Carcinoma Vaginal de Células Claras na Adolescência e Pediátrica

Introdução ao carcinoma de células claras vaginal em adolescentes e crianças O carcinoma vaginal de células claras adolescente e pediátrico é um tumor maligno que ocorre em adolescentes e crianças com câncer vaginal ou colo uterino e está relacionado ao tratamento da mãe com estrógeno durante a gravidez, especialmente em pacientes tratados com dietilestilbestrol antes de 18 semanas de gestação. O risco de câncer de células aumenta. Conhecimento básico A proporção da doença: a doença é rara, a taxa de incidência é de cerca de 0,001% -0,002% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: edema da infecção do trato urinário

Adolescentes e crianças com carcinoma de células claras vaginais

(1) Causas da doença

O carcinoma de células claras vaginal ou cervical de adolescentes e crianças é muito afetado pelas mães.Em 1940, o dietilestilbestrol foi amplamente utilizado para prevenir reações adversas durante a gravidez.Em 1971, a FDA dos EUA relatou que teve efeitos colaterais do carcinoma de células claras vaginal em filhotes. Depois de 50 anos, seus efeitos colaterais ainda atraem atenção generalizada, Robboy acredita que a mãe do paciente recebe tratamento com estrogênio nos primeiros 3 meses de gestação, e que, apesar de durar apenas 1 a 2 meses, a prole pode ter câncer. Como o período de incubação dos fatores carcinogênicos pode ser de 10 a 20 anos, e induzido por hormônios endógenos secretados pelos ovários durante a puberdade, Poskanzer realizou biópsia vaginal em 110 adolescentes que usaram estrogênio, confirmando que 35% das glândulas vaginais ocorrem. A doença foi de apenas 1% no grupo de estrogênio não tratado.

(dois) patogênese

O tumor é cístico ou tubular, e alguns são sólidos ou papilares.As células semelhantes a agulhas são frequentemente vistas ao microscópio.É uma típica célula epitelial tubular renal média.O núcleo globular está no saco ou no lúmen. O citoplasma é rico em glicogênio (Fig. 1, 2) Adenocarcinoma do tipo célula clara é diferente do adenocarcinoma secretor Nas células do carcinoma de células claras sob microscópio eletrônico, as mitocôndrias não aumentam, não há nucléolos e a síntese de glicogênio é aumentada. Desempenho.

O carcinoma de células claras freqüentemente se espalha localmente para os linfonodos circundantes e Anderson et al acreditam que pacientes com carcinoma de células claras vaginal que estão expostos ao estrogênio no útero têm mais metástases linfáticas do que aqueles que não foram expostos ao estrogênio no carcinoma de células escamosas vaginais. A presença de metástase linfonodal está relacionada ao tamanho do tumor e à profundidade da invasão, sendo que a menor lesão foi de 2,0 cm × 1,5 cm, a profundidade da lesão e a profundidade do tecido <3 mm, a biópsia do linfonodo pélvico foi positiva, indicando que os pacientes precoces eram Existe a possibilidade de metástase linfática.

Prevenção do câncer de células claras vaginais em adolescentes e crianças

1. Exame físico regular de pessoal de alto risco, detecção precoce, tratamento completo da doença precoce, como ressecção apenas parcial das lesões locais, a taxa de recorrência ainda é alta, portanto, não importa se a doença é precoce ou tardia, a cirurgia radical é necessária.

2. Após a mãe ter utilizado estrogênio durante o período embrionário, os adolescentes nascidos com alto risco de carcinoma de células claras vaginal ou cervical, com ou sem sintomas, devem passar por exame de citologia vaginal e exame ginecológico a cada 6 meses.

Complicações do carcinoma vaginal de células claras adolescentes e pediátricas Complicações edema da infecção do trato urinário

Infecções concomitantes, principalmente vulva, coceira vaginal, aumento das secreções vaginais. Vulva, clitóris uretra, congestão da mucosa vaginal, edema. Secreções aumentadas, e até secreções purulentas, um grande número de secreções estimulam a coceira de vulva, a irritabilidade, e até arranhado à mão. A infecção se espalha ainda mais pelos dedos e arranhões. Alguns podem ser acompanhados de urgência urinária, micção freqüente e outros sintomas de infecções do trato urinário. E infecções sistêmicas, infecções pulmonares e muito mais.

Adolescentes e crianças com sintomas de câncer de células claras vaginais Sintomas comuns Sangramento vaginal Hemorragia irregular vaginal Anormal sangramento uterino Pólipos de enurese Nódulos abdominais agudos Pus vaginal vaginal ...

Mais comum na parte superior da vagina, seguida pelo colo do útero, de acordo com a Aliança Internacional de Obstetrícia e Ginecologia, a proporção da vagina para o colo uterino é de 10: 7, o tumor é geralmente limitado a 1/3 da vagina, a parede frontal é mais comum que a parede posterior Também aparece na parede lateral ou no terço inferior da vagina.

Drenagem vaginal, corrimento vaginal com sangue, sangramento vaginal irregular é o principal sintoma, alguns pacientes não têm sintomas evidentes, só encontrados no exame ginecológico, adolescente hemorragia anormal vaginal é facilmente diagnosticada como distúrbios menstruais, portanto, se houver anormalidade na idade de alto risco de carcinoma de células claras Drenagem ou sangramento, deve ser vigilante, quando o diâmetro da lesão é tão pequeno quanto 3mm, não é clinicamente detectável.Algumas lesões podem ser tão grandes quanto 10cm de diâmetro, mostrando nodular ou polipoide, tocando o granulado, duro e saliente. Alguns tumores são planos, ligeiramente salientes da parede vaginal, e alguns penetram mais profundamente.

Exame do carcinoma de células claras vaginal em adolescentes e crianças

Esfregaço vaginal ou esfregaço cervical: Anderson et al acreditam que os esfregaços papanicolau têm 73% de acurácia no diagnóstico de carcinoma de células claras.Os falsos negativos podem ser devidos a coleta inadequada de amostras ou manchas, manchas e outros problemas técnicos, localizados nas camadas inferiores do epitélio; Interferência celular e cobertura de leucócitos polimórficos, lesões infiltrativas são pequenas, existem poucas células esfoliadas, células cancerosas geralmente são agrupadas ou empilhadas, e também há células isoladas.Embora as células tumorais variam em tamanho, elas são maiores que as células endocervicais normais e têm muitos citoplasmas. Núcleo de pequenas células, pequeno citoplasma, aglomerado ou pilhas de aglomerados celulares, núcleo arredondado, oval ou irregular, de forma e tamanho diferentes, às vezes espessos nas bordas, às vezes nus ou multinucleados no esfregaço, raros no núcleo Esfregaço vaginal não só tem valor no diagnóstico de triagem, mas também contribui para monitorar o tratamento e revisão de acompanhamento.Se o esfregaço continua a ser positivo após o tratamento, significa que o tumor não diminuiu, se a célula foi degenerativa, mas vários esfregaços Verificou-se também que as células tumorais típicas indicam recorrência do tumor e requerem tratamento adicional.

Se necessário, realize uma biópsia multi-ponto sob o teste de iodo, ou faça um exame de tecido vivo no local suspeito sob visão direta do espéculo vaginal.

Diagnóstico e diagnóstico diferencial do carcinoma de células claras vaginal em adolescentes e crianças

Diagnóstico

De acordo com manifestações clínicas, sinais físicos e exames ginecológicos, exames laboratoriais, diagnóstico podem ser feitos, e exame anatomopatológico pode ser usado para determinar o diagnóstico.Os genitais de adolescentes e crianças ainda não estão maduros.Especialmente, a genitália das crianças está localizada na cavidade pélvica profunda.O exame ginecológico é difícil. Exame abdominal e anal, quando a criança é o exame anal, é melhor usar o dedo mindinho para alcançar o reto, se a condição exigir, ainda deve ser o exame vaginal.

1. Indicações para exame vaginal

Sangramento genital, infecção, suspeita de corpo estranho genital, tumor, trauma etc. são as indicações absolutas para o exame vaginal e devem ser verificados imediatamente para evitar atraso no diagnóstico, malformação congênita, distúrbios do desenvolvimento, abdome agudo, doença anorretal, enurese etc. O certificado precisa ser verificado em conjunto com outros especialistas.

2. equipamento de exame vaginal

Verifique o vaginal e colo do útero das crianças geralmente usam vaginoscópio (vaginoscópio), você também pode usar o otolaringoscópio, etc, de acordo com o tamanho do buraco hímen, escolha o diâmetro correspondente do espéculo vaginal, o bebê geral com um espéculo vaginal pequeno, menor Para as crianças, o tamanho médio é maior para as crianças Além disso, não é aconselhável usar um cotonete ao tirar a parte superior da vagina, para que o algodão caia e caia na vagina quando for retirado.É melhor usar uma pipeta de vidro estéril ou um tubo de plástico.

3. Método de exame vaginal

Antes de realizar o exame do espéculo vaginal, primeiro é necessário obter o consentimento da sua família e obter cooperação.No geral, não precisa de anestesia.No entanto, se a criança doente não cooperar bem e o buraco do hímen for muito pequeno, você pode fazê-lo sob anestesia geral, em decúbito dorsal. Corrigir a articulação do quadril da criança doente e joelho, fazer as duas pernas flexionar, a parede abdominal é folga, lentamente colocado no espéculo vaginal, a operação deve ser suave, para não causar danos e sangramento, deve notar-se que a vagina da criança é imaturo, capacidade limitada, relativa Curto e estreito, o Qianlong ainda não se formou.No início da infância, o comprimento vaginal é apenas 4,5-5,5cm em média.A parede vaginal é fina e fácil de ser danificado.No final da infância, o comprimento vaginal é de 7,5cm em média.O colo do útero é plana e se assemelha a uma protrusão botão-like. Na menarca, a forma do colo do útero é como a forma de um adulto.

4. Quando os adolescentes apresentam sangramento vaginal anormal, se não foram diagnosticados pela ginecologia, não podem ser facilmente diagnosticados como doenças funcionais, devem ser pesquisados ​​o histórico médico e o histórico de medicação no período embrionário, atento à possibilidade de lesões orgânicas vaginais e exame vaginal. A parte superior e o colo do útero não têm nodularidade, protusão cística ou sólida e, se necessário, uma biópsia com vários pontos é realizada nos olhos suspeitos ou sob a colposcopia para aumentar a taxa positiva.

Diagnóstico diferencial

Adolescentes e crianças com carcinoma vaginal de células claras devem ser diferenciados da adenose vaginal, adenocarcinoma endometrioide e adenocarcinoma vaginal.

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