Peritonite secundária

Introdução à peritonite secundária A peritonite secundária (inflamação dos órgãos peritoneais, perfuração, trauma, distúrbios do suprimento sanguíneo e trauma iatrogênico) causada por inflamação aguda supurativa do peritônio, é uma infecção peritoneal grave, como o diagnóstico não precoce e correto Tratamento, a taxa de mortalidade é extremamente alta, e o perioperatório de cirurgia é geralmente peritonite secundária. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,004% -0,007% (secundária a doenças do sistema biliar) Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia, edema, desidratação, desequilíbrio eletrolítico, choque, choque séptico, falência múltipla de órgãos do sistema

Causa de peritonite secundária

(1) Causas da doença

Causa da doença

A peritonite secundária é causada por lesões agudas dos órgãos abdominais, sendo causas comuns:

(1) Infecção aguda: A infecção aguda dos órgãos abdominais é a causa mais comum de peritonite supurativa secundária.

1 infecção do trato digestivo e da glândula digestiva: como apendicite aguda, diverticulite de Meckel, diverticulite colônica, enterite necrótica, doença de Crohn aguda, colecistite aguda, pancreatite aguda, abscesso hepático, etc.

2 infecção ascendente genital feminina: como salpingite gonocócica, infecção pós-parto, aborto induzido, salpingite aguda.

3 infecção do cordão umbilical do bebê.

4 empiema também pode causar peritonite.

(2) perfuração aguda do trato digestivo: quando o trato digestivo é perfurado, o suco digestivo e sangue entra na cavidade abdominal, e estimula a infecção supurativa secundária do peritônio.Entre eles, a apendicite aguda com perfuração é o mais comum, seguido pelo estômago, úlcera duodenal, perfuração aguda, pulgão Perfuração intestinal, colecistite gangrenosa, perfuração do intestino delgado e divertículo colônico são raros, e perfuração de câncer gástrico e câncer de cólon também pode causar peritonite secundária.

(3) obstrução intestinal estrangulada: tal como torção intestinal, obstrução intestinal fechada, etc., mucosa intestinal devido ao aumento da permeabilidade, bactérias no trato intestinal através da parede intestinal para a cavidade abdominal, causando infecção.

(4) doença oclusiva vascular: como embolia vascular mesentérica, colite isquêmica, enfarte do baço, etc., uma grande quantidade de exsudato produzido durante a isquemia, pode estimular as alterações inflamatórias no peritônio.

(5) hemorragia intra-abdominal: ruptura espontânea do baço, ruptura de aneurisma do baço, ruptura de câncer de fígado, ruptura de tumores malignos metastáticos (como o seminoma), ruptura de gravidez ectópica, ruptura de folículos ovarianos, etc.

(6) Trauma: O trauma causado por instrumentos contundentes ou perfurocortantes pode causar danos aos órgãos na cavidade peritoneal.Os órgãos da cavidade, como o estômago, intestino delgado, cólon e bexiga, podem causar peritonite bacteriana logo após o seu uso. Após a ruptura, a estimulação urinária causa peritonite química, seguida por infecção bacteriana e ruptura substancial dos órgãos, como ruptura do fígado e do baço, embora o sangue estimule levemente o peritônio, uma vez que a infecção também pode causar peritonite fatal.

(7) iatrogenia: como o transbordamento do conteúdo intestinal durante a operação, especialmente o transbordamento do conteúdo do cólon causado pela contaminação da cavidade peritoneal, a anastomose do trato gastrointestinal não está firme o suficiente ou a linha anastomótica vaza, o corpo estranho permanece na cavidade abdominal; Fístula intestinal, fístula biliar, vazamento pancreático, vazamento uretral causado por ducto biliar, ducto pancreático e ureter, exsudação intraperitoneal recente ou sangramento após a operação.

2. Patógenos

As bactérias causadoras de peritonite secundária são bactérias comuns no intestino e na superfície da pele, característica bacteriológica da infecção peritoneal, e a peritonite secundária é uma infecção mista de bactérias aeróbicas e anaeróbicas. Mais de 58%.

Escherichia coli é a bactéria aeróbica mais comum em bactérias infectadas, além de Klebsiella, Proteus, Streptococcus faecalis, Aeromonas aeruginosa, Pseudomonas aeruginosa, etc. As bactérias anaeróbicas são mais Veja, porque bactérias aeróbicas ingerem oxigênio do ambiente, reduzem o potencial redox, de modo que bactérias anaeróbicas possam crescer e se reproduzir sob ambiente anóxico, bactérias anaeróbicas podem liberar enzimas, fatores de crescimento e inibição da reação do hospedeiro Fatores como o aumento de bactérias aeróbicas, bactérias aeróbicas podem fornecer uma grande quantidade de vitamina K necessária para a reprodução de bactérias anaeróbias, a sinergia entre os dois aumenta significativamente a virulência e patogenicidade, como Streptococcus faecalis, Bacteroides fragilis, etc. A patogenicidade não é forte, mas no caso de infecção mista, muitas vezes há um efeito sinérgico entre si, resultando em maior toxicidade.

(dois) patogênese

O peritônio é extremamente sensível a vários estímulos.Depois que as bactérias ou conteúdos gastrointestinais entram na cavidade abdominal, o corpo responde imediatamente.O grau de reação inflamatória está relacionado à intensidade dos estímulos.Por exemplo, o pH do suco gástrico é <3.O, que é extremamente irritante para o peritônio. Forte, perfuração aguda de úlcera gástrica pode ocorrer imediatamente peritonite química, alguns componentes de sais biliares têm forte estimulação da microvasculatura subperitoneal.Quando peritonite biliar ocorre, haverá mais exsudato na cavidade abdominal, e é fácil de ser complicado com anaeróbio Infecção das células mesoteliais peritoneais contém ativador de plasminogênio Quando o órgão ou vaso sangüíneo se rompe, o sangue peritoneal não é fácil de coagular.Embora seja fraco para o peritônio, a hemoglobina pode interferir com a resposta imune do corpo e afetar as bactérias. Claro, é fácil a infecção secundária.

Na peritonite aguda, congestão peritoneal, edema, perda de brilho, seguido por uma grande quantidade de exsudato seroso claro para diluir as toxinas na cavidade peritoneal e o surgimento de um grande número de macrófagos e neutrófilos, bem como substâncias biologicamente ativas e citocinas, como Fator de necrose tumoral-α (TNF-α), interleucina-1 (IL-1), interleucina-6 (IL-6) e elastase estavam elevados no sangue e nos exsudatos peritoneais, sendo o fibrinogênio no exsudato As células mesoteliais peritoneais são depositadas como fibrina pela tromboplastina liberada.

À medida que os glóbulos brancos continuam a morrer, as células mesoteliais serosais peritoneais e viscerais são danificadas e desprendidas, deposição de fibrina e coagulação, e o exsudado fica gradualmente turvo e se torna um pus.

As alterações patológicas da peritonite dependem: da natureza da fonte da infecção, da espécie, da quantidade e da virulência, da capacidade defensiva de todo o corpo e do peritônio, do tempo e da eficácia do tratamento inicial, do desenvolvimento da peritonite aguda, dependendo da capacidade do paciente resistir à infecção. O resultado da lesão e a gravidade da infecção bacteriana podem ser desenvolvidos em peritonite supurativa difusa, que também pode ser localizada por envolvimento intestinal e omental e adesão de celulose, ou gradualmente absorvida e autocura, ou a formação de abscessos, difusa Peritonite combinada com íleo paralítico, além da membrana serosa do próprio intestino, isto é, o peritônio visceral também ocorre congestão e edema afetando sua função peristáltica, inibição do reflexo do nervo esplâncnico, distúrbio do equilíbrio da água e eletricidade, especialmente baixo potássio e hormônio do trato digestivo Os distúrbios secretórios estão relacionados à ocorrência de íleo paralítico, estagnação intestinal extensa, acúmulo de suco digestivo, agravamento da perda de líquidos corporais, devido a grande quantidade de exsudação na cavidade abdominal, grande quantidade de líquido no lúmen intestinal leva a uma diminuição acentuada do líquido extracelular, resultando em baixa formação Choque sangüíneo e acidose metabólica, inchaço, elevação diafragmática, dificuldade na troca gasosa pulmonar e acidose mais grave, devido ao volume sangüíneo Reduzir a função renal e choque também é prejudicada, em todo o processo, tal como o sistema endócrino supra-renal, que também estão activamente envolvidos na reacção, se não for tratada devidamente, a condição vai piorar e podem causar mortes.

Prevenção de peritonite secundária

A doença é causada por lesões intra-abdominais, a mais comum é a perfuração aguda de apendicite, seguida de perfuração de úlcera duodenal gástrica, perfuração de colecistite aguda, pancreatite hemorrágica aguda necrosante, necrose intestinal causada por obstrução intestinal; Trauma abdominal, extravasamento anastomótico do trato digestivo no pós-operatório e inflamação purulenta genital feminina também podem causar essa doença, por isso a chave para prevenir esta doença é tratar corretamente a principal fonte de peritonite. A incidência da doença é reduzida a um mínimo.Quando a peritonite ocorre em uma causa e fonte inexplicáveis, não abuse do analgésico para evitar a cobertura da doença.Continue comendo, vá a um hospital qualificado para tratamento e, se a peritonite for seriamente diagnosticada, ela estará ativa. Com um preparo adequado, a cirurgia precoce deve ser realizada para tratar adequadamente as lesões primárias, e o exsudato peritoneal pode ser limpo e drenado.

Complicações secundárias de peritonite Complicações anemia edema desidratação distúrbio eletrolítico choque choque séptico multissistema falência de órgãos

Anemia

O peritônio está gravemente congestionado, extenso edema e exsudação de grandes quantidades de líquido, causando desidratação e desequilíbrio eletrolítico, e a redução das proteínas plasmáticas agrava a anemia.

Choque

Área mesentérica ampla, forte absorção, grande absorção de toxinas bacterianas, pode causar choque hipovolêmico e choque séptico, pacientes com pulso fraco, pressão arterial baixa, irritabilidade ou apatia, suor frio, depressão ocular, mãos e pés frios, respiração acelerada , mais superficial, a temperatura do corpo não sobe e assim por diante.

3. falência de múltiplos órgãos

As bactérias e seus produtos (endotoxina) estimulam o mecanismo de defesa celular do paciente e ativam muitas citocinas, como o fator de necrose tumoral-α (TNF-α), interleucina-1 (IL-1), IL-6 etc. Essas citocinas apresentam danos. O papel dos órgãos, além dos fatores bacterianos, estes meios tóxicos não são eliminados, e o meio terminal NO bloqueia o ciclo do ácido tricarboxílico e causa hipóxia e asfixia, levando à falência de múltiplos órgãos e à morte.

Sintomas secundários de peritonite Sintomas comuns Dor abdominal aguda , dor abdominal, náusea, ruídos intestinais, músculos abdominais fracos, intestinos, intussuscepção, empalidecimento, tristeza, fígado, embotamento, estreitamento ou desaparecimento

Peritonite secundária é a continuação e desenvolvimento da doença primária, de modo que o início é diferente, as manifestações clínicas são diferentes, a duração da doença varia, como apendicite aguda, o desenvolvimento de apendicite inflamatória celulite ou apendicite gangrenosa combinada com perfuração, o curso das necessidades da doença 24h, então as primeiras manifestações de peritonite principalmente no abdômen inferior direito; úlcera complicada pela perfuração de repente, ácido gástrico é muito irritante para o peritônio, por isso peritonite se desenvolve rapidamente, primeiro acima do abdômen e, em seguida, se espalhou para todo o abdômen; obstrução intestinal aguda O tipo de obstrução é diferente e o desempenho é diferente.A torção intestinal é severamente isquêmica devido à parede intestinal.A peritonite pode ocorrer após algumas horas.No entanto, o intestino intestinal simples não alivia por vários dias, e os sintomas de peritonite aparecem.A incidência de colecistite aguda é mais urgente, mas Após 2 dias, o peritônio foi secundário a alterações inflamatórias.

Embora os sintomas clínicos da doença primária possam continuar existindo, como a peritonite secundária, há manifestações clínicas mais consistentes.

Sintomas clínicos

(1) Dor abdominal: a dor abdominal é o sintoma mais comum da peritonite secundária, e suas características são:

1 início súbito, dor intensa, persistente: uma vez que ocorre peritonite secundária, dor abdominal se torna persistente, porque o peritônio é dominado por nervos somáticos, dor abdominal é mais grave, mas devido a diferentes causas, o grau de dor abdominal também é importante. A dor abdominal causada por peritonite química é a mais grave, e a dor abdominal causada por sangramento abdominal é a mais leve.

2 O local inicial é consistente com a lesão da doença primária e é rapidamente difundido, mas a dor abdominal é mais grave na lesão primária: quando a peritonite é secundária à doença celíaca, a dor abdominal é agravada e o alcance pode ser limitado a um local ou difuso a todo o abdome, mesmo que difuso. Peritonite, a dor também é iniciada a partir da lesão original, embora se espalhe para todo o abdômen, a dor abdominal ainda é a mais grave na lesão original.

3 tosse, reviravolta pode ser exacerbada, dor abdominal é agravada durante a respiração profunda ou atividade, por isso os pacientes não se atrevem a respirar fundo ou virar.

Em alguns casos, o desempenho da dor abdominal causada por peritonite pode ser afetado por alguns fatores, como perfuração aguda da úlcera, peritonite química no início devido ao estouro do suco gástrico ácido, dor abdominal é extremamente grave, mas quando o suco gástrico transborda, O suco gástrico é reduzido, a perfuração é fechada, o suco gástrico não transborda, o suco gástrico transbordado é diluído pelo exsudato, a dor abdominal pode ser temporariamente aliviada e a infecção é combinada após algumas horas, e a dor abdominal aumenta novamente, como obstrução intestinal estrangulada, devido à isquemia A dor sexual também é extremamente intensa, e também é persistente, muitas vezes mascarando a dor abdominal causada por peritonite.Pacientes idosos e debilitados, gravemente doentes, fisicamente ou fracamente, e pacientes pós-operatórios, devido à má resposta, a dor abdominal pode ser atípica.

(2) náusea, vômito: começando a ser reflexivo, relativamente leve, e depois tendem a ser frequentes devido a envenenamento por infecção ou íleo paralítico secundário, como peritonite secundária a infecção intra-abdominal, pode ter náusea, Sintomas como vômitos são mais graves neste momento.Depois de peritonite aguda, devido ao enfraquecimento dos movimentos intestinais, os pacientes não têm deflação ou defecação, peritonite pélvica ou reto é estimulado por exsudato ou pus, e os pacientes podem ter uma sensação de queda e cuidado. Ou só pode descarregar uma pequena quantidade de muco e depois ainda sentir a luz.

(3) temperatura corporal, pulso: sua mudança está relacionada com a gravidade da inflamação, começa a normal, após a temperatura do corpo gradualmente sobe, o pulso acelera gradualmente, se a lesão original é inflamatória, como apendicite, a temperatura do corpo aumentou antes da ocorrência de peritonite, ocorre peritonite. Após o aumento, a temperatura corporal dos pacientes idosos e frágeis pode não aumentar, o pulso acelera mais, como o rápido aumento da temperatura corporal, que é um dos sinais de agravamento da condição.

(4) sintomas de infecção envenenamento: os pacientes podem ter febre alta, pulsação, respiração rápida, sudorese, boca seca, o desenvolvimento da doença, pode aparecer pálido, fraco, depressão ocular, pele seca, membros frios, falta de ar, lábios Pão, língua grossa, pulso fraco, subida ou descida brusca da temperatura corporal, diminuição da pressão arterial, ambigüidade ou falta de clareza, indicando escassez severa de água, acidose metabólica e choque.

2. Sinais

(1) Posição forçada: peritonite secundária é abdome agudo grave, o desempenho do paciente é agudo e muitas vezes tem convulsões, para evitar o aumento da dor abdominal, o sono não ousa mover-se e ele gosta de flexionar os membros inferiores.

(2) Sinais abdominais: distensão abdominal evidente, respiração abdominal enfraquecida ou desaparecida, distensão abdominal é um sinal importante de deterioração da condição, sensibilidade abdominal, tensão muscular abdominal e síndrome de ricochete são os sinais de peritonite, especialmente a lesão primária A parte mais óbvia, distensão abdominal, tensão muscular abdominal, o grau varia de acordo com a causa e com o estado geral do paciente.A perfuração aguda da úlcera é fortemente estimulada pelo peritônio, e os músculos abdominais reflexivos são retos e "parecidos com madeira"; Pessoas idosas ou pacientes extremamente fracos com tensão muscular abdominal não são óbvias, fáceis de serem ignoradas, pacientes magros podem apresentar depressão no abdômen, mas obstrução intestinal, especialmente baixa obstrução intestinal causada por peritonite, inchaço abdominal, sensibilidade abdominal.

Durante a percussão abdominal, a flatulência do estômago é som de tambor Quando o estômago e o duodeno são perfurados, uma grande quantidade de gás no intestino se move para a axila, o que torna o embotamento do fígado encolher ou desaparecer.Quando há mais fluido na cavidade peritoneal, o embotamento móvel pode ser visto. Os ruídos intestinais estão enfraquecidos e os ruídos intestinais podem desaparecer completamente durante a paralisia intestinal.

(3) exame retal digital: a fossa anterior retal está cheia de sensibilidade, indicando que a cavidade pélvica foi infectada ou formada um abscesso pélvico, pacientes do sexo feminino ainda podem determinar a localização da lesão primária e a presença ou ausência de condições ginecológicas de acordo com a dor do colo do útero.

Peritonite secundária

Exame de sangue

As contagens de glóbulos brancos aumentam geralmente, quanto maior a gama de inflamação, quanto mais grave a infecção, mais óbvio é o aumento da contagem de glóbulos brancos.

Amilase sérica: o exame pode ajudar a diagnosticar pancreatite, e algumas devem ser feitas com lipase sérica e amilase urinária.

2. Fluoroscopia abdominal (ou filme simples) O seguinte desempenho de imagem é comum:

(1) peritonite aguda: filme liso pode mostrar: 1 sinal de abdômen de gás livre, estômago, perfuração duodenal é comum nas axilas com gás livre, mas íleo, gás livre após a perfuração do cólon é raro; 2 sinal de espessamento peritoneal; Sinal de efusão abdominal; 4 coleta do trato intestinal reflexo, geralmente mostra uma leve expansão do intestino e vários planos de fluido pequenos; 5 sinais de adesão e espessamento da parede intestinal (por fibrina ligada à parede intestinal); A linha de gordura do flanco é alargada e a densidade é aumentada.

Se houver torção intestinal, pode-se observar que uma pequena extensão de uma variedade de formas de fístula intestinal tortuosa, transposição do jejuno e íleo, fístula intra-abdominal pode ser vista fístula intestinal inflada, proeminente e inflada, sem mudança de posição devido ao tempo ou pseudo-tumor Sombras em forma, etc.

(2) Peritonite localizada: Embora todo o abdome tenha certas alterações, a vantagem manifesta-se em certa limitação (esta última freqüentemente é a limitação da peritonite total) .No filme plano, devido ao deslocamento omental e à presença de massas inflamatórias Portanto, em uma determinada área, a densidade é relativamente maior do que outras partes, a limitação da linha de gordura abdominal é espessada, a densidade é aumentada, a deposição intestinal localizada é limitada.

Varredura 3.CT

É mais fácil de observar e mais preciso do que o filme de raios X. Além da imagem comum que mostra desempenho semelhante ao filme de raios X, a peritonite aguda causada por diferentes causas também pode mostrar certas características específicas de imagem, como da vesícula biliar. Pedras, inflamação, perfuração, o derrame peritoneal é distribuído principalmente no espaço hepático direito, no espaço hepático direito e no sulco colônico direito.Cálculos biliares podem ser encontrados na vesícula biliar ou nas áreas acima mencionadas, geralmente sem pneumoperitônio; A peritonite resultante, muitas vezes tem derrame reticular, sinais de acumulação de gás (Figura 3), perfuração de apendicite aguda causada por peritonite localizada no quadrante inferior direito, pode mostrar o apêndice grosso inchaço, com pedra fecal ou posição combinada para fora, adjacente O tecido adiposo é infiltrado por inflamação e a densidade é aumentada.Mesmo pequenas bolhas podem ser vistas na área da inflamação.Portanto, o exame CT é útil para o diagnóstico de doença intra-abdominal, e é útil avaliar a quantidade de líquido peritoneal.

4.B Ultra

A punção abdominal guiada ou a lavagem peritoneal podem ajudar no diagnóstico.

5. Exame retal e punção ilíaca posterior

Verificou-se que a parede anterior do reto estava cheia e sensível, sugerindo que a cavidade pélvica havia sido infectada ou formado um abscesso pélvico, e que uma paciente casada poderia ter um exame vaginal ou uma punção ilíaca posterior.

6. Exploração laparoscópica

Exploração laparoscópica pode atingir toda a cavidade abdominal, e do fígado, vesícula biliar, estômago, duodeno, cólon, apêndice, útero e anexos, bexiga, especialmente para apendicite aguda, abscesso em todo o apêndice, doença inflamatória pélvica pode ser claramente observada sob a TV. A taxa de precisão do diagnóstico é maior.

Diagnóstico e diagnóstico de peritonite secundária

Critérios diagnósticos

1. De acordo com a história de dor abdominal, combinada com sinais típicos, contagem de glóbulos brancos, fluoroscopia abdominal (ou radiografia), o diagnóstico de peritonite secundária geralmente não é difícil, mas no estágio inicial da doença (4 ~ 6h) precisa ser observado dinamicamente, no diagnóstico agudo A causa da peritonite no processo de peritonite secundária é uma parte importante do diagnóstico.A maioria dos pacientes com peritonite secundária tem um histórico médico detalhado e detalhado, e um exame físico cuidadoso pode ser diagnosticado.

2. Diagnóstico assistido por punção abdominal: Para a história da doença, os sinais não são típicos, o paciente reclama que o diagnóstico é difícil, o diagnóstico de punção abdominal tem um papel muito importante, perfura o lado do embotamento da percussão do abdome inferior, segundo a punção A cor, a turbidez, o odor, a baciloscopia, o exame bioquímico, a cultura bacteriana, etc. do líquido obtido são usados ​​para determinar a causa, se necessário a agulha pode ser perfurada com uma agulha fina sob diferentes anestesias em diferentes partes da cavidade abdominal e o líquido bombeado pode refletir mais a cavidade abdominal. A situação dentro.

3. Exame retal para auxiliar o diagnóstico: Se a dor abdominal for principalmente no abdome inferior, um exame retal digital deve ser realizado.Se a substância manchada de sangue se refere a intussuscepção, torção intestinal, doença inflamatória intestinal ou lesão neoplásica, útero retal ou A lacuna da bexiga retal é macia e cheia, sugerindo inflamação ou empiema.

4. Exame assistido por punção ilíaca posterior vaginal: as mulheres casadas podem passar pela vagina após a punção por pus, além disso, a ultrassonografia B e a TC podem ser usadas para compreender os órgãos correspondentes no abdome, com ou sem alterações inflamatórias.

Diagnóstico diferencial

As seguintes condições precisam ser identificadas no diagnóstico de peritonite secundária.

Doença médica

Algumas doenças sistêmicas da medicina interna, como uremia, crise de diabetes, leucemia aguda, doença de colágeno e algumas doenças do sistema nervoso, como crise de tuberculose espinhal, às vezes dor abdominal aguda, deve ser notado, alguns abdômen agudo médica, como tipo abdominal Púrpura, devido à hemorragia extensa na superfície serosa do intestino, casos graves de uma pequena quantidade de exsudação sanguinolenta, bem como linfadenite mesentérica aguda também pode ter exsudação inflamatória, na verdade, há peritonite aguda, mas não há indicações cirúrgicas, não O escopo do tratamento cirúrgico deve ser amplamente considerado em combinação com histórico médico, manifestações clínicas e outros exames auxiliares, além de algumas doenças intestinais, como tifo intestinal, tuberculose intestinal, colite ulcerativa, enterite inespecífica, etc. Há história de uso de corticosteróides, que podem causar complicações na perfuração, entretanto, muitos desses pacientes sofrem de doença crônica e fraqueza do leito, podendo apresentar sintomas sistêmicos e dor abdominal irregular antes da perfuração, uma vez que a perfuração é pobre. Não há sintomas súbitos, é muito difícil identificar se a perfuração ocorre ou não.O desenvolvimento da doença deve ser observado de perto, com atenção especial aos intestinos. Se som dinâmico desapareceram, e pode ajudar a punção abdominal para confirmar o diagnóstico.

2. Obstrução intestinal aguda

A maioria dos pacientes com obstrução intestinal aguda tem óbvias cólicas abdominais paroxísticas, distensão abdominal, hipertireoidismo e não há sensibilidade positiva e tensão muscular, mas a obstrução intestinal pode evoluir para necrose intestinal, manifestações clínicas da tensão muscular abdominal e outros sinais de peritonite. .

3. pancreatite aguda

A pancreatite aguda leve (PAM) raramente apresenta sintomas de irritação peritoneal e, no caso de pancreatite grave (PAS), pode ser distinguida se o líquido da punção abdominal é sanguinolento, se a amilase está aumentada e se pode distinguir o escore CT. Pode evoluir para peritonite.

4. hematoma retroperitoneal ou infecção

Fraturas da coluna vertebral ou pélvicas, trauma renal, etc. podem ser complicadas por hematoma retroperitoneal, infecção retroperitoneal, como infecção peri-renal, apendicite retroperitoneal, linfadenite supurativa e infecção secundária de hematoma pode produzir dor abdominal, irritação peritoneal e deposição intestinal, X O filme plano pode mostrar a sombra do músculo psoas, e há imagens significativas, como gás extraintestinal em torno do rim.A TC é mais útil para o diagnóstico.É importante notar que alguns pacientes com trauma confirmaram hematoma retroperitoneal, como excluir a cavidade abdominal. A peritonite aguda causada por lesão de órgão interno geralmente apresenta certas dificuldades, devendo ser observada de perto, se necessário, por punção abdominal ou mesmo por laparotomia.

5. Peritonite primária

Embora seja também peritonite aguda, muitas vezes é baseada em tratamento conservador e deve ser identificada.

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