Instabilidade do ombro

Introdução à instabilidade do ombro A articulação do ombro é a articulação do corpo humano com a maior amplitude de movimento, mas também é uma articulação com estabilidade relativamente baixa. Nem a causa do desenvolvimento nem o defeito da estrutura óssea causado pela lesão, a lesão labial, o relaxamento excessivo da cápsula articular ou do ligamento e a paralisia dos músculos ao redor do ombro podem causar instabilidade da articulação do ombro. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: luxação do ombro

Causa de instabilidade da articulação do ombro

(1) Causas da doença

Fatores congênitos ou de desenvolvimento

Fatores esqueléticos: o desenvolvimento da escápula é muito pequeno, a face é muito profunda, a escápula é excessivamente recuada (o ângulo posterior é muito grande) e a margem posterior da escápula é um fator importante na instabilidade do tornozelo.

Desenvolvimento anormal da cabeça do úmero, defeito superior posterior (malformação axilar ocidental), deformidade de torção reversa do úmero e anteversão excessiva da cabeça do úmero costumam ser a base da luxação recidivante do ombro.

Fatores de tecido mole: encontrados no desenvolvimento mesoderal (messoderal) causados ​​por cápsula articular sistêmica e sinal de relaxamento ligamentar (síndrome de Ehlers-Danlos).

2. Fatores Paraliticos

Os músculos principais do ombro e os nervos que inervam os músculos podem causar instabilidade das articulações do ombro devido a paralisia, lesão do plexo braquial (incluindo lesão ao nascimento), lesão do nervo radial, compressão do nervo supraescapular, lesão paraneoplásica e sequela neonatal. Ambos podem causar espasmos musculares e instabilidade da articulação do ombro.

3. Fatores traumáticos

A luxação traumática do ombro de adultos jovens pode causar avulsão da cápsula articular, descamação do labrum e lesão e relaxamento dos ligamentos médios e inferiores, sendo uma causa comum de luxação e subluxação recidivantes do ombro. Cicatriz, o abdômen do abdome anterior e inferior pode causar luxação recidivante do ombro, e o descolamento do lábio anterior provavelmente causa subluxação escapular recorrente.

A função do manguito rotador não se relaciona apenas com o movimento da extremidade proximal do úmero, mas também com a estabilidade da articulação do tornozelo.A extensa ruptura do manguito rotador torna a articulação do tornozelo instável nas direções anteroposterior e superior, e a luxação da articulação do ombro ocorre em pacientes idosos. Ao mesmo tempo, a lesão do manguito rotador é frequentemente combinada, resultando em instabilidade da articulação do ombro no futuro.

A ruptura do intervalo rotador é um tipo especial de lesão do manguito rotador.O gap muscular entre o tendão supraespinhoso e o músculo subescapular divide a sinergia do segundo músculo quando o braço é levantado, e a cabeça do úmero é fixada à omoplata. A resultante resultante é significativamente enfraquecida, resultando em instabilidade articular e tapa no processo de elevação.

4. Mobilização idiopática do ombro

A mobilização idiopática do ombro é um tipo de instabilidade unilateral da articulação do ombro sem causa clara e sem anormalidade anatômica, podendo ocorrer de um lado ou de ambos os lados e o exame radiológico mostra escorregamento da articulação escapular na posição superior. Quando a parte superior do braço é puxada, a cabeça do úmero é solta.Esta doença é chamada instabilidade multidirecional do ombro ou ombro multidirecional instável na literatura britânica e americana.É chamada no Japão. Para o ombro frouxo, alguns estudiosos acreditam que o paciente tem um defeito na escápula posterior inferior e uma escápula excessivamente grande, que é estritamente limitada à instabilidade na articulação escapular.

5. Fatores mentais

A luxação e a subluxação aleatória do tornozelo são causadas pela contração voluntária dos músculos e, em 1973, Rowe enfatizou a importância dos fatores mentais na etiologia da doença.

(dois) patogênese

A articulação generalizada do ombro refere-se à articulação do tornozelo (a primeira articulação do ombro), à articulação subacromial (a segunda articulação do ombro), à articulação da parede da costela do ombro, à articulação do ombro, à articulação do ombro e à articulação esternossacral. O complexo articular, os três primeiros são as principais partes móveis do complexo da articulação do ombro, e os três últimos são as partes que se desgastam.

A articulação do ombro estreita refere-se à articulação do tornozelo.A articulação do tornozelo é uma articulação do tornozelo composta da escápula e da cabeça do úmero.A cabeça do úmero é grande e aproximadamente esférica: a superfície da articulação escapular é aproximadamente ovalada e sua área é apenas a cabeça umeral. Um terço da superfície articular, o escarro é raso, em forma de disco, rodeado por fibrocartilagem em torno da formação do lábio, a parede da cápsula articular do ombro é frouxa e elástica, formando vincos na frente, costas e tornozelo, de modo que a articulação do ombro permanece A maior amplitude de movimento, a instabilidade do ombro é geralmente a instabilidade da articulação escapular.

A articulação do ombro depende de seu tecido ligamentar, da cápsula articular e dos músculos circundantes para manter sua estabilidade.A principal estrutura estável é adicional à cápsula articular fibrosa, ao ligamento escapular, ao ligamento patelar e ao dispositivo de estabilização intra-articular, como o lábio da articulação aprofundada. Os músculos do manguito rotador (o supraespinhal, o infraespinal, o subescapular e o pequeno músculo redondo), o músculo deltóide, o bíceps, o tríceps e os músculos que conectam o tronco e a escápula (o peitoral maior, o tórax pequeno Músculo, músculo romboide, elevador da escápula, grande dorsal, trapézio, serrátil anterior, etc.), dispositivo de estabilização da articulação do ombro, músculos do manguito rotador, músculo deltóide, bíceps e tríceps na articulação escapular A estabilidade é da maior importância, sendo estes músculos uma estrutura estável da articulação do ombro e um dispositivo de força para o movimento da articulação do ombro.

Prevenção de instabilidade do ombro

A detecção precoce e o diagnóstico precoce são a chave para a prevenção e tratamento desta doença.

Instabilidade do ombro Complicações da luxação do ombro

Pode ser usado para subluxação do ombro e ombros elásticos.

Os sintomas da instabilidade articular do ombro Sintomas comuns fadiga fadiga nódulos atrofia muscular relaxamento articular tensão no ombro

A instabilidade congênita ou desenvolvimental do ombro ocorre em crianças ou adolescentes, os pacientes com Ehlers-Danlo podem ter história genética ou história familiar positiva, e a mobilização idiopática do ombro (shoudler solta) é mais comum na idade de 20 anos. As mulheres jovens, as mulheres são significativamente mais do que os homens, luxação do ombro recorrente após trauma e lesões de banco (lesão de Bankart) são mais comuns em adultos jovens e têm uma história de trauma agudo, também precisam de ombro subluxação causada por esportes ou lesões no trabalho em adultos jovens. Com exceção da lesão do manguito rotador, a instabilidade do tornozelo lesionado em idosos também deve considerar a possibilidade de ruptura do manguito rotador com base na degeneração.

Sintoma

Dor: manifesta como dor incômoda no ombro, aumento do peso durante o exercício ou sustentação de peso, instabilidade articular e guinchos, 70% dos pacientes sentem-se conscientes da instabilidade e ranger do tornozelo, muitas vezes levantando ou abduzindo em ângulo Há uma sensação de instabilidade, e os sintomas são mais evidentes quando o peso, cerca de metade dos pacientes têm fadiga e fadiga, especialmente para levantar objetos pesados ​​por um longo tempo, cerca de 1/3 dos pacientes têm dormência ao redor do ombro.

Na luxação recidivante anterior da articulação do tornozelo, há malformações e disfunções típicas na ocorrência de luxação, é fácil de ocorrer na rotação externa e extensão da posição de extensão e a redução é mais fácil, mas os sintomas não são tão óbvios quanto a luxação aguda do ombro.

2. Sinais

Durante o exame, o paciente fica totalmente exposto aos ombros e sentado em frente ao examinador. O conteúdo do exame deve incluir:

(1) Se os músculos estão atrofiados: como o músculo deltóide, o músculo supraespinhal, o músculo infraespinal, o pequeno músculo redondo e o membro superior com outros músculos.

(2) Gama de atividades conjuntas: incluindo a faixa de levantamento, abdução, extensão e rotação externa e passiva (simultaneamente com o lado saudável para comparação), durante os exercícios de flexão e extensão passiva e abdução ativa, pressione ao levantar Toque na frente da articulação para detectar a presença ou ausência de uma vibração de toque ou instável.Se a articulação do ombro está hiperativa em todas as direções, as outras articulações dos membros devem ser examinados.

(3) Verificação da estabilidade da articulação: empurre a cabeça do úmero na direção antero-posterior para detectar a presença ou ausência de afrouxamento excessivo, o braço e a posição de rotação externa, respectivamente, puxando o braço para baixo, como a cabeça do úmero se movendo para baixo, obviamente, o ombro e a cabeça do úmero. As depressões aparentes indicam afrouxamento para baixo, mobilização idiopática do ombro e ruptura do manguito rotador, com as manifestações acima mencionadas, sendo a instabilidade na frente e abaixo do ombro o tipo mais comum, de recorrência rara. Deslocamento da parte de trás do ombro, há instabilidade nas costas, e a cabeça do úmero é facilmente empurrada para trás.

(4) local da sensibilidade: luxação recidivante anterior do ombro ou lesão de Bankart anterior e inferior da tíbia anterior e posterior podem apresentar sensibilidade; lesão do manguito rotador geralmente está localizada abaixo do ombro e próximo aos grandes nódulos; espaço do manguito rotador na borda externa do côndilo Dor, dor na rotação externa passiva, displasia congênita e paralisia, instabilidade escapular causada por subluxação do ombro aleatória, muitas vezes não tem sensibilidade fixa.

Verificação de instabilidade da articulação do ombro

Inspeção radiológica

Os defeitos anteriores e posteriores da cabeça do úmero (deformidade do axônio ocidental) foram encontrados nas radiografias anterior e posterior para apoiar o diagnóstico de luxação recidivante do ombro.Se as radiografias anteriores e posteriores da posição do braço do braço afetado forem escorregadias, a lateral não é Existência estável, como quando o braço é puxado para baixo, a cabeça do úmero tem um movimento descendente significativo, que é um raio-X instável sob a articulação do ombro.

As radiografias axiais podem ajudar a detectar margens posteriores pobres ou ruins e entender a relação entre a cabeça do úmero e a escápula (se o centro da cabeça do úmero se desvia do eixo central da escápula) e a posição axial também pode medir o ombro. O ângulo de operação posterior e o ângulo da base da glenoide podem ser usados ​​para determinar a superfície articular livre da cabeça umeral e o ângulo central da superfície livre da cabeça umeral. A medida de 80 ° é instável e a relação entre o índice escapular (razão entre o diâmetro longo da escápula e o diâmetro longo da cabeça do úmero) é útil para o diagnóstico da causa da instabilidade da articulação do ombro.

A artrografia ainda é um método confiável para o diagnóstico de ruptura do manguito rotador e do manguito rotador, visto na cavidade da escápula do ombro através da ruptura do manguito rotador no saco do ombro, sendo este o agente de contraste no escarro Os músculos anterior superior e superior da escápula e os músculos subescapulares formam uma imagem anormal da papila ou da banda.Na artrografia, a posição axial ou posterior tangencial da articulação escapular pode ser observada. Imagem do lábio.

Na artrografia da luxação e subluxação da cápsula articular causada por subluxação e mobilização idiopática do ombro, o agente de contraste é puxado para baixo do braço interno e o agente de contraste se acumula acima da cabeça do úmero para formar uma "capa de neve". "sombra de boné de neve".

2. Inspeção especial

(1) Exame tomográfico: a lesão escapular da luva e a anteversão da cabeça do úmero causada por rotação anormal da diáfise do úmero podem ser muito grandes, por exemplo, combinada à angiografia contrastada de baixa concentração pode ajudar a encontrar a lesão da articulação Hill Sachs e Bankart.

(2) Exame ultrassonográfico B: é útil para o diagnóstico de fratura completa do manguito rotador e ruptura grave.

(3) Exame eletromiográfico e método de análise do movimento articular do ombro: Tem valor diagnóstico para instabilidade da articulação do ombro causada por paralisia e tem certa significância de referência para o diagnóstico de mobilização idiopática do ombro e divisão do espaço do manguito rotador.

(4) Artroscopia: alguns fatores patológicos de instabilidade nas articulações, como lesão do manguito rotador, avulsão do lábio e relaxamento do ligamento escapular, relaxamento da parede da cápsula articular e esfoliação secundária da cartilagem da cabeça do úmero É um método de diagnóstico intuitivo.

Diagnóstico de instabilidade do ombro

Não é difícil diagnosticar a instabilidade da articulação do ombro com relaxamento sistêmico articular e ligamentar ou paralisia óbvia, mas o diagnóstico clínico de subluxação e estagnação idiopática do ombro causado pelo relaxamento do tornozelo é difícil. O diagnóstico de instabilidade articular deve basear-se na idade de início, história clínica, sintomas clínicos, exame físico detalhado, exame radiográfico, artrografia, exame de TC e artroscopia para determinar a causa e o grau de instabilidade.

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