Restrição de crescimento fetal

Introdução à restrição do crescimento fetal A restrição de crescimento fetal (FGR), também conhecida como síndrome de disfunção placentária ou síndrome de desnutrição fetal, refere-se ao peso fetal abaixo da vigésima idade do peso médio do 10º percentil ou menor do que o peso médio de 2 Desvio padrão. O crescimento e o desenvolvimento fetal estão intimamente relacionados a muitos fatores, como o ambiente externo das gestantes, as condições fisiopatológicas das gestantes, a placenta e o cordão umbilical, o ambiente interno do próprio feto e o status espermático antes da gravidez. Esses fatores, como a diminuição do número de células fetais ou o tamanho anormal das células, podem levar a crianças pequenas ou grandes. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0003% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: síndrome de aspiração de mecônio asfixia neonatal

Etiologia de restrição do crescimento fetal

(1) Causas da doença

A etiologia da restrição do crescimento fetal ainda não foi totalmente elucidada, cerca de 40% ocorreram na gestação normal, 30% a 40% ocorreram em gestantes com várias doenças e intercorrências gestacionais, 10% devido a partos múltiplos, 10% devido a problemas fetais Infecção ou malformação, os seguintes fatores podem estar relacionados à ocorrência de FGR.

Fatores fetais (35%):

(1) fatores genéticos: a diferença no peso fetal ao nascimento, 40% dos fatores genéticos dos pais, com o impacto genético e ambiental da mãe, fatores genéticos são a chave para determinar a incidência de FGR, portanto FGR está associado com várias doenças genéticas, Atlanta, Estados Unidos No relatório do projeto de defeito congênito, o FGR das anomalias cromossômicas foi mais de 38%, e o risco de malformação maior no FGR foi de cerca de 8%, embora o número seja pequeno, a carga causada por essas malformações é muito alta. Obviamente, o diagnóstico pré-natal é o foco dos obstetras que lidam com o FGR.

Clinicamente, a trissomia autossômica é a anormalidade cariotípica mais comum.No relatório de Atlanta, acima mencionado, elas são responsáveis ​​por 88% de todas as anormalidades cromossômicas, e a 21-trissomia é a mais comum dessas anormalidades, e sua incidência é sobre 1: 660 nascimentos, 1/3 dos recém-nascidos são FGR, o risco relativo de FGR em 21-trissomia é aumentado em 4 vezes, a incidência de 18-trissomia é de cerca de 1: 3000, e os recém-nascidos são de 1 ano. A taxa de sobrevivência é de 10%, o risco relativo de FGR é de 46,3 e a incidência de 13 trissomias é de 1: 5000. Tem o mesmo prognóstico da trissomia de 18 anos, sendo mais da metade dos recém-nascidos com FGR. O risco relativo de FGR é aumentado em 9 vezes A FGR está associada a outras anormalidades cariotípicas, incluindo 45, síndrome de Turner e síndrome de cri-du-chat.

(2) Infecção fetal: a infecção fetal é responsável por cerca de 10% da causa de FGR e os patógenos incluem vírus, bactérias e protozoários.

Fator placentário (25%):

A placenta fornece nutrientes e oxigênio para manter a vida do feto, assim anormalidades na estrutura e função da placenta são a causa do FGR.

Os nascimentos múltiplos são um dos fatores na ocorrência de FGR, e a incidência de múltiplos fetos é 10 vezes maior que a dos solteiros.

Fator materno (20%):

O crescimento e o desenvolvimento intra-uterino refletem o equilíbrio entre o feto, a placenta e a mãe.O feto depende do suprimento adequado de nutrientes da mãe e da capacidade da mãe de transportar nutrientes suficientes através dos ramos vasculares para a placenta fetal.Qualquer dano ao ambiente materno é estável. Pode levar a um crescimento adverso e desenvolvimento do feto.

Fatores nutricionais: o estado nutricional materno afeta o crescimento e desenvolvimento fetal Este efeito está relacionado com o estado nutricional potencial materno e com o período e a natureza da desnutrição, através de estudos de observação e intervenção que indicam que a desnutrição materna é moderada ao peso fetal ao nascimento. Influência, na fome holandesa de 1944 a 1945, se a restrição calórica fosse inferior a 6280kJ (1500kcal) por dia, o peso médio ao nascer diminuiu em 300g Na prática clínica, a função do trato gastrointestinal parental desempenha um papel importante na ocorrência de FGR. .

A relação entre nutrição materna e peso ao nascer é muito próxima, a nutrição das mulheres grávidas é a fonte básica de nutrição fetal, desnutrição em mulheres grávidas, falta de proteína e calor, além de afetar o desenvolvimento fetal, mas também afetar o desenvolvimento mental do bebê após o nascimento. Algumas pessoas nos dois grupos de mulheres grávidas receberam uma diferença de 2511.3kJ (600kcal) por dia.O grupo com alto teor calórico e alta proteína teve um peso de nascimento de 250g comparado com o outro grupo.Em 1929, as Filipinas relataram que as mulheres grávidas eram ricas em nutrição. Ordinária ou pior, a incidência de baixo peso corporal foi de 3,2%, 11,0% e 31,0%, respectivamente.Em 1979, o Instituto de Pediatria de Xangai informou que 1/4 (9/35 casos) da pequena amostra foi devido a um eclipse parcial da gestante e grave enjôo matinal. Comendo menos ou sem pratos devido a viver em áreas montanhosas remotas, Tatari e colaboradores relataram em 1980 que um grande número de trabalho manual durante a gravidez e pessoas subnutridas têm menos probabilidade de produzir pequenas amostras do que aquelas com trabalho físico leve.

Oligoelementos: Nos últimos anos, estudos sobre oligoelementos descobriram que metade das fêmeas grávidas com deficiência severa de zinco durante a gravidez têm aborto.Os ratos sobreviventes têm um peso ao nascer de apenas metade do normal, e 90% têm várias malformações. Se todo o processo da gravidez fornecer alimentos com baixo teor de zinco, os filhotes sobreviventes mostrarão retardo de crescimento e a taxa de sobrevivência será reduzida, segundo dados do Obstetrics and Gynecology Hospital da Universidade de Medicina de Xangai, o zinco sangüíneo das crianças FGR é encontrado através do estudo de oligoelementos em crianças normais. Os teores de ferro, selênio, vanádio e manganês são inferiores aos de crianças normais, portanto, acredita-se que o FGR possa estar relacionado à deficiência e desequilíbrio de vários oligoelementos, portanto, considera-se que a determinação de oligoelementos durante a gestação tem significância para o cuidado da gestação. A necessidade de crescimento interno e desenvolvimento deve ser razoável para levar nutrientes, não eclipse parcial, deve ser alimentos ricos em zinco, ferro, cobre, manganês, selênio, como peixe, ovos, carne magra, fígado animal, rim, produtos de soja, alga marinha, legumes frescos e Frutas e assim por diante.

(3) perfusão placentária uterina: perfusão sanguínea placentária uterina causada por FGR representou 1/3, síndrome de hipertensão induzida pela gravidez, nefrite crônica, mulheres grávidas com pressão alta devido à má perfusão placentária uterina facilmente levar a FGR, hipertensão em mulheres grávidas nas artérias A angiografia e a estenose vascular uterina podem ser observadas durante a angiografia.Em mulheres grávidas com hipertensão induzida pela gravidez, locais de implantes placentários, necrose vascular arterial obstrutiva comum, de acordo com o Hospital de Obstetrícia e Ginecologia da Universidade de Medicina de 1982, em 232 casos de crescimento intra-uterino Entre as restrições, 26,1% foram causadas por hipertensão induzida pela gravidez, 6,4% por hipertensão crônica, 18,5% por gêmeos, 12,7% por outras doenças, 1,3% por malformações congênitas fetais e 37,5% por não terem sido encontradas.

(4) Efeitos do tabaco, álcool e certas drogas: fumar em mulheres grávidas, porque monóxido de carbono e nicotina podem reduzir a perfusão placentária e sangue carregando O2, e através da placenta no feto, a incidência de FGR está relacionada com a quantidade de fumar, fumando mais de 1 caixa por dia A incidência de FGR é de 12%, 3 vezes maior que a de não-fumantes.O etanol pode afetar diretamente a função pancreática ou seu metabólito ácido glioxílico, dificultando a absorção de vitaminas lipossolúveis e lipossolúveis (A, B, E, K). Portanto, o alcoolismo crônico pode induzir um FGR uniforme.O uso de drogas anti-hipertensivas reduz a pressão dinâmica, e também reduz o fluxo sanguíneo do útero e da placenta, afetando o crescimento e o desenvolvimento intra-uterino.

Outros (10%):

Nos últimos anos, com a pesquisa e o desenvolvimento da biologia molecular, a influência de fatores endócrinos maternos e infantis sobre o FGR tem sido amplamente preocupada pelos estudiosos.A falta ou a perda de certos fatores de crescimento ou enzimas podem ser os fatores de risco para o FGR. Tem sido sugerido que o FGR está relacionado ao meio de crescimento do próprio feto, como o fator de crescimento epidérmico e deficiência do fator de crescimento semelhante à insulina Sabe-se que o zinco pode promover a secreção de insulina e hormônio de crescimento fetal e se a falta de seu fator está diretamente relacionada à deficiência de zinco. .

Existem três tipos de fatores que podem afetar o crescimento intra-uterino e o desenvolvimento do feto.

(dois) patogênese

1. A malformação do FGF causada por fatores genéticos inclui o sistema nervoso central, sistema cardiovascular, trato gastrointestinal, aparelho geniturinário, sistema músculo-esquelético e malformação craniofacial, embora tenha confirmado malformação congênita acompanhada por FGR, A patogênese da doença concomitante ainda é incerta.O FGR está causando malformação congênita, ou a presença de malformação congênita tende a FGR Nas anomalias cariotípicas, é aparente que existe uma doença cromossômica intrínseca e, finalmente, a FGR é causada. Em teoria, um mecanismo desconhecido deve ser considerado para causar malformações congênitas e FGR.Respondendo a esta pergunta pode resolver o crescimento e desenvolvimento fetal normal ou anormal.

2. A patogênese da FGR causada por infecção fetal ainda não está clara.Pelo estudo dos resultados da infecção perinatal de citomegalovírus e rubéola, verifica-se que vários mecanismos podem eventualmente levar a FGR, através da placenta, após infecção fetal com citomegalovírus, manifestações patológicas Principalmente a lise celular, no processo de cicatrização subsequente, edema, inflamação, fibrose, calcificação ocasional, esse processo não apenas perde importantes componentes celulares, mas também substitui as células não funcionais, o que leva a alterações anatômicas, que por sua vez reduzem Função, pelo contrário, o feto é infectado com rubéola, que pode causar insuficiência vascular causada por pequenos danos endoteliais, retardando a divisão celular, o que não favorece a formação de órgãos.Depois de infectar a célula com rubéola, a lise celular não é a patogênese da síndrome da rubéola congênita. Principalmente, vários patogênese pode afetar essas duas infecções perinatais, bem como a ocorrência de FGR causada por outras infecções.

3. A placenta anormal é observada na ausência de área de superfície placentária que fornece maior troca de nutrientes e causa FGR No estudo fetal de ovinos com embolização por microesferas de circulação placentária, o peso ao nascer foi reduzido em 30%, mas em outro estudo, tecido placentário FGR Não houve alterações patológicas óbvias no exame, alguns estudos sugeriram lesões microvasculares placentárias e oclusão na camada muscular do vilo do terceiro grau, que pode ser a base do FGR, em resumo, a placenta característica relacionada ao FGR. Anormalidades não foram explicadas, e patologia placentária é vista em uma pequena fração de FGR, e mesmo nesses casos, a relação causal ainda é incerta.

4. A patogênese do FGR em gêmeos múltiplos é pouco compreendida, mas seu crescimento e desenvolvimento se recuperam no período neonatal, indicando que o ambiente intrauterino de gestações múltiplas limita seu crescimento e desenvolvimento, o que pode ser devido ao tecido placentário excessivo, que limita o tecido placentário. O crescimento leva à restrição do crescimento fetal, e também pode ser causado pelo compartilhamento materno múltiplo da nutrição materna.

A manifestação patológica da restrição do crescimento fetal é: exceto pelas características do peso ao nascer abaixo do percentil 10, cerca de metade das crianças com FGR a termo apresentam sinais de deficiência de gordura subcutânea, apresentando abdome em forma de barco, pele pálida e secagem rápida. Dividido, muitas vezes na palma da mão, nas solas dos pés, na parede abdominal frontal e nas extremidades dos membros, o cordão umbilical é muitas vezes fino e amarelo, e a atitude é relativamente experiente em comparação com crianças com peso normal.

5. O sistema nervoso No início da gravidez, o desenvolvimento do sistema nervoso se manifesta principalmente pelo aumento do número de neurônios, e a gravidez tardia é principalmente o aumento de células, o ramo de axônios e a formação de mielina, tornando o desenvolvimento cerebral mais suscetível. Na primeira metade da gravidez, o cerebelo é o mais rápido no desenvolvimento do cérebro, por isso é mais suscetível a distúrbios de crescimento intra-uterino.Se os fatores que afetam a formação de FGR começam no início da gravidez, FGR pode ser estranho e inteligente. E assim por diante.

6. Sistema respiratório a partir da 30ª semana de gestação, o surfactante alveolar pode ser medido no líquido amniótico, o aumento do surfactante no pulmão fetal, principalmente relacionado à idade gestacional e peso relacionado, assim com crianças nascidas a termo e com o mesmo peso de nascimento prematuro Em comparação com crianças, a incidência de síndrome do desconforto respiratório (SDR) é significativamente reduzida.

7. Córtex adrenal O córtex adrenal é diferente do adulto.Corpo fetal é responsável por 80% e cinturão adulto corresponde a 20% Após o nascimento, independentemente da idade gestacional, as cinturas fetais começam a degenerar rapidamente e as cinturas adultas aumentam em 1 a 5 semanas. Até 50%, a função de estresse dos recém-nascidos está relacionada principalmente à função das cinturas de adultos, devido à função incompleta da placenta e à hipofunção do córtex adrenal, a resposta ao estresse não é tão boa quanto a dos bebês normais e menor que os prematuros com o mesmo peso.

8. Regulação da temperatura corporal de crianças FGR prematuras devido ao desenvolvimento de glândulas sudoríparas imaturas, a função sudorípara é limitada, crianças FGR a termo têm função de transpiração e, no frio, a reação de produção de calor também é melhor, mas devido ao baixo armazenamento de energia, fácil de esgotar Não pode proteger contra o frio, e é fácil causar hipoglicemia grave, por isso deve ser mantido quente.

9. Características metabólicas Além do baixo estoque de glicogênio no FGR, a gliconeogênese também é pobre, sendo a causa abrangente da hipoglicemia em crianças com FGR O valor de glicose no sangue em jejum nas primeiras 3 horas de nascimento é de 2,2-2,6 mmol / L (39 ~ 47mg / dl), se não for alimentação oportuna ou glicose intravenosa, pode ser reduzida para 1,6 ~ 0,6mmol / L (30 ~ 10mg / dl) dentro de 2 ~ 36h, resultando em hipoglicemia sintomática ou assintomática, Se não tratada, pode causar morte ou causar sequelas do sistema nervoso.FGR prematura é complicada por hipóxia ou hipotermia, e a incidência de hipoglicemia é a mais alta.A tolerância da suplementação de glicose intravenosa no FGR é melhor do que a de prematuros com o mesmo peso. Os bebês nascidos a termo com idade gestacional são pobres e quanto menor o peso ao nascer, pior a tolerância ao açúcar das crianças com MGF.Se as crianças com DGF não estiverem associadas aos sintomas, sua tolerância ao açúcar será óbvia em cerca de 1 semana com o aumento da idade do aniversário. Melhorar.

O armazenamento de ácidos graxos no FGR é relativamente maior que o dos carboidratos.Os ácidos graxos, glicerol e corpos cetônicos no plasma aumentam rapidamente até o maior valor após o nascimento.Além disso, o FGR freqüentemente tem hipóxia intrauterina, portanto a maioria deles tem diferentes graus de acidose. Pode se manifestar como pálida, fraca e fraca, má circulação, diminuição do tônus ​​muscular e aumento da dificuldade respiratória, sendo necessário tomar medidas oportunas.

Os aminoácidos do sangue do cordão umbilical em crianças com FGR a termo são similares àqueles em bebês nascidos normais, mas após o nascimento, as crianças com FGR apresentam níveis diferentes, mantendo concentrações constantes de alanina e prolina desde o início, sendo semelhante a dos desnutridos. Isto é devido à decomposição de proteínas para fornecer energia.As concentrações de amônia, nitrogênio, uréia, ácido úrico, etc são mais elevados do que o normal na vida e duram por um longo tempo.

10. Outros

No sangue do cordão umbilical do FGR, há uma quantidade maior de eritropoetina do que crianças normais, portanto, há um hematócrito maior após o nascimento.Hamorth relatou que o hematócrito capilar médio de crianças com FGR grave imediatamente após o nascimento foi de 73% ( Existe uma diferença de 10% em comparação com as crianças em idade gestacional, e a porcentagem de hemoglobina fetal também é alta, tanto a hemoglobina sérica quanto a alta fetal diminuem gradualmente após 1 semana de nascimento.Nodd prevê convulsão de FGR e sintomas do sistema nervoso. Por causa da alta viscosidade do sangue, é uma razão importante para o aumento na incidência de sangramento maciço nos pulmões de FGR.

Prevenção da restrição do crescimento fetal

1. A causa interna do FGR é frequentemente causada por lesões cromossômicas ou infecção por vírus fetais.O diagnóstico deve ser feito precocemente.Aminococentese, amniocentese, análise de cariótipo ou determinação de alfa-fetoproteína podem ser realizadas às 16 semanas de gestação para evitar malformações. O nascimento do feto, fumar durante a gravidez pode afetar o crescimento e desenvolvimento do feto, e é necessário fortalecer a publicidade.

2. O tipo exógeno heterogêneo FGR é causado por hipertensão induzida pela gravidez, gravidez múltipla, nefrite crônica ou outras doenças médicas combinadas com gravidez.A prevenção e o tratamento de complicações durante a gravidez devem ser fortalecidos ou estabilizados, e o suprimento de sangue para a placenta não será afetado. Crescimento interno limitado.

As mulheres grávidas devem fortalecer a nutrição, não eclipse parcial, deve comer mais alimentos ricos em proteínas e vitaminas para evitar o crescimento fetal e desenvolvimento.

Complicações da restrição do crescimento fetal Complicações síndrome de aspiração de mecônio asfixia neonatal

O crescimento fetal em crianças com crescimento fetal é propenso à síndrome de aspiração de mecônio, de modo que a asfixia neonatal é agravada e a ressuscitação neonatal deve ser feita.

Sintomas de restrição do crescimento fetal sintomas comuns retard 胎儿 retardo de crescimento fetal hipertensão induzida pela gravidez placenta envelhecimento retardo de crescimento intra-uterino fetal produção de quadril

1. Alótipo intrínseco FGR No início da gestação ou no estágio embrionário, os determinantes do perigo já ocorreram, caracterizando-se pelo peso, diâmetro da cabeça e altura do recém-nascido, mas não proporcional à gravidez, diminuindo o número de células em cada órgão. O cérebro tem pouco peso, metade dos recém-nascidos é malformada e pode colocar em risco a sobrevivência, a principal causa são lesões congênitas ou cromossômicas, infecções virais ou por toxoplasmose.

2. Os factores externos dos factores de risco do FGR apenas desempenham um papel no terceiro trimestre da gravidez.Os órgãos internos do feto são basicamente normais, apenas deficiências nutricionais, pelo que a perda de peso, a circunferência da cabeça e o comprimento do corpo não são afectados, o que é caracterizado pelo desenvolvimento desigual dos recém-nascidos. A circunferência da cabeça e o corpo são consistentes com a gravidez e baixo peso corporal, a aparência é desnutrida ou madura demais, a doença básica é devida a disfunção ou desordem placentária, freqüentemente acompanhada de hipertensão induzida pela gravidez, nefrite crônica e outras causas.

3. O fator externo FGR é um tipo misto.Devido à desnutrição, falta de nutrientes importantes, como ácido fólico, aminoácidos, etc., os fatores patogênicos são fatores externos, mas afetam toda a gravidez, portanto as conseqüências são semelhantes à FGR intrínseca. É caracterizada pelo peso neonatal, o comprimento do corpo e diâmetro da cabeça são reduzidos, e há desnutrição, o volume de cada órgão é pequeno, o fígado e baço são mais graves, o número de células pode ser reduzido em 15% a 20% e algumas células também são reduzidas.

O estado clínico do FGR é dividido em 3 tipos e o prognóstico dos neonatos com fatores internos é o mais insatisfatório.

Teste de restrição do crescimento fetal

Ensaio de estriol urinário

Pode auxiliar no diagnóstico da função fetal, placentária, no fator interno FGR, a curva do valor do estriol urinário é entre o valor normal e 2 desvios-padrão, em um estado paralelo, na escala exógena desigual FGR, a menos que haja Malformação do desenvolvimento da glândula supra-renal, até a 37ª semana de gestação, o valor do estriol urinário é consistente com o valor normal e não cresce mais, de modo que, em 38 semanas de gestação, com 2 desvios padrão, indicando deficiências funcionais graves, se O valor do estriol diminui, muitas vezes indicando que o feto está em risco.

Determinação da proteína específica da prenhez (SP1)

Após 28 semanas de gestação, se o valor de SP1 for menor que o percentil 10, é mais provável que tenha restrição de crescimento fetal, portanto o valor de SP1 tem um valor determinado e pode ser usado para referência clínica.

Exame ultrassonográfico

Para aqueles com suspeita de restrição de crescimento fetal, o diâmetro do topo duplo da cabeça do feto deve ser sistematicamente medido a cada 2 semanas para observar o crescimento do diâmetro do topo duplo da cabeça fetal.O feto normal cresce mais rápido antes da 36ª semana de gestação. Se o crescimento do diâmetro do topo duplo da cabeça do feto for <2mm a cada 2 semanas, o crescimento do feto é limitado.Se o crescimento for> 4mm, a restrição do crescimento fetal pode ser excluída.

Além disso, a medida ultrassonográfica modo B do diâmetro anteroposterior torácico fetal, diâmetro transverso abdominal e circunferência abdominal também pode predizer o peso de recém-nascidos com baixo peso, mais preciso na circunferência torácica.Nos últimos anos, a aplicação do volume total da cavidade uterina (TIUV) também pode ser precoce. Diagnóstico da restrição do crescimento fetal, a fórmula é V = 0,523 × ABC (0,523 é uma constante), A = distância do fundo ao colo interno, B = diâmetro transverso da cavidade uterina, C = diâmetro máximo anteroposterior da cavidade uterina.

Onda da velocidade da artéria umbilical

A onda de velocidade da artéria umbilical pode ser usada para detectar FGR precocemente.As taxas de pico S / D sistólico (S) e diastólico (D) da artéria umbilical podem ser usadas para observar a cinética vascular fetal.A relação S / D aumenta gradualmente com a idade gestacional. O declínio indica que o feto está bem desenvolvido e, se a relação aumenta, a resistência do fluxo sanguíneo placentário aumenta, indicando displasia fetal para predizer o FGR.

Diagnóstico e identificação da restrição do crescimento fetal

Diagnóstico

Exame pré-natal

Em detalhe, pergunte com cuidado sobre a história da gravidez, e aqueles que têm a possibilidade de FGR devem estar atentos à ocorrência de FGR.

(1) Medição da altura e peso do fundo de olho: De acordo com a altura do fundo, circunferência abdominal e peso da gestante, o tamanho e a taxa de crescimento do feto são estimados (devido à circunferência abdominal, o peso da gestante é afetado por muitos fatores; portanto, nenhum indicador diagnóstico é usado apenas como referência). ).

Sob a premissa de afirmar a última menstruação e a idade gestacional, mede-se a altura do útero e, após 28 semanas de gestação, se houver dois exames clínicos pré-natais consecutivos e a altura do fundo for inferior ao percentil 10 normal, existe a possibilidade de FRF. .

(2) Além disso, deve-se atentar ao peso das gestantes e, a partir da 13ª semana de gestação, o peso corporal aumenta em média 350g por semana, até a gestação plena, durante a 13ª a 28ª semana de gestação aumenta com o próprio peso corporal. Principalmente, após 28 semanas de gestação, se o peso da gestante não tiver aumentado por 3 semanas consecutivas, é necessário atentar para a restrição do crescimento fetal, e prestar atenção à presença ou ausência de hipertensão induzida pela gravidez ou tabagismo.

O diagnóstico da RCF é principalmente para observar dinamicamente as mudanças na curva de crescimento do fundo da gravidez no ultrassom B. O monitor eletrônico da freqüência cardíaca fetal monitora a curva da freqüência cardíaca fetal e usa o fluxo Doppler tanto quanto possível. A figura é digitada.

2. Diagnóstico pós-natal

(1) Nascimento peso: Após o nascimento, FGR irá medir o peso ao nascer, referem-se a semana gestacional de nascimento, se for inferior ao percentil 10 do peso da idade gestacional, o diagnóstico pode ser feito Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Shanghai Medical University Um total de 20.844 casos de peso ao nascer neonatal foram entregues pelo hospital através de diferentes semanas de gestação, utilizando-se a escala de peso da idade gestacional e os valores do 10º, 25º, 50º, 75º e 90º percentis para o diagnóstico de FCF.

(2) Estimativa da idade gestacional: É muito importante julgar a idade gestacional de recém-nascidos com peso ao nascer <2500g, pois cerca de 15% das gestantes não têm histórico menstrual correto, além de sangramento vaginal no início da gravidez e confusão menstrual, contracepção moderna O uso difundido da medicina, a história da menstruação é difícil de dominar, o que traz dificuldades para a estimativa da idade gestacional.Em termos práticos, a observação externa é mais importante para a estimativa da idade gestacional, a postura é sofisticada, a concha pode ser tocada e cartilada, e é fácil de formar; A glândula mamária é fácil de tocar os nódulos, o pé é mais texturizado, as unhas são mais do que as pontas dos dedos, os testículos estão caindo, o escroto está mais vincado, os grandes lábios podem cobrir os pequenos lábios, a tensão muscular é melhor, a espessura da pele é aumentada, acompanhada de camurça e a cor da pele é mais clara; A reflexão está bem completa, com adução, segurar o reflexo pode elevar o corpo do bebê, etc., sugerindo que a idade gestacional é grande, e a maturidade do osso também pode fornecer uma referência para estimar a idade gestacional.

Diagnóstico diferencial

Principalmente a identificação de crianças com FGR e prematuros, geralmente pode ser diferenciada de acordo com a idade gestacional e peso corporal.Para crianças de baixo peso, cuja idade gestacional é desconhecida, elas podem ser identificadas a partir dos aspectos de aparência, pele, concha, mama, genitália estriada e externa. FGR ainda é uma criança prematura.É frequentemente encontrado na clínica que algumas crianças com baixo peso têm edema sem membros, mas o corpo tem cabelo curto, mas a concha da orelha é macia e não formada.A contradição entre o desenvolvimento dos nódulos mamários e dos grandes lábios sugere que o FGR prematuro Possível.

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