Insuficiência cardíaca em idosos

Introdução à insuficiência cardíaca em idosos A insuficiência cardíaca é uma manifestação patológica clinicamente muito comum, uma síndrome de disfunção cardíaca causada por várias cardiopatias. Refere-se à necessidade de hemodinâmica e atividade neuro-humoral devido à diminuição da contratilidade miocárdica e / ou disfunção diastólica devido à diminuição da contratilidade miocárdica e a uma necessidade absoluta ou relativamente baixa do que o metabolismo sistêmico normal do tecido. Anormalidades, sintomas clínicos e sinais de insuficiência arterial, congestão venosa pulmonar e / ou sistêmica, pela hemodinâmica, devido a disfunção sistólica cardíaca, a pressão da câmara cardíaca é maior que o normal (esquerda Pressão diastólica final ou pressão de enchimento do ventrículo esquerdo> 2,4kPa; pressão diastólica final do ventrículo direito ou pressão de enchimento do ventrículo direito> 1,3kPa) é insuficiência cardíaca, também conhecida como disfunção cardíaca (insuficiência cardíaca). Conhecimento básico A proporção de doença: 0,006% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: coma cirrose cardiogênica

A causa da insuficiência cardíaca em idosos

A função sistólica e diastólica primária do miocárdio é reduzida (30%):

1. Dano do miocárdio difuso e localizado:

(1) Cardiomiopatia: A cardiomiopatia dilatada geralmente afeta todo o coração, manifestando-se como lesões miocárdicas extensas, adelgaçamento da parede do coração, aumento da cavidade cardíaca e também lesões unilaterais ou apenas uma lesão na clínica. A influência da cardiomiopatia na função cardíaca leva à diminuição da função sistólica e diastólica, sendo a função sistólica mais pronunciada, sendo a principal alteração patológica da cardiomiopatia hipertrófica a hipertrofia cardíaca, que limita o relaxamento miocárdico, e a fase tardia da doença também pode afetar a função contrátil do miocárdio. Tipo de cardiomiopatia é principalmente devido ao enchimento limitado do ventrículo, o que torna o coração incapaz de relaxar efetivamente.

(2) Miocardite: A miocardite causada por várias causas, como doenças virais, reumáticas, bacterianas ou outras doenças do tecido conjuntivo, pode causar dano miocárdico localizado ou difuso, que enfraquece a função sistólica e diastólica do miocárdio.

(3) Infarto do miocárdio: Após o infarto do miocárdio na cardiopatia isquêmica, a função sistólica e diastólica do miocárdio é enfraquecida devido à diminuição do número de tecido miocárdico eficaz e ao desequilíbrio da contração miocárdica, especialmente no infarto da parede anterior.

(4) Fibrose miocárdica: a fibrose miocárdica causada por várias causas pode aliviar a função miocárdica sistólica e diminuída.Por exemplo, na cardiopatia isquêmica, há uma lesão fibrótica miocárdica formada por isquemia crônica a longo prazo. O miocárdio endurece, contração miocárdica e disfunção diastólica.

(5) envenenamento do miocárdio: vários fatores físicos nocivos, como radioterapia para tumores de peito, fatores químicos, como drogas anti-tumorais, drogas antiarrítmicas e uso de drogas, fatores biológicos, tais como infecções microbianas prejudiciais toxinas podem causar limitação miocárdica Ou dano difuso, resultando em diminuição da função miocárdica.

(6) Deposição anormal de substâncias: como amiloidose miocárdica, depósito de substâncias anormais, como glicogênio e pigmento, que podem reduzir a complacência miocárdica e afetar a função diastólica.

2, distúrbios metabólicos do miocárdio primários ou secundários:

(1) isquemia e hipóxia: isquemia miocárdica primária e secundária e hipóxia podem causar distúrbios do metabolismo energético miocárdico, afetando o relaxamento e a contração miocárdica.

(2) Vitamina B1, deficiência de B12: Quando a vitamina B1 é deficiente, o ácido pirúvico não pode ser convertido em acetil-CoA no ciclo do ácido tricarboxílico através da descarboxilação oxidativa, que pode causar desordem de produção de ATP, deficiência de energia e insuficiência cardíaca, deficiência de vitamina B12 A anemia grave reduz o suprimento de oxigênio do miocárdio, aumenta o estresse e induz a insuficiência cardíaca.

(3) Distúrbios eletrolíticos: O aumento ou a diminuição anormal de íons importantes no organismo, como potássio, sódio, cálcio, magnésio, cloro etc., podem afetar diretamente as funções elétricas, mecânicas e o metabolismo normal do coração, levando à insuficiência cardíaca.

(4) distúrbios do equilíbrio ácido-base: envenenamento ácido-base grave também pode afetar significativamente a função sistólica e diastólica do miocárdio.

(5) Distúrbios endócrinos: várias doenças endócrinas, como hipertireoidismo, aldosteronismo primário e diabetes, podem afetar a função sistólica e diastólica do miocárdio através de uma variedade de mecanismos diferentes, levando à insuficiência cardíaca.

Sobrecarga a longo prazo do coração (25%):

1. Excesso de sobrecarga de pressão: A. Doenças comuns que causam sobrecarga excessiva de pressão no sistema cardíaco esquerdo: hipertensão, estenose aórtica, coartação aórtica, cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, etc .; B. causando sobrecarga excessiva de pressão no sistema cardíaco direito Doenças comuns: hipertensão pulmonar, estenose pulmonar, embolia pulmonar, doença pulmonar obstrutiva crônica e estenose mitral. C. Aumento da viscosidade do sangue em doenças que causam estresse excessivo em todo o sistema cardíaco.

2. Carga de capacidade excessiva:

(1) Doenças que levam à sobrecarga excessiva de volume do ventrículo esquerdo: regurgitação aórtica, regurgitação mitral, aneurisma ventricular;

(2) doenças que levam à sobrecarga excessiva de volume do ventrículo direito: insuficiência valvar pulmonar, regurgitação tricúspide e defeito do septo ventricular.

(3) causa doença excessiva de sobrecarga do volume ventricular: hipertiroidismo, anemia crônica, fístula arteriovenosa e similares.

A sobrecarga excessiva de pressão e volume pode levar à insuficiência cardíaca.

O preenchimento diastólico é limitado (20%):

A doença que restringe o coração durante o enchimento diastólico é o tamponamento, a pericardite constritiva e o tórax em barril com desvio do coração. Na maioria dos casos, o miocárdio em si não tem desempenho diminuído, e A cura da doença primária, os sintomas e sinais de insuficiência cardíaca também são controlados, então algumas pessoas pensam que essas doenças não são a causa da insuficiência cardíaca no sentido verdadeiro, mas também podem reduzir o débito cardíaco devido ao enchimento diastólico ventricular insuficiente. Quando o ventrículo está dilatado, o distúrbio sangüíneo de retorno venoso provoca sintomas e sinais de insuficiência cardíaca, e a limitação da atividade cardíaca em longo prazo também pode enfraquecer a função contrátil do miocárdio, portanto, nesse sentido, essas doenças ainda devem A causa da insuficiência cardíaca.

Retorno venoso insuficiente (10%):

A perda sangüínea aguda ou perda de líquidos corpóreos e a redução do volume sangüíneo causada pela exsudação e pequenas artérias agudas, dilatação da vênula (decapitação) podem levar a fluxo sanguíneo insuficiente para o retorno venoso, débito cardíaco diminuído e sintomas e sinais semelhantes à insuficiência cardíaca.

Arritmia (10%):

Arritmias rápidas, como taquicardia de junção atrial, ventricular e atrioventricular, batimentos prematuros frequentes e flutter ventricular, tremores, etc., e arritmias lentas, como bloqueio atrioventricular, condução do feixe esquerdo e direito O bloqueio, etc., pode afetar a função cardíaca em vários graus devido à sua velocidade, gravidade e duração, e causar insuficiência cardíaca.

Incentivo

A maioria dos idosos com insuficiência cardíaca apresenta fatores predisponentes, sendo que a influência desses fatores predisponentes na insuficiência cardíaca é muitas vezes maior que a cardiopatia original, portanto corrigir ou controlar a causa é um elo importante na prevenção e no tratamento da insuficiência cardíaca em idosos.

1, infecção: a infecção é um dos fatores mais comuns de indução e agravamento da insuficiência cardíaca, especialmente infecções respiratórias, respondendo por metade de todos os incentivos, 9% dos idosos que sofrem de pneumonia morreram de insuficiência cardíaca, bem como o sistema urinário, estômago Sistema intestinal e infecção do sistema biliar, a infecção é freqüentemente acompanhada por febre, excitação simpática do nervo durante a febre, vasoconstrição periférica, aumento da carga cardíaca, infecção pode aumentar a frequência cardíaca, aumento do consumo de oxigênio miocárdico, tempo de enchimento diastólico encurtado, Redução da oferta, agravando a contradição entre oferta e demanda de oxigênio miocárdico: a toxina liberada por microorganismos patogênicos durante a infecção pode causar danos diretos ao miocárdio e inibir a contratilidade miocárdica, além de causar contração e paralisia da traqueia e brônquios, afetando a ventilação e o gás pulmonar Troca, redução do suprimento miocárdico de oxigênio, a contração do leito vascular pulmonar pode aumentar a carga cardíaca direita, como a infecção por estreptococos hemolíticos, que também pode levar a miocardite reumática e danos nas válvulas cardíacas, podendo induzir ou agravar a insuficiência cardíaca, devido à febre Frequência cardíaca acelerada, enchimento ventricular insuficiente, débito sangüíneo diminuído, pressão venosa pulmonar aumentada e capilar pulmonar, levando à urgência A insuficiência cardíaca esquerda sexual, infecções respiratórias são propensas a hipoxemia, causando hipóxia miocárdica para promover insuficiência cardíaca.

2, excesso de trabalho e excitação emocional também é um fator muito comum de indução e agravamento da insuficiência cardíaca: excesso de trabalho pode aumentar a carga cardíaca, uma vez que a capacidade compensatória do coração é excedida, insuficiência cardíaca pode ser induzida, nervos simpáticos são excitados quando emocionais, catecolaminas Pode causar ritmo cardíaco para acelerar e contração dos pequenos vasos sanguíneos periféricos, que por sua vez induz insuficiência cardíaca.

3, arritmia: arritmia, especialmente tipo rápido, como taquicardia vários freqüentes e freqüências prematuras podem induzir e agravar a insuficiência cardíaca, o mecanismo é:

(1) A frequência cardíaca aumenta e o consumo de oxigênio do miocárdio aumenta;

(2) O tempo de enchimento ventricular é encurtado, o enchimento diastólico é reduzido e o débito cardíaco é reduzido;

(3) o aumento da freqüência cardíaca também pode reduzir a perfusão coronariana, afetar o suprimento sangüíneo miocárdico, arritmias lentas, como bloqueio atrioventricular grave, síndrome do nódulo sinusal, etc., também pode reduzir o débito cardíaco devido à diminuição da frequência cardíaca A insuficiência cardíaca é induzida pela destruição coordenada da contração da contração ventricular.A arritmia também pode ocorrer após uma insuficiência cardíaca, o que faz com que a insuficiência cardíaca se agrave e o coração seja convertido de compensatório para descompensado.

(4) Distúrbios eletrolíticos e do equilíbrio ácido-básico: o desequilíbrio eletrolítico e o distúrbio do equilíbrio ácido-base também são fatores predisponentes comuns à insuficiência cardíaca, podendo ser induzidos por mecanismos que afetam as funções elétricas e mecânicas do coração, interferem no metabolismo miocárdico ou inibem diretamente a contratilidade miocárdica. Insuficiência cardíaca.

(5) Perda de sangue e anemia: perda sangüínea pode reduzir a quantidade de sangue que retorna à veia, insuficiente enchimento ventricular, diminuição da produção sangüínea e redução do suprimento sangüíneo para o músculo cardíaco, perda sangüínea, aumento do consumo de oxigênio miocárdico e aumento da frequência cardíaca durante anemia. O aumento compensatório do volume sangüíneo circulante, o aumento da carga cardíaca e a diminuição da capacidade de transporte de oxigênio da hemoglobina podem causar alterações degenerativas crônicas no miocárdio, que são os mecanismos que induzem ou agravam a insuficiência cardíaca na perda de sangue e anemia.

(6) infusão de transfusão de sangue em excesso: a capacidade de reserva do coração do idoso diminuiu, infusão ou transfusão excessiva de sangue, entrada excessiva de sódio, pode aumentar a carga cardíaca em um curto período de tempo e induzir insuficiência cardíaca.

(7) Efeitos de drogas: preparações de digitálicos, β-bloqueadores e algumas drogas antiarrítmicas podem agravar ou induzir insuficiência cardíaca, mesmo em doses normais.

(8) Concomitante com outras doenças: pacientes com insuficiência cardíaca são acompanhados por outras doenças, como pulmão, fígado, rins, sangue, doenças endócrinas e tumores, hipóxia grave, desnutrição, etc., ou outras doenças além da insuficiência cardíaca no sistema cardiovascular. A coexistência pode piorar a insuficiência cardíaca e o efeito do tratamento é pior.

(9) Anestesia e cirurgia: Não é incomum que pacientes com insuficiência cardíaca se submetam a anestesia e cirurgia.Medicina interna, como vários testes diagnósticos (cateter cardíaco, broncoscopia, colonoscopia, etc.) e cirurgia terapêutica, como tratamento de erosão por radiofrequência de taquicardia, instalação Marcapasso cardíaco temporário ou permanente, dilatação por balão da válvula cardíaca, PTCA, etc. podem afetar a função cardíaca, induzir insuficiência cardíaca, cirurgia cirúrgica de emergência, como tratamento de trauma, reparo de ruptura de órgão e cirurgia eletiva como colecistectomia, remoção de tumor, etc. A anestesia é necessária e todo o procedimento cirúrgico é realizado.Qualquer fator que afeta a atividade cardíaca durante a anestesia e a cirurgia pode induzir ou agravar a insuficiência cardíaca.

Patogênese

As alterações fisiopatológicas básicas da insuficiência cardíaca congestiva crônica são o aumento do volume sangüíneo sistólico ventricular residual e o aumento da pressão diastólica ventricular causada pela contratilidade miocárdica, e a ocorrência de manifestações clínicas é uma alteração compensatória recorrente. Tais como congestão venosa, aumento do volume sangüíneo circulante e aumento da água extracelular no organismo, os cardiomiócitos são a unidade básica para a função sistólica.Quando ocorre isquemia miocárdica, envenenamento e inflamação, a membrana celular é primeiramente lesada, destruída e o conteúdo citoplasmático vazado. As células incham, seguidas de lise celular e morte.

O dano celular causado pelo infarto do miocárdio é uma necrose isquêmica e quando o miocárdio isquêmico é reperfundido, ele é salvo dos cardiomiócitos mortos e, embora o suprimento de sangue seja restaurado, sua função diastólica não pode ser recuperada a tempo. O estado do miocárdio é chamado a suprimir o miocárdio, e o estado não funcional do miocárdio é uma causa importante de insuficiência cardíaca após a oclusão da artéria coronária.

Além disso, quando o miocárdio fica em um estado de baixa perfusão ou hipóxia por muito tempo, os cardiomiócitos reduzem sua função contrátil até a hibernação para economizar energia e evitar a morte, função do miocárdio no caso de baixa perfusão. Regulação para baixo da adaptação, este fenômeno é geralmente reversível, ou seja, quando a correção de baixa perfusão, sua função ainda pode ser restaurada, mas o tempo necessário é mais longo, leva vários meses ou até mais de um ano, clinicamente visto na área causada por suprimento insuficiente de sangue coronariano Hipóxico, mostrando hibernação nesse miocárdio regional, chamado miocárdio hibernante, que ainda preserva a vida nos cardiomiócitos.O efeito na função cardíaca depende principalmente da quantidade e distribuição do miocárdio hibernante, como grande quantidade e distribuição no coração. Sob a membrana, o efeito é grave. Caso contrário, a quantidade é pequena ou distribuída sob o epicárdio. O efeito é leve. O grau de insuficiência cardíaca e insuficiência cardíaca depende principalmente da quantidade de perda miocárdica (incluindo perda de função). Quando a perda miocárdica excede 8% do ventrículo esquerdo, a complacência ventricular esquerda diminui,> 10%, a fração de ejeção diminui,> 20% a 25%, ocorre insuficiência cardíaca e, se exceder 40%, ocorre choque cardiogênico. .

Como proteger cardiomiócitos, prevenir ou limitar a quantidade de perda miocárdica, é a medida básica para prevenir a insuficiência cardíaca.Além disso, a qualidade da isquemia miocárdica e a destruição da rede de colágeno fazem com que o tecido miocárdico perca o suporte da rede de colágeno. Perda de alto grau de coordenação na contração miocárdica, resultando em disfunção de ejeção cardíaca e disfunção diastólica, levando à ocorrência e desenvolvimento de insuficiência cardíaca, diminuição da contratilidade miocárdica, especialmente o declínio da contratilidade ventricular, é congestiva Os fatores fisiopatológicos básicos de depleção, insuficiência cardíaca congestiva refere-se ao sangue que o coração normalmente não pode descarregar do grande retorno venoso, ou seja, a função de descarga do coração não pode se adaptar à carga do coração e, portanto, o suprimento de sangue é insuficiente em várias partes do corpo. Bem como o acúmulo de sangue e fluidos corporais (aspiração, edema), apenas do ponto de vista clínico, insuficiência cardíaca congestiva, pode ser dividido em duas categorias de insuficiência cardíaca esquerda e insuficiência cardíaca direita, mas a insuficiência cardíaca esquerda afetará o coração direito mais cedo ou mais tarde Função, que produz insuficiência cardíaca bilateral, ou seja, insuficiência cardíaca, mas no início da insuficiência cardíaca, muitas vezes em fase No longo período de tempo, pode manifestar-se apenas como insuficiência cardíaca assintomática, ou seja, apenas leve ou nenhum sintoma, mas já existe disfunção ventricular esquerda.

Prevenção de insuficiência cardíaca idosos

O fortalecimento da prevenção terciária é uma medida fundamental para reduzir a incidência de doenças cardiovasculares e mortalidade em idosos.

Prevenção primária: refere-se à prevenção de fatores de risco e fundamentalmente previnem ou reduzem a ocorrência de doenças, incluindo principalmente toda a estratégia populacional e estratégias individuais de indivíduos de alto risco, reduzindo a incidência de doenças cardiovasculares em idosos, desde a infância, Uma boa base para a saúde geral.

Prevenção secundária: Aderir ao exame físico regular e diagnóstico e tratamento dos idosos, a detecção precoce da doença, o tratamento precoce, especialmente tratamento sistêmico dos pacientes, pode reduzir a incidência de complicações e complicações.

Prevenção terciária: É principalmente para reduzir a mortalidade cardiovascular e mortalidade dos idosos, e realizar ativamente reabilitação tratamento médico, tratamento médico psicológico, atendimento médico familiar, prevenir a doença se agravar, reduzir doenças, prolongar a vida e melhorar a qualidade de vida dos idosos.

Fatores de risco e intervenções: Os principais fatores de risco para insuficiência cardíaca são pressão alta (especialmente pressão arterial sistólica), diabetes, excesso de peso, hipertrofia ventricular esquerda, aumento do coração, idade avançada, doença coronariana, sopro cardíaco, etc., doença cardíaca coronária, hipertensão ou coração Em pacientes com valvopatia, o risco de insuficiência cardíaca varia muito, principalmente relacionado à influência de fatores de risco cardiovascular no coração.No estudo de Framingham, 50% a 60% dos casos de insuficiência cardíaca ocorrem em pacientes com os fatores de risco acima. Portanto, pessoas que acreditam que existem fatores de alto risco devem fazer função cardíaca não invasiva e avaliar se existe algum comprometimento da função cardíaca.

Complicações da insuficiência cardíaca em idosos Complicações, coma, cirrose cardiogênica Pode ser complicada por infecção do trato respiratório superior, casos graves podem ocorrer coma, insuficiência cardíaca direita pode causar cirrose cardiogênica.

Sintomas de insuficiência cardíaca em idosos Sintomas comuns : fadiga, dispnéia aos esforços, falta de ar após apetite

Devido à falta de especificidade de sintomas e sinais em idosos, é difícil fazer o diagnóstico precoce baseado em manifestações clínicas, sendo necessário, portanto, realizar exames instrumentais objetivos como testes de função ventricular, ecocardiograma, cateterismo cardíaco, etc. Análise abrangente para chegar ao diagnóstico correto.

Insuficiência cardíaca assintomática, classificação da função cardíaca próxima do normal, disfunção ventricular esquerda frequentemente apresenta as seguintes características: doença arterial coronariana prévia, história de infarto do miocárdio e função cardíaca não retornaram ao nível fisiológico original devido a redução gradual do exercício ou atividades de vida Capacidade, ou não restaurada para a atividade física original, portanto, não há limitação da função cardíaca.

Sintomas atípicos: muitas vezes se queixaram de desconforto, fadiga, fadiga, aperto torácico leve após a atividade ou tosse crônica, mas negaram outros sintomas típicos de insuficiência cardíaca, sem dificuldades respiratórias óbvias, sem respiração, sem inchaço, peito, ascite.

Sintomas: Na insuficiência cardíaca, a insuficiência cardíaca direita, principalmente devido à congestão sistêmica e insuficiência cardíaca esquerda causada principalmente pela congestão da circulação pulmonar, os sintomas e sinais de manifestações clínicas não são os mesmos, não importa qual lado da insuficiência cardíaca ocorre, como falha Corrigido no tempo, o outro lado falhará, mais cedo ou mais tarde, e a insuficiência cardíaca esquerda e a insuficiência cardíaca direita são descritas a seguir.

1, insuficiência cardíaca esquerda

A base fisiopatológica da insuficiência cardíaca esquerda é principalmente congestão pulmonar, devido à congestão da circulação pulmonar, pressão venosa pulmonar elevada, diminuição da capacidade pulmonar, diminuição da elasticidade pulmonar, diminuição da complacência pulmonar e congestão pulmonar que também impedem as trocas gasosas capilares, resultando em uma série de Sinais e sintomas clínicos.

Sintomas:

(1) Fadiga e fadiga: Pode ocorrer na fase inicial da insuficiência cardíaca, geralmente se sente frágil e agravada após as atividades.

(2) Dificuldade em respirar: A dispnéia é um sintoma autoconsciente do paciente e também uma manifestação abrangente de esforço respiratório e falta de ar Quando o paciente apresenta dispneia grave, o paciente apresenta aperto no peito e falta de ar, músculos respiratórios assistidos para participar de movimentos respiratórios e ventilação nasal. A dispneia deve ser diferenciada da dispneia neurológica, que também é conhecida como respiração suspira, geralmente é confortável após uma inspiração profunda e há muito pouco aumento respiratório, e a dispneia cardíaca também precisa ser acompanhada de respiração tóxica e ácida. Identificação difícil, a respiração do último se aprofunda, mas o próprio paciente não se sente particularmente difícil de respirar.

1 dispnéia do trabalho de parto: A dispneia de parto é um dos primeiros sintomas dos pacientes com insuficiência cardíaca esquerda, que é uma dificuldade respiratória que ocorre com a atividade física do paciente, podendo ser aliviada ou desaparecer após um intervalo.

A. A aeróbica do corpo aumenta durante a atividade física, mas o coração esquerdo da exaustão não pode fornecer o débito cardíaco apropriado, a hipóxia do corpo é intensificada, o CO2 é armazenado e o centro respiratório é estimulado a produzir sintomas "urgentes".

B. Durante a atividade física, a frequência cardíaca é acelerada e a fase diastólica é encurtada Por um lado, a perfusão coronariana é insuficiente, o que agrava a hipóxia miocárdica, por outro lado, o enchimento ventricular esquerdo reduz o agravamento da congestão pulmonar.

C. Quando ocorre atividade física, a quantidade de sangue que retorna ao coração aumenta, a congestão pulmonar aumenta, a complacência pulmonar diminui, o trabalho de ventilação aumenta e o paciente sente dificuldade para respirar.

2 dispneia paroxística à noite: dispneia paroxística noturna à noite é uma manifestação típica de insuficiência cardíaca esquerda, com atividade geral durante o dia, sem dispnéia e com posição supina quando adormece à noite, mas de repente causa dificuldade para dormir. Difícil de respirar e acordar, deve sentar-se por um tempo, os sintomas gradualmente aliviados, dificuldades respiratórias graves, asma e respiração ofegante, tosse repetidamente, tosse com muco no sangue ou espuma, deve sentar-se Depois de muito tempo, a asma pode diminuir gradativamente e, se a paciente adormecer durante o dia, a dispnéia paroxística também pode ocorrer durante o dia, e a razão pela qual a dispneia paroxística ocorre após o sono é porque:

A. Armazenado no fluido do edema do membro inferior ou da cavidade abdominal em decúbito dorsal, transferido para o volume de sangue circulante, de modo que o retorno venoso aumentou, agravando a congestão pulmonar.

B. A resposta do sistema nervoso à informação recebida é enfraquecida durante o sono, portanto, quando a congestão pulmonar não atinge um certo nível, não é suficiente despertar o paciente.

3 final sentado respiração: sentado respiração é uma característica da insuficiência cardíaca esquerda, mais leve só precisa adicionar 1 ou 2 travesseiros para aliviar as dificuldades respiratórias, em casos graves, os pacientes em posição semi-recostada ou sentada para evitar dificuldades respiratórias Os pacientes mais sérios precisam se sentar na beira da cama ou na cadeira, os dois pés caídos, a parte superior do corpo inclinada para a frente e as mãos segurando firmemente a borda da cama ou a lateral da cadeira para aliviar os sintomas. Sugere-se que os pacientes com insuficiência cardíaca grave sejam mais graves e, após a insuficiência cardíaca direita secundária, a diminuição da descarga cardíaca direita diminua a dispnéia.A principal causa da respiração sentada é a congestão pulmonar em decúbito dorsal. Exacerbação, diminuição da capacidade pulmonar e redução do volume efetivo do tórax.

A. Alterações no volume sangüíneo pulmonar ortostático: O volume sangüíneo dos pulmões na posição supina é aumentado em comparação com o ereto (até 500 ml), enquanto o volume sangüíneo na parte superior do corpo pode ser parcialmente transferido (até 15%) para as vísceras abdominais e membros inferiores. A fim de reduzir a quantidade de retorno do sangue, reduzindo assim a congestão da circulação pulmonar.

B. Mudanças na capacidade vital ortostática: quando a pessoa normal está deitada, a capacidade pulmonar é reduzida apenas 5%, enquanto em pacientes com insuficiência cardíaca esquerda, congestão pulmonar, diminuição da complacência, etc., a capacidade pulmonar pode ser significativamente reduzida quando deitada, com uma redução média de 25%. A capacidade pulmonar pode ser aumentada em 10% a 20% quando se está sentado.

C. Efeito da posição do diafragma: Quando o paciente tem hepatomegalia, ascite ou flatulência, a posição supina pode aumentar a posição do músculo diafragma de forma mais óbvia, dificultar a movimentação do músculo diafragma, reduzir o volume efetivo da cavidade abdominal, aumentando a dificuldade de respirar e reduzir os pulmões. Congestionamento, que reduz as dificuldades respiratórias do paciente porque:

Quando sentado, parte do sangue é transferido para a metade inferior do corpo devido à gravidade, de modo que a congestão pulmonar é aliviada.

b) Quando o assento está sentado, a posição do diafragma é relativamente para baixo, o volume da cavidade torácica aumenta e a capacidade vital é aumentada, especialmente quando a insuficiência cardíaca é acompanhada de ascite e hepatoesplenomegalia, a posição sentada libera a cavidade torácica comprimida e melhora a ventilação.

c) Quando o corpo supino está na parte inferior do corpo, o fluido do edema absorve mais sangue, enquanto a posição sentada reduz a absorção do fluido do edema e a congestão pulmonar é aliviada.

(3) tosse, tosse e rouquidão: congestão pulmonar na insuficiência cardíaca, congestão e edema de traqueia e mucosa brônquica, aumento da secreção do trato respiratório, pode causar tosse reflexa, aumento da tosse, por vezes, tornar-se o principal sintoma antes do início da insuficiência cardíaca A tosse é frequentemente agravada quando está cansada ou à noite, com tosse ou espuma.A tosse freqüente pode aumentar a pressão da circulação pulmonar e afetar o retorno venoso, induzir dispnéia paroxística e agravar a falta de ar, além de aumentar a carga ventricular direita, pulmão agudo Quando o edema, uma grande quantidade de expectoração de espuma rosa pode ser expelida, especialmente na posição supina.Quando a estenose mitral é aumentada, o átrio esquerdo é aumentado ou a artéria pulmonar comum é dilatado.O aneurisma da aorta pode comprimir a traquéia ou brônquios, causando tosse. Tosse e rouquidão, infarto pulmonar, congestão pulmonar, bronquite ou pneumonia brônquica podem causar tosse e tosse.

(4) hemoptise: na insuficiência cardíaca, quando a pressão da veia pulmonar sobe, pode ser transmitida para a veia submucosa brônquica para dilatá-la.Quando a veia dilatada da submucosa se rompe, pode causar hemoptise.Quando os vasos capilares pulmonares da estase sangüínea se rompem, ela também pode causar hemoptise. A quantidade de hemoptise é indefinida, apresentando uma coloração vermelha brilhante, podendo haver hemoptise maciça (ruptura venular brônquica ou hemorragia da veia pulmonar) O edema pulmonar ou o infarto pulmonar podem apresentar hemoptise ou tosse com expectoração espumosa-de-rosa.

(5) Cianose: A face do paciente com insuficiência cardíaca grave, como os lábios, o lóbulo da orelha e as extremidades pode ter pêlos escuros, ou seja, a cianose, cianose causada pela estenose mitral, a virilha é mais evidente em ambos os lados, formando a face valvar mitral, pulmão agudo Pode ocorrer cianose periférica significativa durante o edema, sendo a principal causa de cianose a congestão pulmonar, o edema intersticial e / ou alveolar pulmonar afeta a ventilação e as trocas gasosas nos pulmões, resultando em insuficiente oxigenação da hemoglobina e aumento da hemoglobina no sangue.

(6) Noctúria aumentada: a noctúria é um sintoma comum e precoce de insuficiência cardíaca.A relação entre noctúria e urina branca em pessoas normais é de 1: 3. A quantidade de urina durante o dia é maior do que durante a noite e a noctúria em pacientes com insuficiência cardíaca aumenta. A relação entre noctúria e urina branca é invertida de 2 para 3: 1, e seu mecanismo pode estar relacionado aos seguintes aspectos:

1 No momento do repouso em supino, a função cardíaca foi melhorada, o débito cardíaco foi aumentado e o líquido edema subcutâneo foi parcialmente absorvido, o que aumentou o fluxo sangüíneo de perfusão renal.

2 a excitabilidade simpática diminuiu durante o sono, a resistência vascular renal diminuiu, a taxa de filtração renal aumentou, a resistência vascular renal normal foi regulada pela atividade do sistema simpático e renina angiotensina e a resistência vascular renal aumentou na posição ereta e no exercício. A taxa de filtração de sódio-sódio é reduzida e a diminuição da resistência vascular renal na posição supina aumenta a taxa de filtração de sódio-sódio.Essa alteração na regulação ortostática não é aparente em pessoas normais, mas em pacientes com insuficiência cardíaca devido à norepinefrina circulante A concentração e a actividade da renina no plasma aumentaram e tornaram-se particularmente perceptíveis.

(7) Dor torácica: alguns pacientes podem apresentar dor torácica semelhante à angina Em pacientes com cardiomiopatia dilatada primária, a dor torácica pode ocorrer em cerca de metade dos pacientes, o que pode estar relacionado à isquemia subendocárdica cardíaca dilatada e hipertrófica.

(8) sintomas do sistema nervoso central: manifestações de insônia, ansiedade, pesadelos, alucinações severas, paralisia, este último com o tempo, lugar, desordem de orientação do caráter, desenvolvimento posterior em irresponsivo, coma, se causado apenas por insuficiência cardíaca , muitas vezes lembra o fim da doença.

(9) Sintomas de embolia arterial: 4% dos pacientes com cardiomiopatia dilatada primária têm história de embolia sistêmica Observações de acompanhamento mostram que 18% dos pacientes com insuficiência cardíaca sem anticoagulação terão circulação sistêmica. Embolia, manifestações clínicas de embolia sistêmica cardiogênica, 85% do local da embolização é no cérebro ou retina.

2, insuficiência cardíaca direita: insuficiência cardíaca direita é manifestada principalmente por aumento da pressão sistêmica e congestionamento, resultando em disfunção e anormalidades de vários órgãos, sinais óbvios, relativamente poucos sintomas.

(1) Sintomas: Os sintomas de insuficiência cardíaca direita são principalmente causados ​​por congestão causada pelo trato gastrointestinal, rins e fígado.

1 Sintomas gastrintestinais: A congestão gastrointestinal pode levar à perda de apetite, oleosidade, náusea, vômito, inchaço, constipação e dor abdominal superior, etc. A dor é freqüentemente incômoda ou dolorosa e pode ser palpada pela parte superior do abdômen ou fígado. E exacerbação, geralmente congestão crônica não causa dor, e quando a congestão aguda da congestão aguda, o paciente pode produzir óbvia dor abdominal superior, náuseas, vômitos, anestesia e atenção à medicação do coração, como digitálicos, quinidina, amiodarona, etc. A identificação de efeitos colaterais, quando a insuficiência cardíaca se agrava, pode levar à caquexia cardiogênica, um sinal de mau prognóstico, geralmente indicando o fim da doença.

2 dor no fígado: congestão hepática e inchaço da cápsula do fígado estimular o nervo esplâncnico para causar dor.Na fase inicial, o abdômen superior direito é cheio de desconforto ou sensação de peso.Como a congestão crônica aumenta, a área do fígado é dolorosa e desconfortável. Quando o inchaço ou congestão crônica é aguda, a dor na área do fígado é óbvia, às vezes pode ser gravemente diagnosticada como abdome agudo, como hepatite aguda, colecistite, etc., inalação profunda, fadiga, aperto na paleta e palpação do fígado podem ser agravadas Dor

3 noctúria aumentada: congestão renal crônica pode causar disfunção renal, fluxo sanguíneo renal na posição supina e absorção de fluido edema subcutânea, de modo que a noctúria aumentada com um aumento na gravidade específica da urina (mais de 1.025 ~ 1.030), pode conter uma pequena quantidade Proteína, tipo de tubo transparente ou granular, um pequeno número de glóbulos vermelhos, nitrogênio ureico no plasma pode ser ligeiramente aumentada, após o tratamento com anti-insuficiência cardíaca eficaz, os sintomas acima e indicadores laboratoriais podem reduzir ou voltar ao normal.

4 dispneia: Se a insuficiência cardíaca direita é secundária à insuficiência cardíaca esquerda, após insuficiência cardíaca direita, há diminuição da descarga ventricular e redução da congestão pulmonar, o que pode reduzir a dificuldade de respirar na insuficiência cardíaca esquerda, mas se houver insuficiência ventricular Quando o débito cardíaco é significativamente reduzido e piorado (pode ser considerado o estágio final da insuficiência cardíaca ou hipertensão pulmonar secundária), a dispnéia se tornará muito grave e os pacientes com insuficiência cardíaca direita isolada podem ter diferentes graus de respiração. Dificuldades O mecanismo de sua ocorrência pode estar relacionado aos seguintes fatores:

A. Aumento da pressão do átrio direito e da veia cava superior, pode estimular barorreceptores, centro respiratório excitatório reflexivo.

B. O conteúdo de oxigênio no sangue é reduzido, e o metabólito ácido produzido pelo aumento relativo do metabolismo anaeróbico pode estimular o centro respiratório a excitar.

C. Derrame pleural, ascite e aumento do fígado podem afetar os movimentos respiratórios.

5 outros: um pequeno número de pacientes com insuficiência ventricular direita grave, devido à congestão da circulação cerebral, hipóxia ou aplicação de diuréticos induzida desequilíbrio de água e eletrólitos, etc., também podem ocorrer sintomas do sistema nervoso central, como dor de cabeça, tontura, fadiga, irritabilidade, letargia , 谵妄, etc., se a via de saída do ventrículo direito estiver gravemente obstruída (como hipertensão pulmonar grave, estenose pulmonar), o volume sistólico do ventrículo direito não pode aumentar com a demanda, pode causar tontura quando ativo e pode até ser semelhante à obstrução do fluxo ventricular esquerdo Sintomas de síncope, pacientes com insuficiência cardíaca direita devido ao aumento da produção de calor e fluxo sanguíneo lento retarda a dissipação de calor, pode ocorrer febre baixa, temperatura corporal é geralmente <38,5 ° C, insuficiência cardíaca será antipirético quando compensada, febre alta sugere infecção ou infarto pulmonar.

(2) Sinais: Existem poucos sinais de insuficiência cardíaca em idosos, sem especificidade, sinais comuns são expectoração húmida pulmonar, ligeira depressão do edema sacral, taquicardia, etc., os idosos têm frequentemente bronquite crónica, senil ou obstrutiva Enfisema, ausculta dos pulmões tem uma voz molhada, repouso a longo prazo ou idosos debilitados com insuficiência cardíaca, o edema é mais comum no tornozelo do que os membros inferiores, os idosos normais podem ser taquicardia com um pouco de fadiga, e não necessariamente existem Insuficiência cardíaca, os sinais típicos incluem veias alternadas, terceiro ou quarto sons cardíacos, ingurgitamento da veia jugular, sopro cardíaco, coração aumentado, fígado, ascite, etc. Os sinais típicos de insuficiência cardíaca esquerda e direita são agora descritos da seguinte forma:

1 Sinais que não sejam os sinais da doença cardíaca original:

A. Aumento do coração: Geralmente, insuficiência cardíaca esquerda, especialmente no processo crônico, tem um aumento do coração, com aumento do ventrículo esquerdo, batimento apical para a esquerda e aumento do coração com aumento da tensão e expansão miogênica, insuficiência cardíaca precoce. Dentro de uma certa faixa, com o alongamento das fibras miocárdicas, a força de contração e o volume sistólico do miocárdio aumentam correspondentemente.Neste momento, o aumento do coração pertence à expansão da fonte de tensão, e é um método de compensação eficaz que pode exercer sua função imediatamente. No entanto, na fase tardia da insuficiência cardíaca, a fibra miocárdica é alongada além de um certo limite, e o poder efetivo de contração diminui, perdendo o significado de compensação.Neste momento, o aumento do coração é chamado de expansão miogênica, e o aumento do coração não é antes da ocorrência de insuficiência cardíaca. Deve ser que, em algumas pericardites constritivas crônicas, cardiomiopatia restritiva, infarto agudo do miocárdio, agravamento súbito de arritmia rápida ou lenta e ruptura da válvula ou corda, a insuficiência cardíaca possa ocorrer antes que o coração aumente.

B. Galope diastólico: não necessariamente insuficiência cardíaca esquerda, mas o aparecimento deste sinal é uma evidência importante para o diagnóstico de insuficiência cardíaca esquerda, especialmente nos episódios recentes, combinado com sintomas clínicos, maior significância no julgamento de insuficiência cardíaca esquerda Por isso, algumas pessoas o chamam de "pedido de ajuda do coração", que pode ser dividido em: segundo o tempo e o mecanismo de sua ocorrência:

Galope diastólico precoce: também conhecido como o terceiro cavalo galopante de som do coração, é essencialmente um terceiro som cardíaco patológico aumentado, ocorrendo no estágio inicial do enchimento ventricular, localizado 0,13 ~ 0,16s após o segundo som do coração, baixo tom, no ápice A área ou seu lado interno, especialmente o lado esquerdo do paciente, localiza-se no final da exalação profunda, a mais fácil de ouvir, quando a frequência cardíaca aumenta mais de 100 vezes / min, o terceiro coração patológico juntamente com o primeiro, segundo som cardíaco, composto de três sons Ritmo, como os cascos de corrida, devido à diastólica precoce, chamada de galloping diastólico (precoce), sugerindo que a sobrecarga diastólica ventricular é um sinal importante de insuficiência miocárdica comum ou aumento agudo do ventrículo esquerdo, terceiro fisiológico Os ruídos cardíacos podem ser ouvidos em adolescentes saudáveis, mas raramente ocorrem em adultos após os 40 anos, mas podem ocorrer em pacientes com insuficiência cardíaca em qualquer idade, por isso é necessário combinar julgamentos clínicos.

b) Galope tardio diastólico: também conhecido como o quarto cavalo galopante de coração, é um ritmo de três tons composto de quarto coração patológico e primeiro e segundo coração, que ocorre no final diastólico, antes do primeiro som do coração. Baixa frequência, baixa amplitude, tom baixo, fácil de ouvir na região apical ou interna com estetoscópio sino, o mais alto na posição lateral esquerda e exalação, possui as características de alterações frequentes, quando a função muda, é normal, normal A contração atrial pode ser traçada no mapa do coração, mas ausculta geralmente não é fácil de ouvir, apenas quando a complacência do ventrículo esquerdo diminui, mas quando acompanhada por fibrilação atrial, estenose mitral, etc., fraqueza da contração atrial esquerda ou influxo de sangue Quando o ventrículo esquerdo está restrito, ele desaparece mais.

Ritmo quádruplo e galopante sobreposto: O ritmo de quatro tons, também conhecido como galope de locomotiva, significa que o terceiro som cardíaco patológico e o quarto som cardíaco aparecem simultaneamente, ou seja, há dois sons cardíacos extras durante a diástole e o primeiro Os segundos sons cardíacos juntos formam um ritmo de quatro tons.Se a freqüência cardíaca é fácil de ouvir em 100-110 vezes / min, o ritmo é como o som das rodas colidindo com os trilhos quando o trem está em funcionamento, por isso também é chamado de galope locomotiva, se a freqüência cardíaca é aumentada para 120. ~ 130 vezes / min, fase diastólica encurtada, terceiro patológico, quarta bulha cardíaca quase se sobrepondo, especialmente combinada com bloqueio atrioventricular (intervalo PR prolongado), contração atrial no rápido período de enchimento do ventrículo, acelerada O enchimento rápido do ventrículo faz com que o quarto coração soe e o terceiro coração se sobreponha e mude. No meio da diástole, um som único muito alto aparece, o que é chamado de galopar sobreposto. Se o seio carotídeo é pressionado para diminuir a freqüência cardíaca, os cavalos sobrepostos são novamente Vai separar, restaurar o ritmo de quatro tons.

C. Área valvar pulmonar Segunda hipertireoidismo cardíaco Pacientes com insuficiência cardíaca pulmonar A segunda hiperplasia do som cardíaco geralmente indica aumento da resistência da circulação pulmonar, hipertensão pulmonar, insuficiência cardíaca esquerda, aumento da pressão da veia pulmonar e da capilar pulmonar e expansão da congestão, arteríolas pulmonares Contrações protetoras e espasmos freqüentemente ocorrem para reduzir a congestão pulmonar e prevenir o edema pulmonar, mas, por outro lado, contrações arteriolares pulmonares e espasmo aumentam ainda mais a hipertensão pulmonar, e o espasmo a longo prazo pode endurecer a parede e a luz arteriolar pulmonar. Estreitamento, resultando em hipertensão pulmonar mais evidente, o segundo coração soa na área valvar pulmonar, quando a insuficiência cardíaca esquerda é agravada e a contratilidade é significativamente enfraquecida, o tempo de esvaziamento ventricular esquerdo é prolongado e o fechamento da valva aórtica pode ficar atrás da artéria pulmonar. O retalho (normalmente o segundo som do coração do componente de fechamento da válvula pulmonar é posteriormente fechado para a válvula aórtica), o resultado é uma segunda divisão do som do coração, mais pronunciada durante a expiração, pode ser reduzida ou não óbvia ao inalar.

D. Sopro sistólico na região anterior: Em alguns pacientes com insuficiência cardíaca, a dilatação do ventrículo esquerdo faz com que o anel atrioventricular se expanda ou os músculos papilares se desloquem, resultando em regurgitação mitral, causando sopros sistólicos de refluxo. Sopro sistólico completo, com volume acima de dois níveis, localizado na região anterior do coração ou no ápice do ápice, para o braço esquerdo e inferior.

E. Pulso alternativo: alguns pacientes com insuficiência cardíaca podem ter veias alternadas.A palpação das artérias periféricas pode apresentar ritmo de pulso normal, mas alternando força e fraqueza.Alguns podem ser encontrados apenas ao medir a pressão arterial.Quando a deflação gradual na medição de pressão, a contração Quando a pressão é de 0,66 a 4,0kPa (5 a 30mmHg), apenas metade do pulso arterial ou a pulsação arterial pode aparecer alternadamente, quando o paciente toma o assento e ergue o pulso até o nível do ombro, é fácil encontrar veias alternadas. Sugerindo frequentemente lesões miocárdicas graves, como cardiomiopatia primária, obstrução do fluxo ventricular esquerdo, doença cardíaca coronária e hipertensão grave, a maioria dos pacientes com terceira bulha cardíaca e taquicardia, principalmente persistente, também pode Após a correção da insuficiência cardíaca, o pulso alternado pode desaparecer, o mecanismo do pulso alternado pode estar relacionado ao grau de enchimento diastólico ventricular Quando o enchimento diastólico ventricular é maior, o débito cardíaco é maior e o pulso é forte e potente; Quando o enchimento diastólico ventricular é insuficiente, o pulso pode ser forte-fraco alternadamente.

As veias alternadas precisam ser diferenciadas das frequências prematuras freqüentes, pois as batidas mais fracas de pulsos alternados não aparecem precocemente, mas podem estar um pouco atrasadas, e as transições de pulsos causadas por batimentos prematuros geralmente aparecem mais cedo.

F. Voz úmida do fundo pulmonar: Pacientes com insuficiência cardíaca esquerda geralmente apresentam sinais típicos de ronco úmido no fundo dos pulmões.Usicamente, ao inalar, um estetoscópio pode ser usado para ouvir os sons úmidos em ambos os lados dos pulmões.Se a voz molhada só ocorre em um lado. Os pacientes, muitas vezes mais comuns do lado direito, mas a maioria dos pacientes com insuficiência cardíaca com vozes úmidas ocorrem em ambos os lados, ou seja, características simétricas, se a insuficiência cardíaca é limitada ao lado esquerdo da voz, é necessário excluir a ocorrência de infarto do pulmão esquerdo Possível.

A ocorrência de voz úmida do lado esquerdo ou direito também pode estar relacionada ao hábito do paciente preferir o lado esquerdo ou direito, quando a duração da insuficiência cardíaca esquerda é prolongada ou agravada, a voz molhada também pode se desenvolver para cima a partir do fundo do pulmão. Quando o paciente está preocupado, prestar atenção à extensão e extensão do registro da voz molhada tem certo valor de referência para observar o progresso da doença e julgar o efeito curativo.

G. Derrame pleural: Cerca de um quarto dos pacientes com insuficiência cardíaca esquerda pode ter derrame pleural.

H. Respiração Chen-Shi: Também conhecida como respiração tidal ou respiração periódica, a respiração Chen-Shi pode ocorrer em pacientes com insuficiência cardíaca grave, caracterizada por uma alteração periódica na respiração do paciente que aumenta gradualmente e diminui gradualmente. Gradualmente enfraquecido a um aumento gradual e depois aprofundado.Depois de atingir o pico, gradualmente abrandou e tornou-se mais superficial até que parou novamente.Ele durou 30-60 segundos e reabriu o próximo ciclo.O mecanismo foi devido ao prolongamento do tempo de circulação sanguínea durante insuficiência cardíaca grave. Congestão pulmonar e hipoxemia levam a hipóxia cerebral, edema cerebral e podem causar respiração periódica causada por disfunção cerebral.Quando o tempo de retenção de dióxido de carbono é prolongado, a resposta ventilatória para estimular o centro respiratório é aumentada, causando ventilação excessiva, mas acompanhada de O prosencéfalo (o córtex cerebral e o aglomerado de células nervosas talâmicas) reduziu a sensibilidade à estimulação ventilatória e apneia após hiperventilação.Durante a apnéia, a retenção de dióxido de carbono aumenta a pressão parcial do dióxido de carbono no sangue arterial até ultrapassar o centro respiratório. Limiar de estímulo, então a respiração excessiva começa novamente.

A respiração de Chen-Shi pode ocasionalmente ocorrer em indivíduos normais durante o sono, entretanto, a respiração persistente de Chen-Shi freqüentemente indica insuficiência cardíaca grave e / ou doenças neurológicas.Disfunção cerebral metabólica causada por encefalopatia hipertensiva pode danificar o mecanismo reflexo dos nervos respiratórios. E causar respiração periódica.

2 Para pacientes com insuficiência cardíaca direita, além dos sinais originais de doença cardíaca, também pode aparecer:

A. Aumento do coração: Quando a insuficiência cardíaca direita é simples, o ventrículo direito e / ou átrio direito se expandem, mas a insuficiência cardíaca direita é geralmente secundária à insuficiência cardíaca esquerda, portanto o coração está aumentado em sua maior parte e o ventrículo direito está aumentado com hipertrofia. Há pulsação evidente sob o processo xifóide.A palpação da região anterior tem uma pulsação de elevação.Se houver óbvia hipertensão pulmonar e atividade ventricular direita, pode tocar a oscilação da artéria pulmonar na segunda e terceira costelas da borda esternal esquerda, e pode estar no esterno. A margem esquerda inferior e a região xifoide ou anterior (quando o ventrículo direito está aumentado), o galope diastólico do ventrículo direito, o realce inspiratório, se o ventrículo direito está aumentado, pode causar regurgitação tricúspide relativa, no terceiro A área da ausculta apical pode ser audível e sopro sistólico semelhante ao pélvico, aumentado quando inalado, Lang tem, a área da ponta é transmitida, mas não ultrapassa a linha anterior esquerda, o sopro é enfraquecido após o controle da insuficiência cardíaca, além disso, quando a regurgitação tricúspide é óbvia, um grande número O fluxo sanguíneo volta ao átrio direito durante a fase sistólica, agravando a congestão sistêmica, causando pulsação da veia jugular e da veia cava superior e pulsação de dilatação hepática no estágio tardio da contração, e taquicardia sinusal reflexiva devido à diminuição do débito cardíaco.

B. Enchimento venoso, raiva e pulsação: enchimento venoso superficial anormal ou ingurgitamento da veia jugular externa é um importante sinal de insuficiência cardíaca direita, podendo ser acompanhado, em casos graves, de pulsação, causada por congestão sistêmica e insuficiência cardíaca direita. O débito cardíaco é reduzido, a pressão diastólica final do ventrículo direito é aumentada e a pressão atrial direita também aumentada.Não há válvula entre a veia cava e o átrio direito, portanto a pressão atrial direita é aumentada e reversível no sistema da veia cava. O aumento da pressão na veia cava inferior leva ao preenchimento venoso superficial ou ao ingurgitamento da veia jugular externa, veia dorsal e veia sublingual.Pacientes com insuficiência cardíaca direita grave, a veia jugular e a veia superficial da extremidade podem estar pulsando, mas em decúbito dorsal. Como a veia jugular está extremamente cheia e se expande, a pulsação não é óbvia.Geralmente, o paciente deve ser observado em uma posição semi-reclinada de 45 °.O grau de preenchimento da veia jugular pode refletir o nível de pressão atrial direita e a gravidade e prognóstico da insuficiência cardíaca direita. Tenha um certo valor.

C. Fígado, sensibilidade, positivo para retorno venoso jugular jugular: hepatomegalia e sensibilidade são um dos primeiros e mais importantes sinais de pacientes com insuficiência cardíaca direita. Pacientes com insuficiência cardíaca direita podem ter hepatomegalia e sensibilidade e a taxa de hepatomegalia Quanto mais rápida a sensibilidade, mais óbvia é a sensibilidade, o fígado fica mais óbvio sob o processo xifóide.As vezes, a palpação da margem direita é insatisfatória ou inacessível.A palpação do fígado deve ser combinada com a percussão do fígado.Como o fígado está caído, o polo inferior do fígado pode se estender para a direita. A distância entre a linha média da clavícula e o limite inferior da clavícula é ainda entre 9 e 11 cm, a textura do fígado está relacionada com o tempo de congestão hepática A insuficiência cardíaca direita crônica a longo prazo pode causar cirrose cardiogênica. O fígado é duro e as bordas são afiadas, e quando a insuficiência cardíaca direita aguda causa um aumento agudo do hematoma no fígado, o fígado fica macio e as bordas são rombas.

O aumento do fígado geralmente ocorre antes do edema subcutâneo, mas a recuperação é mais lenta e até mesmo se recupera após outros sintomas e sinais desaparecerem.Em pacientes com insuficiência cardíaca direita crônica, quando a insuficiência cardíaca direita é compensada, o fígado pode ser aliviado, mas não pode retornar ao normal.

Pressionar o fígado com a palma da mão durante meio minuto pode aumentar o fluxo sanguíneo para a veia cava inferior e o átrio direito, mas devido à insuficiência cardíaca direita, não pode compensar o aumento do volume sangüíneo, aumentando a pressão venosa e preenchendo a veia jugular. Obviamente, é chamado de positivo para regurgitação jugular, que também é um dos principais sinais de insuficiência cardíaca direita, mas também pode ser visto em pericardite exsudativa ou constritiva, além disso, esse tipo de refluxo venoso jugular hepático identifica o pescoço. A pulsação das artérias ou veias é útil, mas não é necessariamente confiável para potencial insuficiência cardíaca, porque é apenas qualitativa e não quantificável em relação ao normal, além disso, a pressão venosa jugular pode variar com as mudanças na pressão intratorácica.

D. Baixo edema caído: o baixo edema caído é um sinal típico de insuficiência cardíaca direita Após o enchimento da veia jugular e o aumento hepático, a maioria dos casos ocorre na insuficiência cardíaca direita secundária, enquanto insuficiência cardíaca direita isolada, O edema subcutâneo pode ser o primeiro sinal.Antes de que a insuficiência cardíaca cause edema periférico, ele deve primeiro acumular uma grande quantidade de líquido extracelular.É geralmente acreditado que antes do edema, o peso corporal aumentou cerca de 10%, ou seja, quando a retenção de líquidos excede 5kg. Edema, a água no espaço normal do adulto é de cerca de 7kg, e a água cardíaca pode aumentar para 15-20kg na insuficiência cardíaca. Na insuficiência cardíaca, a água permanece principalmente no espaço extracelular, extravascular e intersticial, e o volume sanguíneo circulante e intracelular A água só aumentou ligeiramente.

O edema tende a acumular-se na área onde a pressão hidrostática é maior, ou seja, a parte inferior do corpo.Em posição ereta, o edema geralmente ocorre primeiro no pé, no tornozelo e na tíbia.É óbvio à tarde e se recupera à noite.A medida que a condição piora, as células são feitas. O líquido externo se expande e o edema se desenvolve gradualmente.Em pacientes acamados, o edema do apêndice e da parte interna da coxa é mais evidente.Em pacientes que não têm respiração, por causa do supino, edema pode ocorrer na parte superior do braço e mão, mas raramente afeta a face. A menos que bebês e crianças pequenas, edema sistêmico pode ocorrer no estágio avançado de insuficiência cardíaca crônica não tratada, edema pode afetar os órgãos genitais, tórax, membros e cabeça, mas muito poucos pacientes com retenção de líquidos superior a 45 kg, edema crônico pode levar a Pele de baixo grau, especialmente eritema no osso temporal anterior, endurecimento, hiperpigmentação, esses pacientes também são propensos a celulite subcutânea.

E. Derrame pleural: o derrame pleural pode ocorrer em qualquer causa de insuficiência cardíaca, a maioria ocorrendo em pacientes com insuficiência cardíaca, e o derrame pleural é geralmente bilateral, o derrame pleural unilateral é mais comum no lado direito, o derrame pleural bilateral é freqüentemente A quantidade de líquido colateral é maior, o conteúdo protéico do derrame pleural (cerca de 2%) é maior que o conteúdo protéico do edema subcutâneo (0,2% a 0,5%) e é difícil identificar derrame pleural causado por pleurisia exsudativa, mas a insuficiência cardíaca O número de células é pequeno ou normal.

F. Ascite: Ascite pode ser visto em pacientes com insuficiência cardíaca direita crônica ou insuficiência cardíaca.Os componentes da ascite e derrame pleural são basicamente os mesmos.Em alguns pacientes com insuficiência cardíaca direita, pode haver óbitos ascites e edema periférico não é óbvia.O motivo pode ser periférico Após a vasoconstrição, a pressão lateral (pressão lateral refere-se à pressão da parede do sangue venoso na parede do vaso sanguíneo venoso) é reduzida, enquanto a vasodilatação visceral aumenta a pressão lateral, que é favorável ao extravasamento líquido, e a ascite causada pela pericardite constritiva aparece mais cedo. De longa duração, a quantidade de ascite é significativa e o edema periférico é leve, geralmente com cirrose cardiogênica.

G. Derrame pericárdico: ocorre principalmente em pacientes com insuficiência cardíaca grave e insuficiência cardíaca grave.A insuficiência cardíaca intrínseca leva a um aumento da pressão venosa sistêmica, fazendo com que o fluido fisiológico na cavidade pericárdica retorne ao coração direito via vasos linfáticos ou veias, causando O derrame pericárdico, geralmente pequeno e médio, raramente atinge o nível de tamponamento pericárdico.

H. Grampo: A maioria dos pacientes com insuficiência cardíaca direita tem diferentes graus de cianose, especialmente em pacientes com cardiopatia pulmonar e cardiopatia congênita com desvio direito-esquerdo, cianose é mais óbvia, pacientes com insuficiência cardíaca direita apresentam mais cianose que asma e pacientes com insuficiência cardíaca esquerda Mais óbvio, a insuficiência cardíaca direita secundária à insuficiência cardíaca esquerda, dispnéia pode ser aliviada, mas o cabelo pode ser agravado, a insuficiência cardíaca direita é principalmente periférica, no dedo final (dedo), bochechas e lóbulo da orelha, etc. A temperatura local é baixa, a perda de cabelo pode ser desaparecida por massagem ou aquecimento, e os fios de cabelo são misturados quando o coração é insuficiência cardíaca, e a membrana mucosa (mucosa oral) e a pele do tronco podem estar envolvidas.

I. Qimai: Alguns pacientes com cardiomiopatia dilatada apresentam diferentes graus de derrame pericárdico na insuficiência cardíaca, a quantidade de fluxo sanguíneo na veia cava e o aumento do AVC do ventrículo direito durante a inalação não são óbvios, além da cavidade torácica durante a inalação. Pressão negativa, aumento da capacidade vascular pulmonar, redução do fluxo sangüíneo pulmonar e do volume sistólico ventricular esquerdo, resultando em enfraquecimento do pulso durante a inspiração, diminuição da capacidade vascular pulmonar durante a expiração, levando mais sangue dos vasos pulmonares para o coração esquerdo, levando para a esquerda A descarga ventricular aumenta, o pulso torna-se mais forte e o pulso estranho é gerado.Neste momento, deve-se atentar para a identificação do pulso ímpar do tamponamento pericárdico.Quando o tamponamento pericárdico, o volume sanguíneo não pode ser aumentado devido à inalação, a pressão venosa é aumentada e a insuficiência cardíaca é causada. Quando o paciente inala, a cavidade torácica está sob pressão negativa, o que favorece o retorno venoso, por isso a pressão venosa é reduzida, portanto, é útil observar a alteração da pressão venosa durante a inspiração.

J. Outros: casos graves individuais de insuficiência cardíaca direita, devido à ansiedade mental, anorexia causada por congestão gastrointestinal, distúrbios de absorção de proteínas, desequilíbrio hídrico e eletrolítico e uso excessivo de diuréticos, podem levar a caquexia causticante e cardiogênica.

3. Classificação de acordo com o desenvolvimento de insuficiência cardíaca

(1) insuficiência cardíaca aguda (insuficiência cardíaca aguda): progressão rápida da doença, o débito cardíaco diminuiu drasticamente em um curto período de tempo, ou mesmo perdido, quando ocorre insuficiência cardíaca aguda, a função cardíaca é muitas vezes tarde demais para compensar, mais comum em:

1 dano agudo difuso grave do miocárdio;

2 sangramento ou enchimento cardíaco agudo é bloqueado;

3 carga de capacidade cardíaca aguda aumentada;

4 arritmia grave;

5 exacerbação aguda de insuficiência cardíaca crônica, manifestações clínicas de edema agudo de pulmão, choque cardiogênico, síncope e parada cardíaca, etc., é uma doença crítica que exige que os médicos implementem tratamento de emergência.

(1) insuficiência cardíaca crônica: A condição progride lentamente, muitas vezes através de duas etapas:

1 Período de compensação: O coração pode satisfazer ou satisfazer basicamente as necessidades do metabolismo do corpo, usando vários mecanismos de compensação e, portanto, em circunstâncias normais, os pacientes não podem ter sintomas de insuficiência cardíaca por muito tempo.

2 Período de descompensação: Após experimentar o período de compensação, mesmo que sejam utilizados vários mecanismos de compensação, o débito cardíaco pode não atender às necessidades do metabolismo do organismo, podendo ocorrer manifestação clínica de insuficiência cardíaca.

4. Classificação de partes de acordo com a insuficiência cardíaca

(1) Insuficiência cardíaca esquerda: Insuficiência cardíaca esquerda refere-se à insuficiência cardíaca que ocorre na disfunção compensatória do ventrículo esquerdo, sendo clinicamente comum e caracterizada por congestão circulatória pulmonar.

(2) Insuficiência cardíaca direita: a insuficiência cardíaca direita simples é vista principalmente em cardiopatias pulmonares e algumas cardiopatias congênitas, sendo a congestão sistêmica o principal desempenho.

(3) insuficiência cardíaca bilateral: a combinação de insuficiência cardíaca esquerda e insuficiência cardíaca direita, também conhecida como insuficiência cardíaca bilateral.

Este é o tipo mais comum de insuficiência cardíaca na clínica.A insuficiência cardíaca esquerda e a insuficiência cardíaca direita podem ocorrer simultaneamente.Na miocardite difusa aguda e crônica, os corações esquerdo e direito são danificados simultaneamente, envolvendo extenso infarto do miocárdio nos ventrículos esquerdo e direito. Na insuficiência cardíaca esquerda, a circulação pulmonar está congestionada e a pressão é aumentada, podendo levar à insuficiência cardíaca direita, por um lado, devido à congestão sistêmica, a pressão aumenta e a diminuição do débito cardíaco direito também pode afetar a função ventricular esquerda e a insuficiência cardíaca esquerda. A insuficiência cardíaca observada clinicamente é frequentemente insuficiência cardíaca.

5. Classificação das propriedades mecânicas do miocárdio muda de acordo com a insuficiência cardíaca

(1) insuficiência cardíaca sistólica: principalmente devido à disfunção contrátil do miocárdio, insuficiência cardíaca causada por ejeção cardíaca insuficiente, clinicamente mais doença cardíaca causada por insuficiência cardíaca são principalmente disfunção contrátil do miocárdio A insuficiência cardíaca sistólica é responsável por aproximadamente 70% de todas as falhas cardíacas.

(2) Insuficiência cardíaca diastólica: refere-se principalmente a insuficiência cardíaca por disfunção diastólica do miocárdio, insuficiência ventricular por preenchimento insuficiente e / ou distúrbio no período diastólico, doenças que afetam o desempenho do relaxamento ventricular, como hipertensão, hipertrofia Tipo de cardiomiopatia, doenças que afetam a complacência ventricular, como amiloidose miocárdica, cardiomiopatia restritiva, etc., podem causar insuficiência cardíaca diastólica.É relatado que a insuficiência cardíaca diastólica simples é responsável por cerca de 30% de todas as falências cardíacas diastólicas. Insuficiência cardíaca insuficiente geralmente apresenta as seguintes características:

1 tem pressão alta, doença cardíaca coronária (incluindo angina e infarto do miocárdio), cardiomiopatia hipertrófica, estenose aórtica e outras causas básicas;

2 O tamanho do coração é normal ou levemente aumentado e há sinais de congestão pulmonar ou edema pulmonar;

3VEFV> 45%;

4 insuficiência ventricular esquerda primeiro dilatada do ventrículo esquerdo, ventrículo esquerdo normal à ecocardiografia (DDVE 3,0 ~ 5,0cm), espessura da parede normal ou espessa;

Inversão de 5 ondas T no ECG;

Se o tratamento formal para insuficiência cardíaca é ineficaz, deve-se observar que a maioria das insuficiências cardíacas congestivas apresenta disfunção sistólica e diastólica.

(3) Insuficiência cardíaca mista: refere-se à insuficiência cardíaca causada pela coexistência de contração miocárdica e disfunção diastólica Deve-se dizer que a maior parte da insuficiência cardíaca vista clinicamente é insuficiência cardíaca mista, apenas contração e função diastólica. O grau de distúrbio difere na gravidade da insuficiência cardíaca mista, e, em particular, a chamada insuficiência cardíaca sistólica simples também pode ter diferentes graus de disfunção diastólica, sendo, portanto, clinicamente difícil distinguir entre contração simples ou coração diastólico simples. Esgotamento.

6. Classificação da Função Cardíaca O sistema de classificação atual para insuficiência cardíaca, amplamente utilizado clinicamente, é o padrão de classificação da insuficiência cardíaca adotado pela New York Heart Association em 1964, também conhecida como Classificação da Função Cardíaca de Nova York (classificação NYHA), baseada na atividade limitada do paciente. Até o ponto, a insuficiência cardíaca sintomática doméstica é dividida em 3 graus ou 3, leve, médio e pesado, e a relação correspondente com a graduação do coração funcional do YHA é: uma vez que a insuficiência cardíaca é equivalente ao nível II da função cardíaca e insuficiência cardíaca secundária é equivalente à função cardíaca. O grau III, insuficiência cardíaca de terceiro grau, é equivalente ao grau IV da função cardíaca, método conciso e prático, mas com certas limitações, por exemplo, exclui insuficiência cardíaca assintomática com grau I de função cardíaca e está marcado com função cardíaca NYHA. O grau de insuficiência cardíaca inclui basicamente insuficiência cardíaca assintomática e é usado em uma faixa mais ampla.

Exame de fracasso de coração ancião

Determinação do tempo de circulação sanguínea: o braço da insuficiência cardíaca esquerda ao tempo de circulação de língua prolongada, principalmente em 20 ~ 30s (valor normal é 9 ~ 16s), braço direito falha cardíaca ao tempo de pulmão prolongado, pode ser> 8s (normal 4 ~ 8s), ao mesmo tempo Em pacientes com insuficiência cardíaca esquerda, o tempo do braço para a língua pode ser significativamente prolongado.Para pacientes com disfunção ventricular direita simples, o tempo de circulação braço-lingual deve estar dentro da faixa normal.

1, inspeção de raio X

A forma do coração e o tamanho de cada compartimento contribuem para o diagnóstico da cardiopatia primária e o índice de coração para peito pode ser usado como indicador para monitorar o tamanho do coração.O grau de congestão pulmonar pode determinar a gravidade da insuficiência cardíaca esquerda e os pulmões podem ser vistos em insuficiência cardíaca esquerda crônica. Espessamento da pleura, ou pequena quantidade de derrame pleural: no edema intersticial dos pulmões, uma linha horizontal densa e curta (linha Kerley B) pode ser vista no ângulo da costela inferior dos dois campos pulmonares, quando o edema pulmonar alveolar está presente, a sombra hilar é em forma de borboleta. A insuficiência cardíaca direita é secundária à insuficiência cardíaca esquerda.O exame X mostra que o coração se expande para os lados.A simples insuficiência cardíaca direita mostra que o átrio direito e o ventrículo direito estão aumentados e o campo pulmonar está claro.A sombra da veia cava superior também é alargada ou Com derrame pleural bilateral ou unilateral.

2, ECG

Pode haver hipertrofia atrial, ventricular, arritmia, infarto do miocárdio e outras doenças cardíacas básicas.O potencial negativo do terminal da onda P (Ptf-V1) no eletrodo V1 tem certa relação com a pressão de oclusão pulmonar. Na ausência de estenose mitral, a Ptf- V1 <-0,03mm · s, sugerindo a presença de insuficiência cardíaca esquerda precoce.

3, ecocardiografia

O diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo foi medido e a fração de ejeção, o encurtamento do eixo curto do ventrículo esquerdo e a taxa de encurtamento do diâmetro circunferencial foram calculados, o que pode refletir a função sistólica do ventrículo esquerdo e medir a tensão sistólica final (razão raio-espessura) / contração. A razão final do índice de volume (ESWS / ESVI) é um indicador mais preciso da função geral do ventrículo esquerdo pela ecocardiografia, podendo refletir a função ventricular esquerda sob diferentes condições de carga anterior e posterior e medir a FE mitral anterior e o pulso oblíquo. A técnica de extração mede a razão entre a fase de enchimento rápido e a velocidade de fluxo mitral sistólico atrial (E / A) ou a integração da velocidade de fluxo (ETVI / ATVI), que reflete a função diastólica do ventrículo esquerdo em alguma extensão.

A ecocardiografia é um método confiável e prático para avaliar a função ventricular esquerda em pacientes idosos com insuficiência cardíaca, cujas vantagens são baratas, rápidas, adequadas para a aplicação à beira do leito e o uso da ecocardiografia para determinar a fração de ejeção do ventrículo esquerdo em pacientes idosos. Manifestações clínicas, diagnóstico de insuficiência cardíaca em idosos, os resultados mostram que a prevalência de disfunção ventricular esquerda em idosos acima de 70 anos é de 7,5%, o ecocardiograma tem alta especificidade e sensibilidade na determinação da função ventricular esquerda, em 82% dos idosos A fração de ejeção do ventrículo esquerdo aferida no meio é confiável e os sinais e sintomas clínicos não apresentam sensibilidade e especificidade, sendo também confiável a medida ecocardiográfica da função diastólica do ventrículo esquerdo, sendo utilizada a ecocardiografia Doppler de Gardin para medir o ventrículo esquerdo de idosos. Na função diastólica, os resultados mostraram que o fluxo máximo de enchimento diastólico do ventrículo esquerdo em idosos com mais de 65 anos diminuiu com a idade, o fluxo máximo de enchimento atrial aumentou com a idade e os dois foram significativamente maiores nas mulheres do que nos homens, sugerindo que os idosos apresentavam diastólica ventricular esquerda A função declina com a idade.

4. Medição da tolerância ao exercício e pico de consumo no exercício

O teste de tolerância dinâmica pode refletir a função da reserva cardíaca até certo ponto.O valor normal: volume de trabalho 6 ～ 10METs, aumento do LVET> 5% durante o exercício, consumo máximo de oxigênio durante o exercício> 20ml / (min · kg), AT> 14ml / (min · kg)

5. Radionuclide e exame de ressonância magnética (MRI)

A angiografia por radionuclídeos pode medir o volume sistólico final, o volume diastólico final e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo e direito e, ao registrar a curva tempo-radioatividade, a taxa máxima de enchimento e o escore de enchimento do ventrículo esquerdo podem ser calculados para avaliar a função diastólica do ventrículo esquerdo. Quanto mais preciso o cálculo do volume sistólico final, do volume diastólico final, do volume sistólico e da fração de ejeção, a RM também tem maior resolução do miocárdio do ventrículo direito, para que possa fornecer os parâmetros acima do ventrículo direito.

6, exame de hemodinâmica traumático

A compressão capilar pulmonar (PCP) e o débito cardíaco (DC), o índice cardíaco (IC), pode ser medido pelo método de dilatação com cateter flutuante e temperatura, e a PCP pode refletir para a esquerda quando não há estenose mitral e doença vascular pulmonar. Ao final da pressão diastólica, o PCP normal era de 0,8-1,6 kPa (6-12 mmHg), e o grau de elevação da PCP estava positivamente correlacionado com congestão pulmonar e, quando PCP> 2,4 kPa (18 mmHg), ocorreu congestão pulmonar> 3,3 kPa (25 mmHg) Há congestão pulmonar grave, quando atinge 4kPa (30mmHg), ocorre edema pulmonar, e o valor normal do IC é 2,6 ~ 4,0L / (min · m2) Quando IC <2,2L / (min · m2), ocorre baixa saída sangüínea. Um grupo de sintomas.

Diagnóstico e diagnóstico de insuficiência cardíaca em idosos

A insuficiência cardíaca deve ser diferenciada das seguintes doenças:

1. Identificação de ataque cardíaco e asma brônquica aguda: ataques de asma brônquica são semelhantes à asma cardiogênica.Quando o aumento do ventrículo esquerdo de asma cardíaca não é óbvia ou ausente, ele precisa ser diferenciado da asma brônquica aguda.Os principais pontos de identificação são: asma brônquica. Com frequência, há episódios recorrentes de longo prazo em adolescentes ou história de infecções alérgicas ou respiratórias com episódios brônquicos repetidos, o uso de drogas antiespasmódicas, como a aminobenzina, é eficaz e o tratamento contra insuficiência cardíaca é ineficaz.

Os pulmões são principalmente sons de chiado, que podem ter sons finos, médios e úmidos e têm armazenamento de gás.Eles geralmente têm expansão excessiva da cavidade torácica, e os diafragmas bilaterais se movem para baixo e fixam.Os pulmões podem ser diagnosticados pela percussão. Como resultado, os pacientes geralmente têm sinais de enfisema permanente.A asma cardíaca tem uma história e sinais de doença cardíaca básica, é mais antiga, com gás mais exaustivo, e os pulmões são principalmente úmidos e estridentes.Embora está confinado à parte inferior dos pulmões. Significativamente, os dois pulmões ainda eram turvos ou não, além disso, a furosemida pode ser usada para o tratamento diurético.A doença cardíaca pode ser melhorada após a injeção intravenosa de furosemida, e não há alteração na asma brônquica.

2, a distinção entre insuficiência cardíaca esquerda e bronquite: pacientes idosos, especialmente aqueles com bronquite asmática, também são semelhantes à insuficiência cardíaca esquerda aguda, freqüentemente com uma história clara de infecção do trato respiratório superior, e os pulmões estão dispersos e secos. Principalmente som, nenhuma história de doença cardíaca e sinais físicos, de acordo com o tratamento de bronquite pode ser eficaz.

3, a identificação de insuficiência cardíaca esquerda e pneumonia intersticial: também mais comum em idosos, início rápido, desconforto respiratório, cianose labial, voz úmida no fundo do pulmão, etc., esta doença tem uma textura pulmonar irregular na radiografia de tórax, sugerindo a existência Inflamação intersticial pulmonar, tratamento anti-insuficiência cardíaca não é eficaz e a aplicação de hormônios pode ser eficaz.

4, a identificação de insuficiência cardíaca esquerda e síndrome do desconforto respiratório agudo: pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo pode ser supina, mas há hipoxemia óbvia, oxigênio não pode ser corrigido, há sinais de hiperventilação, análise de gases sanguíneos PaO2, PaCO2 Ambos estão reduzidos, e freqüentemente há um aumento significativo da respiração (> 28 vezes / min) e freqüência cardíaca (> 120 vezes / min) no início do início.Há causas especiais da doença, mas não há cianose e a ausculta dos pulmões é clara e silenciosa. Não houve resultado positivo na linha.

5, insuficiência cardíaca direita crônica e doença renal, identificação cirrose: essas lesões podem aparecer edema de membros inferiores, ascites, fígado e outros desempenho, mas geralmente têm suas próprias características de história médica diferentes, e muitas vezes sem raiva veia jugular pode ser identificado No entanto, deve-se notar que a insuficiência cardíaca direita crônica pode ser secundária à cirrose cardiogênica.

6, insuficiência cardíaca direita e identificação da síndrome da veia cava superior: síndrome da veia cava superior pode causar ingurgitamento da veia jugular, por vezes, precisam ser diferenciados da insuficiência cardíaca direita, insuficiência cardíaca direita geralmente tem uma história de doença cardíaca e insuficiência cardíaca sintomas de insuficiência cardíaca direita E sinais, síndrome da veia cava superior geralmente tem uma história de tumores cervicais e torácicos, pode ter um típico edema facial e dos membros superiores extenso, insuficiência cardíaca direita é geralmente ausente, cateterismo cardíaco pode ser encontrado na síndrome da veia cava superior sem hipertensão atrial direita do ventrículo direito.

7, insuficiência cardíaca direita crônica e pericardite constritiva: constrição crônica de dispnéia e plenitude abdominal aparecem precocemente e muito comum, mostrando gradualmente sinais de aumento da pressão venosa sistêmica, semelhante à insuficiência cardíaca congestiva crônica, enquanto A pericardite constritiva também é uma causa incomum de insuficiência cardíaca direita e, por causa de sua grande possibilidade de cura, é extremamente importante identificar esse tipo de insuficiência cardíaca.pericardite constritiva é comum em adolescentes.Não há história de pericardite aguda, ascite. Grandes tendem a ser mais óbvios do que o edema de membros inferiores, o coração é geralmente pequeno, o ápice bate enfraquecido, alguns pacientes têm batimentos de apex negativos, o som do coração é fraco, a diferença de pressão de pulso é pequena, cerca de metade dos pacientes têm veias estranhas, muitas vezes com sinal de Kussmaul O abaulamento venoso é mais evidente ou a pressão é aumentada e o ruído pericárdico pode ocorrer.O uso de nitroglicerina pode fazê-lo desaparecer.O exame radiográfico mostra que a margem direita do coração está rígida e a calcificação pericárdica pode ser vista. Adesão, cateterismo cardíaco pode ser visto na curva de obstrução do enchimento ventricular direito, apresentado como sag diastólico precoce, plataforma tardia, formando o chamado sinal de raiz quadrada, diagnóstico clínico É difícil determinar e é necessário abrir o baú quando é necessário.

8, insuficiência cardíaca direita crônica e um grande número de derrame pericárdico: aumento da pressão pericárdica também pode oprimir o coração, de modo que o retorno venoso é bloqueado, sinais de congestionamento do sistema venoso, um grande número de derrame pericárdico mais do que as seguintes características das características podem ser identificados:

(1) O embotamento do coração aumentado pode ser significativamente alterado com a mudança de posição do corpo.

(2) O som do coração é fraco e distante, e o ápice bate enfraquece ou desaparece.

(3) Há um sinal de pressão causado por efusão, como o sinal de Eward causado por uma grande quantidade de pulmões forçados por pressão hidráulica, e o embotamento do ombro esquerdo é diagnosticado com som sonoro.

(4) A compressão do brônquio, do nervo laríngeo recorrente, do esôfago e do pulmão causa tosse seca, dificuldade para respirar, rouquidão e dificuldade para engolir.

(5) Às vezes, o som de atrito pericárdico pode ser ouvido, e o ecocardiograma bidimensional pode ser visto na área anecóica causada pelo derrame, não só o diagnóstico pode ser confirmado, mas também a quantidade de fluido pode ser estimada.

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