Demência vascular em idosos

Introdução à demência vascular em idosos A demência associada a fatores cerebrovasculares é coletivamente denominada demência vascular. Em primeiro lugar, deve-se salientar que a demência na verdade se refere ao declínio da função cerebral, especialmente o declínio da inteligência relacionado à função, e é necessário declinar a um certo grau de síndrome. Geralmente inclui uma série de sintomas e sinais, como memória, cognição, emoção e comportamento, e dura vários meses ou mais.Os fatores vasculares referem-se principalmente aos vasos sanguíneos no cérebro, ou seja, a artéria carótida e a artéria basilar vertebral. Pode ser a lesão desses vasos sanguíneos em si, ou pode ser uma lesão dos grandes vasos sanguíneos extracranianos e do coração, que afeta indiretamente os vasos sangüíneos do cérebro, e o suprimento sanguíneo é insuficiente para causar isquemia e hipóxia do tecido cerebral e finalmente a função cerebral é degradada. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: afasia

Causas de demência vascular em idosos

Oclusão da artéria cerebral (30%):

Causa infarto múltiplo e volume de tecido cerebral para reduzir a estenose aterosclerótica e a oclusão repetidamente no início da artéria carótida interna ou da artéria cerebral média, resultando em múltiplas lesões de infarto no hemisfério cerebral ou no lobo frontal O infarto do divisor de águas do lobo temporal e o volume do tecido cerebral são significativamente reduzidos.É geralmente acreditado que quando o volume da lesão do infarto excede 80-100 ml, as manifestações clínicas da disfunção cognitiva podem ocorrer devido à perda neuronal severa e atrofia cerebral.

Isquemia e hipoperfusão hipóxica (20%):

Uma parte importante do córtex cerebral envolvido na função cognitiva e uma pequena lesão de vaso sanguíneo causada por hipertensão e pequena arteriosclerose, que é sensível à isquemia e hipóxia, tem estado em um estado de hipoperfusão isquêmica, fazendo com que o nervo nesta parte Necrose tardia ocorre na metástase, e disfunção cognitiva ocorre gradualmente.Os pacientes com demência vascular clínica podem ter perto de perda de memória, humor ou alterações de personalidade após repetidos ataques isquêmicos transitórios.Os acadêmicos estrangeiros passam por doença cardiovascular. Uma pesquisa com pacientes com disfunção cognitiva descobriu que, entre os pacientes com história múltipla de insuficiência cardíaca ou arritmia, a proporção de demência era significativamente maior do que a dos controles na mesma faixa etária.

Lesões subcorticais da substância branca (15%):

Há degeneração hialina na parede de pequenas artérias na substância branca, fibrose e espessamento da parede, além de extensas alterações de desmielinização da substância branca, que afetam as conexões corticais e subcorticais e apresentam graus variados de disfunção cognitiva. O tipo comum é a doença de Binswanger, seguida por doença arterial encefálica autossômica dominante (CADASIL) com infarto subcortical e leucoencefalopatia.

Lesões hemorrágicas (10%):

Incluindo hematoma subdural e hemorragia subaracnóidea e hematoma hemorrágico no hemisfério cerebral, destruição direta e compressão indireta do parênquima cerebral e bloqueio da via de circulação do líquido cefalorraquidiano, manifestações clínicas de diversos graus de demência.

Vários tipos de doença inflamatória cerebrovascular (10%):

Incluindo vasculite não específica, bem como tuberculose, sífilis, fungos, parasitas, etc. podem ser a causa de demência vascular cerebral, além disso, doenças do sangue, envenenamento por monóxido de carbono e doenças do sistema nervoso central podem ocasionalmente causar isquemia cerebral ou Infarto e, em seguida, sintomas de demência, Wallin et al., Propuseram uma demência sanguínea cerebral não infartada baseada em defeitos de neurotransmissores, notáveis.

Patogênese

A distribuição das lesões na demência vascular cerebral tem as seguintes características:

1 lesões múltiplas, o volume total de infartos para atingir uma certa extensão.

2 grandes lesões individuais são mais comuns no lado esquerdo.

3 lesões são mais comuns na quantidade, no lobo temporal e no tálamo.

4 A substância branca ventricular cerebral também é frequentemente danificada e, do ponto de vista da localização funcional, os danos nessas áreas estão intimamente relacionados aos obstáculos inteligentes que ocorrem clinicamente.

A função do córtex cerebral é extremamente complexa e, através de intensas conexões sinápticas celulares, várias informações são analisadas, integradas e respondidas a qualquer momento, uma vez que o tecido cerebral é danificado, especialmente o dano cortical bilateral. A função neurológica avançada, vários obstáculos intelectuais aparecem, mas o córtex cerebral é altamente compensatório, só quando o dano atinge um certo nível, perde a capacidade compensatória e os sintomas clínicos aparecem.

O hemisfério cerebral esquerdo é o hemisfério dominante na mão direita, desempenha um papel de liderança em atividades neurológicas de alto nível, como linguagem e pensamento abstrato.Quando uma grande lesão aparece, não é difícil entender que ela mostrará o declínio da inteligência e forma demência.

No córtex cerebral e no subcórtex, cada região tem funções neurológicas específicas, que estão intimamente relacionadas com atividades mentais, como lobo frontal, lobo temporal, tálamo, etc., que estão intimamente relacionadas à inteligência.O córtex frontal pode ser conectado ao subcórtex por três alças. : 1 O córtex pré-frontal dorsolateral lateral e o núcleo subcortical a caudado, globo pálido, tálamo, lesões podem parecer lentos na fluência da fala e do design, disfunção de aprendizagem e memória, disfunção motora, 2 lobo frontal a núcleo caudado As lesões podem ter alterações de personalidade, mania, irritabilidade, lobo pré-frontal ao giro do cíngulo, estriado ventral, lesões que parecem silenciosas, sem desejo, piscando, mas não conseguem falar espontaneamente, respondem a perguntas com frequência É uma incontinência urinária, monossilábica, em geral, o lobo frontal, especialmente as lesões das superfícies pré-frontal e temporal, pode aparecer mania, silêncio, perda de linguagem e movimento, falta de força motriz, desatenção, distúrbios de memória, constituem síndrome de demência.

O lobo temporal, especialmente o hipocampo, participa da alça de memória (hipocampo - papilífero-talâmico núcleo-giro cingular), do hipocampo bilateral ou do hipocampo do hemisfério dominante, que pode ter prejuízo importante na memória, especialmente a perda de memória próxima. Perdido e perdido, descuidado, lesões do lobo temporal também pode aparecer uma variedade de transtornos de percepção, cheiro ilusório, ilusão, distorção visual, ou tornar-se cada vez menor, sonhador, deja vu ou "não familiar", também pode aparecer emoção mental esportes, de Lesões, ferimentos, mastigação inconsciente, exercício, tateando e outras doenças automáticas, os sintomas acima são principalmente ataques intermitentes, e também podem ocorrer.

O tálamo pode ser dividido em três grupos:

1 O núcleo anterior é principalmente relacionado à via olfatória, as fibras do hipocampo passam através do corpo papilar desde a cúpula até o hipotálamo e depois do trato cerebral papilar até o núcleo anterior do tálamo e depois ao giro cingulado, que é a famosa alça e memória de Papez. Relacionado

2 núcleos laterais, subdivididos em duas partes do dorsal e abdome, o núcleo ventral anterior recebe as fibras do globo pálido, é a estação retransmissora do sistema extrapiramidal, o núcleo póstero-medial e o núcleo póstero-medial recebem o feixe tálamo medular, a colateral medial e o trigêmeo As fibras do monte são reemitidas para o córtex posterior central.

3 núcleo medial, é dividido em núcleo medial dorsal e núcleo central, aceitando fibras de outros núcleos talâmicos e, em seguida, enviando fibras para os lobos frontais.As lesões bilaterais do núcleo medial podem ter sintomas mentais óbvios, como perda de memória, apatia, As alterações de personalidade, letargia e esquecidos pelas lesões talâmicas, não só evocam obstáculos, mas também reconhecem os transtornos de capacidade.As lesões comuns da demência talâmica são enfartes lacunares focais do núcleo medial do tálamo, principalmente Lesões bilaterais, ocasionalmente uma única lesão no lado esquerdo.

Lesões de substância branca (mostradas como baixa densidade na TC e altas na RM), especialmente lesões da substância branca paraventricular são frequentemente associadas à inteligência, e a substância branca próxima ao corno anterior do ventrículo lateral é composta em grande parte por fibras de projeção do lobo frontal. A lesão é principalmente a extensão das lesões do lobo frontal, distúrbio clinicamente inteligente, lesões da substância branca ao lado do corno posterior do ventrículo lateral, muitas vezes mostrando construção visuo visual, atenção, obstáculos motor-dedo-velocidade, E a latência da resolução tátil é estendida.

Prevenção de demência vascular anciã

Prevenção primária

Principalmente para a prevenção de fatores de risco, e os fatores de risco para demência vascular são divididos em dois tipos:

(1) Fatores de risco que podem ser intervencionados: incluindo todos os fatores de risco que causam doença cerebrovascular isquêmica e hemorrágica, como hipertensão, diabetes, hiperlipidemia, aterosclerose, doença coronariana e vários tipos de arritmias Dados de levantamentos epidemiológicos em algumas áreas da China e do Japão mostram que o tabagismo, a dieta rica em sal e o consumo excessivo de álcool são os principais fatores de risco para a alta incidência de doenças cerebrovasculares.

(2) Fatores de risco para incapacidade de intervir: idade avançada, diferenças de gênero, suscetibilidade étnica e história genética familiar são fatores de risco para doença cerebrovascular e demência vascular.

Os fatores de risco conhecidos para intervenção são principalmente para prevenir a ocorrência de doença cerebrovascular, para tratar e prevenir arteriosclerose cerebral, para controlar a hipertensão, hiperglicemia e hiperlipidemia, e para tratar ativamente a doença primária, na fase aguda da doença cerebrovascular, O controle do edema cerebral, a aplicação de ativadores metabólicos do cérebro, etc., minimizando os danos às células nervosas é extremamente importante para prevenir a demência.

A análise recente dos dados mostrou que a combinação de estrogênio exógeno ou estrogênio combinado com progestina pode reduzir a incidência de acidente vascular cerebral.O risco relativo de acidente vascular cerebral é de 0,69, e o intervalo de confiança de 95% é de 0,47-1,00. O risco de acidente vascular cerebral fatal é de 0,37 e o intervalo de confiança de 95% é de 0,64 a 0,920 A terapia de reposição estrogênica exógena é eficaz na prevenção primária de acidente vascular cerebral em mulheres na pós-menopausa, exceto medicamentos. As pessoas idosas devem participar ativamente das atividades sociais após a aposentadoria, fazer amigos, cultivar interesse, morar com seus filhos, não deixar a família e não deixar a sociedade, todas desempenhando um papel na prevenção da demência. Atrasar a ocorrência e o desenvolvimento de demência deve despertar a preocupação de toda a sociedade.

2. Prevenção secundária

Principalmente diagnóstico precoce e tratamento precoce.

Hachinski propôs, em 1974, o diagnóstico de "demência por múltiplos infartos", considerado o segundo fator de risco mais comum e a causa direta da demência em pacientes de meia-idade e idosos. No passado, "arteriosclerose cerebral" era usada na prática clínica. Degeneração da função cerebral em pacientes idosos antes de sintomas típicos de demência, incluindo sintomas físicos de tontura, dor de cabeça e zumbido, deficiência mental com redução da atenção, perda de memória e redução da eficiência do trabalho e mentalidade de depressão, ansiedade, temperamento e mudança de personalidade Anormalidades emocionais, etc., essas performances são agora coletivamente referidas como "síndrome de disfunção cerebral", mas alguns estudiosos acreditam que esses sintomas são manifestações clínicas de pré-demência, especialmente em pacientes com manifestações clínicas da síndrome de disfunção cerebral, sintomas precoces. O tratamento pode prevenir o aparecimento e o agravamento da demência vascular e, portanto, a demência vascular tem importância preventiva e terapêutica mais importante do que a doença de Alzheimer.

3. Três níveis de prevenção

É um tratamento de reabilitação para pacientes com demência.Além do tratamento médico, incluindo psicoterapia, treinamento de linguagem e treinamento de função física, todos devem ser planejados, passo a passo, perseverança e certamente melhorarão.A maioria dos pacientes deve melhorar.

Complicações da demência vascular em idosos Complicações afasia

Pode ser complicada por disfunção cortical, como afasia, paralisia pseudobulbar.

Sintomas de demência vascular em idosos Sintomas comuns Demência anormalidade da marcha irritabilidade, sonolência, depressão, ilusão, comprometimento da memória, demência subcortical

Sintomas clínicos

Os sintomas clínicos podem ser divididos em duas categorias, um é os sintomas mentais que constituem a demência e o outro são os sintomas neurológicos do dano cerebral secundário à doença vascular.

Nos sintomas mentais que constituem a demência, a perda de memória é um sintoma inicial precoce, incluindo perto da memória, memória distante e memória imediata, mas a aparência mais antiga é a perda de memória próxima e o comprometimento da memória distante ocorre mais tarde, com perda de memória. Gradualmente, o déficit de atenção, o poder computacional, o poder de orientação e a compreensão declinaram, e alguns autores observaram que o tempo mais comum é orientação temporal, poder computacional, memória próxima, escrita e transcrição espontânea e sintomas mentais verdadeiros. Relativamente poucas, a detecção de memória e inteligência está atualmente na forma de escalas, como quociente de memória (MQ), Escala de Inteligência de Hasegawa (HDS), Escala Simples de Inteligência (MMSE), etc., se o paciente é difícil de concluir o teste devido a doença Um questionário social pode ser usado para seus parentes ou colegas, como a Escala Comportamental de Clayton (CRBRS), para indiretamente compreender a inteligência do paciente, e ao avaliar os resultados dessas escalas, a condição do sujeito deve ser totalmente considerada. Idade, nível de educação, estado mental e o ambiente no momento do teste, a proficiência técnica do testador, etc., devem ser especialmente enfatizados, o valor da escala é baixo Não é necessariamente demência, deve ser considerada de forma abrangente e deve ser repetida se necessário.

Devido aos danos cerebrais causados ​​pela doença vascular, vários sintomas neuropsiquiátricos relacionados podem ocorrer dependendo do local.Geralmente, lesões localizadas no córtex do hemisfério cerebral esquerdo (hemisfério dominante) podem ter afasia, desuso, perda de leitura, perda de livros, Sintomas como erro de cálculo, lesões corticais localizadas no hemisfério cerebral direito podem ter disfunção espacial visual, lesões localizadas no núcleo subcortical e seu feixe de condução podem ter movimentos, sensações e distúrbios extrapiramidais correspondentes, e também podem aparecer fortes choro rindo dos sintomas da paralisia pseudobulbárica, às vezes ilusão, auto-fala, estupor, silêncio, apatia e outros sintomas mentais.

Os sintomas e sinais acima são freqüentemente desenvolvidos de forma gradual em pacientes com demência de infarto cerebral múltiplo.O início pode ser repentino ou oculto.Após cada episódio, alguns sintomas neuropsiquiátricos podem ser deixados, sobrepostos repetidamente, até que a inteligência seja totalmente degradada e se torne demência. Uma grande área de demência do infarto cerebral é mais aguda, e a condição é grave.Afortunadamente, os sobreviventes terão sintomas e sinais neurológicos graves, como expectoração, acamados, afasia, perda de capacidade de vida e mais demência.

A incidência de encefalopatia arteriosclerótica subcortical é mais oculta, e a discinesia também é leve, podendo ser relativamente estável por um longo período, mas a condição pode ser agravada rapidamente após um acidente vascular cerebral, e a inteligência é significativamente reduzida e progressivamente deteriorada.

A demência talâmica é caracterizada principalmente por sintomas mentais, como esquecimento, humor anormal e letargia.Durante a doença do tronco cerebral, dificuldade visão vertical e outros sintomas mesencéfalo e pons podem ocorrer.Geralmente, os sintomas motores não são óbvios e não são persistentes. .

A demência do enfarte na área da bacia é rara na prática clínica, baseando-se principalmente no diagnóstico por imagem, sendo que a TC ou a RM parecem imagens anormais na vizinhança da artéria cerebral, clinicamente em vários casos de perfusão vascular cerebral secundária, como choque prolongado e hipotensão. Correção, insuficiência cardíaca, uso inadequado de medicamentos anti-hipertensivos, os sintomas clínicos podem ser leves e pesados, dependendo da área do cérebro do dano, lesões bilaterais são mais graves, alguns mostraram demência.

Em geral, a demência do miocárdio múltiplo, demência talâmica e doença de Binswanger estão principalmente no núcleo subcortical e substância branca.Os sintomas são principalmente na faixa de demência subcortical.Áreas grandes de demência do infarto cerebral e demência do infarto da bacia Envolve o córtex e também o subcórtex, e seus sintomas e sinais clínicos são demência mista cortical e subcortical.

2. Tipos clínicos A demência cerebrovascular pode ser dividida em cinco tipos clínicos: demência por enfarte múltiplo, demência por enfarte cerebral em grandes áreas, encefalopatia arteriosclerótica subcortical, demência talâmica e demência por enfarte em bacias hidrográficas.

(1) demência por enfarte múltiplo: a demência por enfarte múltiplo é o tipo mais comum, devido a demência causada pela maior parte do enfarte cerebral, clinicamente frequentemente com hipertensão, arteriosclerose, doença cerebrovascular recorrente e permanência após cada episódio Sob mais ou menos sintomas neurológicos e psiquiátricos, acumulou-se cada vez menos e acabou por se tornar um grave declínio mental.

(2) grande área de demência do enfarte cerebral: muitas vezes devido à oclusão do tronco da artéria cerebral (como artéria cerebral média, artéria basilar, etc.), causando grande área de infarto cerebral, edema cerebral grave e até mesmo paralisia cerebral, a maioria dos pacientes pode morrer de aguda Durante o período, um pequeno número de pacientes sobreviventes deixou vários graus de anormalidades neuropsiquiátricas, incluindo demência e perda de trabalho e vida.

(3) Encefalopatia arteriosclerótica subcortical: Já em 1894, Otto Binswanger mencionou que alguns pacientes com demência tinham arteriosclerose cerebral grave e atrofia da substância branca subcortical no processo de estudo da demência paralítica, o que chamou de progressão crônica. Em 1962, Olszewski foi rebatizada de encefalopatia aterosclerótica subcortical e agora é conhecida como doença de Binswanger. As ferramentas de diagnóstico atuais estão melhorando constantemente, especialmente o progresso da imagem.É possível obter o diagnóstico correto da doença de Binswanger por meio de tomografia computadorizada ou ressonância magnética.Embora ainda haja uma dúvida sobre se este tipo de demência é um tipo independente, esse tipo de demência não é problema. Suas características clínicas ou patológicas têm suas características, que devem ser atribuídas a um dos tipos de demência vascular cerebral.

(4) Demência Talâmica: Demência Talâmica refere-se a demência causada por enfarte focal ou lesões de tálamo bilateral (ocasionalmente um lado do tálamo), o que é raro na prática clínica.A demência talâmica refere-se a lesões focais do tálamo isoladamente. A demência induzida não inclui a presença de lesões talâmicas em infarto cerebral múltiplo.

(5) Demência por infarto de bacia hidrográfica: A demência por infarto de bacia hidrográfica, também conhecida como demência de infarto Borderzone, refere-se à baixa perfusão a longo prazo na junção das artérias anterior, média e posterior. Levar a isquemia grave ou mesmo infarto, levando a disfunção cerebral, manifestações clínicas de demência, pode ser diagnosticada por imagem antes do nascimento, menos comum.

Atualmente, faltam critérios diagnósticos aceitos para demência vascular cerebral e, segundo a classificação de transtornos mentais e comportamentais publicada pela CID-10, os pontos diagnósticos de demência vascular F01 são: a premissa diagnóstica é demência e o prejuízo da função cognitiva muitas vezes não é Em média, pode haver sinais de perda de memória, dano inteligente e dano neurológico focal, autoconhecimento e julgamento podem ser mantidos, início súbito ou deterioração do estágio, e sinais e sintomas neurológicos focais tornam o diagnóstico A possibilidade de estabelecimento é aumentada, em alguns casos, apenas a TC ou o exame neuropatológico final podem ser utilizados para confirmar o diagnóstico, sendo as características hipertensão, sopro carotídeo, instabilidade emocional com depressão transitória, choro ou riso explosivo, de curta duração. Turvação ou convulsões conscientes são frequentemente agravadas por infarto adicional, e a personalidade permanece relativamente intacta, mas alguns pacientes podem ter alterações de personalidade óbvias, como apatia, falta de controle ou características originais de personalidade, como egocêntrica, paranóica ou fácil. Irritante

Exame de demência vascular em idosos

Sangue, rotina de sangue e urina, exame de rotina do líquido cefalorraquidiano eram normais.

Exame eletrofisiológico

Atualmente, o EEG, os potenciais evocados visuais e auditivos (PEV, PEATE), os potenciais evocados motores (PEM), os potenciais evocados somatossensitivos (PSE) e os potenciais relacionados a eventos (ERP) são rotineiramente examinados em pacientes com demência vascular.

(1) EEG de idosos normais: A principal manifestação é que o ritmo α é desacelerado, do 11 ritmo do adulto jovem 10 a 11 Hz a 9,5 Hz na velhice, e a onda lenta de 3 a 8 Hz aparece na região temporal. A atividade difusa θ ou δ ocorreu no distrito e na área central, especialmente no estado de sonolência, sugerindo o desempenho do envelhecimento cerebral.

(2) EEG e potenciais evocados em pacientes com doença cerebrovascular isquêmica: na fase aguda do infarto cerebral de grande área, devido a isquemia do tecido cerebral, necrose e edema periférico, o ritmo básico da área da lesão pode ser reduzido e a amplitude reduzida. Irregularidade difusa θ ou onda δ, MEP e SEP têm latência prolongada e diminuição da amplitude, a taxa positiva de infarto cerebral em área extensa está acima de 80% ～ 90%, a taxa positiva de infarto pequeno é 30% ～ 50%, lobo occipital O exame de PEV de pacientes com cegueira cortical causada por infarto, forma de onda anormal e mudança de período de latência foi responsável por 40%, após a recuperação da função visual clínica, a forma de onda VEP também melhorou significativamente, a taxa de detecção anormal do PEATE em pacientes com doença cerebrovascular isquêmica 20% ～ 70%, o intervalo de pico (ELP) da onda I ～ V, em que pacientes com infarto do tronco encefálico apresentam anormalidades bilaterais no PEATE, a onda da onda N ～ V desaparece e a latência absoluta (PL) é prolongada.

(3) EEG e ERP em pacientes com demência vascular: Com base nas alterações do EEG causadas por múltiplas lesões de infarto cerebral, o ritmo α é reduzido ainda mais abaixo de 8-9 Hz, θ difuso aparece nas regiões frontal, temporal e central bilateral. Onda, acompanhada de ritmo paroxístico focal de alta amplitude δ, exame ERP de pacientes com demência vascular, seja usando o teste de indução visual ou teste de indução auditiva, a latência do P300 é significativamente maior do que o grupo controle da mesma idade, dos quais 40 % dos pacientes foram incapazes de obter uma forma de onda P300 aparente, sugerindo grave comprometimento da função cognitiva.

2. Exame de imagem

(1) Exame de TC craniano: É de grande importância para o diagnóstico de demência vascular cerebral.A demência vascular cerebral é frequentemente mostrada na TC como lesões simples ou múltiplas de baixa densidade de diferentes tamanhos, variando do antigo ao velho. Lesões antigas e borradas são nitidamente cortadas, localizadas principalmente no ventrículo lateral, parte inferior (núcleo caudado, putâmen), tálamo, etc., mais à esquerda do que o lado direito ou distribuídas bilateralmente, muitas vezes acompanhadas de aumento do ventrículo lateral ou do terceiro ventrículo. Loeb e colaboradores realizaram observações clínicas e tomográficas em 40 pacientes com demência de infartos múltiplos (MID) e 30 controles, constatando que o grupo de demência com múltiplos infartos apresentava maior demência de infarto do que não demência no grupo controle com infarto, mas sem demência. Grupo, o primeiro infarto bilateral mais comum, atrofia cortical, Wu e outros estudos sobre os achados tomográficos da doença de Binswanger, que a doença mostrou uma sombra de baixa densidade aproximadamente simétrica na TC em torno da substância branca periventricular e do centro semi-oval A borda é embaçada e a lua é halo, sendo a maioria acompanhada de infarto lacunar múltiplo e ventrículo cerebral, sem dúvida, a TC é importante para o diagnóstico da doença de Binswanger, porém, desde o início desse período, muitos médicos utilizaram a tomografia computadorizada. Você A doença foi rompida, a perda foi muito ampla e houve muitos diagnósticos incorretos.Depois, Hachinski nomeou a "Leukoraraeosis" para esse aspecto de imagem, e acreditava que a frouxidão da matéria branca não é exclusiva da doença de Binswanger, e muitos outros casos, especialmente É o edema cerebral, hipóxia cerebral, hipertensão arterial, etc. Ele pode mostrar essa característica na imagem. Huang confirmou patologicamente que existem muitas razões para essa mudança. O autor ainda duvida da chamada doença de Binswanger. Combinado com considerações clínicas, a doença não pode ser diagnosticada apenas por TC.

(2) exame de ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica: como a tomografia computadorizada, pode mostrar as lesões no cérebro, mostrando as pequenas lesões de difícil distinção pela TC e as lesões localizadas no tronco encefálico, que sem dúvida possuem algum significado para a identificação da causa.

3. exame de medicina nuclear

(1) Exame SPECT: a varredura de computador com emissão de fóton único (SPECT) pode detectar o fluxo sangüíneo cerebral regional.Hachinski notou que o fluxo sangüíneo cerebral médio regional de demência de infarto cerebral múltiplo é menor que 36ml / min por 100g de tecido cerebral. Dong et al., Avaliaram alterações no fluxo sanguíneo cerebral no grupo com demência de infarto cerebral múltiplo e infarto cerebral múltiplo sem demência por SPECT, e utilizaram o índice de volume isquêmico de perfusão como indicador e o índice de demência de infarto cerebral múltiplo foi significativamente maior do que sem demência. O grupo mostrou que o fluxo sanguíneo cerebral no córtex foi significativamente reduzido, e alguns autores descobriram que o fluxo sanguíneo cerebral regional causado pela demência por múltiplos infartos foi reduzido, pelo menos 2 anos após os sintomas e sinais relevantes aparecerem.

(2) PET: tomografia por emissão de pósitrons (PET) pode fornecer metabolismo de oxigênio e metabolismo da glicose no tecido cerebral.Na fase inicial da demência, pode haver algumas anormalidades metabólicas no tecido cerebral antes que ocorram alterações patológicas visíveis. No lobo frontal, no lobo temporal, nos gânglios da base, no tálamo, etc., o metabolismo do oxigênio e o metabolismo da glicose podem ter sido inferiores, portanto, o PET não tem apenas um certo significado para o diagnóstico precoce da demência, mas também o julgamento objetivo da eficácia. Caro, geralmente não como exame clínico de rotina.

4. Outro

Tais como subtração digital toda a angiografia cerebral, pode mostrar claramente o tronco vascular cerebral eo principal ramo da caminhada, se há estenose, oclusão, com ou sem deformidade, compensação da circulação colateral, etc, sem dúvida, ter uma compreensão clara da doença cerebrovascular, Além disso, algumas causas específicas requerem sorologia direcionada, imunologia, exames bioquímicos ou histológicos, que não são repetidos aqui.

Diagnóstico e diagnóstico de demência vascular em idosos

Critérios diagnósticos

A Associação Americana de Psiquiatria propôs os seguintes critérios diagnósticos para demência de infarto cerebral em 1979:

1. Demência.

2. Os sintomas são progressivos em um processo progressivo com defeitos irregulares no estágio inicial.

3. Sintomas neurológicos focais e síndromes (hiperatividade do reflexo profundo, reflexo de estiramento alto, paralisia pseudobulbar, marcha anormal, fraqueza das extremidades, etc.).

4. A evidência de doença cerebrovascular que está claramente associada à doença pode ser encontrada na história médica, exame físico ou exame laboratorial.

Recentemente (1992), o Centro de Diagnóstico e Tratamento da Doença de Alzheimer na Califórnia também propôs um padrão diagnóstico para demência vascular isquêmica que corresponde à doença de Alzheimer, diferindo de acordo com sintomas, sinais e achados de imagem e, se necessário, combinados com patologia. Conclusões diagnósticas, inclusive "afirmativa", "provável", "Possível" e "híbrida", especialmente a assim chamada demência mista, provavelmente devido a provável IVD e possível doença de Alzheimer ou IVD definido e função tireoidiana Baixo.

Atualmente, não há um padrão reconhecido para o diagnóstico de demência vascular cerebral na China, mas o diagnóstico clínico provavelmente inclui 3 pontos:

1 deve ser definitivamente demência.

2 Deve haver doença cerebrovascular associada ao início da demência, e isso é confirmado por exames de imagem.

3 Exceto pela etiologia de outras demências, o escore isquêmico de Hachinski foi utilizado na identificação da doença de Alzheimer.

Porque não há consenso sobre o diagnóstico de demência vascular cerebral, juntamente com a popularidade do exame CT, alguns autores acreditam que o diagnóstico é muito amplo, não pode confiar apenas em infarto cerebral múltiplo ou lesões paraventriculares brancas para diagnosticar demência vascular cerebral ou doença de Binswanger, existem autores Acredita-se que a demência cerebrovascular não seja necessariamente infartada e que a doença cerebrovascular isquêmica crônica progressiva também possa ter demência, portanto, considera-se que o diagnóstico é insuficiente, se o diagnóstico é muito amplo ou muito rigoroso pode ser devido à falta de diferentes autores para demência vascular cerebral. Consenso, pode ser visto que há uma necessidade urgente de critérios diagnósticos reconhecidos.O diagnóstico de demência vascular cerebral deve ter um diagnóstico diferencial rigoroso.O diagnóstico diferencial inclui dois aspectos, um é identificar se há demência, e o outro é identificar e outros tipos de demência. A diferença.

Diagnóstico diferencial

1. Doença de Alzheimer A doença de Alzheimer e a demência vascular são as causas mais comuns de demência em idosos, podendo ocorrer isoladamente ou em combinação, ou a doença cerebrovascular pode agravar com frequência a demência senil. O diagnóstico diferencial de sobrevida é difícil.O diagnóstico final requer exame patológico.A identificação da demência senil e da demência vascular pela escala isquêmica de Hachinski é clinicamente simples e tem certa precisão, ou seja, para cada característica clínica. Para 1 ou 2 pontos, aqueles com pontuação igual ou superior a 7 são elegíveis para demência vascular, enquanto aqueles com pontuação igual ou inferior a 4 são demência vascular (Tabela 1).

Hachinski tabela de pontuação de identificação: Existem conteúdos principais da escala isquêmica Hachinski, além de tomografia computadorizada, aqueles com uma pontuação total de menos de 2 pontos pode considerar demência senil, 3 a 4 pontos podem ser diagnosticados com demência vascular, mais de 4 pontos podem ser Demência vascular confirmada (Tabela 2).

Além disso, o método de escore melhorado de Rortra-Sanchey possui certo significado discriminativo para demência senil, demência vascular e demência mista com ambos, ou seja, demência vascular acima de 6 pontos e demência senil abaixo de 3 pontos. Há demência mista entre os dois (Tabela 3).

2.A doença de Pick é um tipo raro de demência senil, responsável por 1% a 7% dos espécimes cerebrais de necropsia, geralmente ocorre antes dos 65 anos e gradualmente perde o autocontrole, não apara margens, apatia, comportamento errante e alterações de personalidade do apetite. Linguagem repetida e estereotipada, as habilidades qualificadas do passado são degradadas, mas a memória e o dano no poder computacional são menos graves, os sintomas aparecem relativamente tardiamente, exame de neuroimagem da TC da cabeça ou atrofia frontotemporal visível da RM, exame SPECT Descobriu-se que o fluxo sangüíneo cerebral na região frontotemporal foi significativamente reduzido, e o exame neuropatológico revelou células inchadas e levemente coradas no córtex frontal, células Pick e citoplasma contendo corpos de inclusão contendo prata - Pick bodies, sob microscópio eletrônico. Observou-se que o interior era a agregação de microfilamentos e microtúbulos.

3. A doença de Parkinson é uma doença extrapiramidal em idosos com mais de 60 anos de idade, cujas manifestações clínicas são caracterizadas por tremor, rigidez e redução do exercício, 30% dos pacientes podem apresentar demência grave durante o curso da doença, demonstrando um reconhecimento de volatilidade. Conhecendo disfunção e alucinações visuais paroxísticas, alguns pacientes podem apresentar sintomas e sinais de discinesia unilateral dos membros, não havendo alterações características na neuroimagem, mas alguns pacientes podem ter doença cerebrovascular ao mesmo tempo.

A doença deCreutzfeldt-Jacob é uma encefalopatia espongiforme subaguda causada por infecção crônica por príon (Prion), sendo as manifestações clínicas precoces debilitação progressiva e distúrbio de fala, combinadas com anormalidades mentais e comportamentais, mioclonias de mão e pé e músculo. Disfagia tardia, tetraplegia e perturbação da consciência, com uma duração média de 6-12 meses, 80% dos pacientes apresentaram alterações características no EEG no estágio tardio da doença, e ondas complexas lentas de alta amplitude distribuídas periodicamente no fundo de ondas lentas. O intervalo foi de 0,5 a 2 segundos Não houve alteração característica na TC ou RM cranioencefálica, exceto atrofia cerebral leve, biópsia cerebral e exame neuropatológico também foram necessários para determinar o diagnóstico antes do nascimento.

A secreção do líquido cefalorraquidiano ou o distúrbio do equilíbrio de absorção, e um grupo de sintomas clínicos causados ​​pela obstrução da via circulatória, manifestam-se como início lento, anormalidades progressivas da marcha, incontinência urinária e tríade de demência, podem ter trauma craniocerebral antes do início, História de hemorragia subaracnóidea ou meningite, exame de punção lombar Pressão do LCR normal, exames de rotina e exames bioquímicos foram normais, tomografia computadorizada mostrou expansão de simetria ventricular bilateral bilateral, aquedutos do segundo, quarto ventrículo e mesencéfalo foram significativamente expandidos.

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