Nefrite por radiação

Introdução à nefrite por radiação A nefrite por radiação é uma nefrite intersticial crônica que ocorre após uma grande quantidade de irradiação radioativa, e a quantidade de radiação que causa o início da doença é geralmente de 2.500 rad (25 Gy) ou mais, e é uma doença renal crônica não inflamatória. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: uremia, hipertensão maligna

Causa de nefrite por radiação

(1) Causas da doença

Tumores nos órgãos abdominais não são expostos a qualquer proteção radiológica devido à radiografia profunda Geralmente, quando a dose do rim é superior a 2300R dentro de 5 semanas (1R = 2,58 × 10-4C / kg), Levar para a doença.

(dois) patogênese

1. Presume-se que a patogênese da fase aguda esteja relacionada à lesão de células endoteliais vasculares e à necrose causada pela exposição à radiação, isquemia, liberação de renina e hipertensão induzida pela angiotensina II e coagulação intravascular disseminada.

2, a incidência de nefrite por radiação crônica é semelhante à aguda, mas a lesão é leve, o processo isquêmico é mais lento ou é derivado do período não cicatrizado da fase aguda.

Prevenção de nefrite por radiação

1. Proteja os rins e segure cuidadosamente e limite a dose de radiação.

2. O contato de isolamento pode reduzir o dano de radiação.

Complicações da nefrite por radiação Complicações, uremia, hipertensão maligna

As principais complicações da nefrite por radiação são hipertensão maligna, necrose tubular, insuficiência cardíaca e uremia.

1, hipertensão maligna: refere-se a um aumento significativo da pressão arterial (padrão comum é a pressão arterial diastólica superior a 140 mmHg). E com uma síndrome de dano vascular, o dano vascular pode se manifestar como hemorragia retiniana, exsudação e papiledema. Os pacientes são propensos a dores de cabeça, irritabilidade, tontura, náusea, vômito, palpitações, falta de ar e visão turva.

2, necrose tubular renal: devido a várias causas de isquemia renal ou nefrotoxicidade causada pela função renal, declínio progressivo e síndrome clínica. Manifesta-se principalmente como azotemia progressiva causada por uma diminuição significativa na taxa de filtração glomerular, bem como desequilíbrio de água, eletrólitos e equilíbrio ácido-base causado pela função de reabsorção e excreção tubular renal. Urinário e não oligúrico.

3, insuficiência cardíaca: muitas vezes causada por uma variedade de doenças, a contratilidade miocárdica é reduzida, de modo que a saída de sangue do coração é reduzida, insuficiente para atender às necessidades do corpo e, portanto, uma série de sintomas e sinais. Os sintomas mais comuns incluem inchaço, perda de apetite, náuseas, vômitos, dor na área do fígado, oligúria e dificuldade para respirar.

4, uremia: Na verdade, o corpo humano não pode produzir urina através dos rins, os resíduos produzidos pelo metabolismo do corpo e excesso de água excretada, a deterioração do rim com a doença causada por distúrbios metabólicos causados ​​pelo veneno. A uremia causa distúrbios no sistema nervoso, no sistema digestivo, no sistema cardiovascular, no sistema respiratório e na pele.

Sintomas de nefrite radioativa sintomas comuns tipo de proteinúria fadiga urinária síndrome nefrótica insuficiência renal renal necrose isquêmica embólica artéria renal estenose

A gravidade da lesão renal correlaciona-se positivamente com o tamanho da dose, quanto menor a dose recebida, maior o período de incubação e mais frequentemente é proteinúria assintomática ou hipertensão leve e disfunção renal.

1. A nefrite por radiação aguda geralmente mostra sintomas óbvios de nefrite 6 a 12 meses após a exposição à radiação.A causa é desconhecida.No período de incubação, proteinúria e hipertensão leves podem ocorrer, e o início geralmente é rápido, e o paciente tem falta de ar. Dor de cabeça, perda de apetite, náusea, vômito e fadiga extrema, seguidos por edema, hipertensão moderada ou grave, insuficiência cardíaca, anemia, proteinúria (a maioria <2g / dia, mas até 4 ~ 5g / dia) podem Há urina tubular e hematúria microscópica e azotemia progressiva, os sintomas são semelhantes à síndrome de nefrite aguda, mas o aparecimento de radiação nefrite é mais lento do que a nefrite aguda, não há glóbulos vermelhos na urina, o prognóstico da radiação nefrite aguda é ruim, muitas vezes Morreu de hipertensão maligna e / ou insuficiência renal crônica, os sobreviventes freqüentemente desenvolvem nefrite por radiação crônica com uma taxa de mortalidade de até 50%.

2. A nefrite por radiação crônica pode ser desenvolvida a partir de nefrite por radiação aguda, ou após receber irradiação radioativa por vários anos ou até 10 anos, não há história óbvia de nefrite por radiação aguda no estágio inicial, e suas manifestações clínicas são similares a nefrite crônica. Para a proteinúria assintomática, a síndrome nefrótica pode ocorrer em alguns casos, a função renal pode ser lesada em graus variados, e a hipertensão pode ou não ocorrer.A glomerulonefrite crônica é uma manifestação clínica da glomerulonefrite crônica. Urina, anemia, pressão alta e uremia de progressão lenta, perda de sal pode ser a principal manifestação, pode ser complicada por hipertensão maligna a qualquer momento durante o curso da doença, cirrose retroperitoneal pode bloquear um ou ambos os ureteres e agravar a insuficiência renal e perda Sal, pode ser acompanhado por enterite por radiação, a diarréia pode levar à perda de proteínas e eletrólitos.

3. Pressão alta após vários anos de exposição à radiação, pressão arterial alta inexplicável, sem insuficiência renal, pode ser benigna, ou desde o início é hipertensão rápida e maligna, a causa pode ser apenas deficiência renal unilateral Hipertensão induzida por sangue, rápida e maligna tem uma alta taxa de mortalidade, principalmente relacionada à gravidade da hipertensão.

4. Proteinúria simples Alguns casos leves podem ser apenas proteinúria simples, e lentamente evoluem para retração renal e insuficiência renal crônica progressiva vários anos depois.

Exame de nefrite por radiação

1. inspeção de Laboratório:

(1) nefrite por radiação aguda pode ser visto anemia, proteinúria (a maioria <2g / d, mas pode ser tão alto quanto 4 ~ 5g / d), pode ter urina tubular e hematúria microscópica e azotemia progressiva. Geralmente não há glóbulos vermelhos na urina.

(2) A nefrite por radiação crônica geralmente apresenta proteinúria simples, perda de sal, hipotonia hipotônica, anemia, quando o paciente apresenta nefrite crônica, ocorre proteinúria leve a moderada, o sedimento urinário tem uma pequena quantidade de glóbulos vermelhos e brancos, ocasionalmente partículas Tipo de tubo. Baixa concentração (poliúria), pode ter baixo nível de sódio no sangue, hipocalemia e acidose. A deterioração da disfunção renal pode ter um aumento de nitrogênio uréico e creatinina.

2, biópsia renal:

(1) Nefrite por radiação aguda degeneração glomerular e tubular, edema intersticial e hemorragia. Tais como tipo de nefrite aguda, tamanho normal do rim, espessamento da membrana basal glomerular, ruptura, alteração vítrea, degeneração das células endoteliais vasculares, intumescimento intimal, necrose celulósica da artéria renal e parede arteriolar após altas doses de irradiação, trombose; Mesmo em alguns casos, a formação crescente é visível. A imunofluorescência foi realizada sem deposição de imunoglobulina, complemento ou fibrinogênio, e o tecido afetado foi facilmente distinguido dos tecidos normais.

(2) nefrite por radiação crônica na nefrite por radiação crônica, o rim pode ser visto esclerose vascular grave, retração glomerular e esclerose mesangial, atrofia tubular, fibrose intersticial com resposta inflamatória leve, fibrose cística, malignidade por vezes visível Doença vascular necrótica da hipertensão. Devido à extensa necrose da parede arterial e trombose, a esclerose glomerular e degeneração tubular e necrose são causados, levando eventualmente à atrofia renal. Se apenas um dos lados do rim receber radiação, a mesma lesão no rim unilateral pode ocorrer.

Diagnóstico e diagnóstico diferencial de nefrite por radiação

Critérios diagnósticos

De acordo com a classificação clínica, o exame laboratorial e a história de exposição à radiação na área do rim podem diagnosticar essa doença.

Nefrite por radiação aguda

(1) Período de incubação: 6-12 meses após receber radiação, as crianças podem ter menos de 6 meses.

(2) período prodrômico: pressão arterial elevada, anemia, coração aumentado, verificação de proteinúria.

(3) Período clínico: uma vez que os sintomas aparecem, evolui rapidamente para fadiga extrema, perda de apetite, edema, anemia refratária, pressão alta, BUN, Scr é elevado em testes de laboratório, moderadamente acima da proteína pode ser testado após entrar em estágio clínico Urina, hematúria é rara.

2. Nefrite por radiação crónica

(1) Período de incubação: Pode ser derivado da fase aguda Alguns pacientes também podem desenvolver sintomas após alguns anos de exposição à radioatividade.

(2) Período clínico: Os principais sintomas são anemia, hipertensão, edema, testes laboratoriais para proteinúria, urina tubular, urina hipotônica e função renal prejudicada.

3. Pacientes simples (assintomáticos) com proteinúria leve apresentam apenas proteinúria assintomática leve e, sob circunstâncias normais, a função renal pode permanecer normal.

4. Hipertensão benigna é de 2,5 a 5 anos após a exposição à radiação, hipertensão com diferentes graus de proteinúria, e o prognóstico é geralmente aceitável.

5. Hipertensão maligna de acordo com o tempo de sua ocorrência é dividida em hipertensão maligna precoce, se ocorrer após 18 meses de tratamento, é chamada de hipertensão maligna avançada, causada por estenose da artéria renal induzida por radiação.

A nefrite por radiação deve atentar para a identificação de doenças como a nefrite imunológica e a amiloidose causada por tumores malignos:

1, nefrite imune causada por tumores malignos: tumores malignos, tumores relativamente benignos. Tumor refere-se a uma massa local formada por proliferação anormal de células de tecidos locais sob a ação de vários fatores tumorigênicos. Manifestações clínicas de diferentes graus de proteinúria, hematúria, urina tubular, edema, hipertensão e vários graus de disfunção renal. O início pode ser urgente, mas a maioria dos casos não evolui da nefrite aguda.

2, dano renal amiloidose: devido ao acúmulo de amilóide nos vasos sanguíneos de vários órgãos e tecidos do corpo, pode causar danos múltiplos órgãos, proteína AL e proteína AA invadir o rim tem suas próprias características, o primeiro muitas vezes invadem a parede capilar e Área mesangial, clinicamente caracterizada por síndrome nefrótica, esta última invadindo principalmente a área mesangial, clinicamente muitas vezes manifestada como insuficiência renal crônica.

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