a gravidez são insuficiência cardíaca congestiva, edema pulmonar e infecção. A incidência e mortalidade de insuficiência cardíaca em gestantes sem aconselhamento pré-gestacional e assistência perinatal são várias vezes até dez vezes maiores do que as que realizam pré-natal. A maioria das falhas e mortes cardíacas pode ser evitada se o atendimento perinatal puder ser fortalecido e tratado de maneira oportuna.

Complicação

Gravidez complicada com complicações da doença cardíaca reumática Complicações, insuficiência cardíaca, endocardite infecciosa, arritmia, hipertensão induzida pela gravidez

A doença cardíaca reumática é uma doença progressiva e à medida que a doença progride, a condição piora e, após a gravidez, a doença progride e ocorre uma série de complicações: incidência de complicações em pacientes com doença valvar mitral durante a gravidez.

Insuficiência cardíaca

Gestantes portadoras de valvopatia reumática podem ter insuficiência cardíaca esquerda, insuficiência cardíaca direita ou insuficiência cardíaca total, mas especialmente insuficiência cardíaca direita, especialmente em gestantes com estenose mitral.

A ocorrência de insuficiência cardíaca está relacionada à idade, paridade, tipo e extensão da valvopatia, função cardíaca e fatores desencadeantes.A idade das gestantes com doença cardíaca reumática> 35 anos, insuficiência cardíaca é maior e a função materna é ruim devido à insuficiência cardíaca. Insuficiência cardíaca, mas se a primípara apresentar insuficiência cardíaca, a taxa de mortalidade é maior que a da mãe com insuficiência cardíaca, cardiopatia reumática, estenose mitral combinada com gravidez, durante os 3 meses de gestação até o parto a termo e ao término do parto, a qualquer momento Edema pulmonar, insuficiência cardíaca direita pode ocorrer, regurgitação mitral simples pode se adaptar melhor à gravidez, aumento da carga cardíaca durante o parto e puerpério, e raramente insuficiência cardíaca A estenose aórtica é menos comum na doença cardíaca reumática. Na gravidez, as mulheres grávidas podem muitas vezes passar por gravidez, parto e puerpério, insuficiência cardíaca rara, gestantes com insuficiência aórtica geralmente pode passar o período de gravidez e parto, função cardíaca nível III ou superior, o risco de insuficiência cardíaca é maior, Se as mulheres grávidas forem acompanhadas de infecção, transfusões excessivas de sangue, exercício excessivo ou extenuante e outras doenças podem causar insuficiência cardíaca.

2. endocardite infecciosa

Mulheres grávidas na gravidez, parto e puerpério resistência do corpo diminuiu, fácil de mesclar infecções, como trato respiratório, trato urinário e infecções do trato reprodutivo, pode ser devido a bacteremia e endocardite infecciosa, se não for tratada a tempo pode induzir insuficiência cardíaca e, finalmente, levar a Morte

3. Arritmia

A incidência de fibrilação atrial em pacientes com estenose mitral reumática e regurgitação é alta, em pacientes com estenose aórtica pode ocorrer bloqueio atrioventricular, além de fibrilação atrial, e arritmia ventricular ventricular é comum em gestantes com regurgitação aórtica. .

4. Tromboembolismo

Embolia circulatória é comum na estenose mitral e regurgitação mitral em gestantes, mas a incidência da primeira é maior, estenose aórtica e trombectomia são raras, estenose mitral com fibrilação atrial Embolização

5. Hipertensão induzida pela gravidez

Quase um terço dos pacientes com doença cardíaca reumática têm hipertensão induzida pela gravidez no terceiro trimestre da gravidez, especialmente em mulheres grávidas com estenose mitral, que é a principal causa de pressão arterial diastólica e pressão arterial média no final da gravidez. Um fator de alto risco que afeta a função cardíaca e pode desencadear e agravar a insuficiência cardíaca.

Sintoma

Sintomas da gravidez complicados com doença cardíaca reumática Sintomas comuns Aperto no peito, perturbado, dificuldade em respirar, batimento cardíaco acelerado, estase sanguínea, arritmia, sentado, respiração, cor-de-rosa, espuma, falta de ar, fadiga

Sintoma

(1) fadiga fadiga: geralmente membros são fracos e fáceis de fadiga, atividade física geral (como escalada, escalada, caminhada, ciclismo de vento superior ou tarefas domésticas pesadas, etc.) após a força física não é suportada, isso é devido à baixa saída de sangue, O suprimento de sangue para os órgãos em movimento não pode atender às necessidades do exercício, e a tolerância ao exercício é reduzida.

(2) Dificuldade em respirar: Inicia-se após exercício extenuante, e após uma atividade física mais leve, há uma urgência aérea após a atividade física.Finalmente, mesmo em estado de repouso, há dificuldade respiratória, pois a congestão pulmonar reduz a complacência pulmonar e a parede alveolar. A diminuição da permeabilidade afeta as trocas gasosas.Os pacientes com congestão pulmonar grave podem experimentar dispnéia paroxística noturna, isto é, aperto torácico repentino durante o sono à noite, falta de ar e vigília, que devem ser aliviados imediatamente após sentar ou levantar.

(3) palpitações: o batimento cardíaco do paciente é acelerado, conscientemente confuso, devido à diminuição da descarga ventricular esquerda e ao aumento reflexo da frequência cardíaca para aumentar o débito cardíaco.

(4) tosse, hemoptise: tosse seca freqüente ou tosse até espuma rosa ou injetável no escarro quando você está cansado ou à noite.

(5) Coque: Na estenose mitral, a fenda da parte distal pode aparecer.Por exemplo, na fenda palatina, a parte do lábio é mais proeminente, formando a chamada "face da válvula mitral", e as extremidades das extremidades são frias e cianose.

2. Sinais

(1) valvopatia mitral: ápice batimentos difusos, pulsação elevada na borda esternal esquerda, ápice apical e tremor diastólico, sopros de estenose mitral típica com transição diastólica de rumo fraco a forte; O primeiro som cardíaco do ápice é o hipertireoidismo, o sopro estreito na área valvar é mais óbvio, mas muitas vezes é difícil de ouvir em estenoses leves, devendo ser retirado da posição lateral esquerda e após algumas atividades serem ouvidas, como determinar o primeiro som cardíaco do ápex. Se você não ouvir o sopro diastólico típico, deve-se determinar ainda mais a presença de estenose mitral Quando a lesão valvar estiver extremamente em forma de funil, parecida com "congelada", somente o sopro ou a causa podem ser ouvidos. A quantidade de fluxo sanguíneo através da válvula mitral é muito pequena, de modo que o sopro cardíaco não é claro, chamado de "burro". Quando acompanhada de regurgitação mitral, a batida do ápice pode ser deslocada para a esquerda inferior, e o ápice pode ser ouvido. Durante o período de insuficiência cardíaca direita, há um ingurgitamento da veia jugular e o coração se expande para os lados.

(2) doença valvular aórtica combinada: ápice bater mais óbvio, o coração à esquerda para expandir, peito 2,3 espaço intercostal, fossa esternal pode tocar o tremor sistólico causado por estenose aórtica, onde você pode ouvir Sopro sistólico rugoso, como regurgitação aórtica combinada, pode ser encontrado na pulsação de levantamento apical, aumento da pressão de pulso, pode tocar o pulso de água, pode ouvir os sinais vasculares periféricos, como tiros de artéria femoral, peito esquerdo 3 costelas Durante o período diastólico, você pode ouvir o sopro da fase diastólica e conduzi-lo ao ápice do coração.

(3) combinada com regurgitação tricúspide: múltipla secundária à hipertensão pulmonar, átrio esquerdo, sala aumentada, como lesões da valva tricúspide, vestibular e nódoas negras, ingurgitamento da veia jugular, aumento do coração à esquerda e à direita, aumento do fígado Significativamente, a veia jugular e o fígado pulsam com a contração do coração (tardia), e a compressão do fígado pode exacerbar o enchimento da veia jugular (retorno venoso jugular hepático), o tórax deixa 4 costelas ou (e) o xifoide pode cheirar e o período sistólico Ruído

Examinar

Exame da gravidez com doença cardíaca reumática

É importante considerar um método de gravidez não invasivo e menos invasivo durante a gravidez.

Eletrocardiograma

Nos pacientes com estenose mitral leve, o eletrocardiograma pode ser normal ou o eixo direito do eixo elétrico, a estenose média e superior do átrio esquerdo aumenta a onda P da válvula mitral, ou seja, o tempo da onda P é prolongado (0,11 s ou mais) e é bimodal. O primeiro pico representa a ativação do átrio direito, o segundo pico representa a ativação do átrio esquerdo e a onda P na derivação V1 é frequentemente bifásica, e a negativa é profunda e ampla, sugerindo que o átrio esquerdo está aumentado e a tensão da onda P na hipertensão pulmonar. A amplitude pode ser aumentada e a imagem da hipertrofia ventricular direita também pode aparecer.No caso de aumento óbvio do átrio esquerdo, pode ocorrer a onda f de fibrilação atrial, e a grande onda de fibrilação atrial (amplitude superior a 1 mV) na derivação V1 também pode indicar aumento atrial esquerdo. Grande presença, combinada com regurgitação mitral, pode ter um aumento da carga ventricular esquerda.

Os pacientes com valvopatia aórtica podem ser normais, hipertrofia ventricular esquerda discreta, onda Q e onda T anormais, alterações do segmento ST, combinadas com doença tricúspide, e aumento da carga cardíaca direita.

2. inspeção por raio-X

Coração torácico, fase pulmonar está diretamente relacionada com a gravidade da doença, pacientes com estenose leve não podem ter alterações significativas, pacientes moderadamente estenosados mostraram dupla hipertensão venosa pulmonar, dilatação da veia pulmonar, congestão pulmonar, transparência do campo pulmonar diminuída, edema intersticial pulmonar apareceu A linha do ângulo da costela (linha de Kerley) é fácil de ver em 5 a 10 cm no ângulo da costela inferior direita; a proporção de cardiotorax aumenta; a borda direita se expande e o átrio esquerdo bilateral e sombra do átrio direito formam uma sombra bilateral; O segmento da artéria pulmonar é proeminente, o ventrículo direito está aumentado e a artéria pulmonar inferior direita alargada, após a oblíqua anterior direita, o átrio esquerdo aumentado comprime a depressão esofágica e o esôfago é recuado, a posição oblíqua anterior esquerda mostra o átrio esquerdo aumentado. Elevação do brônquio esquerdo, como regurgitação mitral coexistente, estenose ventricular esquerda e outro aumento do ventrículo esquerdo, ou pulsação sistólica pulsátil atrial esquerda, mas freqüentemente devido à dilatação extrema do átrio esquerdo e ritmo ectópico Este é o sinal.

Os pacientes com valvopatia aórtica apresentaram aumento do ventrículo esquerdo e espessamento da aorta ascendente, além de aumento significativo do átrio direito em pacientes com valvopatia tricúspide.

Considerando os efeitos da radiação no feto, não faça essa verificação o mínimo possível.

3. Ecocardiografia

A ecocardiografia em modo M inicial pode revelar imagens típicas de alterações do folheto mitral na mesma direção e alterações semelhantes à parede, que podem ser usadas como base para o diagnóstico de estenose mitral, mas não podem diagnosticar o grau de estenose, o tamanho da válvula e não podem julgar a válvula. O movimento da folha e as lesões da estrutura subvalvular têm sido amplamente utilizados nos últimos anos pelo fluxo de imagens com Doppler colorido (CDFI) e as valvas mitral e aórtica podem ser observadas em tempo real, sendo o movimento global da valva tricúspide a localização da lesão. A natureza e extensão da lesão, a medição da sala, o tamanho da câmara, direção do fluxo sangüíneo, velocidade, pressão, anti-fluxo, etc., podem fornecer uma base diagnóstica não apenas na estrutura anatômica, mas também na hemodinâmica e outras anormalidades estruturais e funcionais no coração. Também pode ser determinado que o diagnóstico de possíveis condições combinadas é o melhor método de exame não invasivo, métodos de exame invasivo, como cateterismo cardíaco ou angiografia cardiovascular, e não é mais necessário usá-lo, exceto para malformações extremamente complicadas e necessidades especiais. Para a estrutura do trombo atrial esquerdo e o desvio intracardíaco, a sonda de ultra-som esofágico pode ser usada para obter uma imagem mais clara, mais clara e benéfica para o diagnóstico.

Diagnóstico

Diagnóstico e diagnóstico de gravidez complicada com doença cardíaca reumática

Diagnóstico

De acordo com os sinais e sintomas clínicos, após o exame especial, especialmente o Doppler colorido (CDFI), não é difícil fazer um diagnóstico claro da valvopatia reumática, mas as lesões dos pacientes leves devem estar relacionadas às cardiovasculares da gestação normal. As mudanças fisiológicas no aspecto são identificadas.

A diferença entre as mudanças fisiológicas durante a gravidez e doença cardíaca: devido às alterações hemodinâmicas durante a gravidez, o débito cardíaco durante todo o período da gravidez continua a aumentar, um aumento médio de 30% a 50% antes da gravidez, o volume médio de acidente vascular cerebral por 80ml Vasodilatação periférica durante a gravidez, afinamento do sangue, formação placentária, curto-circuito venoso, para que a resistência da circulação periférica seja reduzida, o fluxo sanguíneo pélvico para a veia cava inferior aumente o volume sangüíneo e a compressão da veia cava inferior pela veia cava causa refluxo do fluxo sangüíneo A quantidade de declínio, estas mudanças e o aumento gradual da carga materna, de modo que a freqüência cardíaca aumentou gradualmente de 10 a 15 vezes / min a partir de 14 semanas de gestação, 24 horas aumentou cerca de 14.000 vezes para atender às necessidades da gravidez, o diafragma no terceiro trimestre aumentou, o coração para a esquerda Posição, batida apical para a esquerda, grandes vasos sanguíneos torcidos, coração, alterações de posição dos vasos sanguíneos também aumentam a carga do coração, mas no coração normal com função compensatória pode ser carregado, devido a mudanças fisiológicas no corpo durante a gravidez, fazer normal A gravidez pode ter edema nos membros inferiores, palpitações leves, falta de ar, leve expansão dos sons do coração, área valvar pulmonar, áreas apicais e subclávias sem sopro sistólico, primeiro som cardíaco No terceiro trimestre, pode haver uma segunda divisão cardíaca, etc. O ECG mostra que o eixo do ECG é enviesado, e o segmento ST pode ser ligeiramente plano.Não confunda como uma doença cardíaca estrutural, mas quando as mulheres grávidas têm o seguinte desempenho, elas devem ser consideradas reumáticas. Valva cardíaca mitral ou valva aórtica combinada, valvopatia tricúspide pode ser diagnosticada.

1. Dificuldades respiratórias progressivas e acordar à noite, sentado e respirando.

2. Perda de cabelo periférica ocorre, isto é, a face da válvula mitral.

3. Hemoptise, hemoptise sanguinolenta ou maciça.

4. O sopro diastólico ocorre no ápice do ápice, que é um típico sopro diastólico de fraca a forte, semelhante ao roncar com o ápice apical do ápex, que pode tocar o tremor ou mesclar sopro sistólico e, se esse sopro for encontrado, nenhum ou outro achado é encontrado. A presença de estenose mitral também deve ser considerada em primeiro lugar, mas um exame mais aprofundado do mixoma atrial esquerdo deve ser realizado, assim como os sopros típicos e as manifestações da valva aórtica ou tricúspide devem ser identificados como um diagnóstico de cardiopatia orgânica.

5. Arritmia, como a fibrilação atrial, é um ritmo ectópico comum para doença valvar mitral reumática.

Diagnóstico diferencial