Glioblastoma

Introdução ao glioblastoma O glioblastoma é o glioma mais maligno em tumores astrocíticos e pertence à classe WHOIV. O tumor localiza-se sob o córtex e cresce de forma invasiva, muitas vezes invade várias folhas do cérebro e invade a estrutura profunda, podendo também afetar o hemisfério cerebral contralateral através do corpo caloso. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,003% - 0,006% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemorragia intracraniana

Etiologia do glioblastoma

(1) Causas da doença

Atualmente, os estudos descobriram que o mecanismo molecular primário do glioblastoma primário e glioblastoma secundário é diferente.O glioblastoma primário é composto principalmente de amplificação e superexpressão, enquanto glia secundária. Os tumores maternos são caracterizados principalmente por mutações no p53.

(dois) patogênese

Os tumores ocorrem no hemisfério cerebral substância branca, crescimento invasivo, o aparecimento de lobulado hemisférica, a maioria dos tumores são incertos, um pequeno número de tumores devido ao rápido crescimento e amolecimento de compressão de tecido circundante e edema, o desempenho de "envelope falso" Fenômeno pode ser confundido com um estado de espírito claro, na verdade, o tumor se infiltrou e cresceu além do limite.

A dureza do tumor varia dependendo se o tumor tem alterações secundárias.Em geral, é macio e duro, e a textura é irregular.O tumor pode estar em uma variedade de cores.O tumor geralmente tem alterações císticas, necrose e hemorragia.A calcificação é rara.A superfície do tumor típico pode ser visto em cinza. Tumor, sangramento vermelho fresco, bloqueio de sangramento roxo, sangramento amarelo velho e hiperplasia intersticial branca, os tumores também podem ter alterações necróticas e císticas de diferentes tamanhos, o fluido na cápsula pode ser sangrento, marrom ou amarelo Também pode ser uma pluralidade de pequenos sacos espalhados no parênquima do tumor.O tumor é rico em suprimento de sangue, e o edema cerebral circundante é óbvio.Ele se projeta para a superfície do cérebro e ventrículos.As células do tumor podem se espalhar com o líquido cefalorraquidiano, e o indivíduo pode ser transferido para o cérebro. Pulmão, fígado, osso ou gânglios linfáticos.

O tecido do glioblastoma é complexo e diferente na morfologia, e diferentes partes do mesmo tumor também são inconsistentes.De acordo com os critérios de classificação propostos por WH0 (1990), o glioblastoma é dividido nos seguintes dois subtipos histológicos: 1 tipo de célula gigante Glioblastoma, 2 gliossarcoma, estes subtipos baseiam-se principalmente em algumas das características morfológicas mais proeminentes do tumor, e não há correlação positiva com o prognóstico do paciente.

As células tumorais têm uma variedade de morfologia histológica, e as células tumorais em proliferação são frequentemente dominadas por pequenas células redondas, profundamente coradas, com fibrose indiferenciada, astrócitos protoplasmáticos e obesos alterados e grandes. As estranhas células tumorais de origem desconhecida, os diâmetros das células tumorais são muito diferentes, os maiores podem chegar a mais de 30μm, os pequenos podem ser menores que 10μm, alguns tumores são muito ricos em citoplasma e há citoplasmas completamente ausentes e núcleos nus, polimorfismo nuclear A área de necrose tumoral é circundada por uma pilha de camadas longas e estreitas de células tumorais, e as figuras mitóticas das células tumorais são bastante comuns e podem ser observadas células gigantes mononucleares ou multinucleares, os vasos sanguíneos são ricos em células sanguíneas e proliferam em células tumorais. Na região exuberante, pode ocorrer proliferação anormal de células endoteliais vasculares, formando um glomus circundante, semelhante aos glomérulos, formando outra característica do glioblastoma, derivada da fibrose intersticial das células adventícias. Em casos graves, pode se tornar um componente do tumor.

Um pequeno número de tumores pode ser disseminado no espaço subaracnóideo.As células tumorais podem ser encontradas no líquido cefalorraquidiano de 10% a 20% dos pacientes com glioblastoma, cerca de 10% com pia-máter, 30% na autópsia e craniotomia Muito poucos pacientes com metástases pós-cranianas podem ocorrer.

Sob microscópio eletrônico, o tamanho e a forma das células tumorais são diferentes, a morfologia é primitiva, o núcleo é grande e o periplasma é menor, as organelas são raras, o polirribossomo é abundante, o núcleo irregular, os nucléolos são proeminentes e as mitóticas são comuns.Membrana celular de células gigantes geralmente se dobra. Às vezes uma grande quantidade de microvilosidades é visível, as organelas não são fixas, a deformidade nuclear, polimorfismo ou lobulação, e a altura é irregular.O citoplasma do glioblastoma de células gigantes é extremamente amplo, cheio de uma grande quantidade de seda gelatinosa, indefinida, madura O grau é diferente, as mitocôndrias são dispersas, o glicogênio é abundante, a cromatina nuclear e nucléolos são proeminentes, o endotélio vascular pequeno e capilar é globular, a cavidade vascular é bloqueada, o endotélio macrovascular é hiperplasia e a membrana basal multicamada é cercada por um grande número. Fibras gliais são produzidas e células tumorais comuns têm vários graus de necrose, focos necróticos e macrófagos perivasculares comuns, fibroblastos e outras células inflamatórias.

Prevenção de glioblastoma

Devido ao alto grau de malignidade do tumor, a recorrência pós-operatória, os pacientes com glioblastoma têm um mau prognóstico, 95% dos pacientes não tratados têm uma sobrevida de não mais de 3 meses. O prognóstico dos pacientes está relacionado a múltiplos fatores. A idade do paciente é inferior a 45 anos e os sintomas pré-operatórios são superiores a 6 meses, sendo os sintomas principalmente epiléticos e não transtornos mentais, sendo o tumor localizado no lobo frontal e o pré-operatório é melhor. A extensão da ressecção do tumor afeta a sobrevida do paciente.Repecção parcial ou biópsia do tumor é metade dos pacientes com ressecção tumoral bruta em 6 meses e 2 anos após a cirurgia. A ressecção total do tumor ocular macroscópico pode ajudar a melhorar os sintomas neurológicos nos pacientes. A radioterapia pode prolongar o período de sobrevivência do paciente de 4 a 9 meses, e a radioterapia pós-operatória pode fazer com que alguns pacientes sobrevivam por 18 meses. No entanto, embora o tratamento abrangente do glioblastoma possa aliviar temporariamente o progresso da doença, ele não pode curar o tumor.O paciente com glioblastoma tem uma taxa de sobrevivência de 2 anos após tratamento abrangente com tumores macroscópicos, radioterapia e quimioterapia. Apenas menos de 5% dos pacientes conseguem sobreviver por muito tempo.

Complicações de glioblastoma Complicações hemorragia intracraniana edema cerebral

Se a cirurgia for realizada, as seguintes complicações podem ocorrer:

1. Hemorragia intracraniana ou hematoma

Não relacionada à hemostasia intraoperatória, com melhora das técnicas cirúrgicas, essa complicação tem sido menos freqüente, a ferida é cuidadosamente hemostasia e o repetido rubor antes de fechar o crânio pode reduzir ou evitar a hemorragia intracraniana pós-operatória.

2. Edema cerebral e alta pressão intracraniana no pós-operatório

Os medicamentos para desidratação podem ser usados ​​para reduzir a pressão intracraniana, e os glicocorticóides podem aliviar o edema cerebral.Para tumores com uma ampla gama de lesões ou alto grau de malignidade, os tumores e áreas não funcionais do tecido cerebral podem ser removidos o máximo possível e a descompressão externa do retalho ósseo pode ser realizada.

3. Perda da função nervosa

Está relacionada à importante área funcional e estrutura importante da lesão intra-operatória, devendo-se evitar ao máximo a lesão durante a operação.

Sintomas de glioblastoma Sintomas comuns Incapacidade de desordens de consciência de demência Transtornos sensoriais cegos Aumento da pressão intracraniana

O glioblastoma cresce rapidamente e tem um curso curto da doença, 70% a 80% dos pacientes têm um curso de doença de 3 a 6 meses, e apenas 10% dos pacientes têm um curso superior a um ano, podendo ser causados ​​por astrocitoma com baixa malignidade. No entanto, casos individuais podem ser semelhantes a acidente vascular cerebral devido à hemorragia tumoral, devido ao rápido crescimento do tumor, edema cerebral extenso e sintomas óbvios de aumento da pressão intracraniana Quase todos os pacientes têm cefaléia, vômitos, edema do disco óptico e cefaléia (73%). Alterações mentais (57%), fraqueza nos membros (51%), vômitos (39%), distúrbios da consciência (33%) e distúrbios da fala (32%), destruição invasiva do tecido cerebral, resultando em uma série de sintomas focais Existem vários graus de hemiplegia, distúrbios sensoriais parciais, afasia e hemianopsia, etc., o exame neurológico pode detectar hemiplegia (70%), lesão do nervo craniano (68%), distúrbio sensorial parcial (44%) e hemianopsia (39%). A incidência de epilepsia é menos comum que a do astrocitoma e do oligodendroglioma, e cerca de 33% dos pacientes apresentam convulsões, e cerca de 20% dos pacientes apresentam sintomas mentais, como apatia, demência e retardo mental.

Exame de glioblastoma

Punção lombar e aumento da pressão mais sugestivo, conteúdo de proteínas do líquido cefalorraquidiano e leucocitose, alguns casos de coloração especial às vezes pode encontrar células tumorais galpão, pacientes com alta pressão intracraniana durante a punção lombar deve prestar atenção para evitar a formação de paralisia cerebral.

Exame radionuclídeo

A taxa de diagnóstico positiva é maior que a do astrocitoma.A área local da lesão mostra a concentração radioativa.O filme de raios-X do crânio mostra apenas o aumento da pressão intracraniana.Usualmente, o deslocamento da calcificação pineal, angiografia cerebral vê o deslocamento dos vasos sanguíneos. Cerca de metade dos vasos sangüíneos são mostrados na patologia, e os vasos sangüíneos nas lesões têm espessura desigual e não são distorcidos, e alguns são pequenos pontos ou filamentos.

2. tomografia computadorizada

Tumores com lesões de densidade mista com bordas pouco nítidas, muitos dos quais apresentam manifestações de alta densidade de hemorragia intratumoral, mas menos calcificação, necrose intratumoral e alterações císticas mostram baixa densidade, e sua morfologia é pleomórfica e a maioria das lesões O edema cerebral é mais pesado, o tumor não tem limites óbvios com o tecido cerebral, o ventrículo é frequentemente comprimido e reduzido, deformado ou fechado, e a estrutura da linha média é frequentemente deslocada para o lado contralateral.Após o realce, 95% dos tumores são desnivelados, mostrando uma baixa densidade central. A zona necrótica ou cística, a hiperplasia irregular da zona vascular proliferativa circundante, a forma da ilha ou a sombra de realce da forma espiral, a zona necrótica está frequentemente localizada no parênquima tumoral e a zona de baixa densidade com limites irregulares.

3. exame de ressonância magnética

O tumor tem um sinal baixo na imagem ponderada em T1, e a imagem T2W é um tumor com limite pouco claro do sinal alto.Não é fácil distinguir do tecido cerebral adjacente, e o efeito de ocupação é muito óbvio.Se há uma grande área necrótica no tumor, é menor. Sinal, se houver um alto sinal de hemorragia, o corpo caloso é freqüentemente envolvido, a estrutura da linha média como o pool de fissura longitudinal pode ser deformado, estreitado ou deslocado, e o tumor é sinal misto na imagem ponderada em T2, com sinal alto, baixa dispersão e sinal igual. Após a injeção de Gd-DTPA, o tumor tem um significativo realce pelo contraste, o que faz com que o tumor e a estrutura adjacente tenham um limite claro, e é bem desenvolvido no cérebro profundo, o que é uma característica.

Diagnóstico e diagnóstico de glioblastoma

O diagnóstico geralmente pode ser feito com base na história médica, manifestações clínicas e exames de imagem.

Manifestações clínicas: O glioblastoma tem uma rápida taxa de crescimento e um curso curto da doença, 70% a 80% dos pacientes têm um curso da doença de 3 a 6 meses, e apenas 10% dos pacientes têm um curso da doença de mais de 1 ano. Um curso mais longo da doença pode evoluir de um astrocitoma menos agressivo. Casos individuais podem ser parecidos com um acidente vascular cerebral devido ao sangramento do tumor. Devido ao rápido crescimento do tumor, extenso edema cerebral e aumento dos sintomas de pressão intracraniana, quase todos os pacientes apresentam cefaleia, vômitos e edema do disco óptico. Havia dores de cabeça (73%), alterações mentais (57%), fraqueza (51%), vômitos (39%), distúrbios da consciência (33%) e comprometimento da fala (32%). Destruição tumoral invasiva do tecido cerebral, resultando em uma série de sintomas focais, pacientes com diferentes graus de hemiplegia, distúrbios sensoriais parciais, afasia e hemianopsia. O exame neurológico revelou hemiplegia (70%), lesão do nervo craniano (68%), distúrbio sensorial parcial (44%) e hemianopsia (39%). A incidência de epilepsia é menos comum que o astrocitoma e o oligodendroglioma, e cerca de 33% dos pacientes apresentam convulsões. Cerca de 20% dos pacientes apresentam sintomas mentais, como apatia, demência e retardo mental.

Exame laboratorial: aumento da pressão da punção lombar, aumento do conteúdo protéico no líquido cefalorraquidiano e leucocitose.Em alguns casos, a coloração especial pode às vezes revelar células tumorais dispersas. Pacientes com alta pressão intracraniana durante a punção lombar devem ter cuidado para evitar a formação de paralisia cerebral.

Outras inspeções auxiliares:

1. Exame com radionuclídeos: A taxa de diagnóstico positiva é maior que a do astrocitoma, e a lesão mostra uma área rica em radioatividade. A radiografia de crânio mostrou apenas aumento da pressão intracraniana e ocasionalmente o deslocamento da calcificação pineal. A angiografia cerebral mostrou que os vasos sangüíneos foram deslocados pela pressão, e cerca de metade deles apresentavam vasos sangüíneos patológicos.Os vasos sanguíneos nas lesões apresentavam-se desiguais em espessura e distorcidos, e alguns eram pequenos pontos ou filamentos.

2. Tomografia computadorizada: O tumor apresenta lesões de densidade mista com bordas pouco nítidas, sendo que a maioria apresenta manifestações de alta densidade de hemorragia intratumoral, mas menos calcificação.A necrose intratumoral e as alterações císticas são sombras de baixa densidade e sua morfologia é polimórfica. Sexualidade, a maior parte do edema cerebral em torno da lesão é mais pesada e não há limites óbvios entre o tumor e o tecido cerebral. Os ventrículos são freqüentemente comprimidos e tornam-se menores, deformados ou fechados, e a estrutura da linha média é freqüentemente deslocada para o lado oposto. Após o aumento, 95% dos tumores mostraram realce irregular, muitas vezes mostrando uma zona necrótica ou cística central de baixa densidade e um realce anular irregular, em forma de ilha ou espiral, da zona vascular periférica proliferativa. A área necrótica é frequentemente localizada no parênquima do tumor e está em uma área de baixa densidade com limites irregulares.

3. Exame de ressonância magnética: O tumor mostrou um sinal baixo na imagem ponderada em T1, e a imagem T2W era uma imagem tumoral com um limite de sinal alto, que não era facilmente distinguível do tecido cerebral adjacente, e o efeito de ocupação era muito óbvio. Se houver uma grande área necrótica no tumor, ele mostrará um sinal mais baixo e, se houver sangramento, será um sinal alto. A carcaça é frequentemente envolvida, e a estrutura da linha média, como o conjunto de fissuras longitudinais, pode ser deformada, estreitada ou deslocada. O tumor apresentou sinal misto na imagem ponderada em T2, com alto sinal como sinal principal e baixa dispersão e sinal igual. Após a injeção de Gd-DTPA, o tumor tem um realce de contraste muito significativo, o que faz com que o tumor e a estrutura adjacente tenham um limite claro e ocorra bem no cérebro profundo, o que é uma característica.

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