Transposição das grandes artérias em crianças

Introdução à transposição aórtica pediátrica A transposição das grandes artérias refere-se à ligação do átrio direito ao ventrículo direito, ao ventrículo direito que emite a aorta e ao ventrículo esquerdo conectado ao átrio esquerdo e emitindo o tronco pulmonar. A luxação de grandes vasos sangüíneos, também conhecida como translocação de grandes vasos sanguíneos, é uma posição anatomicamente intercambiável entre a aorta e a artéria pulmonar, formando uma malformação congênita da circulação sistêmica e circulação pulmonar anormal. Normalmente, o ventrículo esquerdo está conectado à aorta e o átrio direito está conectado à artéria pulmonar. O paciente não é tratado com um mau prognóstico, a criança morreu 30% na primeira semana após o nascimento, 50% morreram em 1 mês e 70% morreram em 6 meses. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,03% Pessoas suscetíveis: bebês e crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca hipertensão pulmonar

Causa de transposição da artéria pediátrica

(1) Causas da doença

A ocorrência de luxação de grandes vasos está intimamente relacionada à torção cardiovascular durante a vida fetal e à separação do desenvolvimento do cone arterial, cuja ocorrência e classificação anatômica são bastante complicadas. O tubo pericárdico é torcido.Normalmente, o ventrículo direito é D-Loop.O ventrículo direito está no lado direito, o ventrículo esquerdo está no lado esquerdo, o cone aórtico está localizado no lado posterior direito, e o cone da artéria pulmonar está na frente esquerda.O tubo cardíaco está em desenvolvimento. No processo, como a oscilação da esquerda para a esquerda (L-Loop), ou o cone arterial da origem do ventrículo não é espiralado e desenvolvido em linha reta, o ventrículo direito é deixado, o ventrículo esquerdo à direita ou a aorta à direita. A posição da artéria pulmonar na posterior direita muda Van Praagh divide a luxação do grande vaso em 8 tipos, dos quais os tipos II, III, VI e VII são corrigidos fisiologicamente, e os outros 4 tipos são fisiologicamente incorrigíveis. Causada por luxação da crista ilíaca direita (tipo I, VIII), crista ilíaca esquerda causada por luxação da crista ilíaca esquerda (tipo III, V), mas a crista ilíaca direita também pode ocasionalmente causar luxação da crista ilíaca esquerda ( Tipo II, VII), a curva à direita também pode ser causada pela curva à esquerda Luxação de grandes vasos sanguíneos (tipo IV, VI), portanto, geralmente tipo I, III, V, VII é mais, II, IV, VI, VIII é raro, no tipo 8 acima como o corpo, não há shunt horizontal entre a circulação pulmonar A criança não consegue sobreviver, quase todos os pacientes têm tráfego intracardíaco, 2/3 casos têm cateter arterial aberto, cerca de 1/3 dos casos com comunicação interventricular, os filhos da mãe diabética freqüentemente sofrem de luxação completa dos vasos sanguíneos, além disso, Ainda é possível haver estenose pulmonar, atresia tricúspide, defeito no eletrodo endocárdico, coração direito, transposição visceral com o coração esquerdo, ventrículo único, átrio único, coarctação da aorta e outras deformidades.

(dois) patogênese

O tipo mais comum de transposição completa das grandes artérias é o tipo certo de transposição, a aorta ascendente começa no ventrículo direito e se localiza na frente direita, a artéria pulmonar começa no ventrículo esquerdo e localiza-se na parte traseira esquerda, formando dois sistemas circulatórios distintos Após o: "quarto direito → ventrículo direito → aorta → corpo inteiro → veia corpórea → átrio direito" e "átrio esquerdo → ventrículo esquerdo → artéria pulmonar → pulmão → veia pulmonar → átrio esquerdo", a criança deve ser acompanhada por dois grandes após o nascimento O tráfego entre os ciclos pode sustentar a vida.O tráfego pode ser no átrio, ventrículo ou aorta, ou seja, através do forame oval patente, comunicação interatrial, comunicação interventricular, cateter arterial, artéria brônquica ocasional, através destes canais. Parte do sangue oxigenado pode entrar na circulação sistêmica a partir da circulação pulmonar, e o sangue hipóxico flui da circulação sistêmica para os pulmões, resultando em duas partes: a parte principal é o sangue venoso que retorna à aorta e a pequena parte é o fluxo pelo trânsito. O sangue com alto teor de oxigênio, este shunt fornece o oxigênio necessário para a circulação sistêmica, por isso é eficaz circulação pulmonar, o mesmo fluxo sanguíneo pulmonar também é composto de duas partes, a maioria deles são sangue venoso pulmonar, e uma pequena parte é a circulação do corpo. O fluxo do sangue venoso, este último pode entrar nos pulmões para troca de oxigênio, por isso é uma circulação sistêmica eficaz.Pode ser visto que quanto maior o fluxo sanguíneo eficaz, quanto maior a saturação de oxigênio das artérias sistêmicas, mais leve a criança doente pode ser mais leve, mas muito O shunt aumenta a carga na circulação cardíaca e pulmonar, levando a insuficiência cardíaca grave e hipertensão pulmonar precoce.Quando o paciente é acompanhado por estenose pulmonar, o fluxo sangüíneo da circulação pulmonar é apropriadamente limitado, a carga cardíaca é reduzida e a hipertensão pulmonar é evitada. Crianças com corpos maiores, circulação pulmonar e estenose pulmonar adequada podem viver mais tempo.

De acordo com as alterações hemodinâmicas, a doença pode ser dividida em 4 tipos: tipo I: septo interventricular completo, tipo II: septo interventricular total com estenose pulmonar, tipo III, ventrículo septal grande ou ventrículo simples ou persistência do grande canal arterial; : Com defeito do septo ventricular e estenose pulmonar, o tipo I é o mais comum, o prognóstico do tipo IV é melhor.

Prevenção da transposição aórtica pediátrica

Pedir história familiar para entender a situação genética, investigar o impacto de fatores ambientais para explorar a causa da doença cardíaca congênita, Shaw através da investigação do endereço para entender os fatores ambientais teratogênicos que a mãe grávida pode ser exposta, o endereço de produção da mãe é por vezes usado para representar O endereço da gravidez precoce foi estimado por fatores ambientais.Os autores investigaram o endereço da mãe no momento da gestação e parto.Entre 24,8% das mães se deslocaram entre o início da gestação e a produção, observar o endereço de produção pode reduzir as malformações congênitas e a exposição da mãe ao ambiente. O resultado positivo da associação deve ser investigado no ambiente do endereço no momento da gravidez e Schwanitz defende que a detecção de malformação cardíaca antes do nascimento pode ser usada como indicação para o exame cromossômico, e 588 fetos foram diagnosticados com retardo de crescimento e / ou malformação congênita antes do nascimento. Um exame cromossômico foi realizado e 116 (19,7%) dos casos apresentaram anormalidades cromossômicas, sendo que, entre esses fetos malformados diagnosticados antes do nascimento, 102 (17,3%) dos fetos com malformações cardíacas apresentaram malformações cardíacas. Para as malformações mais comuns, 41 fetos (40,2%) apresentam cromossomos no feto que foram diagnosticados com malformação cardíaca antes do nascimento. Chang (trissomia 21 a 18 e é mais comum) síndrome.

Além de monitorar o feto, a doença da mãe também deve ser monitorada, Breton relatou que a mãe tinha fenilcetonúria e o plasma de fenilalanina continuou a aumentar durante a gravidez, e a criança que nasceu tinha uma malformação cardíaca, relatou Breton. A anormalidade da artéria coronária de uma criança se origina da artéria pulmonar direita, comunicação interventricular, retardo de crescimento fetal e deformidade facial.A fenilalanina no plasma da mãe continua a aumentar durante a gravidez.As malformações cardíacas são diagnosticadas 8 meses após o nascimento e seu atraso no desenvolvimento É causada por fenilcetonúria materna, que também pode causar defeito do septo ventricular e malformação da artéria coronariana.Os autores sugerem que se a mãe inicia um tratamento dietético antes da gravidez, pode evitar danos fetais, portanto, se houver uma causa Compreensão profunda, antes da gravidez, a gravidez pode ser usada para monitorar a doença materna e malformação fetal de mães grávidas e fetos.Se possível, tentar evitar a malformação congênita fetal, mas a partir de genética e meio ambiente Do ponto de vista do dano, a causa da cardiopatia congênita não é totalmente compreendida, e a maioria deles é impotente na prevenção. Explicar a causa e fundamentalmente prevenir a ocorrência de cardiopatia congênita ainda é uma tarefa extremamente difícil, e ainda é necessário que estudiosos em campos clínicos e básicos trabalhem juntos para explorar.

Complicações da transposição de crianças com grandes artérias Complicações insuficiência cardíaca hipertensão pulmonar

Hipertensão pulmonar, insuficiência cardíaca, embolia, etc.

Sintomas de transposição da aorta pediátrica Sintomas comuns Sopro cardíaco cianose sopro sistólico hipertrofia ventricular edema cianose neonatal defeito do septo ventricular congestivo pulso de água insuficiência cardíaca

Em neonatos com transposição do septo ventricular grande, há menos trocas de fluxo sangüíneo entre os dois ciclos principais, havendo cianose óbvia (septo interventricular completamente septal e cianose sanguínea pobremente misturada), que pode ocorrer em poucas horas após o nascimento. Ou seja, na maioria dos casos, o único sintoma, o exame físico mostra cianose óbvia, pulso vascular periférico normal, batimento do ventrículo direito aumentado, ausculta é 1º, 2º coração brilha, 2º som do coração é frequentemente simples ou discretamente bipartido, sopro cardíaco suave Ou ausente, murmúrios de jato mole podem ser causados ​​por sopro funcional da via de saída do ventrículo esquerdo ou persistência do canal arterial, quando há um grande desvio inter-ciclo, como ducto arterioso patente grande ou grande comunicação interventricular, devido à troca Se o fluxo sanguíneo for alto, os sintomas são principalmente insuficiência cardíaca congestiva, acompanhada de leve cianose, e as crianças com grande persistência do canal arterial geralmente apresentam sintomas dentro de uma semana após o nascimento. Pulso, sopro contínuo pode não ser óbvio, crianças com grande defeito do septo ventricular geralmente têm sintomas de insuficiência cardíaca 2 a 4 semanas após o nascimento, resistência vascular pulmonar precoce ainda é alta, sopro Não é óbvio, mas nas primeiras semanas após o nascimento ocorre o desenvolvimento de hipertensão pulmonar na borda esternal esquerda inferior, e o terceiro som cardíaco gradualmente aparece.O galope do coração e o segundo som da artéria pulmonar causada por insuficiência cardíaca podem ser ouvidos no ápice da veia pulmonar. O sopro diastólico médio causado pelo aumento do fluxo sanguíneo, cianose é óbvio quando a obstrução do fluxo ventricular esquerdo leva à estenose pulmonar, e o sopro sistólico é mais alto na borda superior esquerda do esterno, exceto a válvula aórtica perto da parede torácica frontal para fazer o segundo som do coração Além disso, outras manifestações clínicas são semelhantes à tetralogia de Fallot, e em pacientes com comunicação interventricular com mau alinhamento anterior, é necessário prestar atenção à presença de obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo.Se a artéria femoral bate fracamente, a artéria do braço A pulsação normal ou aumentada pode ser acompanhada por interrupção ou edema do arco aórtico, além disso, pode haver uma cianose diferencial na parte superior do corpo do que na parte inferior do corpo.

1. Características clínicas

As grandes luxações vasculares são mais comuns em homens, sendo a proporção de masculino para feminino de 2: 1 a 3: 1. A manifestação clínica mais proeminente é que há cianose ao nascimento, aumentando o grau de cianose com o aumento do peso corporal, sem septo interventricular. Defeitos, a cianose é mais óbvia, enquanto a respiração é mais rápida, o fígado é grande, insuficiência cardíaca progressiva, como com persistência do canal arterial, o fluxo sanguíneo muitas vezes da artéria pulmonar para a aorta, em seguida, a parte inferior do corpo e extremidade inferior cianose é maior do que a parte superior do corpo e membros superiores Luz, a criança freqüentemente morre cedo, o exame físico pode ouvir sopro sistólico, a terceira borda do esterno, o sopro entre os quatro intercostais sugere um defeito combinado do septo ventricular, o sopro sistólico da parte inferior do coração é solicitado com estenose pulmonar, mais da metade dos casos 2 split de som do coração.

2. Exame de imagem

(1) Exame de tórax de raio-x: mostrando congestão pulmonar, grandes alterações de sombra dos vasos sanguíneos e aumento do ventrículo esquerdo e direito, porque a aorta ascendente é emitida em frente à artéria pulmonar, a radiografia de tórax anterior posterior é a principal, as sombras da artéria pulmonar se sobrepõem e A sombra do vaso sanguíneo é estreita, a sombra do coração aumenta para os lados, é ovalada e aumenta dia a dia.

(2) exame de eletrocardiograma: desvio do eixo direito visível, hipertrofia do ventrículo direito do átrio direito e outras alterações, tais como combinado com grande defeito do septo ventricular também pode ver hipertrofia biventricular.

(3) Exame de ultrassonografia: dois ecos de valva aórtica e valva pulmonar podem ser observados no mesmo local de detecção, ou a aorta na frente esquerda, a artéria pulmonar na posterior e a malformação intracardíaca combinada.

(4) Tomografia por ressonância magnética: a superfície transversal mostra a aorta na frente direita, o plano sagital mostra a aorta na frente e o átrio direito é emitido, e a artéria pulmonar está na posterior, a partir da câmara cardíaca esquerda.

(5) Cateterismo cardíaco: a saturação de oxigênio da artéria pulmonar é significativamente maior que a aorta, a pressão do ventrículo direito é igual à circulação sistêmica, o cateter entra no ventrículo esquerdo através do grande defeito septal ventricular etc., se não houver comunicação interventricular, o nível de oxigênio no nível atrial A saturação aumenta.

(6) Angiografia cardiovascular: É de grande valia para o diagnóstico desta doença A posição da válvula semilunar, a localização do defeito, o tamanho e direção do fluxo, etc. devem ser anotados na angiografia.

Transposição pediátrica das grandes artérias

O sangue periférico pode ter aumento de hemácias e aumento da hemoglobina.

Radiografia de tórax

Ao nascimento, o tamanho do coração e do pulmão são normais, mas a sombra mediastinal é estreita, o que pode estar relacionado à posição anterior e posterior das artérias principais e pulmonares e hipoplasia tímica causada por hipóxia e estresse, com aumento do fluxo sanguíneo pulmonar e insuficiência cardíaca congestiva. Além disso, o coração aumenta, a sombra vascular pulmonar torna-se gradualmente óbvia e forma uma sombra em forma de ovo. Quando acompanhada por um grande defeito do septo ventricular, a sombra do coração é maior, o campo pulmonar é mais congestionado e o oposto é acompanhado pelo fluxo ventricular esquerdo. Quando a obstrução está obstruída, os pulmões estão em isquemia e o coração está normal.

2. ECG

Não há alteração específica no eletrocardiograma nos primeiros dias após o nascimento, o eixo QRS frontal está entre 90 ° e 120 °, o eletrodo torácico direito é onda R, o ventrículo direito é dominante e o septo ventricular está intacto em algumas semanas. Podem ocorrer hipertrofia contínua do eixo direito e do ventrículo direito, com grande comunicação interventricular, manifestada como hipertrofia de câmara dupla, mesmo se houver óbvia obstrução do fluxo do ventrículo esquerdo ou aumento da resistência vascular pulmonar, a hipertrofia ventricular esquerda simples é rara.

3. Ecocardiografia

Atualmente, a ecocardiografia tornou-se um importante exame de imagem para o diagnóstico de transposição das grandes artérias e, além de fazer o diagnóstico, o objetivo da ecocardiografia é incluir uma avaliação de shunt entre os circuitos pulmonar e pulmonar, mostrando malformações associadas e esclarecendo a anatomia das artérias coronárias. A morfologia e decidir qual plano cirúrgico realizar, e cada vez mais ostomia por balão são implementados com sucesso sob a orientação da ecocardiografia isoladamente.No processo xifoide, duas aorta podem ser exibidas simultaneamente, alterando a direção da sonda. São enviados dos ventrículos esquerdo e direito, paralelos para cima, e posterior do tronco arterial do ventrículo esquerdo, que se ramifica para fora da artéria pulmonar, sugerindo que o tronco pulmonar está seco e o eixo curto e longo do paraesternal também pode mostrar a relação paralela entre as duas grandes artérias. A relação posicional relativa é mais clara, e geralmente é visto que a aorta está localizada na frente direita do tronco pulmonar.

A seção inferior do xifoide pode observar totalmente a intersecção do ventrículo, e o longo eixo esternal ou esterno longo pode mostrar claramente a persistência do canal arterial, como defeito septal ventricular concomitante, obstrução do fluxo de saída do ventrículo esquerdo e alinhamento do septo da via de saída. A ecocardiografia bidimensional, como a deformidade do arco aórtico e pobre, pode mostrar que a ultrassonografia com Doppler pode mostrar a gravidade da obstrução ao fluxo, além de poder avaliar com precisão a origem das três principais artérias coronárias e a orientação da superfície epicárdica: A vista paraesternal do eixo curto pode mostrar claramente a posição de abertura da artéria coronária no seio aórtico, entretanto, é necessário passar por múltiplos cortes para avaliar de forma abrangente a artéria coronária e, em segundo lugar, também detectar algumas anormalidades coronarianas importantes, como Uma única artéria coronária, a parte coronária da parede da aorta, o septo ventricular com uma grande transposição arterial no lactente, antes do procedimento de troca arterial, muitas vezes requer múltiplos exames de ultrassonografia para entender o tamanho do lúmen, espaço Espessura da parede, volume e morfologia ventricular esquerda, curvatura septal ventricular podem indicar pressão sistólica ventricular esquerda e cirurgia de transição aórtica requer ventrículo esquerdo tamanho de estreia e função da válvula pulmonar foi normal, mas a obstrução de saída do ventrículo esquerdo dinâmica não é uma contra-indicação para a conversão cirurgia da aorta.

4. cateterismo cardíaco

Como a ecocardiografia pode obter informações anatômicas detalhadas, o cateterismo cardíaco raramente tem sido usado para o diagnóstico simples.Na maioria dos centros de tratamento cardiovascular, o cateterismo cardíaco é usado apenas para estomia de balão, no entanto, a bola O septo capsular ainda pode ser realizado com sucesso sob a orientação da ecocardiografia, e no hospital onde a transecção aórtica é realizada mais precocemente, se a criança tem um grande forame oval e persistência do canal arterial, a circulação pulmonar Quando adequadamente misturado, sem necessidade de cateterismo cardíaco, a avaliação detalhada da hemodinâmica pelo cateterismo cardíaco limita-se à transposição aórtica complexa com obstrução grave do fluxo ventricular esquerdo, comunicação interventricular com múltiplos orifícios, deformidade do arco aórtico e artéria pulmonar em estágio tardio Em crianças com doenças, a aplicação da angiografia cardiovascular também é rara e, quando há suspeita de edema, a angiografia do eixo direito ou do eixo lateral da aorta ascendente pode mostrar a localização do edema, e a angiografia do eixo longo do ventrículo esquerdo pode mostrar Obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo, além disso, a angiografia coronária ou oclusão invertida venosa de balão de raiz venosa transvenosa pode mostrar a anatomia da artéria coronária, posterior anterior O ângulo aberto da cabeça pode ver claramente a abertura da artéria coronária e sua distribuição e direção, mas a ecocardiografia pode exibir com segurança a anatomia coronariana de quase todas as crianças, portanto, a maioria das operações não requer angiografia antes da cirurgia. .

5.CT e ressonância magnética

Exames de tomografia computadorizada e ressonância magnética são úteis no diagnóstico da transposição completa das grandes artérias.Para tipos complexos de cardiopatias congênitas envolvendo conexões atrioventriculares e conexões aórticas ventriculares, a posição dos átrios, a posição ventricular, a posição aórtica e sua interconexão são julgadas. É muito importante que os exames de TC e RM não só determinem a posição atrial pela exposição direta da aurícula, mas também inferenciem a posição atrial, minimizando a projeção do brônquio principal bilateral.A RM do spin eco da imagem T1W pode mostrar o pequeno miocárdio pequeno. A rugosidade do feixe, segundo a qual a posição do ventrículo é julgada, o miocárdio trabecular é o ventrículo direito morfológico, o liso é o ventrículo esquerdo morfológico, as conexões atrioventriculares são consistentes e a conexão inconsistente da aorta ventricular é o ponto diagnóstico de transposição completa das grandes artérias Também precisa observar o tamanho dos ventrículos esquerdo e direito, a presença e tamanho do defeito do septo ventricular, a localização, a presença ou ausência de estenose pulmonar.

6. Cardioangiografia

A chave para completar a angiografia da grande transposição arterial é entregar o cateter cardíaco no ventrículo esquerdo.O cateter cardíaco direito pode passar através do forame oval para o átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo.O cateter é selecionado a partir do cateter de contraste cardíaco direito NIH ou cateter de contraste flutuante. Omega Parker 350, 1,5ml / d, o mais rápido possível injeção, a posição da projeção na angiografia ventricular esquerda preferida posição oblíqua do eixo longo, raio-x projeção oblíqua eixo longo e tangência do septo ventricular, pode mostrar claramente a artéria pulmonar No ventrículo esquerdo, os níveis de pressão relativa dos dois ventrículos podem ser determinados preliminarmente de acordo com a direção do desvio do septo interventricular.A angiografia ventricular esquerda oblíqua do eixo longo também pode exibir melhor a localização, tamanho e número da comunicação interventricular e a via de saída do ventrículo esquerdo. Estenose e estenose da válvula pulmonar, às vezes mais angiografia ventricular esquerda para excluir estenose pulmonar periférica, angiografia ventricular direita lateral pode mostrar que a artéria superior começa no ventrículo direito, tem um cone sob a válvula e pode mostrar a presença ou ausência de um cateter arterial Se a aorta for estreitada e a aorta for estreitada, o ventrículo direito pode ser usado com um cateter de angiografia cardíaca direita como NIH, por exemplo, uma canulação retrógrada da aorta para o ventrículo direito é melhor com um cateter de angiografia esquerda de cauda de porco. Omi Parker 350, 1,5ml / kg, injeção o mais rápido possível, angiografia ventricular direita lateral na posição relativa da aorta e o deslocamento do cone podem ser bem exibidos, o intervalo cônico para a frente, fácil de acompanhar a coarctação da aorta Para aqueles que estão se preparando para transposição da transposição aórtica, é necessário realizar a angiografia da aorta ascendente para observar o tipo de artéria coronária, o cateter pode ser selecionado do balão para flutuar o cateter de angiografia cardíaca direita para avançar a aorta ascendente pela veia e o balão parcialmente insuflado. Após a aorta ascendente, a angiografia da aorta ascendente pode mostrar melhor a artéria coronária, o mesmo pode ser retrogradado para a aorta ascendente por meio da cânula da artéria femoral A posição da projeção é positiva ou positiva em relação ao ângulo do pé. O tipo mais comum de transposição das grandes artérias é a artéria coronária esquerda do seio posterior esquerdo, a artéria coronária direita do seio posterior direito, e o segundo tipo comum é a artéria descendente anterior esquerda do seio posterior esquerdo, coronária direita A artéria origina-se no seio posterior direito e a artéria circunflexa esquerda origina-se da artéria coronária direita.

Diagnóstico e diagnóstico diferencial da transposição aórtica pediátrica

Diagnóstico

O diagnóstico pode ser realizado com base no desempenho clínico e nos exames laboratoriais.

Diagnóstico diferencial

Tronco arterial comum

Semelhante à luxação completa da aorta, o paciente tem um grampo de cabelo e um segundo som cardíaco forte da aorta pode ser ouvido entre a segunda e a terceira costelas na borda esternal esquerda.A diferença é que o sopro cardíaco do tronco arterial comum é freqüentemente contínuo. A radiografia simples mostra a largura do mediastino, o coração está aumentado e o eletrocardiograma mostra hipertrofia de câmara dupla, e o cateterismo cardíaco pode confirmar que existe apenas um único tronco arterial, isto é, o tronco arterial comum.

2. Drenagem completa da malformação venosa pulmonar

Quando o tronco total das veias pulmonares é obstruído, os sintomas de pacientes com malformação pulmonar completa são agravados, e a cianose também é óbvia, podendo ocorrer suspeita de luxação aórtica completa, mas a radiografia do primeiro mostra um sinal típico de "8"; O sopro sistólico marginal é mais leve, a posição é mais alta e o segundo som do coração é frequentemente dividido, e o cateterismo cardíaco e a ecocardiografia podem identificar claramente as duas doenças.

3. Fallot tetralogia

Semelhante à luxação aórtica completa, os pacientes apresentam cianose, os pacientes com luxação aórtica com comunicação interventricular apresentam sopros cardíacos semelhantes, mas as crianças com tetralogia de Fallot frequentemente desenvolvem cianose tardia, geralmente pega, X O filme plano tem as características de um coração em forma de sapato, com menos sangue pulmonar e um mediastino estreito.A ecocardiografia pode ser usada para diagnósticos diferenciais adicionais, e cateterismo cardíaco e angiografia ventricular direita são mais úteis para o diagnóstico diferencial.

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