Sinal de impacto subacromial

Introdução ao impacto do impacto subacromial DeSeze e Robinson et al (1947) estudaram a estrutura especial sob o ombro e a trajetória do grande nódulo e propuseram a segunda articulação do ombro. É também conhecida como articulação subacromial na literatura européia e americana. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,012% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: desgaste, luxação da articulação acromioclavicular

Causa do impacto sob o ombro

(1) Causas da doença

Morfologia anormal do aspecto anterior e posterior do acrômio, formação de calo, formação de epífise da tuberosidade da tíbia maior, hipertrofia da articulação acromioclavicular e outras causas de diminuição da distância entre o acrômio ea cabeça do úmero podem causar estruturas subescapulares. Espremer e impactar, a maioria dos quais ocorre no primeiro 1/3 do ombro e sob a articulação acromioclavicular.Reproduções repetidas causam a bursa, danos no tendão, degeneração e até mesmo a ruptura do tendão.

(dois) patogênese

O sinal de impacto é definido como: os sintomas clínicos da articulação subacromial devido a razões anatômicas ou dinâmicas, na elevação do ombro e no movimento de abdução devido ao impacto do tecido subacromial.

Achados patológicos: De acordo com as manifestações patológicas do sinal de impacto, ele pode ser dividido em três fases.

Fase 1: Também conhecido como edema e hemorragia, pode ocorrer em qualquer idade, trabalhando no braço sobre a cabeça, como tinta estêncil e trabalho de decoração, bem como ginástica, natação, tênis e beisebol e outros esportes causados ​​por articulações dos ombros. O uso e a ocorrência de lesão cumulativa é uma das causas mais comuns e, além disso, inclui uma história única de lesão simples no ombro, como o tendão supraespinhal causado por contato físico ou quedas graves, cabeça longa do bíceps O edema e hemorragia dos sacos sacro e sacral Embora a força muscular é enfraquecida pela dor neste período, há alguns sintomas típicos de ruptura do manguito rotador.O exame físico não é fácil encontrar o sinal do arco da dor, som cascalho e teste de impacto crônico. Sinais positivos, a injeção subtotal de lidocaína pode aliviar completamente a dor, o exame de raios-X geralmente não há achados anormais, artrografia não pode encontrar a existência de ruptura do manguito rotador.

Fase 2: Tendinite crônica e fibrose bursal, mais comum em pacientes de meia idade, impacto repetido sob o ombro para fazer a fibrose bursal, espessamento da parede do cisto, lesão repetitiva do tendão é tendinite crônica, geralmente fibrose e O edema coexiste, a bolsa e o tendão espessados ​​ocupam o espaço subacromial e a saída do músculo supraespinal é relativamente estreita, aumentando a chance e a frequência do impacto.O sintoma de dor pode durar vários dias e ainda se sentir durante o período de alívio da dor. Fadiga e desconforto no ombro, exame físico é mais fácil de encontrar arco de dor e teste de impacto positivo, se houver estase de bíceps braquial, sinal de Yergason é positivo, bíceps braquial cabeça longa extensão teste de estiramento A dor pode ocorrer e a dor pode ser temporariamente aliviada por um teste de injeção de lidocaína sob o ombro.

O terceiro estágio: o período de ruptura do tendão, a principal alteração patológica é o tendão supraespinhal, o tendão do bíceps é repetidamente danificado, a ruptura parcial ou completa do tendão ocorre com base na degeneração e a saída do manguito é acompanhada pelo sinal de impacto. A idade da ruptura do manguito rotador é de 50 anos, sendo a média de idade dos pacientes com ruptura parcial do tendão de 52 anos, com idade média de 59 anos, degeneração do tendão, capacidade de reparo e fator idade. Relevante, deve-se ressaltar que nem todos os sinais de impacto causam rotura do manguito rotador, e nem todas as lesões do manguito rotador são causadas por sinais de impacto.Os manguitos rotadores causados ​​pela ruptura do impacto, apenas cerca de 1/2 da história do trauma, apenas Um pequeno número de pacientes tem uma história mais óbvia ou mais pesada de trauma e, na maioria dos casos, a força de lesão é menor que a força externa necessária para causar ruptura completa do manguito rotador, indicando a importância do fator de degeneração do próprio tendão.

Na fase inicial de ruptura do manguito rotador, a dor é intermitente, o episódio de dor está intimamente relacionado com a frequência do impacto, após o trabalho de parto e noturno, os sintomas se agravam e o restante fica obviamente aliviado, se houver bursite crônica do ombro, a dor é persistente e Intratável, o membro é fraco devido à dor no ombro, a rotação externa do músculo e a força do músculo adutor enfraquecida, na posição flacidez do membro, 90% da força muscular de rotação externa provém do músculo infraespinhal, quando o membro está na posição de abdução a 90 ° Quando o teste de força muscular rotação externa, a força muscular externa rotação principalmente vem da parte posterior do músculo deltóide.Como o curso da doença se prolonga, o músculo supraespinhal, o músculo infra-espinhal eo músculo deltóide aparecem sucessivamente atrofia muscular, a força muscular é enfraquecida, e mecânica mecânica são fáceis de verificar. Encontrado sinais de arco de dor, sons de cascalho, teste de impacto positivo, além disso, a taxa positiva de parada de queda de braço também é maior, as lágrimas do manguito rotador também aparecem instabilidade do tornozelo, rotador completo rasgo a cavidade articular do tornozelo Comunicação articular fluida ocorre com o saco acrômio, mas a maioria dos pacientes ainda pode manter um certo grau de mobilidade da articulação do tornozelo, ruptura incompleta do manguito rotador ou freadas dolorosas a longo prazo, mas é fácil causar rigidez nas articulações e perda de função.

A artrografia ainda é o método diagnóstico mais confiável para a ruptura completa do manguito rotador, mas nem a angiografia nem a ultrassonografia podem mostrar ou determinar o tamanho da ruptura.Os exames de fisiologia clínica mostram atrofia significativa do tendão do músculo supraespinhal, músculos enfraquecidos e queda do braço. A ruptura do tendão do bíceps é positiva e a radiografia mostra que o espaçamento entre a cabeça do úmero e o úmero é significativamente reduzido (≤ 0,5cm), sugerindo a existência de uma grande fratura do manguito rotador.

A lesão por impacto do tendão do bíceps geralmente está associada à lesão do tendão do músculo supraespinhal e a extensa ruptura do manguito rotador pode promover a rápida deterioração da lesão do tendão do bíceps, e o sinal de impacto 2 pode ser combinado com o bíceps. No segundo período, a ruptura parcial ou completa do tendão pode ocorrer no segundo estágio, a sensibilidade do sulco internodal proximal, sinal de Yergason positivo, e o bíceps de cócoras no ombro, teste de expectoração da cabeça longa, bíceps positivo do bíceps O desempenho da lesão do escarro longo da cabeça, ao fazer o teste de resistência ao flexão do bíceps do cotovelo, se a força muscular estiver significativamente enfraquecida, significa a possibilidade de ruptura do tendão do bíceps, artrografia do ombro e artroscopia. Faça um diagnóstico definitivo.

Prevenção do impacto sob o ombro

Evite ferimentos violentos.

Síndrome de impacto subacromial Complicações usam luxação da articulação acromioclavicular

1. Tratamento de sinais de impacto interno concomitantes

Dabidson et al., Descrevem o impacto interno do músculo supra-espinal entre a cabeça do úmero e a parte superior posterior do tornozelo quando o braço é abduzido em 90 ° e a rotação externa é extremamente externa.A artroscopia pode ser encontrada na crista ilíaca póstero-superior do ombro. Os lábios têm desgaste e a superfície articular do manguito rotador apresenta lesões.Na artroscopia, o manguito rotador deve ser limpo e os lábios degenerativos devem ser limpos.A reabilitação pós-operatória pode alcançar bons resultados.

2. Tratamento das articulações instáveis ​​do tornozelo

Devido aos sintomas significativos do manguito rotador, os sinais geralmente obscurecem as fracas manifestações da instabilidade do tornozelo, de modo que a instabilidade do impacto concomitante do tornozelo é difícil de diagnosticar e negligencia o tratamento instável apenas sob a descompressão subacromial. Ou limpeza do manguito rotador, o efeito cirúrgico é muito pobre, portanto, é necessário determinar se a causa do impacto subacromial é estrutural ou dinâmica antes da cirurgia.Se houver mobilidade, deve fortalecer a força muscular ao mesmo tempo. A cirurgia fortalece a estabilidade da articulação do tornozelo.

3. osteoartropatia da articulação acromioclavicular concomitante

Abaixo da articulação acromioclavicular está o local de saída do músculo supraespinhoso, que também é um local comum para o impacto do impacto subacromial.A osteoartrite da articulação acromioclavicular perdida é uma causa comum de falha do impacto subacromial.Lozman et al relataram que o ombro está reduzido. A ressecção parcial da clavícula lateral e lateral pode ser realizada simultaneamente sob artroscopia e, após 32 meses de seguimento, a função, força e amplitude de movimento dos 18 pacientes melhoraram e 16 pacientes apresentaram dor reduzida e boa taxa geral de cirurgia. É 89%.

Sintomas de sintomas de impacto subacromial Sintomas comuns Edema de tecido subcutâneo sinal de impacto de ruptura do tendão

O sinal de impacto pode ocorrer em qualquer idade, desde os 10 anos até a idade avançada, alguns pacientes têm história de trauma no ombro, um número considerável de pacientes está associado ao uso excessivo da articulação do ombro a longo prazo, bursa repetidamente danificada, edema de tecido, sangramento, Degeneração ou mesmo ruptura do tendão causa sintomas, hemorragia precoce do manguito rotador, edema e rotura do manguito rotador são semelhantes nas manifestações clínicas, tornando o diagnóstico confuso, o sinal de impacto deve ser diferenciado da dor no ombro causada por outras causas e o sinal de impacto deve ser distinguido. Período a que pertence, isso é muito importante para o diagnóstico e tratamento desta doença.

Exame do impacto do impacto subacromial

Exames bioquímicos sangüíneos e sanguíneos não ajudam diretamente no diagnóstico de sinais de impacto, a contagem de células sangüíneas, a taxa de sedimentação de hemácias, o fator reumatóide e a determinação do ácido úrico no sangue são necessários para descartar outras doenças articulares.

O filme de raios X deve rotineiramente incluir a posição neutra do braço, a posição de rotação interna, a posição de rotação externa da posição de rotação externa e a projeção da posição axial, mostrando o ombro, a cabeça do úmero, o ombro e a articulação acromioclavicular e o filme de raios X Sal de cálcio deposição sob o ombro, artrite no tornozelo, artrite acromioclavicular, desenvolvimento anormal da epífise axilar e outras doenças ósseas.

A projeção de raios X (fase Y) da saída do tendão do supraespinhal é importante para entender a estenose estrutural da saída e medir o espaçamento da cabeça do ombro com o úmido, puxando o braço para baixo para fazê-lo ombro-ombro Na posição horizontal, o tubo de raios X é inclinado para baixo do lado saudável para o lado afetado em 10 °, apontando para o ombro e o ombro e o menor intervalo.

O filme de raios X não é específico para o diagnóstico dos sinais de impacto do estágio 1, estágio 2 e estágio 3, mas tem valor de referência para o diagnóstico de sinais de impacto subacromial quando apresenta os seguintes sinais radiográficos.

1. A formação de osteófitos nos grandes nódulos é causada por repetidas colisões entre os grandes nódulos e os ombros, e geralmente ocorre nos tornozelos dos músculos sacrais.

2. Os picos do ombro são muito baixos e ombros recurvados.

3. A parte inferior do ombro é densa, irregular ou tem osteófitos formados, o ligamento do ombro é impactado, ou repetidamente esticado para formar um epifisário sob o periósteo sob o acrômio.

4. A articulação acromioclavicular degenera e prolifera, formando uma epífise saliente para baixo, resultando em uma saída estreita do supraespinal.

5. Espaçamento da cabeça do úmero-úmero (espaçamento AH) é reduzido, o intervalo normal é de 1,2 ~ 1,5 cm, <1,0 cm deve ser estreito, ≤ 0,5 cm sugerindo extensa ruptura do manguito rotador, bíceps cabeça longa agachamento completamente quebrado A perda da função de pressionar a cabeça do úmero, ou outros desequilíbrios dinâmicos, também pode causar o encolhimento do espaçamento AH.

6. A erosão do osso sob o ombro anterior ou articulação acromioclavicular, absorção, descalcificação da maior tíbia do úmero, erosão e absorção ou a densificação do osso.

7. O nódulo umeral é arredondado e passivado.O limite entre a superfície articular da cabeça do úmero e o nódulo grande desaparece e a cabeça do úmero se deforma.

Os achados radiográficos acima de 1 a 3 pontos combinados com sintomas clínicos de dor pré-ombro e testes positivos de impacto devem considerar a presença de sinais de impacto.Os sinais radiográficos nos pontos 4-7 estão atrasados ​​no sinal de impacto.

Além do filme de raios X estático e da medição em diferentes posições, deve ser realizada observação dinâmica sob monitoramento por raios X. Na direção e ângulo do sinal de impacto, o braço afetado deve ser repetidamente levantado, abduzido, etc., para observar o úmero. A relação anatômica relativa entre os grandes nódulos e os arcos de ombro e ombro, a observação dinâmica é particularmente importante para o diagnóstico de sinais dinâmicos de impacto.

Na fase tardia do sinal de impacto, o manguito rotador é rompido e a angiografia ainda é o método diagnóstico mais específico para a ruptura completa do manguito rotador.

Indicações para angiografia da articulação do ombro:

1 A idade é superior a 40 anos, as manifestações clínicas suportam sinais de impacto combinados com lesão do manguito rotador, terapia não cirúrgica por mais de 3 meses.

2 Sob o pico do ombro acidente com abdução súbita, perda de rotação externa do músculo.

3 dor crônica no ombro acompanhada de ruptura do bíceps femoral, 4 dor no ombro refratária, com instabilidade do tornozelo.

Quando se verifica que a artrografia do ombro contrasta o agente de contraste da articulação do tornozelo para o saco acrômio ou saco deltóide, pode-se diagnosticar a ruptura completa do manguito rotador, observando-se a forma do bíceps braquial e o enchimento da bainha do tendão. Julgar se existe ruptura do tendão do bíceps braquial, pequena ruptura do manguito rotador e ruptura incompleta do manguito rotador são difíceis de serem visualizadas durante a angiografia, e a angiografia do saco escapular também contribui para o diagnóstico de ruptura completa do manguito rotador, mas devido ao ombro A variação da morfologia do saco de pico e a sobreposição do desenvolvimento têm valor prático limitado.O método de diagnóstico não-invasivo da ressonância magnética tem alta sensibilidade às lesões de tecidos moles.Com o acúmulo de experiência, a especificidade do exame de ressonância magnética para o diagnóstico de lesão do manguito rotador é também Cada vez mais, gradualmente se tornou uma das ferramentas de diagnóstico de rotina.

O diagnóstico ultrassonográfico é um método não invasivo com reprodutibilidade, com valor diagnóstico para o edema do manguito rotador, hemorragia e ruptura intriorbital e ruptura completa, não havendo um padrão uniforme para o diagnóstico ultrassonográfico da lesão do manguito rotador. Ainda existem algumas dificuldades na interpretação, que ainda precisam ser mais exploradas e resumidas: para a identificação e diagnóstico da ruptura parcial do tendão no manguito rotador, a ultrassonografia pode ser uma direção que deve ser atentada no futuro.

A cirurgia artroscópica é um método diagnóstico intuitivo que pode detectar a extensão, o tamanho e a forma da ruptura do tendão e tem um valor diagnóstico para a ruptura parcial do tendão do supraespinhal e da cabeça do bíceps femoral e pode ser suportado. No afundamento do pico, observa-se a lesão da bolsa e a ruptura da superfície do saco supraespinhal, além do diagnóstico ser realizado ao mesmo tempo, como a redução do espaço subacromial, a retirada da lesão e a retirada do pico anterior do ombro. A acromioplastia anterior pode ser realizada.O exame artroscópico é um método de exame da lesão que deve ser realizado sob anestesia e também necessita de certa experiência e equipamento técnico, não sendo fácil de realizar extensivamente.

Diagnóstico e identificação do impacto subacromial

Critérios diagnósticos

Sintomas comuns de cada período de impacto:

1. Dor incômoda crônica na frente do ombro

Os sintomas pioram durante a ascensão ou atividades de extensão.

2. sinal de arco de dor

A dor ou os sintomas pioram na faixa de 60 ° a 120 ° no braço afetado.O sinal do arco de dor está presente apenas em alguns pacientes e, às vezes, não está diretamente relacionado ao sinal de impacto.

3. som de cascalho

O examinador segura as bordas frontal e traseira do braço afetado com a mão, para que o braço possa ser usado para rotação interna e externa e flexão, quando a extensão é estendida, o som do cascalho pode ser esmagado e a auscultação com estetoscópio é mais audível e óbvia. Mais comum no impacto da segunda fase, especialmente em pacientes com fratura completa do manguito rotador.

4. Fraqueza muscular

A força muscular significativamente enfraquecida está intimamente relacionada com o impacto tardio da ruptura extensa do manguito rotador.Na fase inicial da rotura do manguito rotador, a abdução do ombro e a rotação externa enfraqueceram, por vezes devido à dor.

5. teste de impacto

O examinador pressionou a escápula ipsilateral do paciente com a mão e levantou o braço afetado e, se a dor ocorreu devido ao impacto da grande tíbia e do ombro, foi positivo para o teste de impacto Neer II acreditava que o teste teve um grande impacto na identificação do impacto. Significância clínica.

6. teste de injeção de impacto

10 ml de lidocaína a 1% foram injetados no saco do ombro abaixo do acrômio.Se não houver discinesia da articulação do ombro antes e após a injeção, os sintomas da dor no ombro desaparecem completamente após a injeção e o sinal de impacto pode ser estabelecido, como dor após a injeção. Apenas alívio parcial, e ainda há disfunção articular, a possibilidade de "congelar o ombro" é maior, este método pode identificar a dor no ombro causada por sinal de não impacto.

O diagnóstico pode ser estabelecido com base na história médica, sintomas clínicos, sinais e exames, radiografias, ressonância magnética, ultra-sonografia e angiografia articular.

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