Carcinoma de pequenas células do ovário

Introdução ao carcinoma de pequenas células ovariano O carcinoma de pequenas células ovariano primário é um tumor altamente maligno muito raro, frequentemente associado à hipercalcemia, relatado inicialmente por Dickersin em 1982. De 1982 a 1991, havia apenas 36 relatórios sobre literatura mundial estatística, como Taraszewi. Muito poucos relatos na China, a organização do carcinoma ovariano de pequenas células ainda é um mistério, porque isso tem relativamente pequenas células tumorais e propriedades epiteliais ultra-estruturais (ligação em ponte, membrana basal), então este não-especial A nomeação do carcinoma heterozigênico de pequenas células, a nomeação histológica precisa continua a ser mais explorada pelos patologistas. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,05% - 0,1% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: náusea e vômito constipação

Causas do carcinoma de pequenas células ovariano

Primeiro, a fonte

Atualmente, a origem do tecido é desconhecida e pode incluir epitélio da cavidade do corpo ovariano, células germinativas e interstício do cordão sexual.

Em segundo lugar, grupos de alto risco

(1) Fatores ambientais:

A taxa de incidência nos países desenvolvidos é significativamente maior do que nos países em desenvolvimento.

A classe sênior e as mulheres profissionais são mais comuns do que as mulheres com baixo status econômico.

(2) fatores genéticos:

20% -25% dos cânceres de ovário têm uma história familiar.

(3) história de nascimento:

O número de gravidezes aumenta e o risco de desenvolver câncer de ovário diminui gradualmente.

(4) fatores endócrinos:

A incidência de câncer de ovário em mulheres que tomam contraceptivos orais por muito tempo é menor do que a de mulheres que não a tomaram.Após tomar a pílula, ela ainda tem um efeito protetor.

(1) Causas da doença

A maioria dos autores acredita que o carcinoma ovariano de pequenas células provavelmente se origina do epitélio da cavidade do corpo ovariano, células germinativas e estroma do cordão sexual.Estes três tipos de tumores ovarianos comuns, embora carcinoma ovariano de pequenas células e esses três tipos de tumores são significativamente diferentes, mas também Existem semelhanças.

Em áreas onde os tumores epiteliais pobres são pouco diferenciados, pode haver células indiferenciadas parecidas com o carcinoma ovariano de pequenas células, mas no carcinoma ovariano de células pequenas não há evidência de diferenciação celular serosa, mucinosa, endometrióide e transicional. Em estudos imuno-histoquímicos, todos os tumores epiteliais foram positivos para antígenos associados a tumores epiteliais e um terço dos carcinomas de pequenas células foi positivo.

Ulbright e colaboradores pensaram que este tumor é altamente provável que se origine de células germinativas.Além da sua idade de início, é semelhante a tumores de células germinativas.É também encontrado sob microscopia de luz e microscopia eletrônica.As substâncias de membrana basal extracelular e corpos de vidro intracelulares são semelhantes ao saco vitelino. A estrutura, mas de acordo com Aguirre (1989) e posteriormente observada, o chamado material da membrana basal pode existir em muitos tipos de tumores, a intensidade e natureza da coloração dos corpos vítreos são diferentes dos tumores do saco vitelino, alfa-fetoproteína sérica ( Tanto AFP) e gonadotrofina coriônica (HCG) são negativos.É também clinicamente notado que drogas quimioterápicas sensíveis a células germinativas são ineficazes contra este tumor.Um caso de carcinoma de células pequenas de ovário em Peking Union Medical College Hospital tem sido considerado muito eficaz para tumores de células germinativas. Os 6 cursos de regime de PVB não têm efeito e não suportam tumores que se originam em células germinativas.

A idade de início dos tumores intersticiais é amplamente distribuída, metade dos quais é observada após a menopausa, e a idade de início dos tumores de células granulosas juvenis é mais precoce do que a do tumor, com idade média de 13 anos e 44% menor que 10 anos. Hormônio, feminino, pode causar puberdade precoce, sangramento vaginal irregular, sangramento pós-menopausa, sem hipercalcemia, e esse tumor não tem efeito estrogênico, muitas vezes acompanhado de hipercalcemia, a histologia é semelhante As células do câncer ovariano de pequenas células podem ser organizadas em uma estrutura folicular semelhante a um tumor de células da granulosa, que é facilmente confundido.

(dois) patogênese

1. O tumor macroscópico mede 14-20 cm de diâmetro e pesa entre 500 e 2000 g, é branco-acinzentado, amarelo-cinzento, sólido e nodular, e pode observar a pequena cavidade cística na superfície do corte, podendo observar alterações semelhantes a muco e hemorragia e necrose.

2. A microscopia de luz mais comum é uma pequena célula epitelioide arredondada, oval, fusiforme ou irregular com pouco citoplasma, quase inteiramente composta de núcleos, coloração nuclear profunda e relativamente pequena. O nucléolo possui muitas figuras mitóticas, e as células tumorais também podem ser dispostas em forma de ninho ou cordão, e estruturas foliculares também podem ser vistas na maioria dos tumores.Em 25% dos tumores, existem células grandes, ricas em citoplasma eosinofílico. Bolhas, nucléolos são óbvios, as duas células podem ser misturadas ou agrupadas, a proporção é diferente, existem algumas células ricas em muco em 9% dos tumores.

Prevenção do câncer de pequenas células ovarianas

Tente obter detecção precoce, tratamento precoce e acompanhamento regular. É muito importante manter uma boa atitude, manter um bom humor, ter um espírito otimista e de mente aberta e ter confiança na luta contra as doenças. Não tenha medo, só assim você pode mobilizar sua iniciativa subjetiva e melhorar a função imunológica do seu corpo.

Complicações do carcinoma de pequenas células ovarianas Complicações, náusea e vômito constipação

Hipercalcemia: a concentração sérica de cálcio é maior que 2,75mmo1 / L.

Pode aparecer náuseas e vômitos, anorexia, constipação, irritante, poliúria, fadiga, fadiga muscular, diminuição do tônus ​​muscular, letargia, inconsciência e até coma, ameaçando a vida dos pacientes.

Sintomas do câncer de pequenas células ovarianas Sintomas comuns Dor abdominal Inchaço de inchaço Menor do abdômen em massa Hipercalcemia

Primeiro, a idade de início

Ocorre principalmente em mulheres jovens, com uma distribuição etária de 10 a 42 anos, com uma média de 23 anos.

Em segundo lugar, os sintomas

1, sintomas comuns:

Principalmente unilateral.

Distensão abdominal, dor abdominal, massa abdominal baixa, ascite, etc.

2, hipercalcemia, níveis normais ou menores de fósforo sérico.

A ressecção do tumor voltou ao normal dentro de um curto período de tempo, e a recorrência e metástase do tumor foram novamente anormais.

4. A AFP e HCG séricas foram negativas.

Em terceiro lugar, transferência

Local de predilecção: peritônio

Outros: bacia, linfonodos abdominais, fígado, pulmão, pleura e assim por diante.

Exame do câncer ovariano de pequenas células

1, geralmente

O diâmetro é 14-20cm, o peso é 500-2000g, branco acinzentado, amarelo acinzentado, sólido, nodular.

Existem pequenos cistos dispersos na superfície do corte, que podem ter alterações semelhantes a muco e hemorragia e necrose.

2, microscopia de luz

(1) Existem pequenas células ovais epiteliais pequenas, ovais, irregulares ou irregulares que são difusas em pedaços, com menos citoplasma, coloração nuclear profunda e figuras mais mitóticas.

As células tumorais podem ser dispostas em forma de ninho ou cordão, ou pode-se ver uma estrutura semelhante a um folículo.

(2) 25% dos tumores são ricos em células grandes citoplasmáticas eosinofílicas, o núcleo é vesicular e o nucléolo é óbvio.

(3) Um pequeno número de tumores tem células ricas em muco.

3, microscopia eletrônica

(1) citoplasma celular:

É rica em piscinas e grandes sacos formados pela expansão do retículo endoplasmático rugoso, que é preenchido com partículas finas de densidade eletrônica leve a moderada, e o núcleo é distorcido e deslocado.

Também contém polissomas, mitocôndrias e uma pequena quantidade de complexo de Golgi, ou gotículas lipídicas densas, lisossomos, microvilosidades e partículas densas semelhantes a neuroendócrinos.

(2) A periferia da massa celular é uma lâmina basal, uma junção desmossomática, um grande núcleo celular, uma rica eucromatina e uma pequena quantidade de heterocromatina em forma de placa.

4, histoquímica e imuno-histoquímica

Coloração de Grimelius: citoplasma sem partículas argirófilas.

Corante de fibra reticulada: A fibra envolve um ninho celular maior. Ou se projetará nas células tumorais, circundando irregular e incompletamente uma única célula.

Imuno-histoquímica da alfa-fetoproteína (AFP): negativa.

Diagnóstico e diagnóstico do carcinoma de pequenas células do ovário

Diagnóstico

As mulheres jovens com massas acessórias unilaterais apresentam hipercalcemia e, se não houver hipercalcemia ou hipercalcemia, é difícil obter um diagnóstico definitivo antes da cirurgia, exceto glândula paratireoide, doença óssea, células vegetativas ovarianas. Este tumor deve ser altamente suspeito fora do tumor, embora um pequeno número de cistoadenocarcinoma papilar seroso ovariano, lipocitoma maligno, etc. também possa ser combinado com hipercalcemia, mas mais velho.

Diagnóstico diferencial

Histopatologicamente confuso com este tumor é tumor de células da granulosa, carcinoma de pequenas células metastático e linfoma maligno.

1. As células tumorais da célula da granulosa são maiores do que o tumor, têm um núcleo e têm componentes semelhantes a fibroma e ovário, na comparação da coloração imuno-histoquímica de Aguirre do tumor de células da granulosa e este tumor, a antiga EMA é toda Negativa, a última taxa positiva é 1/3, a primeira da vementina é toda positiva, a última é 1/2, o único saco RER na ultra-estrutura do tumor, também contribui para a identificação das duas, devido ao pequeno volume ovariano. Os tumores de células granulosas e celulares apresentam algumas dificuldades no diagnóstico diferencial da patologia, sendo os seguintes pontos de diagnóstico diferencial clínico e patológico (Tabela 1).

2. Carcinoma metastático de células pequenas do colo uterino, histologia de carcinoma de células pequenas do endométrio e câncer de pulmão de pequenas células (carcinoma de células de aveia), existem partículas coradas pela prata no citoplasma sob microscópio de luz, e processos citoplasmáticos existem na ultraestrutura da microscopia eletrônica. membrana densa com membrana (grânulo neuroendócrino), conhecida como tumor tumoral neuroendócrino (APUD) (Ibrahim, 1984; Kunlar, 1984; Young, 1985; Gersell, 1988), e no carcinoma primário de pequenas células ovarianas Além de um pequeno número de partículas densas em tumores individuais, não foram encontradas características de tumores neuroendócrinos.

3. A coloração imuno-histoquímica e a observação por microscopia eletrônica de anticorpos específicos contra marcadores linfocitários de linfoma maligno são diferentes desse tumor.

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