Carcinoide de cólon

Introdução ao carcinóide do cólon O carcinóide colônico (cárie carcinoide) origina-se das células argissófilas Kultschitzky da mucosa intestinal, também conhecidas como argirofiloma. Como suas células tumorais se originam do endoderma, elas são arranjadas em um ninho e são patologicamente semelhantes à morfologia do câncer, sendo chamadas de carcinóides e são tumores malignos de baixo grau. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,007% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca, choque, desnutrição

Causa carcinóide do cólon

(1) Causas da doença

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(dois) patogênese

Fisiopatologia (27%):

No carcinóide do cólon, 68% está localizado no cólon direito, do qual o ceco é responsável por 50%, o cólon direito e o apêndice, o jejuno se origina no intestino médio e seu tipo de célula carcinóide é 65% argentafina, 35% gênero. A diferença entre argyrophil, nucleophilic e argyrophilic cela é que o anterior secreta 5-HT, enquanto as células argyrophilic secretam outras substâncias ativas funcionais, portanto o cancro de cólon direito do cólon que se origina do intestino médio está no curso atrasado da doença. Ou acompanhada por metástase hepática pode produzir síndrome carcinoide, que é devido à secreção de 5-HT de células pro-prata carcinóides excede a capacidade do corpo para degradar, neste momento o nível de 5-HT no sangue é maior que o normal, in vivo Após a decomposição da 5-HT, a quantidade de ácido 5-hidroxi-indolacético (5-HIAA) na urina também é aumentada em 24 horas.As linhas celulares do cólon esquerdo e do câncer retal derivadas do intestino posterior não são afinitivas e não secretam 5-HT. Portanto, os carcinoides retais avançados não produzem síndrome carcinoide, mesmo com metástases hepáticas.

(1) origem histológica: a organização do cólon carcinóide, a maioria dos estudiosos acreditam que as células Kulchitsky endoderme, de acordo com o método de Williams e Sandler, carcinoides do cólon pertencem ao subgrupo derivado do intestino grosso, com câncer de cólon Aumento ano após ano, sua ocorrência parece exceder a distribuição do epitélio endodérmico, mais a presença de partículas neuroendócrinas no citoplasma das células tumorais, e algumas células tumorais podem produzir serotonina funcional (esta substância e sistema nervoso central normal) O neurotransmissor do sistema, a serotonina, funciona da mesma forma, de modo que dados recentes dão suporte a carcinóides colônicos originados no neuroendoderma e são tumores neuroendócrinos.

(2) Morfologia macroscópica: Carcinoides colônicos são localizados principalmente na parte profunda da mucosa, que são esféricas ou lenticulares, com protrusões nodulares ou polipóides para o intestino, sem pedículos na base larga, um pequeno número de pedículos, pequeno volume e diâmetro 1,5. Abaixo de cm, ocasionalmente mais de alguns centímetros, o tumor é duro, o limite é claro, a superfície tem cobertura mucosa normal, alguns podem aparecer úlceras, formam uma aparência umbilical, a superfície de corte é amarelo acinzentado ou branco, o limite é claro, alguns casos apenas O espessamento local submucoso, ou polipose de base ampla para elevação da cavidade intestinal, múltiplo carcinoide do cólon, a mucosa da superfície tumoral coberta é geralmente intacto, úlcera mucosa ou sangramento é raro em comparação com o adenocarcinoma, os carcinoides retais são raros, seu tumor O diâmetro do corpo é freqüentemente menor que 1cm, e pode ser ativo.Mais de 1cm de tumor geralmente se projetam para o intestino para formar uma massa sacral com úlcera, ocasionalmente estenose intestinal, mais comum em nodular e polipóide.

(3) Histomorfologia: A morfologia celular do câncer de cólon também apresenta diferenciação diferenciada, sendo o carcinóide típico composto por células bem diferenciadas, de pequena estatura, poligonal, oval ou de baixa coluna, de tamanho médio, eosinofílica. Nucleares redondos ou ovais, não profundamente corados, localizados no centro da célula, sem nucléolos evidentes, nucleoscópios são raros, forma nuclear e formato de células são consistentes, muitas vezes dispostos em forma de ninho, semelhantes a cordões, glandulares, em 1 No tumor, as células tumorais podem ser dispostas em um arranjo, ou as três formas acima podem existir simultaneamente.Em microscópio eletrônico, partículas neuroendócrinas esféricas podem ser encontradas no citoplasma das células tumorais, e uma dessas partículas neurossecretoras está localizada na posição central ou parcial. O n�leo da densidade electrol�ica e morfologia diferentes, o n�leo � rodeado por uma membrana, o n�leo e a membrana t� larguras diferentes de halo de ar, a forma e tamanho das part�ulas secretoras variam grandemente e o di�etro das part�ulas secretoras de c�ulas de cancro do c�on �grande. Em 100 a 300 nm.

(4) Características histoquímicas: O método de detecção histoquímica patológica do carcinóide colônico é principalmente a coloração de argirófilos, partículas pretas podem ser vistas no citoplasma de coloração argirofílica, e a carcinogênese de diferentes partes do carcinóide também tem diferentes efeitos sobre a coloração de prata. Carcinoide no intestino, os grânulos citoplasmáticos são grandes, redondos e uniformes em tamanho, e algumas colorações argirofílicas são positivas.A coloração argirofílica do carcinóide retal é cerca de 55% negativa, mas também é positiva para coloração argirofílica (28%). .

(5) Características imunohistoquímicas: O marcador imunohistoquímico mais sensível é a cromogranina, cuja expressão positiva é a base mais confiável para o diagnóstico de carcinoides, além da morfologia histológica, além de outros marcadores, como os nervos. A expressão positiva da enolase metaespecífica (NSE) e da citoqueratina tem evidências positivas para o diagnóstico de carcinóide, e a imunohistoquímica mostra que 90% do carcinoide do intestino médio é serotonina positivo e 90% do intestino posterior. Os carcinoides são positivos para o polipeptídeo pancreático e os carcinoides retais podem ser positivos para citoqueratina, NSE, cromogranina A e sinaptofisina.

A natureza do carcinóide do cólon é determinada principalmente pelo seu comportamento biológico, e não pela morfologia histológica.A maioria dos carcinoides do cólon tem características de crescimento invasivo de tumores malignos, apesar do crescimento lento e longo curso da doença.A invasão do tecido canceroso destrói a parede local do oleoduto. Invadiam tecidos circundantes, invadem vasos linfáticos, vasos sangüíneos, formam linfonodos locais ou até mesmo metástases de órgãos distantes.metástase sanguínea freqüentemente forma metástases no fígado, seguidas por pulmões.A taxa de metástase está relacionada ao tamanho do tumor primário e à localização do tumor primário. O tumor primário <1cm, com cápsula completa, a taxa de transferência é de 15%,> 1cm, mais de 50% de metástase,> 2cm são quase acompanhadas de linfonodo regional e metástase intra-hepática, a taxa de metástase carcinóide colônica é a mais alta , 52% a 72%, linfonodos locais ou metástases hepáticas durante a cirurgia, mau prognóstico, taxa de metástase carcinoide retal de 17% a 35%, tumores carcinoides, especialmente metastáticos, com melhor diferenciação, crescimento Em comparação com outros tumores malignos, o câncer metastático é lento e, mesmo que haja metástases, pode sobreviver por vários anos, portanto, a maioria dos casos carcinoides inclui casos com metástase, e o tratamento cirúrgico pode alcançar bons resultados.

Os carcinoides colônicos são caracterizados por tumores múltiplos ou com múltiplas fontes, com uma incidência de 2% a 4,5%, mas 25% a 35% dos carcinoides intestinais menores são baixos, e a incidência de tumores malignos em outros tumores carcinóides é maior. 29% a 47%, muito maior do que outros tumores (5,1% a 7%), e mais da metade dos tumores combinados estão no trato gastrointestinal, pois tumores concorrentes tendem a ter um prognóstico pior do que os próprios carcinoides, quando há carcinoide, Você deve procurar outras partes do tumor maligno.

Tipo patológico (20%):

Williams classifica os carcinóides gastrointestinais de acordo com a embriogênese e o suprimento sanguíneo: 1 foregut carcinóide: incluindo estômago, duodeno 1, 2, pâncreas; 2 carcinoide do intestino médio: incluindo duodeno 3 , 4 segmentos, íleo vazio, apêndice e cólon ascendente; 3 carcinoide intestinal posterior: incluindo o cólon esquerdo e o reto.

De acordo com a diferença da reação de coloração do câncer de prata, o carcinóide é dividido em dois tipos: pró-prata e não-intra-prata, e as células cancerosas produzem uma variedade de hormônios, portanto, há poucos sintomas na clínica. As células cancerígenas intestinais secretam serotonina, etc, e sua secreção excede a capacidade de degradação do fígado.Especialmente quando há metástase hepática, os sintomas da síndrome carcinóide muitas vezes aparecem.As células cancerígenas do intestino grosso podem secretar vários peptídeos. Substâncias, como a somatostatina, a encefalina, a substância P, etc., apresentam poucas manifestações da síndrome carcinoide.

De acordo com o tipo patológico, o carcinoide é dividido em carcinoide típico carcinóide e atípico.O carcinóide atípico é um carcinoide pouco diferenciado, que frequentemente sugere um comportamento mais maligno.O prognóstico do carcinóide típico é melhor do que o carcinóide atípico.

A estrutura histológica do carcinóide do cólon pode ser dividida em 4 tipos:

(1) tipo adenóide-like: As células cancerosas são intimamente emparelhadas umas com as outras e formam uma forma glandular ou acinar-like, um grupo do tipo crisântemo, uma banda, etc, e as células são em sua maioria baixo-colunar.

(2) Tipo de tira: As células cancerígenas estão dispostas em linha contínua, ou as linhas de células duplas estão dispostas paralelamente para formar uma tira semelhante a serpentina Há uma pequena quantidade de espaçamento de tecido conjuntivo entre as cordas e a reação intersticial é obviamente semelhante a um câncer duro.

(3) Tipo de massa sólida: As células cancerígenas estão dispostas numa massa sólida semelhante a um ninho, composta por células tumorais poligonais de tamanho uniforme, e os ninhos são separados por uma pequena quantidade de tecido conjuntivo contendo capilares.

(4) tipo misto: Os três tipos acima podem ser arbitrariamente misturados.

Rota de transferência (15%):

A maior diferença entre carcinóides do cólon e outros carcinóides é que a taxa de metástase é muito alta.O carcinóide encontrado no cólon é maior do que as outras partes.O diâmetro médio é de 4,9cm, que é em parte porque o cólon direito é grande. A detecção precoce mostrou que o sítio metastático apresentava a maioria dos linfonodos regionais, seguido de fígado, pulmão e ovário e, no momento da cirurgia, cerca de 60% apresentavam linfonodos locais ou metástases hepáticas.

Prevenção carcinóide do cólon

O carcinóide do cólon é um tumor maligno que cresce lentamente, tem um baixo grau de malignidade e tem um curso longo da doença. O prognóstico geral é bom e pode sobreviver por muito tempo. O prognóstico do carcinóide do cólon depende do seu local primário, profundidade de invasão, tamanho do tumor, presença ou ausência de metástases linfonodais e hepáticas, sintomas na apresentação e procedimentos cirúrgicos. Um relato de 31 casos de carcinóide do cólon em Chen, Taiwan, mostrou que o prognóstico clínico de tumores aneuploides era ruim pela citometria de fluxo. Também foi relatado que a expressão de P53 em carcinoides colônicos sugere um mau prognóstico em pacientes e é considerado um indicador potencial de carcinóide avançado. A morte do paciente em geral é devida à crise carcinoide e envolvimento carcinóide do coração com insuficiência cardíaca, choque, perda de líquidos e eletrólitos, desnutrição extrema. Portanto, o prognóstico de pacientes com síndrome carcinoide típica é freqüentemente pior do que aqueles sem síndrome.

O prognóstico do carcinóide do cólon é pior do que outros tratos gastrointestinais, com taxa de sobrevida em 5 anos de 33% a 52%, com prognóstico relacionado à presença ou ausência de metástase no momento da cirurgia e sobrevida em 5 anos de metástase linfonodal. 65%, quando há metástase linfonodal distante, reduz-se para 17%. O prognóstico dos carcinoides retais é melhor do que o do câncer de cólon. A taxa geral de sobrevida em 5 anos é superior a 80%.

Complicações carcinóides do cólon Complicações, insuficiência cardíaca, choque, desnutrição

A morte do paciente em geral é devida à crise carcinoide e envolvimento carcinóide do coração com insuficiência cardíaca, choque, perda de líquidos e eletrólitos, desnutrição extrema. Portanto, o prognóstico de pacientes com síndrome carcinoide típica é freqüentemente pior do que aqueles sem síndrome.

Sintomas do câncer colônico Sintomas comuns , asma, sangue, dor no peito, diarréia, sopro pulmonar, edema, pressão arterial, fezes finas, disfunção intestinal, dor abdominal

Sintomas gerais

A maioria dos carcinóides não apresenta sintomas evidentes quando são pequenos, e são freqüentemente encontrados em casos ocasionais.Se o tumor é longo o suficiente para crescer ou crescer em um local específico, muitas vezes causa alguma disfunção intestinal, dor abdominal ou graus diferentes. Sintomas obstrutivos, carcinoides apendicóides têm sintomas de apendicite, clinicamente diagnosticados erroneamente como apendicite e cirurgia, carcinoides retais podem ser comparados com carcinoides do cólon, fezes com sangue ou hábitos intestinais mudam cedo, mas esses sintomas são semelhantes ao mesmo local de adenocarcinoma colorretal Não há diferença significativa nos sintomas causados, por isso é difícil diagnosticar corretamente na prática clínica.

Além dos sintomas semelhantes aos do adenocarcinoma colorretal, um grande número de casos, independentemente do tamanho do tumor, pode ter uma síndrome específica chamada síndrome carcinoide, observar e estudar a presença ou ausência da síndrome carcinoide. Pré-diagnóstico e determinação do tratamento são úteis.

2. Síndrome carcinóide

(1) vermelhidão da pele paroxística: geralmente ocorre acima do tórax, como face, pescoço, parte superior do tórax, etc, que é caracterizada por rubor flushing pele dispersa, geralmente com duração de 2 a 5 minutos, pode ser auto-resolvido, se o tempo durar Mais (como algumas horas) irá tornar-se roxo, edema local, batimentos cardíacos acelerados, pressão arterial, etc., o rubor da pele é mais induzido por excesso de trabalho ou alimentação, é um dos sintomas mais comuns da síndrome carcinóide. .

(2) diarréia: diarréia é principalmente fezes soltas ou diarréia aquosa, 5 a 6 vezes por dia, até 20 a 30 vezes, casos graves levam a água da pele e desequilíbrio eletrolítico, diarréia muitas vezes acompanhada de dor abdominal temporária, ocasionalmente e outros Os sintomas aparecem ao mesmo tempo Algumas pessoas têm diarréia depois de comer ou de manhã cedo.

(3) Sintomas causados ​​por hiperplasia do tecido fibroso: hiperplasia do tecido fibroso ocorre frequentemente na serosa ou na íntima, como peritônio, endocárdio direito (válvula tricúspide, válvula pulmonar), pleura, pericárdio e alguns pequenos vasos sangüíneos. Etc., devido às lesões acima mencionadas, os pacientes carcinóides têm sintomas e sinais correspondentes, tais como sopro tricúspide ou pulmonar, dor torácica e assim por diante.

(4) Asma: freqüentemente ocorre com diarréia ou rubor da pele paroxística, geralmente durando cerca de 10 minutos, e está relacionada ao espasmo do músculo liso brônquico.

A síndrome carcinoide intestinal é o resultado de um distúrbio do metabolismo do triptofano Apenas 1% do triptofano em pessoas normais é convertido em serotonina Quando a síndrome carcinoide ocorre, 60% do triptofano pode ser convertido em Serotonina

Na presença de síndrome carcinoide nos carcinóides intestinais, é frequentemente acompanhada por extensa metástase local e metástase hepática Carcinoides intestinais sem metástase hepática geralmente não causam síndrome carcinóide, porque as substâncias ativas liberadas pelos carcinóides intestinais são Fluxo sanguíneo para o fígado, que é degradado por um grande número de monoaminoxidases presentes no fígado, portanto, nenhuma síndrome carcinoide ocorre Normalmente, 65% da serotonina do intestino é metabolizada no fígado e 33% é inativada pela monoamina oxidase no tecido pulmonar. Uma quantidade muito pequena de serotonina entra na grande circulação, por isso não causa distúrbios fisiológicos.Quando o carcinóide metastatiza para o fígado, a serotonina secretada pelo carcinóide pode entrar diretamente na veia hepática e fluir através do coração direito para o pulmão.O pulmão não pode ser sobrecarregado. Serotonina inativada completamente, fazendo com que ela entre na grande circulação, causando síndrome carcinoide, pois a concentração de serotonina na câmara cardíaca direita é maior que na câmara cardíaca esquerda, sendo o tecido fibroso endocárdico direito mais comum que o coração esquerdo.

O carcinóide colônico é assintomático no estágio inicial e, à medida que o tumor progride, a maioria deles apresenta diferentes graus de sintomas, mas as manifestações clínicas do carcinoide colônico são de difícil especificidade, difícil de distinguir do adenocarcinoma de cólon, sendo difícil de diagnosticar clinicamente. No diagnóstico de doença colônica, a possibilidade de carcinoide do cólon deve ser considerada, e angiografia por bário com raios X, ultrassonografia B, colonoscopia, etc., conforme necessário, para auxiliar no diagnóstico.

Exame carcinoide do cólon

1. Determinação do ácido 5-hidroxi-indolacético na urina

O ácido 5-hidroxiindolacético na urina humana normal é de 2-9 mg e o seu conteúdo excede 50 mg para ajudar a diagnosticar a síndrome carcinóide, podendo os indivíduos libertar até 2000 mg.

2. Exame histopatológico

As características morfológicas do carcinóide sob microscopia de luz são:

A morfologia, tamanho e coloração do tipo 1 de núcleos de células cancerígenas são mais consistentes, as figuras mitóticas são menores, as irregularidades não são grandes e os nucléolos não são proeminentes.

O citoplasma dos dois tipos de células cancerosas é grânulos finos transparentes ou eosinofílicos e pode ter reações de coloração argirofílica e pró-prata.

Os três tipos de células cancerígenas são poligonais ou redondas, dispostas em uma faixa especial, anel de flor, grupo de crisântemo, ninho sólido antler ou estrutura adenóide, e as células cancerígenas são uniformemente espaçadas e dispostas ordenadamente.

Quatro tipos de câncer intersticial frequentemente apresentam hiperplasia de tecido fibroso, e a hiperplasia do tecido fibroso intersticial com síndrome carcinoide é mais óbvia.

Contraste duplo do escarro do ar 3

Ele tem um alto valor para o diagnóstico de localização do tumor primário.Depois de exame, ele pode não só identificar a localização do tumor, mas também encontrar várias lesões.O exame de duplo contraste pode encontrar tumor carcinoide precoce com diâmetro <2cm, cólon em raios-X. O dano pode ser mostrado em 4 tipos:

1 tipo de torrões: fusão de múltiplos nódulos;

2 tipo de pólipo: preenchimento de mudanças semelhantes a defeitos;

3 tipo de infiltração: estenose de infiltração intestinal;

4 tipo de obstrução intestinal: a tintura foi bloqueada.

4. Colonoscopia

Para pacientes com suspeita de câncer de cólon, a cirurgia de rotina deve ser realizada.A colonoscopia é atualmente o método mais eficaz, seguro e confiável para o diagnóstico de lesões intralesionais.A maioria das lesões precoces pode ser encontrada por colonoscopia sob colonoscopia. O carcinóide colônico é hemisférico e séssil, e a parede é rígida.A mucosa superficial é em sua maioria lisa, branca acinzentada, e a parte central é frequentemente deformada.A parte lateral pode ter congestão da mucosa, edema, erosão superficial ou ulceração. Diagnosticada erroneamente como câncer de cólon, a colonoscopia pode não apenas observar a lesão sob visão direta, mas também fazer biópsia para exame anatomopatológico.

5.B ultrassonografia e tomografia computadorizada

É de grande valor para entender a extensão da lesão, a profundidade da invasão, a presença ou ausência de metástase e o escopo estimado da cirurgia, mas isso não contribui muito para o diagnóstico qualitativo do carcinóide.

6. Cintilografia com receptor de somatostatina

Para tumores carcinoides com diâmetro do tumor <1cm, angiografia por raio-X, ultrassonografia B, TC e outros exames de imagem são frequentemente difíceis de detectar e localizar, mas com cintilação de 111In-DTPA-D-phe'I-octreotide, 80% -90 Diagnóstico localizado de% de lesões carcinóides, Kwekkeboom com octreotide varredura combinada com radiografia de tórax, ultra-sonografia abdominal superior de diagnóstico de carcinóide, descobriu que a sensibilidade do método combinado foi de 87%.

Diagnóstico e diagnóstico do carcinoide colônico

O exame anatomopatológico é um método diagnóstico importante para carcinoides e, de acordo com as características histológicas do tumor, geralmente não é difícil fazer um diagnóstico.

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