Endoftalmite supurativa

Introdução à endoftalmite supurativa Endoftalmite supurativa é devido ao tecido avascular do corpo vítreo e é rica em água e proteína.Uma vez que as bactérias patogênicas invadem, é fácil de reproduzir e causar inflamação e formar um abscesso.Isso é chamado de endoftalmite supurativa.Somente as bactérias ou fungos são discutidos aqui. Endoftalmite. É a prática clínica mais comum da endoftalmite supurativa, que é extremamente perigosa e tem grande dano ao tecido ocular e à função visual. Se o tratamento não for oportuno, a inflamação pode evoluir para a esclera, fáscia extraocular e tecido tendíneo, que é chamada de "inflamação ocular completa" e é, portanto, uma das principais doenças que requerem oftalmologia para tratamento de emergência. Outro tipo de endoftalmite supurativa é causado por alergia cortical da lente ou ferrugem do cobre. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: edema, descolamento de retina

Causas de endoftalmite supurativa

Infecção bacteriana (45%):

Os patógenos da endoftalmite supurativa são principalmente bactérias e fungos e as bactérias são mais comuns.No passado, a endoftalmite tem mais bactérias patogênicas tóxicas, como Staphylococcus aureus, estreptococos hemolíticos e Pseudomonas aeruginosa. Mais comum, quase meio século, devido ao uso generalizado de antibióticos, hormônios e drogas imunossupressoras, a popularidade do implante de lente intra-ocular e a melhoria das técnicas de testes laboratoriais, os tipos de patógenos da endoftalmite tornaram-se numerosos, Os patógenos também mudaram. Alguns patógenos condicionais, como Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus e Bacillus cereus, ocupam gradualmente uma posição proeminente, e as infecções por fungos também estão aumentando.de acordo com as estatísticas do Olho, Hospital de Otorrinolaringologia da Universidade Fudan de Xangai, no olho Os espécimes vítreos inflamatórios totalizaram 207 (olhos), 81 amostras positivas para cultura (taxa positiva de 39,1%), seguidos por Staphylococcus epidermidis 18 olhos (22%), fungos (principalmente Aspergillus e Candida albicans) 12 Olho (15%), Streptococcus 12 olhos (15%), Staphylococcus aureus 11 olhos (14%), Bacillus cereus 10 olhos (12%), Staphylococcus aureus 5 olhos (6%) e patina 3 olhos (4%) da bactéria, incluindo Staphylococcus epidermidis, fungo , Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, etc. são bactérias patogênicas comuns.

História de trauma ou cirurgia ocular interna (15%):

A endoftalmite exógena tem história de trauma ou cirurgia ocular interna e tem um certo período de incubação, sendo a endoftalmite responsável por 10% a 20% de toda endoftalmite após cirurgia intra-ocular, incluindo extração de catarata extracapsular combinada com implante de lente intra-ocular. 0,1%, cirurgia vítrea 0,1%, cirurgia anti-glaucoma 5% a 8%, patógenos principalmente das pálpebras e saco conjuntival, principalmente cocos Gram-positivos, responsáveis ​​por 70%, dos quais Staphylococcus epidermidis 40%, Staphylococcus aureus 20 %, Streptococcus 10%; perfuração (incluindo corpo estranho intra-ocular) após endoftalmite representou mais de 40% de toda a endoftalmite, das quais as bactérias representaram 74%, fungos representaram 26%, trauma agrícola pode considerar infecção fúngica.

Infecções fúngicas (18%):

Lesões infectadas, como a pele ou o corpo, como meninges, endocárdio, trato digestivo, uretra e pulmões, bactérias patogênicas são transferidas para o olho através da circulação sanguínea, muitas vezes acompanhadas de febre, contagem de leucócitos e aumento de neutrófilos, etc. História de sepse, patógenos comuns são Streptococcus, influenza acidophilus, Neisseria meningitidis, etc. Após grande cirurgia, pacientes diabéticos, baixa função imunológica e aplicação prolongada de hormônios e antibióticos são grupos de alto risco de endoftalmite, especialmente Esteja alerta para infecções fúngicas.

Prevenção de endoftalmite supurativa

1. Prevenção da endoftalmite após perfuração

1 Imediatamente suture a ferida imediatamente após a lesão;

2 Remova o corpo estranho no olho o mais rápido possível e realize a cultura bacteriana;

3 antibióticos foram selecionados sistemicamente ou localmente e observados de perto por mais de 3 dias.

2. Prevenção da endoftalmite após a cirurgia

1 têm conjuntivite aguda, dacriocistite crônica ou paralisia facial, expectoração e outras infecções, precisam estar no controle da inflamação, cultura após negativa para cirurgia ocular interna;

2O olho intraocular deve receber colírios antibacterianos por mais de 3 dias antes da cirurgia, e os cílios devem ser cortados para a passagem lacrimal;

3 Recomenda-se o uso de iodophor para desinfetar o campo cirúrgico (incluindo a pele ocular e o saco conjuntival, especialmente a raiz dos cílios);

4 Advogar toalha de desinfecção de plástico para envolver completamente a pele da pálpebra e cílios, e não em contato com o campo cirúrgico;

5 instrumentos cirúrgicos são estritamente desinfetados para evitar contaminação durante a cirurgia;

6 No final da operação, um antibiótico de amplo espectro é injetado sob a bola ou sob a conjuntiva.

3. Onde o olho penetrar lesão, cirurgia ocular interna, acompanhada de febre, contagem de glóbulos brancos e outros sintomas sistêmicos, se houver dor ocular e desempenho uveíte, especialmente quando é cada vez mais grave, é altamente suspeita de endoftalmite Ativamente tome medidas apropriadas e observe atentamente o desenvolvimento da doença todos os dias.

Complicações da endoftalmite supurativa Complicações edema descolamento de retina

A endoftalmite pós-operatória e pós-traumática pode causar uma variedade de complicações, como baixa pressão intraocular, edema macular, descolamento de retina, adesão pós-íris, aderências pré-íris, edema corneano, opacidade do saco posterior do cristalino, se não tratada a tempo pode levar a globos oculares Encolhendo.

Sintomas de inflamação intra-ocular supurativa Sintomas comuns Olho dor abscesso Lente opacidade rasgar globo ocular proeminente olho do homem jovem saco fotofobia secreção purulenta infecção fúngica perfuração do globo ocular

Período de incubação

Depois que as bactérias patogênicas penetram no olho, elas crescem e se multiplicam no olho e produzem exotoxina e endotoxina, causando uma reação inflamatória severa no tecido ocular e uma série de sintomas clínicos.A duração desse período de incubação é devida à virulência das bactérias patogênicas e a pessoa infectada reage. A sexualidade e o grau de controle variam, geralmente cerca de 3 dias, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus e outras bactérias patogênicas, tratamento com antibióticos e infecções fúngicas têm um período de incubação mais longo de até várias semanas e virulência O período de incubação das infecções por Staphylococcus aureus, estreptococos hemolíticos, Pseudomonas aeruginosa e Bacillus cereus pode ser tão curto quanto várias horas, e os sintomas são severos e se desenvolvem rapidamente.

2. Sintomas e sinais

A endoftalmite supurativa típica tem manifestações significativas, como vermelhidão e inchaço dos olhos, dor, fotofobia, perda acentuada da visão, congestão e edema palpebral e conjuntival, edema corneano, turbidez e até abscesso na matriz, humor aquoso ou empiema, inchaço da íris A textura é incerta, a pupila é reduzida ou acompanhada por membrana de exsudação, o cristalino pode estar turvo ou mesmo corticamente dissolvido.O corpo vítreo é de partículas branco-acinzentadas ou turvação fragmentada ou mesmo forma abscesso.A área pupilar reflexiva branca amarelada ou branca acinzentada substitui a reflexão do fundo vermelho laranja normal e o fundo desfocado. Claro.

No caso da perfuração do globo ocular, é freqüentemente observado que há secreção purulenta ou tecido necrótico na ferida córneo-escleral, após a cirurgia de catarata, secreção purulenta pode ser encontrada na incisão ou sutura corneoscleral, e há acúmulo de secreção purulenta na cápsula do cristalino. A ocorrência de endoftalmite após a cirurgia de glaucoma é maioritariamente retardada, devido à bolha de filtração excessiva ou infecção secundária da fístula.Pode-se ver que a bolha do filtro se torna turva e congestionada perivascular e, por vezes, opacidade purulenta também é observada. É difundido na câmara anterior pela porta de filtração, o fundo é visto frequentemente no estágio inicial da doença endógena: edema de retina, vasodilatação, lesões isoladas ou fundidas cinza ou amarelo-branco, frequentemente acompanhadas por bacteremia sistêmica ou veneno. E pode encontrar a infecção primária e seus sintomas e sinais correspondentes.

De acordo com o grau de manifestações clínicas, a endoftalmite pode ser dividida em três tipos:

1 endoftalmite aguda, o período de incubação é de cerca de 3 dias, o curto é apenas algumas horas, os sintomas são o desenvolvimento pesado e rápido, muitas vezes causada pela virulência de Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa e Bacillus cereus.

2 endoftalmite subaguda: o período de incubação é de cerca de 1 semana, há sintomas mais evidentes, muitas vezes causadas por estreptococos, pneumococos e assim por diante.

3 endoftalmite crônica: o período de incubação geralmente excede 1 a 2 semanas, os sintomas são leves, a doença progride lenta ou repetidamente e é facilmente diagnosticada erroneamente As bactérias patogênicas são frequentemente menos viáveis ​​Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, fungos ou ácido propiônico. Bacilo da acne e afins.

Nos últimos anos, a endoftalmite causada pelo Bacillus cereus muitas vezes causa a doença, a qual deve receber atenção suficiente, cujas características clínicas são:

1 Há uma história de penetração nos olhos e a ferida está contaminada com sujeira ou grama cortada.

2 O período de incubação é curto e até algumas horas podem ocorrer.

3 sintomas são o desenvolvimento pesado e rápido, hemorragia do tecido intra-ocular e necrose, o tratamento não se desenvolve rapidamente em inflamação ocular completa.

4 pode estar associada a sintomas sistêmicos, como febre, contagens elevadas de leucócitos.

3. Retorno

Endoftalmite supurativa pode danificar seriamente o tecido do globo ocular, levando à ulceração escleral da córnea, opacidade do cristalino, opacidade vítrea, descolamento da retina de tração, atrofia óptica, etc., e finalmente terminar com globos oculares, casos agudos, às vezes precisam Remoção do globo ocular ou escavação do conteúdo ocular, a inflamação em alguns casos pode se espalhar para a fáscia da superfície do globo ocular, e até mesmo para o tecido da crista ilíaca, levando à inflamação ocular completa e à celulite do escarro.Neste momento, a dor ocular se intensifica e as pálpebras e conjuntiva estão altamente congestionadas e edematosas. É proeminente e muitas vezes acompanhada de sintomas sistêmicos, como febre, e, se a inflamação invade o cérebro, pode causar trombose do seio cavernoso e meningite purulenta.

Exame de endoftalmite supurativa

Imediatamente após a coleta do humor aquoso e do corpo vítreo, estes devem ser colocados em ágar sangue e placa de cultura de ágar chocolate, que devem ser colocados em incubadora de CO2 e cultivados a 37 ° C. Quando houver suspeita de infecção fúngica, a amostra deve ser inoculada em ágar Sabromo. A cultura é realizada a 25 ° C. Quando se suspeita de bactérias anaeróbias, o meio adequado para o crescimento de bactérias anaeróbias (como o meio de cultura de carne) deve ser selecionado para cultivo. Ao mesmo tempo que a cultura, a amostra deve ser submetida a Gram. Coloração por coloração e Giemsa, para aqueles suspeitos de infecções fúngicas, a coloração de prata da urotropina deve ser realizada.

Se o paciente é submetido à vitrectomia diagnóstica, a amostra obtida antes da ressecção pode ser diretamente cultivada como descrito acima, mas a amostra obtida durante a vitrectomia é afetada pela diluição do perfusado para afetar o resultado da cultura, a fim de aumentar a taxa positiva da cultura, A amostra retirada pode ser filtrada através de uma membrana de filtração estéril, e então a membrana é diretamente cultivada em um meio adequado.

Na ausência de uma membrana de filtração estéril, a amostra de vitrectomia pode ser diretamente inoculada em uma hemocultura e a taxa positiva é semelhante àquela obtida após filtração através da membrana de filtração, mas o frasco de hemocultura é separado de Haemophilus influenzae e acne. A sensibilidade da vacina da casca é baixa, e mais experimentos são necessários para identificar o patógeno depois que a garrafa de hemocultura é encontrada e para determinar sua sensibilidade à droga.

O número de patógenos no espécime ou os antibióticos usados ​​no passado podem afetar os resultados da cultura, portanto a cultura deve durar mais de 14 dias para aumentar a taxa de cultura positiva.

O exame ultrassonográfico pode compreender a extensão e a localização da opacidade vítrea, se há descolamento de retina e a presença ou ausência de parede ou abscesso pós-bola, desempenha um papel importante no diagnóstico e tratamento da endoftalmite e que o exame ultrassonográfico dinâmico pode acompanhar a doença. O progresso ajuda a avaliar os resultados do tratamento e o prognóstico.

Diagnóstico e diagnóstico de endoftalmite supurativa

Critérios diagnósticos:

O diagnóstico de endoftalmite após cirurgia e trauma é baseado principalmente na história de cirurgia ocular interna do paciente, história de lesão ocular penetrante, manifestações clínicas típicas e exames laboratoriais, e os exames laboratoriais têm um efeito diagnóstico sobre o diagnóstico.

Os exames de cultura bacteriana aquosa e vítrea e de coloração são de grande valia na determinação do diagnóstico, devendo ser realizados em pacientes com suspeita de endoftalmite e, se houver suspeita de infecção na bolsa capsular, o conteúdo da bolsa capsular deve ser retirado o máximo possível. Cultura e coloração.

Embora a taxa positiva de cultura bacteriana no humor aquoso seja inferior à taxa positiva de cultura vítrea, é conveniente utilizar humor aquoso, pelo que a cultura do humor aquoso e a coloração dos esfregaços tornaram-se métodos comuns de análise e frequentemente com cultura vítrea e revestimento. A coloração do comprimido é realizada simultaneamente, o que aumenta a taxa positiva.

Diagnóstico diferencial:

A doença deve ser diferenciada da endoftalmite asséptica pós-operatória, retenção de corpos estranhos intra-oculares, introdução de substâncias químicas (como resíduos de polimento de lentes ou resíduo de desinfetante), córtex ou núcleo do cristalino remanescente no olho, cirurgia complicada Dano operacional ao tecido ocular, a suscetibilidade do paciente (como diabetes) pode causar inflamação intra-ocular severa após a cirurgia, e mesmo empiema da câmara anterior, esta reação inflamatória significativa ocorre no primeiro dia após a cirurgia, mas Geralmente, não há dor ocular grave e visão diminuída, nem inchaço das pálpebras e edema conjuntival, embora a endoftalmite causada por bactérias altamente virulentas também possa ocorrer no primeiro dia após a cirurgia, mas a maioria ocorre no segundo dia após a cirurgia. Depois disso, os pacientes geralmente apresentam dor ocular grave, inchaço palpebral evidente, edema conjuntival e perda significativa da visão.A visão freqüente com glicocorticóides e colírios anti-inflamatórios não esteroidais pode reduzir a inflamação asséptica asséptica no pós-operatório. No entanto, não tem efeito óbvio na endoftalmite bacteriana.

A endoftalmite pós-exposição deve ser associada à uveíte semelhante a lente (endoftalmite alérgica à lente), uveíte da doença de Behçet, uveíte anterior aguda, uveíte intermediária, uveíte tuberculosa, sífilis Uveíte, síndrome de necrose aguda da retina, uveíte da doença de Lyme, toxoplasmose ocular, etc.

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