Anemia renal crônica

Introdução à anemia renal crônica Anemia causada por insuficiência renal crônica é chamada anemia renal crônica devido a várias doenças renais orgânicas. Na insuficiência renal crônica, a função exócrina e endócrina do rim é reduzida ou perdida.A patogênese da anemia é complicada.A anemia clínica é frequentemente mascarada pela doença renal primária, especialmente no estágio inicial da doença, que é facilmente ignorada pelos médicos. Aplicação, pacientes com insuficiência renal crônica têm sobrevida significativamente prolongada, e anemia renal crônica também é mais comum. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0035% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia, insuficiência renal

Causa de anemia renal crônica

(1) Causas da doença

Várias doenças renais orgânicas podem ocorrer após o progresso da doença, como glomerulonefrite crônica, nefropatia arteriosclerótica renal, pielonefrite crônica, nefropatia diabética, doença renal policística, tuberculose renal, etc. Em doentes com insuficiência renal, o azoto da ureia no sangue excede 17,8 mmol / L ea creatinina excede 354 μmol / L, quase toda a anemia.

(dois) patogênese

Insuficiência de excreção renal

(1) Hemodiluição: Pacientes com insuficiência renal crônica freqüentemente têm retenção de água e sódio e desidratação devido à excreção renal de água e diminuição da função do sal de sódio.Portanto, glóbulos vermelhos e hemoglobina frequentemente têm uma ampla gama de alterações, quando o volume sanguíneo aumenta significativamente. Produz a diluição do sangue.

(2) Hemólise: A aplicação de 51Cr na determinação da meia-vida eritrocitária de pacientes urêmicos mostrou que o tempo de vida dos eritrócitos era mais leve ou moderadamente mais curto que o de pessoas normais, 20% dos pacientes foram significativamente encurtados e linearmente correlacionados com o nível de nitrogênio uréico, determinado pelo método 32P. Em 13 pacientes com azotemia, a média de vida dos glóbulos vermelhos foi de 66 dias (normal 120 dias) Após o tratamento efetivo de diálise, a vida útil dos glóbulos vermelhos pode ser prolongada, indicando que o período de sobrevivência dos glóbulos vermelhos foi reduzido à causa dos glóbulos vermelhos, o que foi relacionado ao acúmulo de produtos metabólicos urêmicos. Os eritrócitos são prematuramente destruídos no baço para formar hemólise extravascular, e as razões são: diminuição da transaminase e da atividade da ATPase da membrana envolvidas no metabolismo da via das pentoses fosfato, levando ao metabolismo anormal do ramo da pentose e redução da produção de glutationa. Diminuído, o efeito anti-oxidativo da membrana eritrocitária nas drogas e produtos químicos diminuiu, a deformabilidade diminuiu, a atividade da membrana ATP diminuiu, o fornecimento de energia da bomba Na-K foi insuficiente, Na foi retido nas células, a fragilidade osmótica aumentada, as células esféricas e o baço É fácil de ser destruído.Além disso, é atualmente notado que o dano mecânico dos eritrócitos em pacientes urêmicos é outra importante causa de hemólise.A uremia pode ser vista sob microscópio eletrônico. O grande número de depósitos de fibrina microvasculares renais, o fluxo de células vermelhas do sangue dentro dos capilares, a distorção na rede de fibrina, dano mecânico e destruição, hemólise microangiopática.

(3) Redução da eritropoiese: A diminuição da eritropoiese em pacientes urêmicos está relacionada aos seguintes fatores:

1 proliferação de células progenitoras eritróides e síntese de hemoglobina em eritrócitos são inibidas,

2 A cultura de células progenitoras hematopoiéticas in vitro comprovou que os números de pacientes urêmicos em CFU-E e BFU-E estavam abaixo do normal em seu próprio soro, enquanto o número normal de soro AB humano era normal e diálise peritoneal clinicamente eficaz e hemodiálise melhoravam os pacientes. Anemia, indicando a presença de fatores que inibem a eritropoiese no soro de pacientes urêmicos, incluindo peptídeos de alto, médio e baixo peso molecular, lipídios, terpenóides e hormônios paratireóides, mas este inibidor é in vitro A hematopoese tem um efeito inibitório, não apenas nos glóbulos vermelhos,

3 células progenitoras eritróides têm resposta reduzida à eritropoetina e as experiências demonstraram que a mesma dose de eritropoietina é administrada a pacientes urêmicos e pessoas normais.O aumento na contagem de eritrócitos em pacientes urêmicos é de apenas 1/10 do número de pessoas normais. Está relacionado com a inibição de metabólitos nocivos, e também tem sido sugerido que pode haver inibidores específicos da eritropoietina no sangue.

(4) tendência de sangramento: cerca de 1/3 a 1/2 pacientes com uremia pode ocorrer púrpura, hemorragia do trato gastrointestinal e genitourinário, pode piorar a anemia original, a principal causa de sangramento é a disfunção plaquetária, pacientes com uremia sangue Os resíduos metabólicos de retenção são uréia, ácido úrico, creatinina, fenóis, ácido tiossuccínico, etc. Esses produtos podem reduzir a adesão plaquetária, o distúrbio de atividade do fator plaquetário III, o tempo de sangramento prolongado, a disfunção do coágulo sanguíneo e o teste de consumo de protrombina. A hemodiálise anormal e efetiva e a diálise peritoneal podem corrigir a disfunção plaquetária Além do sangue na máquina de diálise durante a hemodiálise, o exame de sangue antes e depois da diálise pode agravar a perda sanguínea.

(5) Deficiência nutricional:

1 deficiência de ferro: comum em pacientes urêmicos após a perda sanguínea falhou no tempo oportuno, lesão inflamatória renal causada por ferro sérico diminuiu, reuso de ferro diminuiu, íons de alumínio em dialisato podem interferir com ferro e hemácias, deficiência de ferro causada pelas razões acima Pode ser complicado por hipopigmentação da anemia de pequenas células.

2 deficiência de ácido fólico: o ácido fólico pode ser perdido por diálise peritoneal.

3 deficiência de proteína: dieta de baixa proteína em pacientes com uremia, perda de apetite pode reduzir a síntese de proteínas, afetando a síntese de hemoglobina.

2. Insuficiência endócrina renal

A função endócrina renal refere-se à sua eritropoetina secretada (EPO), um hormônio polipeptídico com uma massa molecular relativa de 46.000 a 70.000, causada principalmente por células endoteliais capilares estimuladas por hipóxia no peri-túbulo, secretoras de sangue humano. Órgãos extra-renais como o fígado também podem secretar uma pequena quantidade de EPO, mas a maior parte da EPO no corpo humano é secretada pelo rim.O EPO pode promover a proliferação e diferenciação de células hematopoiéticas em todos os estágios do eritróide, promover a síntese de hemoglobina, promover a maturação e liberação de reticulócitos Existem dois tipos de redução de EPO no sangue em pacientes com insuficiência renal.

(1) Redução relativa: refere-se a pacientes com anemia ferropriva que são inferiores ao mesmo nível de anemia em pacientes com EPO no sangue maior que o normal, observados em pacientes com insuficiência renal crônica em estágio inicial e intermediário.

(2) Redução absoluta: EPO no sangue é significativamente reduzido a um valor baixo.Em pacientes com insuficiência renal avançada, o néfron renal funcional é destruído, e a produção de EPO também é significativamente reduzida.A redução da EPO faz com que as células hematopoiéticas proliferem e a capacidade de diferenciação seja reduzida. Uma das principais causas de anemia renal.

Prevenção de anemia renal crônica

É recomendável que você coma mais canos de água para melhorar a anemia, aumentar a imunidade, equilibrar a absorção de nutrientes e outros efeitos.

1. Reabastecimento de sangue e reabastecimento qi: Adequado para aqueles que não têm brilho e perdem mãos e pés vermelhos e frios.

2. Melhorar a imunidade: A proteína é o nutriente mais importante para manter a função imunológica e é o principal componente dos glóbulos brancos e anticorpos.

3. Prevenção: É necessário manter o cotidiano do paciente, manter o bom humor, tratar a doença corretamente e estabelecer confiança na luta contra a doença, caso contrário, a doença das sete emoções pode piorar a condição. A dieta deve ser leve, comer produtos picantes e quentes.

Complicações de anemia renal crônica Complicações, anemia, insuficiência renal

Anemia, insuficiência renal.

Sintomas de anemia renal crônica Sintomas comuns Falta de insuficiência renal Palpitações cardíacas pálido pálido fadiga tendência sangramento

Os pacientes podem ser vistos com anemia geral, tais como: pálido, fadiga, palpitações, falta de ar e outros sintomas, e sintomas de anemia são muitas vezes ofuscados pelos sintomas da doença renal primária e insuficiência renal, apenas a doença renal original progride lentamente, sintomas de insuficiência renal não são Tipicamente, a anemia se torna um sintoma importante de pacientes com insuficiência renal, o grau de anemia não está relacionado à doença renal, está relacionado ao grau de insuficiência renal, mas há algumas exceções no caso de anemia renal causada por doença renal policística, que é freqüentemente pior que outras doenças. A anemia renal causada pela luz é leve, e a causa das células produtoras de EPO está mais relacionada à insuficiência crônica da doença renal policística.

Alguns pacientes apresentam tendência a sangramento clínico, como sangramento da pele, secreção nasal, mucosa oral, trato digestivo ou sangramento do trato urinário.

Exame de anemia renal crônica

Sangue periférico

(1) Os glóbulos vermelhos: A maioria da anemia renal é positiva, anemia pigmentada positiva, mas também pode causar pequenas células ou anemia de grandes células devido a hemorragia, hemólise, etc Reticulócitos são na sua maioria na faixa normal, às vezes ligeiramente aumentada ou Reduzida, esfregaço de sangue, muitas vezes vê uma variedade de glóbulos vermelhos em forma e detritos de glóbulos vermelhos, como espinhos, capacetes, triângulos, etc., também visível multi-coloração e esfregaço de glóbulos vermelhos, equinócitos é uma das características da anemia insuficiência renal, células vermelhas do sangue A capacidade de oxigênio não foi significativamente prejudicada na uremia, devido à hiperfosforemia e ao aumento do 2,3-difosfoglicerato de ácido eritrofosfórico, que reduz a afinidade da hemoglobina ao oxigênio, além de que a oxigenólise pode causar a oxigenólise. Se afastando da curva para a direita, reduzindo ainda mais a afinidade da hemoglobina e oxigênio, é propício para a liberação de oxigênio no tecido, o paciente pode ser reduzido pelo fósforo orgânico nos glóbulos vermelhos após forte diálise, a correção da acidose do fluido corporal pode aumentar a afinidade da hemoglobina e oxigênio, resultando em tecido A hipóxia temporária leva a uma série de sintomas, a chamada "síndrome de desequilíbrio de diálise", além disso, a proporção de hemoglobina A1 é aumentada Normal aumentou de 7,1% para 10%.

(2) glóbulos brancos e plaquetas: a contagem e classificação de glóbulos brancos e plaquetas são mais comuns na anemia renal, mas a uremia e o tratamento de hemodiálise podem ter um certo efeito na função dos glóbulos brancos e plaquetas, e a fagocitose granulocítica declina na uremia. A membrana de diálise pode ativar o complemento para produzir estase de leucócitos nos pulmões, e os glóbulos brancos no sangue são transitoriamente reduzidos.A diminuição da imunidade celular pode tornar o paciente fácil de ser infectado, a função de agregação plaquetária, a função de adesão é reduzida, a atividade do fator plaquetário III é anormal e, concomitantemente, microvasos. No caso de anemia hemolítica patológica, fatores anormais de coagulação do sangue, como a redução da fibrina, podem ser observados.

2. Medula óssea

Proliferação basicamente normal, eritróide, granulócitos, megacariócitos e células imaturas em todos os estágios da proporção estão na faixa normal, na fase tardia da uremia, observa-se hiperplasia da medula óssea, obstrução madura dos glóbulos vermelhos jovens.

3. metabolismo do ferro

O ferro sérico é geralmente normal ou ligeiramente reduzido.O metabolismo do ferro pode variar com a causa de disfunção renal ou comorbidades.Por exemplo, se combinado com infecção crônica, o ferro sérico diminui, a capacidade total de ligação de ferro e a diminuição da saturação de ferro. Sangramento combinado ou falta de apetite do paciente, se a ingestão alimentar for muito pequena, pode mostrar anemia ferropriva, diminuição de ferro sérico, aumento da capacidade total de ligação de ferro, redução significativa da saturação de ferro e vice-versa, como transfusão sangüínea repetida, excesso de ferro, eritrócitos O nível de feromônio e a taxa de renovação de ferro são geralmente normais, e a utilização de ferro pelas hemácias é reduzida na fase tardia da uremia, mas a doença renal primária pode alterar os indicadores acima e agravar a anemia por insuficiência renal.

4. taxa de depuração de inosina (Ccr)

O grau de anemia está relacionado ao grau de insuficiência renal, mas a relação entre hemoglobina e creatinina e clearance de creatinina (Ccr) não é óbvia quando a função renal é superior a 70% das pessoas normais, mas quando a função renal cai abaixo de 70% do valor normal. Quando o Ccr é 2 × 40ml · min-1 / 1.73m2, a hemoglobina está significativamente correlacionada com o Ccr; quando Ccr <2ml · min-1 / 1.73m2, a hemoglobina não está significativamente correlacionada com o Ccr.

5. Outros

A bilirrubina é geralmente normal, e a protoporfirina nos eritrócitos é normal ou moderadamente elevada, mas a maior parte do aumento é acompanhada por uma diminuição no ferro sérico e uma lactato desidrogenase normal.

De acordo com a condição, manifestações clínicas e sintomas, os sinais físicos são selecionados para ECG, ultrassonografia B, radiografia e outros exames.

Diagnóstico e diagnóstico de anemia renal crônica

Diagnóstico

Ter uma história de doença renal crônica, combinada com manifestações clínicas, exames laboratoriais, pode ser diagnosticada.

Diagnóstico diferencial

1. Anemia hemorrágica A incidência de sangramento nesta doença é de 76%, sendo mais comum no sangramento gastrintestinal e precisa ser diferenciada da anemia hemorrágica.

2. Outras doenças crônicas são anemia.

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