Vasodilatação do cólon

Introdução à vasodilatação colônica A vasodilatação colônica é um grupo de malformações vasculares do cólon, composta de plexo vascular dilatado não neoplásico benigno, também conhecido como displasia vascular do cólon, vasodilatação do cólon e malformação arteriovenosa colônica, sendo que Margulis passou pela veia arteriovenosa mesentérica em 1960. A angiografia confirmou a presença de vasodilatação no cólon, e os relatos relacionados aumentaram gradualmente. Nos últimos anos, a doença tem sido considerada uma das principais causas de hemorragia digestiva baixa, especialmente em pacientes idosos, sendo responsável por cerca de 4% de toda a hemorragia digestiva baixa. Com a ampla aplicação da colonoscopia de fibra óptica, os relatos de vasodilatação e vasodilatação colônica em pacientes com hipertensão portal tornaram-se cada vez mais frequentes. Chen et al relataram que aproximadamente 50% dos pacientes com hipertensão portal estão associados à vasodilatação colônica. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia por deficiência de ferro no choque

Causa de vasodilatação colônica

Malformações vasculares adquiridas (75%):

O mais comum, responsável por mais de 90% de toda a vasodilatação colônica, é a causa mais comum de sangramento gastrointestinal, mais do que o sangramento gastrointestinal inferior causado por tumor de cólon e diverticulite colônica, sendo as lesões em sua maioria simples e finas. A composição vascular da parede, sem inflamação e fibrose, embora mais comum no cólon direito, pode ocorrer no cólon esquerdo e no intestino delgado, ocasionalmente relatados no esôfago, estômago, duodeno e vazio, íleo, lesões vasculares Envolvendo outros órgãos internos, embora mais comum em idosos, a doença também pode ocorrer em pessoas de qualquer idade, a maior parte do sangramento ocorre em pacientes com hipertensão, arteriosclerose, diabetes, cirrose, hipertensão portal, doença pulmonar obstrutiva crônica e Idosos com doença renal crônica.

Malformação arteriovenosa congênita (15%):

Originado em jovens, as lesões são difusas, mas não invasivas, compostas de artérias e veias anormais, geralmente ocorrendo no intestino delgado, múltiplo ou no cólon, semelhante à telangiectasia hemorrágica hereditária, mas não Com manifestações sistêmicas da síndrome de Osler-Rendu-Weber (telangiectasia hemorrágica genética), essas lesões congênitas são às vezes acompanhadas pela síndrome de Tumer (expressa como corpo curto, displasia gonadal e deformidade do pescoço).

Telangiectasia hereditária (10%):

A maioria tem história familiar, raramente ocorre sangramento intestinal antes dos 35 anos, pode ocorrer em qualquer parte do trato gastrointestinal, mas o íleo mais comum e o cólon direito, muitas vezes, distribuição múltipla e dispersa, na mucosa da orofaringe e da língua Telangiectasias típicas podem ser observadas.Outros órgãos frequentemente invadidos incluem os rins, fígado, cérebro e pulmões, capilares, arteríolas e vênulas.As fibras elásticas e as fibras musculares são fracas, tornando a lesão vulnerável a lesões. Depois de uma grande quantidade de sangramento, esta situação pode ser mais grave devido à trombocitopenia do paciente.A típica manifestação endoscópica da telangiectasia é pequena lesão da mucosa vermelha, oval plana, levemente pressionado em branco, parcialmente visível Rede vascular pequena semelhante à teia de aranha.

Patogênese

Patologia

As lesões vasodilatadoras do cólon ocorrem no cólon direito, especialmente no ceco.A literatura relata que cerca de 75% estão distribuídas no ceco e no cólon ascendente, 12% no cólon transverso, 12% no cólon esquerdo e algumas lesões no trato digestivo. O local, incluindo o estômago, o duodeno, o jejuno e o íleo, está disperso principalmente em pacientes com hipertensão portal e em outros pacientes, a maioria das lesões é única, com exceção da hipertensão portal, cerca de 60%. Os pacientes também podem estar associados a doenças cardiovasculares, pulmonares e renais, sem lesões de pele ou hemangioma visceral, e as manifestações patológicas típicas das lesões vasodilatadoras do cólon são difíceis de detectar em espécimes comuns fixados com formaldeído que não foram especialmente tratados. Em particular, as lesões precoces, Boley relatou que nas lesões confirmadas pela angiografia, a taxa de exame patológico comum foi de apenas cerca de 30%.

Observações visuais mostraram que as lesões mais precoces e mais leves estavam intactas e não havia manifestação especial, nos pacientes em fase intermediária e tardia, a mucosa apresentava uma alteração semelhante ao coral na lesão e as veias varicosas estavam radialmente distribuídas em uma veia grossa central penetrante em direção ao centro; A erosão da mucosa local pode ser observada em pacientes com lesões graves.

O exame histológico mostrou que as lesões apresentavam, em sua maioria, 0,1 a 1 cm de diâmetro, a mucosa da lesão intacta, sem proliferação celular e brotamento vascular na lesão, sendo a anormalidade precoce mais comum e óbvia os vasos sanguíneos de paredes finas, obviamente dilatados e distorcidos sob a mucosa. A grande maioria tem apenas a camada de células endoteliais e, ocasionalmente, uma pequena quantidade de músculo liso, que é semelhante em estrutura à veia dilatada.Na etapa média e tardia, os pacientes podem ver uma massa vascular composta de veias localizadas ou capilares dilatados na submucosa. As lesões, o número de veias dilatadas submucosas aumentadas, deformadas, os vasos sangüíneos através da camada muscular da mucosa e a invasão da mucosa, quando a lesão é grave, a mucosa pode ser substituída por uma massa vascular distorcida e dilatada.

Existem dois métodos comuns para o tratamento especial dos espécimes, um é a injeção com gel de silicone, o outro é a injeção com borracha de silicone.Depois de excisar a amostra, o sangue nos vasos sanguíneos da amostra é lavado com heparina salina, e qualquer um dos acima é injetado. Substância, depois que a coagulação é solidificada, observando a superfície da mucosa da amostra e observando a seção de tecido da amostra, é mais fácil ver o plexo vascular dilatado.

2. Patogênese

O mecanismo de vasodilatação colônica tipo I está relacionado à obstrução do retorno venoso colônico causada por fatores adquiridos, curto-circuito arteriovenoso submucoso e a obstrução do retorno venoso inclui dois motivos: obstrução do retorno venoso submucoso e obstrução do retorno venoso portal.

Bolev acredita que a ocorrência de vasodilatação colônica está associada a repetidos aumentos na pressão intracolônica.A pressão no cólon é elevada ou o músculo liso da parede intestinal está em um estado contraído, de modo que a parede do vaso sanguíneo que passa pelo músculo liso é comprimida e o retorno venoso submucoso da parede intestinal é bloqueado. O aumento da pressão venosa, aliado às lesões e fraqueza da própria parede da veia, leva à veia varicosa e à dilatação e, ao mesmo tempo, pela vasodilatação venosa, a disfunção capilar anterior dos capilares leva à formação de minúsculas fístulas arteriovenosas, que aumentam ainda mais a pressão venosa. Vasodilatação, de acordo com as leis da física de Laplace: a pressão sobre a parede de um objeto esférico é proporcional ao produto do quadrado do raio da esfera e da pressão na cavidade, ou seja, a pressão na parede é proporcional ao quadrado do raio da esfera, do ceco e do O cólon ascendente é a maior parte de todo o cólon.Quando a pressão no cólon é aumentada por algum motivo, a pressão sobre a parede intestinal perto do ceco e cólon ascendente é a maior, o que pode explicar a vasodilatação coronária. A causa da extremidade proximal do cólon direito.

Acredita-se que a ocorrência de vasodilatação do cólon tipo II e III esteja associada a defeitos de desenvolvimento na parede intestinal congênita e na parede do vaso.

Prevenção da vasodilatação do cólon

A incidência de sangramento recorrente após a cirurgia para vasodilatação colônica é de cerca de 4%, principalmente devido à ausência de lesões, especialmente lesões localizadas no íleo terminal ou em outras partes do cólon.

Complicações da vasodilatação colônica Complicações, anemia por deficiência de ferro

Choque hemorrágico pode ocorrer em um grande número de sangramento em um curto período de tempo, a longo prazo, pequena quantidade repetida de sangramento é principalmente complicada por anemia por deficiência de ferro.

Sintomas de vasodilatação colônica Sintomas comuns Varicosa esclerosante anemia por deficiência de ferro choque colônico divertículo

A grande maioria dos pacientes com vasodilatação do cólon não apresenta sintomas clínicos, e apenas um pequeno número de pacientes apresenta sangramento gastrintestinal indolor súbito, intermitente ou recorrente como uma característica clínica.Welch relatou que entre 72 pacientes com sangramento gastrointestinal inferior, 43 Por exemplo, devido à vasodilatação colônica, Boley relatou 32 casos de hemorragia digestiva baixa causada por vasodilatação no cólon, 23 dos quais foram mais de 2 vezes.Por causa da quantidade de sangramento por episódio, taxa de sangramento e localização da lesão, manifestações clínicas Existem também diferenças significativas: as lesões localizam-se na extremidade proximal do cólon.A maioria dos pacientes com mais hemorragia tem fezes marrom ou alcatrão, as lesões localizam-se no cólon esquerdo, e os pacientes com mais sangramento podem ser vermelho vivo e um pequeno número de pacientes com sangramento maciço a curto prazo Choque hemorrágico ocorre em hemorragia aguda, pacientes com longo prazo repetido pequena quantidade de sangramento principalmente presente com anemia por deficiência de ferro crônica.

No sangramento gastrointestinal inferior causado pela vasodilatação colônica, a maioria dos pacientes tem menos sangramento por episódio, e o sangramento é autolimitado.80% a mais de 90% do sangramento pode ser interrompido sem tratamento especial, mas pode ocorrer com frequência mais tarde. .

Quase metade dos pacientes com hemorragia gastrointestinal inferior causada por vasodilatação colônica tem história de doença coronariana ou estenose aórtica, e cerca de um terço dos pacientes apresentam diverticulite colônica, o que reflete a vasodilatação colônica como um idoso A doença também sugere que a ocorrência de sangramento pode estar relacionada à doença cardiovascular, à hipertensão arterial e à inflamação local do cólon ao redor dos vasos sanguíneos dilatados.

Para pacientes com história de sangramento gastrintestinal inferior recorrente ou anemia por deficiência crônica de ferro, tumores do trato digestivo, varizes esofágicas e hemorragia da mucosa gástrica, diverticulite colônica, hemangioma colônico, etc. causados ​​por sangramento gastrointestinal foram excluídos por vários testes. Após causas comuns, deve-se considerar a possibilidade de vasodilatação colônica, especialmente em pacientes de meia-idade e idosos com mais de 60 anos e pacientes com cirrose e hipertensão portal.

A angiografia mesentérica seletiva é um método de diagnóstico clínico eficaz e preciso, com uma taxa de acerto de 75% a 90%, mas, como esse exame é invasivo, há um certo risco para pacientes idosos e, nos últimos anos, a fibroscopia colônica A popularidade da aplicação e o acúmulo de experiência de aplicação, mais clínicos tendem a determinar o diagnóstico por colonoscopia de fibra óptica, para lesões com menor sangramento ativo gastrointestinal e taxa de sangramento de mais de 0,1 ml por minuto, varredura de radionuclídeos É também um método eficaz de exame.Exame de contraste duplo cólon escarro pode ajudar a eliminar o sangramento causado por tumores do cólon, diverticulite do cólon e similares.

Exame de vasodilatação colônica

Os exames laboratoriais não têm valor diagnóstico para esta doença e podem ajudar a diagnosticar a doença primária e as complicações.

Rotina de sangue

Pode haver um desempenho de anemia por deficiência de ferro.

2. Bioquímica Sanguínea

A mudança de indicadores está relacionada à doença primária, como anormalidade do metabolismo lipídico sangüíneo em pacientes com arteriosclerose, indicadores anormais do metabolismo da glicose sanguínea em pacientes diabéticos, metabolismo anormal das proteínas plasmáticas em pacientes com hipertensão portal e doença hepática avançada.

3. Função hepática e função pulmonar

Pacientes com cirrose, hipertensão portal ou doença pulmonar obstrutiva crônica podem ter função hepática anormal ou função pulmonar.

1. Contraste duplo do cólon do gás do cólon

Como as lesões da vasodilatação do cólon estão confinadas à submucosa, e as lesões geralmente são menores que 1 cm, apenas cerca de 15% dos pacientes apresentam pequenas lesões de erosão da mucosa do cólon dispersas ou pequenas úlceras durante a angiografia do gás do cólon. Nenhum achado anormal, o objetivo principal da angiografia de duplo contraste do cólon é excluir outras lesões gastrointestinais, como tumores do cólon, divertículo e assim por diante.

2. Angiografia mesentérica

A manifestação típica da vasodilatação colônica na angiografia mesentérica é o retardo do esvaziamento venoso do meio de contraste no local da lesão e os aglomerados vasculares visíveis, sendo o cluster vascular mais proeminente na fase arterial angiográfica, localizada principalmente no ramo terminal da artéria ileal. , caracterizado por aglomerados ovais de vasos sanguíneos (Fig. 3), o contraste intravascular é evacuado lentamente, e as veias dilatadas na parede do cólon ainda são visíveis na fase venosa, sugerindo que há um plexo venoso expandido sob a mucosa acompanhada de malformações arteriovenosas. No caso de fístula arteriovenosa, devido à formação de curto-circuito arteriovenoso, o preenchimento venoso pode ser visto no estágio inicial (4 a 5 s).

Em pacientes com vasodilatação colônica com hemorragia aguda, além das manifestações acima, o derramamento de agente de contraste no lúmen intestinal pode ser observado na lesão, que é caracterizada por persistentes sombras amorfas persistentes ao redor do cluster vascular.

3. colonoscopia de fibra

Nos últimos anos, a colonoscopia por fibras ópticas vem sendo cada vez mais utilizada no diagnóstico da vasodilatação colônica, que pode ser usada para confirmar os resultados da angiografia mesentérica e excluir sangramentos causados ​​por outras causas, como tumores do trato digestivo. Pode ser usado para biópsia e tratamento de lesões, Salem et al., Comparando os resultados de angiografia mesentérica e colonoscopia de fibra óptica em 56 casos de vasodilatação colônica, e constatou que 88% dos resultados são consistentes, além disso, a colonoscopia de fibra óptica é freqüentemente Múltiplas lesões microscópicas difíceis de serem detectadas pela angiografia mesentérica podem ser encontradas, mas o grau de limpeza do preparo intestinal para a colonoscopia por fibras tem um alto nível de experiência.

Os achados endoscópicos das lesões vasodilatadoras do cólon estão fortemente relacionados com a extensão da lesão, pois as lesões habituais estão localizadas sob a mucosa e as lesões são pequenas, a mucosa não é óbvia na maioria dos pacientes com doença leve. Lesões vasculares, quando a dilatação dos vasos sangüíneos invade a mucosa, podem ser observadas placas vasculares vermelhas planas ou levemente elevadas típicas nas lesões, podendo-se observar redes de vasos com distribuição semelhante a aranha ou coral nas manchas, sendo fácil a congestão mucosa local das lesões. Em pacientes com sangramento ou sangramento ativo, uma colonoscopia pode ver um ponto de sangramento no local do sangramento, com manchas vasculares dilatadas em torno dele.

Embora seja possível realizar a biópsia da lesão por colonoscopia de fibra óptica, pode causar sangramento, por isso deve ser cauteloso.Além disso, deve-se notar que o falso positivo de resultados de colonoscopia de fibra, a interpretação dos resultados devem estar relacionados com o recente sangramento gastrointestinal. A combinação da história médica e resultados da angiografia mesentérica.

Rastreio de glóbulos vermelhos marcado com 4,99 mTc

Comparada à colonoscopia de fibra óptica e à angiografia mesentérica, a hemocultura com hemácias marcadas com 99mTc tem maiores vantagens no diagnóstico de sangramento por vasodilatação do cólon.Este teste é rápido, não invasivo, não requer preparo intestinal e requer taxa de sangramento. Angiografia mesentérica inferior, o diagnóstico de sangramento gastrointestinal geralmente requer uma taxa de sangramento de 1 a 2ml por minuto, e o escaneamento de hemácias marcadas com 99mTc só precisa sangrar a uma taxa de 0,1ml por minuto ou mais.

Diagnóstico e diferenciação da vasodilatação colônica

A doença deve ser diferenciada de tumores do trato digestivo, varizes esofágicas e hemorragia da mucosa gástrica, diverticulite colônica e hemangioma colônico.

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