Compressão da Medula Espinhal em Idosos

Introdução à compressão da medula espinhal em idosos A compressão da medula espinhal refere-se à compressão da medula espinhal ou cauda eqüina e é uma complicação tumoral comum. Em 1959, Barronw relatou que a taxa de autópsia era de cerca de 5% Segundo a literatura, o câncer de pulmão é responsável por 16% a 33% da compressão da medula espinhal, que é a doença mais comum em tumores malignos. Seguido por câncer de mama, sendo responsável por 12% a 28%. A eficácia do tratamento para a compressão da medula espinhal é melhor antes de convulsões irreversíveis ou incontinência, e deve ser considerada uma emergência. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: paraplegia

A causa da compressão da medula espinhal em idosos

Tumor intraspinal (30%):

Os tumores intramusculares incluem uma variedade de lesões neoplásicas que se originam em diferentes tecidos do canal medular, como a medula espinhal, meninges da raiz nervosa ou vértebras. A incidência de tumores intra-espinhais em crianças é significativamente menor do que em tumores intracranianos, sendo mais comum em crianças o meningioma e o neurofibroma em adultos, e os tumores de tecidos residuais embrionários (cistos epiteliais e cistos dermóides) são mais comuns. Infância. Os tumores intra-espinhais podem ocorrer em qualquer segmento da coluna e são caracterizados principalmente por danos na raiz do nervo no plano do tumor e sintomas e sinais de comprometimento do feixe longo abaixo desse nível.

Infarto da medula espinhal (30%):

Os tumores mais comuns que causam compressão da medula espinhal são câncer de mama, câncer de pulmão e linfoma. O infarto da medula espinhal é um início semelhante ao acidente vascular cerebral. Os sintomas da medula espinhal geralmente atingem o pico em poucos minutos ou horas. A síndrome da artéria espinhal anterior ocorre devido a diferentes artérias obstruídas de suprimento de sangue. É mais comum no segmento torácico médio ou torácico inferior. Dor de raiz ou dor difusa na parte correspondente do nível da lesão de repente ocorre, e um escarro lento ocorre em um curto período de tempo, e se torna um escarro espástico após o período de choque medular.

Deformação do corpo vertebral ou destruição do pedículo (10%):

A compressão da medula espinhal é uma lesão de ocupação do espaço da coluna vertebral ou do canal vertebral, sendo mais comum em metástases epidurais, sendo mais de 95% das metástases extramedulares frequentemente invadidas pelo corpo vertebral ou pedículo da coluna vertebral. O câncer do corpo é comprimido em frente à cavidade dural e o tumor progride para se expandir para comprimir a medula espinhal ou a cauda do cavalo, resultando em danos aos nervos Ocasionalmente, o câncer metastático não invade o osso e invade diretamente o espaço epidural Alguns experimentos animais mostraram que a compressão lenta e progressiva da medula espinhal Na época, mesmo que a compressão da medula espinhal seja reduzida, a função nervosa pode ser restaurada mesmo que seja um pouco tardia, mas a compressão rápida da medula espinhal deve reduzir a pressão no tempo, e se espera recuperação, compressão incompleta da medula espinhal e maior esperança de recuperação da função nervosa, como atraso. O tratamento é quase impossível de recuperar, alguns estudiosos mostraram através de experiências com animais que angioedema pode causar danos na medula espinhal, como câncer, e dexametasona pode reduzir temporariamente o edema da coluna vertebral e sintomas clínicos.

Prevenção da compressão da medula espinhal idosos

O diagnóstico precoce da compressão da medula espinhal, o tratamento precoce, pode impedir a formação de complicações.

Pacientes idosos com complicações na compressão da medula espinhal Complicações

A principal coincidência é a paraplegia.

Sintomas de compressão da medula espinhal em idosos Sintomas comuns腱 Reflexo relaxamento do esfíncter anal anormal compressão da medula espinal palpebral compressão mecânica ascendente dormência da pele

Extremidade superior, extremidade inferior ou dor lombar e paralisia antes do diagnóstico de câncer de pulmão representaram 5,3%, dos quais 1,5% dos primeiros sintomas ocorreram, a estatística de Gibert, o intervalo médio entre o diagnóstico de câncer de pulmão e compressão da medula espinhal é de cerca de 6 Meses, enquanto o câncer de mama pode durar até 20 anos (média de 4 anos), a incidência de diferentes metástases cancerosas em diferentes segmentos da medula espinhal é de 8% a 38% para coluna cervical, 40% a 78% para vértebras torácicas e 5 para vértebras lombares. % ～ 60%, podendo estar relacionado ao número de corpos vertebrais, volume total e suprimento sangüíneo e à distância entre o tumor primário e a medula espinhal (Tabela 3) .Uma vez que o corpo vertebral é violado, ele se espalha facilmente para o espaço epidural espinhal. Como mais de 90% dos pacientes têm dor primeiro e estão confinados ao corpo vertebral afetado, ou à área de distribuição correspondente do nervo espinhal, a dor pode ser agravada pela atividade da cintura e das costas. Sustentado por vários dias, semanas ou até meses, seguido por fraqueza nos membros, sensação de aumento e dormência, mas a disfunção autonômica freqüentemente ocorre mais tarde.Os sinais de compressão da medula espinhal incluem dor sensível em percussão dos processos espinhais danificados. Teste de elevação de perna reta Distribuição do corpo vertebral danificado, ou uma dor da raiz do nervo pode ocorrer, ao mesmo tempo com a fraqueza do membro relevante.

Exame de compressão da medula espinhal idosos

Líquido cefalorraquidiano, exame citológico, positivo.

Cerca de 2/3 dos pacientes com compressão da medula espinhal têm o local correspondente de pontos espinhais ou doloridos, anormalidades na radiografia simples, que podem se manifestar como alterações ou deleções de vermes do disco intervertebral, depressão parcial ou total do corpo vertebral e massa de tecido mole paravertebral, independentemente da radiografia da coluna Independentemente de a película normal ser normal ou não, não é certo se há metástases epidurais, a angiografia seletiva com contraste de óleo iodado tem sido amplamente utilizada, mas pode ser reavaliada porque pode estimular o espaço subdural, sendo agora não irritante e solúvel em água. Sexualmente, absorvível e isotônico 36% de meglumina no lugar de líquido cefalorraquidiano em vez de lipiodol, agente de contraste de punção lombar deve usar 22 ou agulha mais fina, e deve levar menos de 2 ml de líquido cefalorraquidiano para proteína, quantificação de açúcar E usar um filtro especial para exame citológico para aumentar a taxa positiva de células tumorais.Se o mielograma mostra oclusão completa da cavidade medular, o método convencional de punção lombar muitas vezes faz com que 85% dos pacientes não consigam mostrar o limite superior da obstrução, então deve estar no pescoço 2 injeção de punção intervertebral de 36% de meglumina para entender o limite superior da compressão da medula espinhal, se não para punção cervical, embora possa ser substituído por exame CT, mas a imagem é muitas vezes pouco clara, se houver condições para o exame de tomografia computadorizada fina, a imagem pode ser comparada Claro, devido à cintura A punção pode trazer complicações da lesão do nervo para pacientes com 14% de obstrução completa do canal vertebral.Hoje, não há ressonância magnética criativa comum, o que favorece o diagnóstico de lesões intradurais ou extramedulares ou extramedulares. Pode ser usado para varredura óssea radionuclídeo, embora haja certos falsos positivos, combinados com a história médica e exame físico ainda é propício para a localização de lesões da coluna vertebral.

Diagnóstico e diagnóstico da compressão medular em idosos

Diagnóstico

De acordo com a história de tumores malignos e distúrbios recentes de atividade física, dor na coluna, adormecimento ou disfunção da pele ascendente e exame físico correspondente, desde que haja atenção à compressão da medula espinhal, é necessário um exame adicional do local correspondente da coluna. A TC ou RM de corte fino confirmou que não é muito difícil definir a compressão medular, especialmente para aqueles com história de tumores malignos, como pacientes com câncer de pulmão, cerca de vários meses após o diagnóstico (média de 6 meses). Após vários anos de diagnóstico (média de 4 anos, até 20 anos), os sintomas e sinais acima devem ser considerados.Comprimento da medula espinhal deve ser considerado.A parte relevante do exame pode ser tomada.Para aqueles sem uma história de tumores malignos, eles devem ser investigados em detalhe. História e exame físico, para exame de marcadores tumorais e exame radiológico, para esclarecer o diagnóstico de tumores primários, tais como difíceis de confirmar o diagnóstico, em seguida, para procurar diagnóstico patológico de biópsia de lesões da coluna vertebral, a tuberculose atual tem uma tendência crescente, ainda deve estar alerta para tuberculose espinhal Trate a doença para não atrasar o tratamento.

Diagnóstico diferencial

Clinicamente, deve ser diferenciado dos tumores intraespinhais e medulares e do infarto da medula espinhal.

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