Transtorno epiléptico

Introdução à epilepsia A epilepsia é uma síndrome clínica recorrente, transitória, causada por excesso de descarga excessiva de células cerebrais devido a uma variedade de causas. Devido a diferentes locais de secreção anormais, as manifestações clínicas também são diferentes, e as características comuns são súbitas, transitórias e repetitivas e, quando ocorrem convulsões, aparecem como uma disfunção cerebral súbita, transitória e recorrente. Transtorno do transtorno mental (transtorno mental, epilepsia), também conhecida como epilepsia causada por transtornos mentais, epilepsia primária e sintomática pode ocorrer transtornos mentais. Os pacientes com epilepsia mostram atividade mental anormal antes, durante ou após as convulsões, e alguns pacientes até apresentam distúrbios mentais persistentes. Os sintomas variam dependendo do local envolvido e das alterações fisiopatológicas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: indigestão, perturbação somatossensorial

Desordem epiléptica

(1) Causas da doença

Clinicamente, a epilepsia é freqüentemente dividida em primária e secundária.A epilepsia primária também é chamada de epilepsia verdadeira ou epilepsia idiopática ou epilepsia oculta.A etiologia não é clara.A epilepsia secundária também é chamada de epilepsia sintomática. Encontre a causa, muitas vezes secundária a doenças cerebrais, tumores cerebrais, trauma craniocerebral, infecções intracranianas, doenças cerebrovasculares, doenças degenerativas cerebrais, etc., em hipóxia, doenças metabólicas, doenças cardiovasculares, doenças tóxicas, etc. Também pode ocorrer durante a doença.

A patogênese da epilepsia é complexa e ainda não foi elucidada, sendo atualmente atribuída à excessiva descarga síncrona de neurônios.A pesquisa em genética molecular tem feito avanços, como a epilepsia sistêmica primária e a epilepsia com retardo mental. O modo hereditário é herança autossômica recessiva, e a epilepsia com características alucinatórias é herança autossômica dominante.

As convulsões são uma manifestação clínica da disfunção neuronal cortical cerebral.A primeira causa de convulsões pode ser:

Epilepsia sintomática (20%):

Convulsão epiléptica reativa causada por distúrbios funcionais cerebrais agudos, como febre alta, distúrbios metabólicos ou distúrbios estruturais, como infecções do sistema nervoso central, distúrbios cerebrovasculares, traumatismo craniano ou tumores cerebrais, O prognóstico varia de acordo com a causa das crises, podendo ser a única vez na vida, mas também podem ser crises epilépticas após a fase aguda, que é epilepsia sintomática. Como ocorreram vários tipos de lesões cerebrais no passado, ou lesão cerebral congênita ou deformidade, embora não houvesse convulsão naquele momento, as convulsões ocorreram mais tarde e, de acordo com os resultados do exame clínico, pode-se especular que essa convulsão esteja altamente correlacionada a lesões cerebrais passadas. Sexo, a sua apreensão pode ser apenas 1 vez, mas mais comum que irá recorrer a epilepsia, também epilepsia sintomática (epilepsia sintomática).

Epilepsia primária (25%):

Não houve nenhum dano cerebral no passado e, de acordo com dados clínicos, especula-se que a primeira crise epiléptica possa ser a epilepsia idiopática, mais relacionada a fatores hereditários, podendo ser apenas um episódio, mas o mais comum é recorrente. Torne-se epilepsia.

Epilepsia Criptogênica (15%):

Embora não tenha havido história de dano cerebral no passado, de acordo com dados clínicos, suspeita-se que possa haver convulsões causadas por dano cerebral oculto ou disfunção cerebral, chamada epilepsia criptogênica.

Epilepsia reflexa (18%):

Convulsões só ocorrem quando diretamente expostas a estímulos externos ou internos, como estimulação luminosa intermitente, estimulação sonora, etc., como cálculo, raciocínio, etc., se você puder evitar os incentivos relevantes ou receber tratamento sensível, então menos Cabelo, chamado epilepsia reflexa.

(dois) patogênese

1. A causa fundamental das crises neurofisiológicas é a descarga anormal de neurônios do cérebro, podendo ocorrer descarga anormal da epilepsia na descarga ictal ou na descarga interictal, que leva a essa descarga anormal. As razões podem ser variadas, mas até agora pouco se sabe sobre a natureza da descarga anormal.Com o desenvolvimento da ciência e tecnologia, pode haver uma compreensão mais clara das causas da epilepsia.De acordo com a pesquisa atual, existem vários fatores. O potencial de um grupo de membranas de células cerebrais é anormalmente despolarizado e sincronizado para formar o efeito cinético de neurônios periféricos.Existem várias teorias de anormalidades eletrofisiológicas em neurônios cerebrais, que geralmente são consideradas relacionadas a anormalidades iônicas do potencial de membrana. Acredita-se que esteja relacionado ao desequilíbrio de aminoácidos excitatórios (glutamato, etc.) e aminoácidos inibitórios (GABA, etc.) nos meios nervosos do cérebro.Em curto prazo, as convulsões são o resultado de células cerebrais anormais e descarga excessiva.

2. Neuropatologia A patogênese da epilepsia idiopática é muito complicada e ainda não foi totalmente elucidada e tem sido extensivamente estudada para a patologia da epilepsia sintomática parcial.Em experimentos com animais, o hidróxido de cobalto é aplicado ao tecido cerebral de macacos. O escarro da glia é gradualmente formado ao redor, e as crises parciais ocorrem após 4 a 12 semanas.A descarga epiléptica da epilepsia parcial geralmente começa perto das lesões epilépticas, e também começa a partir de lesões distantes ou não relacionadas. O septo, como a amígdala direita no lado direito do gato, causou uma descarga de convulsões na amígdala esquerda, Johnson et al descobriram que o córtex cerebral, a estrutura subcortical e até mesmo o limiar de paralisia cerebral de todo o cérebro foram reduzidos em animais com cicatrizes epilépticas. Os neurônios que são anatomicamente relacionados aos danos causados ​​pela epilepsia podem ter uma excitabilidade aumentada, mas não há dano orgânico, isto é, um conceito importante, isto é, picos esparsos no EEG ou A secreção epiléptica rítmica pode ser usada como evidência diagnóstica de epilepsia parcial, mas não é certo que a crise epiléptica esteja no mesmo local.É geralmente considerado transtornos mentais associados a pacientes com epilepsia, como a paranóia. Estado, estado semelhante à esquizofrenia e transtorno de personalidade agressiva estão associados a lesões no hemisfério dominante do cérebro, enquanto a depressão está associada a lesões hemisféricas não dominantes, clinicamente manifestadas como transtornos emocionais e comportamentais fortes e incontroláveis, conhecidos como episódios de mau controle A síndrome do descontrole episódico pode estar associada à descarga anormal da amígdala.

Prevenção de transtornos mentais epilépticos

As características mais proeminentes dos pacientes com transtornos mentais causados ​​pela epilepsia são a irritabilidade, impulsividade e alterações de personalidade, e seu comportamento agressivo geralmente aparece de repente e sem propósito.As ferramentas de ataque geralmente vêm com elas, causando dificuldades na prevenção. Os fatores patogênicos não são claros, portanto não há medida preventiva direcionada para os transtornos mentais causados ​​pela epilepsia, no entanto, a indiferença dos parentes, a discriminação dos outros, o transtorno de personalidade, etc., são muitas vezes as causas dos ataques. Doença epilepsia, tratamento correto de pacientes com epilepsia, para reduzir a pressão social de pacientes com epilepsia, é propício para reduzir a ocorrência de transtornos mentais causados ​​por epilepsia, medidas preventivas para pacientes epilépticos com comportamento agressivo da seguinte forma:

1. Contramedidas

Antes de mais nada, é necessário descobrir a tempo, parar o mais rápido possível e não esperar que a lesão seja causada Para evitar a escalada do conflito, a parte propensa a atacar deve ser “tendenciosa” ao persuadir, a não falar sobre quem está na frente dos dois pacientes. Quem não é, depois que os dois lados estabilizaram suas emoções, devem perguntar pacientemente ao paciente e resolver o problema psicologicamente.

2. Pergunte sobre o histórico médico, entender a condição deve ser pacientemente perguntou se houve um comportamento agressivo, especialmente para pacientes com comportamento agressivo grave, deve ser o foco, muitos ataques não têm razões óbvias, mais a causa do ataque, mais o ataque deve ser causado Preste atenção aos sintomas, alucinações, delírios, delírios e outros sintomas de pacientes com epilepsia e transtornos mentais, que são mais propensos a levar à agressão.É necessário fortalecer a observação de mudanças na condição, compreender cuidadosamente o estado psicológico do paciente e atacar seriamente o comportamento. O paciente pode ser enviado para o hospital a tempo ou temporariamente por uma pessoa especial para evitar ataques.

3. Lidando com brigas pacientes de forma oportuna Muitos ataques graves são causados ​​apenas por pequenas brigas.O manejo oportuno é uma parte importante da prevenção do comportamento agressivo.Os pacientes devem ser encorajados a falar sua própria insatisfação, a fim de evitar o comportamento impulsivo causado pela insatisfação.

4. Estabelecer um bom relacionamento Como os pacientes perdem o autoconhecimento durante a doença, muitas vezes não entendem as preocupações das pessoas ao seu redor, devem prestar atenção à linguagem e à arte quando conversam com os pacientes, tentam atender às suas necessidades razoáveis ​​e estabelecer um bom relacionamento com eles.

Desordem epiléptica Complicações, dispepsia, perturbação somatossensorial

Depressão concomitante, perturbação sensorial, indigestão.

Sintomas de epilepsia transtorno mental Sintomas comuns Sofrem delírios entre transtornos mentais Demência, retardo mental severo, epilepsia, neurose, paroxismo, anistia, anistia, autópsia, convulsão, epilepsia, mudança de personalidade

1. Classificação da epilepsia A classificação da epilepsia é proposta pela Liga Internacional Contra a Epilepsia (ILAE), sendo a classificação mais comumente utilizada a classificação de convulsões (1981) e epilepsia e Classificação da síndrome da epilepsia (1989).

(1) Classificação internacional de convulsões:

1 crises parciais: crises parciais refere-se a manifestações clínicas de sintomas focais ou parciais, EEG sugere uma origem hemisférica local ou unilateral da descarga de epilepsia.

A. Crises parciais simples: A consciência do paciente existe no momento do início.As crises parciais simples incluem: um tipo de exercício, tipo de sentimento ou sensação especial, tipo autonômico, mudança mental ou emocional.

Acredita-se atualmente que a chamada "aura" que ocorre antes de outros episódios é uma simples convulsão parcial.

B. Crises parciais complexas: para o aparecimento de origem local, o paciente é acompanhado por perturbação da consciência no momento do início.Essa perturbação da consciência pode ocorrer no início do aparecimento da doença, ou pode ser desenvolvida a partir de uma simples crise parcial. Os obstáculos são acompanhados de percepções, emoções, lembranças, ilusões, alucinações, etc. Ao mesmo tempo, ações involuntárias, como o automatismo ou a apreensão psicomotora.

C. As convulsões parciais são secundárias e abrangentes: as duas convulsões parciais acima também podem evoluir para convulsões tônico-clônicas generalizadas ou comumente conhecidas como grandes mals, às vezes difíceis de distinguir de convulsões generalizadas, na verdade, isso é uma parcial Convulsão tônico-clônica generalizada secundária.

2 crises generalizadas: apreensão generalizada refere-se a alterações clínicas e EEG desde o início do ataque, ao mesmo tempo e hemisfério cerebral bilateral, os sintomas clínicos são simetria bilateral, a maioria deles tem perda de consciência ou perturbação da consciência.

A. Ausência de convulsão: mais comum em crianças, mais meninas, manifestações clínicas de perda de curto prazo, desta vez não deve chamar, os olhos são retos, às vezes com piscar ou ação auto-inflamatória leve, geralmente dura alguns segundos Ou mais de dez segundos, mais de 10 vezes ou dezenas de episódios em um dia, EEG pode ser visto no intervalo intermitente dos episódios de três vezes por segundo irregular síntese de ondas lentas, o ataque é bilateral sincronização simétrica 3 vezes por segundo Um ritmo abrangente da onda lenta da coluna, ocorre uma explosão de longo alcance.

B. convulsão mioclônica: convulsões sistêmicas clínicas, manifestadas como movimentos sistêmicos sistêmicos semelhantes à mioclonia, EEG pode ser observado no período de intermissão, múltiplos pontos ou uma única síntese de ondas lentas multi-coluna, O episódio é um ritmo de síntese de ondas lentas de vários fusos transitórios que ocorre simetricamente.

C. Convulsão tônica: O corpo é esticado e acompanhado por perda de consciência, muitas vezes gritando ao mesmo tempo, às vezes o paciente cai e a maior parte do tônico ocorre durante o sono.

D. Convulsão clônica: ocorre principalmente em crianças e crianças pequenas, manifestando-se como convulsões clônicas em ambos os membros e freqüentemente combinadas com distúrbios da consciência.

E. Convulsão tônico-clônica: É uma convulsão conhecida como "grande convulsão", cuja manifestação clínica é a perda súbita de consciência e convulsões generalizadas, geralmente inclui o período forte inicial e a subsequente ocorrência do período clônico, com duração de 1 ~ Após 2 minutos, o corpo do paciente estava fraco e lento, e ele estava acordado.Depois de acordar, ele tinha dor de cabeça, fraqueza geral, dor e outros sintomas.

F. Convulsão Aônica: Uma queda que muitas vezes se manifesta como uma perda de tensão, tipicamente um colapso repentino O EEG no momento do ataque é apenas uma síntese de onda lenta, em muitos casos. Frequentemente, não é possível ver uma descarga específica clara ou apenas um artefato de ação.

3 convulsões não classificadas.

(2) Classificação da epilepsia e epilepsia: A Associação Internacional para a Prevenção da Epilepsia (ILAE) publicou uma classificação internacional de epilepsia e epilepsia em 1989. Embora seja bastante diferente da classificação passada, o princípio básico é: O mesmo é dividido em idiopático e sintomático e criptogênico de acordo com a causa, e é dividido em generalizado e localizado por localização.

1 causa classificação:

A. Epilepsia idiopática (epilepsia idiopática): um grupo grande de síndrome de epilepsia, tem como principais características: a) incidência e idade, início da infância e do adolescente; b) ataques relativamente raros; Verifique a atividade de fundo é normal, geralmente sem sinais neurológicos positivos, desenvolvimento motor mental e mental normal, neuroimagem sem anormalidades, tendência de auto-cura, geralmente recuperada antes e depois da puberdade.

B. Epilepsia sintomática (epilepsia sintomática): clinicamente tem as seguintes características: a) relacionada à idade não é tão forte quanto primária, b) causa relativamente clara, c) relativamente mais episódios, mesmo estado contínuo de epilepsia; Figura verificar atividade de fundo não é normal, e .. Pode haver sinais positivos do sistema neurológico e anormalidades de imagem, f Alguns pacientes têm distúrbios psicomotores e anormalidades mentais, g Alguns pacientes são refratários.

C. A epilepsia criptogênica refere-se a um grupo de epilepsia sintomática de causa desconhecida.

Classificação de 2 partes:

A. epilepsia generalizada: refere-se ao EEG tem uma descarga epileptiforme comum, bilateralmente simétrica, clinicamente como uma crise generalizada, ou seja, o ataque é bilateralmente simétrico desde o início, Tais como perda de mente, mioclonia, tônico generalizado e convulsões.

B. Epilepsia relacionada à localização: refere-se à epilepsia consistindo em um episódio focal de origem cerebral e uma crise parcial.As manifestações clínicas de várias epilepsias parciais são diversas.

Depois que a convulsão é determinada e o tipo de convulsão é conhecido, a causa pode ser confirmada, a idade inicial da convulsão do paciente deve ser adicionada, o exame neurológico, a neuroimagem, a causa da convulsão e o curso da doença. Em seguida, classifique a epilepsia ou a síndrome epiléptica.

Existem 34 síndromes de epilepsia na classificação de 1989, que são principalmente divididas nas seguintes categorias: epilepsia generalizada idiopática, epilepsia generalizada sintomática, epilepsia generalizada criptogênica ( Epilepsia generalizada criptogênica, epilepsia parcial idiopática, epilepsia parcial sintomática, epilepsia parcial criptogênica, epilepsia indeterminada, epilepsia Síndromes especiais.

2. Classificação e desempenho de transtornos mentais causados ​​por epilepsia

(1) De acordo com diferentes estágios de crises (métodos de classificação atualmente utilizados):

1 transtorno pré-mental: transtorno mental pré-existente refere-se a alguns pacientes com ansiedade, nervosismo, irritabilidade, impulsividade, depressão, apatia ou um período de disfunção estúpida ou autonômica antes das convulsões, como apetite Sintomas precursores como diminuição, palidez, rubor e indigestão podem ser divididos em aura (aura) - segundos ou minutos antes das convulsões, e prodroma (prodromata) - horas a dias antes das convulsões, muitas vezes alguns minutos antes do início Os mesmos sintomas aparecem em horas ou dias, fazendo com que o paciente sinta que o início está por vir, chamado de sintomas prodrômicos.O mecanismo atual desse fenômeno ainda não foi elucidado.No passado, era chamado de "aura" antes do ataque. Os sintomas podem se manifestar em vários tipos de transtornos mentais, como emocional, emocional, aspectos cognitivos dos sintomas sensoriais, "aura" tem um grande valor de posicionamento para determinar a origem da origem da epilepsia, "aura" deve ser Os sintomas prodrômicos são diferenciados, o último é os sintomas dentro de horas ou dias antes do início, e a "aura" é realmente o começo do ataque clínico, a consciência do paciente Pode ser lembrado e descrito, e deve estar familiarizado com as características de várias auras, porque alguns pacientes podem ter os únicos sintomas de epilepsia em um longo período de tempo, muitas vezes negligenciados, e só são levados a sério após o surgimento de um episódio sistêmico. Depois que o episódio principal é controlado por drogas antiepilépticas, a "aura" ainda pode ser retida e se tornar o único sintoma.

2 distúrbios associados à ictal (distúrbio associado à ictal): os distúrbios mentais no momento da convulsão incluem principalmente convulsões psicomotoras, distúrbios afetivos paroxísticos e episódios transitórios semelhantes a esquizofrenia, também conhecidos como convulsões psicomotoras ou epilepsia do lobo temporal, podem ser precursores também pode ocorrer isoladamente, mais comum nas lesões corticais causadas pelas lesões locais, e os vários sintomas no momento do ataque são determinados pela localização da lesão, a maioria das lesões no lobo temporal, e algumas no lobo frontal ou marginal, no momento do início Para uma experiência psiquiátrica transitória, existem muitos distúrbios conscientes no momento do início.Os transtornos mentais comuns são principalmente os seguintes:

A. Barreira de percepção: ilusão principalmente original.

Episódio visual: Este episódio é causado principalmente pela descarga anormal do córtex visual occipital, mas também pode ser causado por outras partes corticais.Este é um sintoma sensorial comum, como ver fogo, piscar, preto mongol, mas também Você pode ver cenas muito complicadas e completas, ou o reaparecimento de experiências passadas, às vezes ilusões ou obstáculos abrangentes percebidos, os últimos muitas vezes sendo visualmente doente, disfunção visual e distorção visual, além disso, os pacientes Você também pode ter sua própria ilusão ou autópsia.

b) Episódio auditivo: ocorre devido à descarga anormal próxima ao córtex auditivo do lobo temporal ou à primeira paralisia, o que parece ser uma alucinação auditiva monótona, como zumbido, às vezes acompanhada de tontura, como a lesão se aproximando do posterior. O conteúdo que é ouvido também pode ser sons da fala, como ouvir uma chamada ou um trecho de música ou música.

c) Convulsões olfativas: principalmente devido a ganchos e corrimento anormal ao redor da amígdala, o paciente pode cheirar um cheiro desagradável, às vezes como um cheiro de borracha queimada, um simples episódio olfativo é menos comum e a maioria dos ataques do lobo temporal A fusão aparece.

Episódio do paladar: causado por corrimento anormal na zona do paladar cortical, o paciente pode sentir um sabor desagradável ou especial, que geralmente ocorre em combinação com episódios olfatórios e episódios de lobo temporal.

B. Transtorno da Memória: O paciente pode experimentar um distúrbio de memória que exibe “probabilidade” ou “coisas antigas como novos sintomas”, como familiaridade súbita com certos nomes familiares ou um passado aparentemente em um novo ambiente. O sentimento que já foi experimentado, chamado de familiaridade (também conhecido como déjà vu), ou em um ambiente familiar, parece ter um sentimento completamente estranho, chamado estranheza (também conhecido como coisas antigas como novos sentimentos).

C. Transtorno do Pensamento: Pode haver interrupção do pensamento, pensamento forçado, etc. O paciente sente que seus pensamentos param de repente ou os pensamentos do paciente não estão sujeitos à sua própria vontade, e são forçados a inundar o cérebro e muitas vezes não têm um ao outro. Contato, este sintoma pode ser devido a lesões no lobo frontal, bem como a memória compulsiva, algumas pessoas pensam que está relacionado à descarga anormal na parte superior do lobo temporal.

D. Afecções afectivas: principalmente medo ou felicidade, mas também depressão, ansiedade, mas um pequeno número, ocasionalmente auto-rir, pode ter episódios de terror, depressão, alegria e raiva, ataques terroristas são episódios emocionais O mais comum, o grau pode ser leve e pesado, o conteúdo é diferente, o distúrbio emocional paroxística não tem fatores mentais óbvios, início súbito, tempo curto, repetidos sintomas clínicos do mesmo conteúdo, às vezes convulsões muitas vezes e ilusões, ilusão coexistem.

E. Disfunção autonômica: refere-se a convulsões autonômicas espontâneas, dor de cabeça clinicamente visível, inchaço da cabeça, dor abdominal, náusea, salivação, vômitos, palpitações, pulso rápido, falta de ar ou pausa, sudorese, pálida ou ruborizada, temperatura corporal Alterações em outros sintomas, estes têm menos episódios espontâneos de autópsia, a maioria combinada com outras convulsões, e muitas vezes aparecem antes de convulsões parciais complexas, a duração das convulsões psicomotoras é muitas vezes curta, muitas vezes vários segundos, minutos, Ocasionalmente por algumas horas.

F. Doença Automatizada: o automatismo é uma manifestação comum de convulsões parciais complexas: cerca de 75% das epilepsias do lobo temporal têm uma autópsia, mas a epilepsia do lobo temporal não é apenas uma doença automática, mas frequentemente acompanhada por um episódio importante. Outras formas de convulsões.

O sintoma principal é a perturbação da consciência, mas muitas vezes é difícil entender a ação ou o comportamento com um objetivo pouco claro no caso de confusão.Não é adequado para a situação no momento.Todo o processo de ataque geralmente dura de meio minuto a vários minutos. Durante muito tempo, a crise parcial complexa (CPS) pode ser dividida em dois tipos, de acordo com o episódio: O primeiro tipo começa com qualquer episódio de crise parcial simples (SPS), que é seguido por uma perturbação da consciência. A evolução de todo o processo é SPS → CPS.No início da segunda categoria, há distúrbios da consciência.Alguns só têm distúrbios da consciência, enquanto outros combinam sintomas automáticos no processo de ataque.A chamada síndrome automática refere-se a pacientes que não aparecem na perturbação da consciência. Rudeza adequada, ou sem sentido, ineficientes movimentos sem sentido repetidos, as principais ações são repetidas mastigação, fazendo beicinho, engolir, lambendo a língua e até mesmo tossir, cuspir, fazer caretas, repetida virada da busca ou dúvida, ou não alvo Andando, correndo, brincando com a roupa, decapitando, movendo coisas, etc, além de repetir o idioma ou conversando entre si, perguntando aos pacientes durante este período, não pode obter rapidamente A resposta, se os pacientes parar, mesmo contra a ação irá ocorrer, mas o comportamento raramente agressivo, ataque perto do fim do estado de consciência do paciente retornou gradualmente, mas muitas vezes não sabem o que aconteceu, resumidas como segue:

Aura de ataque: A maioria dos pacientes tem aura de ataque, manifestações clínicas de anormalidades ou ilusões somatossensoriais, alucinações, transtornos compreensivos da percepção, transtornos do pensamento.

b) Convulsão: De repente, a consciência do paciente fica embaçada, muitas vezes fazendo alguns movimentos automáticos incompreensíveis, às vezes movimentos mais simples, como alongar a língua, esfregar os lábios, mastigar, engolir, fazer beicinho, tatear, andar, correr , balançando a cabeça, girando, etc., e alguns são movimentos mais complexos, como se despir, vestir, desabotoar, abotoar, pentear, rasgar roupas, mover animais, fazer camas, etc. Alguns pacientes continuam a atacar após o início da autópsia Trabalhos anteriores, como caminhar, andar de bicicleta, etc.

c) Distúrbio autonômico da fala: Algumas autópsias epilépticas se manifestam como automatismos de fala, isto é, repetição verbal, estereótipo, convulsões geralmente duram alguns segundos, vários minutos, ocasionalmente para aqueles que duram dezenas de minutos, e a consciência é completamente esquecida após a recuperação.

d) Diversas manifestações: De acordo com a performance do episódio, podem ser observadas epilepsia, epilepsia, rindo, epilepsia, roncos, sonambulismo, etc.

G. 朦胧 estado: o estado crepuscular é o distúrbio paroxístico mais comum em pacientes com epilepsia.As manifestações clínicas são mais complicadas, o grau de distúrbio da consciência é diferente, de distraído, indiferença, pensamento desordenado a ignorar completamente o ambiente circundante. Os estímulos externos não respondem, muitas vezes com retardo mental grave e anormalidades, que podem ocorrer em uma variedade de situações, incluindo crises parciais complexas, convulsões antes e depois das convulsões, estados complexos de persistência das convulsões parciais e estados de persistência das convulsões, etc. Às vezes, pode ocorrer após uma ou mais crises epilépticas, ou pode terminar em uma convulsão tônico-clônica generalizada, caracterizada pela redução da consciência, redução da consciência, má orientação para o ambiente circundante e atividade psicomotora significativa. Histerese, falta de resposta, às vezes anormalidades emocionais como horror, raiva, alucinações vívidas e vívidas, principalmente ilusão, muitas vezes acompanhadas de comportamentos impulsivos e outros comportamentos atrozes causados ​​por explosões emocionais, os pacientes também podem ter transtornos mentais, conteúdo confuso e Delírios fragmentários, etc., no estado paralisado, o paciente pode ter pupilas dilatadas e responder à luz Blunt, babando, sudorese, hiperreflexia, instabilidade de marcha, etc, os pacientes também podem ser indiferentes, silenciosos, de movimento lento, sem resposta ao redor ou ficar na cama, aparecendo ilegais, flexão cera, o desempenho clínico é semelhante A esquizofrenia é um estado de tensão, chamado estado de estupor epiléptico.A duração do estado de escarro é incerta.Pode frequentemente ser de 1 a 2 horas, e pode ser de 1 a 2 semanas ou mais.No final do ataque, a consciência de repente acorda. A situação pode ser parcialmente lembrada ou completamente esquecida.O EEG pode ver o ritmo contínuo anormal de alta amplitude ou o ritmo abrangente da onda lenta da coluna, que é resumido da seguinte forma:

Início súbito, inconsciência, má orientação para o ambiente circundante, percepção pouco clara das coisas e incapacidade de contatá-los normalmente Neste momento, o paciente é muito perigoso.

b) Há alucinações vívidas, principalmente ilusões, que podem produzir delírios fragmentários, poucas palavras ou nenhuma palavra ou linguagem repetida, e a mente é muitas vezes caótica.

Transtorno Afetivo: Desempenho de medo, raiva, desordem comportamental, falta de propósito, lesão impulsiva, destruição, irritabilidade e até mesmo comportamento brutal como assassinato.

d. estado: estado de escarro epiléptico pode ser expresso como perturbação profunda da consciência, alucinações vívidas, ricas e vívidas, os pacientes podem ter distúrbios emocionais, como medo, raiva ou comportamentos perigosos, como assassinato, suicídio, ilusão ou O imaginário às vezes tem superstição ou cor religiosa.

e) Estado rígido: o estado de estupor epiléptico pode parecer semelhante à esquizofrenia, tensão, rigidez e flecha parasitária, cerosa, etc., durando de horas a dias, e subitamente acordado e esquecido.

H. Estado sustentado de sintomas autonômicos: status epilepticus do automatismo refere-se a um estado convulsivo específico, manifestações clínicas de perturbação mais profunda da consciência, perda significativa da orientação, distração, Dificuldades em entender as coisas ao seu redor, acompanhadas de ilusões e alucinações vívidas, vívidas e horríveis, como ver fantasmas ferozes correndo em direção a si mesmos ou ouvindo o som de armas, lutando ao redor das pessoas como um inimigo ou ganhando a janela. Escape, pensamento paciente é incoerente, e pode haver delírios fragmentados, etc., pacientes quietos e indiferentes podem repentinamente ficar excitados, e mesmo repentinamente comportamento de ataque e destruição, quando os sintomas autonômicos persistem, o EEG mostra um ou ambos os lados do escarro Existem atividades rítmicas anormais persistentes no eletrodo.Os principais lesões no encéfalo estão no hipocampo, na amígdala, no gancho para trás, no lobo frontal, no giro do cíngulo e nas derivações do eletrodo esfenoidal, que freqüentemente mostram a fossa sacral anterior focal. Spikes ou spikes são continuamente liberados.

3 transtorno mental pós-convulsivo: transtorno mental pós-convulsivo após convulsões epilépticas, confusão, desorientação, resposta lenta ou alucinações visuais vívidas, sintomas automáticos e incitação ao comportamento violento, geralmente duram de vários minutos a várias horas; Para aqueles que duram alguns dias ou semanas, pode ocorrer em pacientes de qualquer idade, mas mais comumente entre 30 e 40 anos, o estado de convulsões após convulsões geralmente ocorre após convulsões tônico-clônicas generalizadas e crises parciais. Em particular, após o início das crises tônico-clônicas generalizadas, sintomas como confusão, desorientação, alucinações, delírios e excitação podem ocorrer após as convulsões, além de sintomas comuns, alucinações visuais ou alucinações auditivas. E as ilusões são óbvias.As alucinações visuais muitas vezes têm uma estrutura completa e perseguição, de modo que os pacientes tentam escapar, acidentalmente acidentes, após o que o paciente pode adormecer ou reduzir gradualmente a consciência até que seja totalmente restaurado, cada vez com duração de 5 a 10 minutos Horas ou mais, a recorrência de um episódio sistêmico também pode terminar o transtorno mental pós-início, após o início do transtorno mental EEG, principalmente, para o ritmo de alta amplitude, gradualmente voltou ao ritmo básico normal.

4 Transtorno interictal: este tipo de transtorno mental refere-se a um grupo de transtornos inconscientes, mas o período dos sintomas mentais é prolongado e pode durar de vários meses a vários anos, incluindo psicose psiquiátrica crônica, nervos Sintomas sintomáticos, alterações de personalidade, defeitos inteligentes e disfunção sexual, etc., a psicose interictal ocorre entre os dois episódios, e não está diretamente relacionada à crise, e é relativamente rara no início e após o surgimento de transtornos mentais, em Os casos não selecionados respondem por cerca de 10% a 30%, no entanto, em termos de gravidade e duração, clinicamente mais óbvios que o início e após o início dos transtornos mentais, estes últimos geralmente apresentam vida curta e muitas vezes autolimitantes. Sexual

A. Psicose tipo esquizofrenia crônica: refere-se à psicose ilusória crônica ilusória em pacientes com epilepsia crônica, especialmente na epilepsia do lobo temporal, ou "psicose delirante da epilepsia crônica", responsável por cerca de 1% dos pacientes com epilepsia. Após 10 a 20 anos de convulsões, sintomas semelhantes à esquizofrenia aparecem, em sua maioria crônicos, e podem durar de vários meses a vários anos.Todos os principais sintomas da esquizofrenia podem ocorrer, mas são mais comuns em alucinações paranoides crônicas, como delírios de relacionamento. Sofrer delírios, ser controlado, pensar é capturado, mas também pensar interrupções, novas palavras, pensamento compulsório e outras formas de pensar, cerca de metade deles tem alucinações auditivas, conteúdo é perseguição ou imperativo, muitas vezes com superstição religiosa, também pode aparecer Ilusão, ilusão e ilusão, anormalidades emocionais são principalmente irritabilidade, depressão, medo, ansiedade, euforia ocasional, mas também pode expressar apatia emocional, Pond descreveu psicose paranóide crônica alucinatória em pacientes com epilepsia crônica como Uma unidade de doença clínica independente, Slater acredita que, se não houver convulsão, o transtorno mental do paciente pode ser diagnosticado como esquizofrenia, mas também Há uma distinção clara entre esquizofrenia e psicose semelhante à esquizofrenia semelhante à epilepsia, que tem certas características, como retenção emocional, delírios freqüentes e experiências religiosas misteriosas, e menos sintomas motores na epilepsia. Entre os transtornos mentais, os sintomas negativos são raros e a falta de transtorno do pensamento verdadeiro e tensão.Mckenna e colaboradores apontaram que as alucinações visuais são mais proeminentes do que as alucinações auditivas.T Tellenbach acredita que o conteúdo ilusório é a falta de organização e organização e geralmente é considerado epilepsia. Não há diferença psicopatológica entre a esquizofrenia e Slater, Slater acredita que o prognóstico a longo prazo da epilepsia é melhor do que o da esquizofrenia e, depois que foi seguido pelo paciente, descobriu que, embora fosse crônica, os sintomas mentais desapareciam gradualmente. Tendências e alguns transtornos de personalidade, os autores também acreditam que o prognóstico geral da psicose epilepsia é bom, mas não há estudo comparativo longitudinal posterior a longo prazo entre epilepsia e esquizofrenia.

B. Psicose maníaco-depressiva: os pacientes podem sofrer de depressão ou ansiedade sozinhos, mas na maioria dos casos os sintomas acima coexistem ao mesmo tempo.Quando os sintomas acima são leves, é difícil distinguir os dois clinicamente. A epilepsia pode causar os dois sintomas acima devido à destruição da vida normal do paciente Ao mesmo tempo, a ocorrência dos sintomas acima também pode estar relacionada à mudança do ambiente de vida do paciente, à presença de epilepsia e ao tratamento de drogas antiepilépticas. Os sintomas psiquiátricos podem ocorrer, e as pessoas podem pensar de forma preconceituosa que estão associados à epilepsia ou a outros fatores externos que causam instabilidade emocional em pacientes. Os sintomas depressivos leves podem se manifestar como fadiga subjetiva, depressão, insatisfação e A tristeza, etc., é diferente, os pacientes fisiologicamente deprimidos são capazes de compreender seu estado emocional, os sintomas dos transtornos de ansiedade são mais psicológicos, tais como expectativas de medo, irritabilidade e ansiedade, Alguns dos sintomas físicos e aumento do tônus ​​muscular, etc., podem estar em alguns pacientes com sintomas severos de ansiedade. Há sintomas como a ventilação excessiva, que muitas vezes é confundida com convulsões pelo paciente ou pelo médico, e também apresenta disforia, que, de repente, apresenta depressão, ansiedade, irritabilidade, nervosismo, depressão, sem incentivos óbvios. , medo, insatisfação com tudo ao redor, exigente e astuto, culpando os outros, às vezes tirânico, feroz, hostil, pode aparecer comportamento agressivo.

C. Neurose associada à epilepsia: Pond et al relataram que cerca de 1/2 dos pacientes com epilepsia com fatores psicológicos têm neurose, e que os pacientes com epilepsia com neurose prestam atenção ao tratamento da epilepsia por causa da estabilidade emocional à epilepsia O controle das convulsões pode desempenhar um importante papel auxiliar: os problemas de estresse social relacionados à epilepsia remontam a 2000. A epilepsia era considerada uma doença horrível já na era hipocrática e, desde então, houve muita epilepsia. Um artigo sobre questões de estresse social, hoje, mesmo em nossa era de clara compreensão da epilepsia, esse grave problema ainda existe.A educação da epilepsia, da família e do público sobre a epilepsia é o preconceito social mais comum. Um dos métodos eficazes é a humilhação social, a discriminação, as dificuldades de emprego, a imprevisível perturbação súbita da consciência na participação em atividades grupais, a pressão social e o sentimento de não conseguir controlar totalmente suas próprias vidas. Ele tem uma correlação muito próxima com a ocorrência de depressão em um paciente.O diagnóstico de 2601 casos foi diagnosticado nos últimos 3 anos. Uma pesquisa psicológica conduzida por pacientes com epilepsia revelou que cerca de 80% dos pacientes costumam ter o problema mais preocupante das convulsões e, em segundo lugar, cerca de 69% dos pacientes frequentemente apresentam estigma auto-social causado pela epilepsia em seu trabalho habitual. Ao mesmo tempo, quanto mais freqüentes as convulsões dos pacientes, mais óbvios são os sintomas psicológicos acima, o que indica que, no estágio inicial da epilepsia, as condições médicas disponíveis aos pacientes têm certa relação com os diversos estresses psicológicos que sofrem. Acredita-se ainda que o estresse psicológico causado pelos pacientes com epilepsia é mais leve do que os fatores psicológicos e sociais causados ​​pela epilepsia, além de levar muito tempo para acompanhar a investigação e os métodos de pesquisa para esclarecer a epilepsia crônica. Como o processo patológico leva ao desenvolvimento psicológico do paciente e como várias pressões sociais são formadas na psicologia, às vezes pode ser acompanhada por sintomas fisiológicos de ansiedade, como palpitações, náuseas, desconforto abdominal, tontura, irrealidade, Oclusão e falta de ar, o TOC é um sintoma psiquiátrico comum, e sua principal característica é repetida A paranoia atual e o comportamento compulsivo que não pode se livrar do ego, a paranóia refere-se a um pensamento, pensamento, impulso ou influência persistente, intrusivo e inadequado do exterior e forçado a significar repetição. Comportamento sexual (como repetidos exames de limpeza ou repetidos) ou procedimentos psicológicos (como contagem constante, etc.), comportamento forçado geralmente ocorre para neutralizar a ansiedade causada pela paranóia, os pacientes muitas vezes se sentem forçados Ou ser levado a se engajar em algum tipo de movimento compulsivo, e pensar que o eu é difícil de resistir e também pode agravar a própria ansiedade. Alguns pensamentos ou comportamentos repetitivos, estereotipados e incontroláveis ​​descritos pelo paciente podem ser Alguns sintomas em crises parciais são confusos.

D. Disfunção sexual: A disfunção sexual é mais comum em pacientes com epilepsia.Muitos relatos de disfunção sexual são comuns em pacientes com epilepsia do lobo temporal.O desejo sexual e a capacidade de relações sexuais de pacientes masculinos com epilepsia são os sintomas mais comuns de disfunção sexual.Alguns estudiosos acreditam que A causa da disfunção sexual é devida à diminuição da concentração sérica de testosterona livre causada por drogas antiepilépticas Algumas pessoas pensam que a hiperprolactinemia pode afetar a relação sexual, e há poucos estudos sobre disfunção sexual em pacientes do sexo feminino com epilepsia, mas Herzog descobriu A descarga anormal da epilepsia do lobo temporal direito é particularmente propensa a causar frieza.Também se acredita que muitos pacientes com epilepsia têm psicologia sexual imatura, forte dependência, falta de habilidades nas relações sexuais e baixa adaptabilidade social são as causas da disfunção sexual.

E. Mudanças de personalidade epiléptica: Houve muitos relatos sobre a relação entre sintomas como transtorno de personalidade em pacientes com epilepsia, especialmente epilepsia do lobo temporal e investigações epidemiológicas mostraram que apenas alguns pacientes com epilepsia de baixa energia têm transtorno de personalidade grave. Portanto, o transtorno de personalidade não é uma conseqüência inevitável das convulsões.As mudanças de personalidade geralmente causam dificuldades na comunicação interpessoal e no trabalho, e são propensas a problemas judiciais.As manifestações clínicas características incluem inteligência e emoção.Em geral, acredita-se que haja epilepsia e declínio mental. As pessoas têm diferentes níveis de mudança de personalidade, e as mudanças de personalidade são mais óbvias com reações emocionais, que podem ser "bilaterais", como irritabilidade, brutalidade, ferocidade, teimosia, hostilidade, ódio, impulsividade, sensibilidade e desconfiança; Por outro lado, caracteriza-se por polidez, docilidade, gentileza e elogios excessivos, pois os pacientes podem ter uma certa tendência em diferentes períodos de tempo, mas também possuem duas características extremas: os pacientes costumam ter conflitos e comportamentos agressivos por questões triviais. Além disso, o retardo mental do paciente, o conteúdo viscoso e pobre, a viscosidade ou a explosividade das alterações da personalidade epiléptica Cerebrais alterações de personalidade orgânicos são mais evidentes.

Nas últimas décadas, tem havido um debate acalorado sobre a existência da "personalidade epiléptica", a maioria dos cientistas modernos sobre epilepsia são negativos, e algumas pessoas se opõem fortemente à tentativa de explicar as características de personalidade dos pacientes com epilepsia, É precisamente porque, durante séculos, as pessoas com epilepsia foram consideradas indignas de confiança e até perigosas, pois acreditam que são atingidas pelo mal e são evitadas e ridicularizadas pela maioria das pessoas, incluindo os médicos, sendo os pacientes com epilepsia frequentemente forçados a se formar. Vários comportamentos estranhos e anormais, que facilmente levam a mal-entendidos, pois têm distúrbios mentais, além disso, drogas antiepilépticas precoces (como bromo, fenitoína, barbitúricos) podem causar aspectos cognitivos e comportamentais. Os efeitos colaterais, portanto, mesmo no caso de melhor controle de convulsões, os pacientes com epilepsia ainda são tratados de forma diferente, ainda há preconceito para pacientes com epilepsia, somente através de esforços conjuntos, pode mudar essa situação, para que pacientes com epilepsia gozem Os direitos sociais, no presente, a negação direta da "personalidade epiléptica" está fora deste esforço.

Tem havido um longo debate sobre a relação entre comportamento violento e epilepsia.Alguns relatos das prisões indicam que a prevalência de epilepsia em prisões é estatisticamente maior do que a da população em geral, mas pesquisas adicionais descobriram que a própria epilepsia e o crime A violência sexual não foi confirmada como intimamente relacionada, mas a proporção de pessoas com epilepsia na população criminosa é apenas ligeiramente superior à população normal.

No entanto, em recente reexame desta questão, descobriu-se que entre alguns dos criminosos, é porque eles se conduziram a pensar que eles têm epilepsia.

Em relação ao comportamento agressivo que ocorre durante as convulsões, um grupo de trabalho internacional foi criado para realizar uma pesquisa aprofundada.Os resultados do estudo sugerem que o comportamento agressivo que ocorre durante as convulsões é geralmente súbito e não planejado. A duração é de cerca de 29 s, o que ocorre principalmente em crises parciais complexas.O aparecimento de comportamento agressivo pode ser devido ao medo do paciente durante o episódio, ou pode ser uma reação a algum comportamento restritivo do exterior. A agressão direta nas convulsões é rara, e alguns dos chamados assassinatos criminosos, abate indiscriminado e sintomas autonômicos psicomotores incontroláveis ​​são quase impossíveis, conforme listado no estudo. Alguns critérios diagnósticos para identificar se esses comportamentos violentos são devido a convulsões, observações detalhadas de Devinsky e Bear de cinco pacientes com epilepsia do lobo temporal com uma história de comportamento agressivo sugerem que o comportamento agressivo durante as convulsões É muito raro, e observa-se em sua pesquisa que é muito frequente e tem quadro clínico Comportamento agressivo de significância raramente ocorre durante convulsões.

F. Transtornos Inteligentes e Demência: No passado, pensava-se que pacientes com epilepsia levariam inevitavelmente ao retardo mental, porém, de acordo com observações clínicas de muitos estudiosos modernos, apenas um pequeno número de pacientes com epilepsia tem retardo mental.Lennox relatou que 1905 pacientes com epilepsia têm inteligência leve. Aqueles com baixo grau representaram 22%, aqueles com moderado foram responsáveis ​​por 12%, e aqueles com depressão grave representaram 2%, portanto, cerca de dois terços dos pacientes com epilepsia tinham inteligência normal, 1/7 tinham inteligência significativamente menor e Liu Yonggang relatou 126 adultos. Entre os pacientes com epilepsia, 38 casos (30,6%) estavam inteligentemente deprimidos, e 8 casos (6,35%) estavam obviamente deprimidos de forma inteligente.A incidência de óbvio declínio mental relatada por outros estudiosos foi similar.É geralmente acreditado que quanto mais cedo a idade da epilepsia, mais o número de episódios Quanto mais óbvias forem as alterações do retardo mental e da personalidade, quanto maior o ataque, mais provável que as lesões do lobo frontal causem alterações de personalidade e inteligência, alguns pacientes sejam menos inteligentes e possam se recuperar gradualmente após o controle do episódio, e os casos graves são recessão progressiva. Demência, este tipo de demência é também conhecida como demência epilepsia, as manifestações clínicas são principalmente síndrome de encefalopatia crônica, em primeiro lugar, perto de perda de memória, seguido de memória distante, compreensão, cálculo A capacidade de analisar e julgar, bem como as características comuns dos pacientes com epilepsia no pensamento, emoção e comportamento - viscoso e estereótipo: o trabalho é muito meticuloso, meticuloso, teimoso na vida e trabalho no modo que foi usado para ele, manter as regras, permanecem inalteradas É difícil adaptar-se ao novo ambiente alterado.Existem muitas razões para a demência epiléptica.Além de danos orgânicos do cérebro, algumas pessoas pensam que também existem fatores genéticos e psicossociais.Alguns estudiosos acreditam que o uso a longo prazo de drogas antiepilépticas em pacientes com epilepsia Deficiência de ácido fólico está relacionada, então o uso de drogas anti-epilépticas para controlar transtornos mentais, mas alguns escritores e estudiosos da história, apesar de sofrer de epilepsia por muitos anos, mas sempre mantêm excelente capacidade de trabalho, não evoluiu para demência.

(2) Outros: De acordo com a clareza de consciência, pode ser dividida em transtornos mentais que ocorrem sob o estado de consciência clara e transtornos mentais que ocorrem sob o estado de transtornos da consciência.De acordo com as características dos transtornos mentais, pode ser dividido em convulsões psicomotoras experienciais e transtornos mentais paroxísticos. Transtornos mentais crônicos.

Exame de epilepsia

Incluindo contagem de células sanguíneas, açúcar no sangue, cálcio no sangue, fígado, função renal e rotina do líquido cefalorraquidiano, determinação bioquímica.

Exame EEG

Exame EEG é de grande valor no diagnóstico de epilepsia.Ele não só pode ajudar a determinar o diagnóstico de epilepsia, mas também compreender o tipo de convulsões e ajudar na seleção de drogas.Quase todo o desempenho anormal de EEG durante o período de ataque.

(1) EEG desempenho anormal no período de ataque: principalmente atividade epiléptica, (forma de onda epilepsia) incluindo onda de pico, onda aguda, onda integrada espinha lenta, onda integrada lenta e lenta, onda integrada multi-fuso lenta, alta explosividade O ritmo de amplitude, etc., seja simples ou misto, local ou difuso, disperso ou rítmico, tem o mesmo valor para o diagnóstico desta doença.

(2) Características do desempenho do EEG intermitente: Cerca de metade dos pacientes no período intermitente apresenta desempenho anormal, sendo que um ou dois testes negativos não descartam o diagnóstico de epilepsia, pois no período intermitente, mesmo induzido por vários métodos, ainda são cerca de 20%. É negativo, portanto, vários traços podem ser encontrados para detectar anormalidades, gravação de fita EEG 24 horas e gravação e gravação simultâneas do sistema EEG podem melhorar a taxa de detecção anormal do EEG e ajudar no diagnóstico precoce.

2. Inspeção especial

Pacientes com etiologia desconhecida devem ser examinados seletivamente para TC, RM, PET, SPECT, angiografia cerebral e eletrofisiologia, imunologia, bioquímica, genética, etc.

A tomografia computadorizada é útil para a etiologia e patologia da epilepsia local e pode ser encontrada em 63% dos pacientes com lesões cerebrais, 78% dos quais são anormalidades localizadas e 22% de anormalidades difusas.

A ressonância magnética tem dois efeitos na epilepsia:

Compreendo o estado metabólico da energia cerebral;

2 Determinação das alterações do fluxo sanguíneo cerebral.

O PET pode determinar o metabolismo cerebral e as anormalidades da limitação do fluxo sanguíneo cerebral em pacientes com epilepsia em três dimensões.

1 Determine o período convulsivo, o período intermitente e o metabolismo pós-início de cada área, ajude o diagnóstico clínico e identifique a área da lesão de determinada epilepsia;

2 para melhorar a precisão do tratamento cirúrgico da epilepsia intratável;

3 pode realizar pesquisas farmacológicas e compreender a neuroquímica das lesões epilépticas; a angiografia cerebral pode detectar lesões vasculares, como malformações vasculares ou outras lesões cerebrais, como lesões que ocupam espaço intracraniano.

Diagnóstico e diferenciação do transtorno mental da epilepsia

Critérios diagnósticos

诊断本病首先应符合脑器质性精神障碍的诊断标准，同时还要有原发性癫痫的证据，且精神障碍的发生及病程与癫痫相关，因为癫痫所致精神障碍可发生于癫痫病程中的任何一个时段，所以诊断癫痫所致精神障碍应首先需具有明确的癫痫诊断。

1.癫痫的诊断

癫痫发作是因为大脑皮质神经元的异常放电而在临床上引起各种类型的发作性表现，它是脑部功能障碍的症状，不是一种疾病，癫痫的诊断依据其完整的病史，临床表现，躯体及神经系统体征，常规实验室检查等，在诊断时，首先要确定病人的主诉是不是癫痫发作，当确定是癫痫发作时，要进一步判定癫痫发作的类型，接着还要确定病人是否有一种以上的癫痫发作类型，大部分通过仔细而详尽的病史便可由当时的临床表现与经过，诊断癫痫发作及判定癫痫发作类型，但是提供病史资料的常常是家属及其亲眼目睹者，他们在惊慌之余往往不见得能有完整的观察，或观察不够仔细或只能追忆到最深刻的现象，而造成描述不足，或甚至只强调可能与事实不尽相同的自己主观看法，而引导医师错误的判断，故医生应注意询问初发年龄，发作情况及发作频度，发作时间，场合，有无先兆，发作时有无意识丧失，具体表现及治疗情况等，目前，脑电图仍为诊断癫痫最有价值的诊断依据，但在首次检查时，癫痫病人脑电图异常率约为60%～90%，间歇期检查的阳性率仅在50%以上，即将近有一半的病人并没有异常发现，因此，除了医师现场看到病人癫痫发作外，所有的癫痫发作，癫痫诊断都是回溯性的，必要时可以让病人住院，接受近年来开发的长时间脑电图监测和电视录像(video-EEG)以进一步提高检查阳性率，帮助诊断。

在探究病因时，最主要的是与病因有关的病史询问，然后找出最可能的原因，进行的诊断性检查，值得提示的是：注意在病史方面需要详细的询问产程和产后的状况;发展与发育的经过；是否曾有发热惊(febrileconvulsion)史，其情况又是如何；是否有头部外伤，其情况又如何;是否有中枢神经系统感染以及其他各种急性或慢性脑损伤的情况，最后还要详细了解家族内成员是否有发热惊厥或癫痫。

脑电图对本病诊断有重要参考价值，一般说来脑电图检查几乎已成例行性检查，它的主要目的是希望在发作间歇期中能记录到癫痫特异波[主要癫痫波有棘渡，尖波，棘(尖)慢波等]，以供癫痫发作类型分类的重要参考，此外也可反应脑功能是否有广泛性或局灶性的异常，常规清醒脑电图检查一般还包括各种诱发试验，包括睁闭眼，闪光刺激及过度换气，这些诱发试验可能诱发出癫痫波，甚至也可以诱导癫痫发作，睡眠脑电图通过睡眠诱发可以大大地提高癫痫波检出阳性率，因为癫痫在浅睡期较易被诱发放电，蝶骨电极可帮助确定前额叶的病变，脑磁图(MEG)是最新的检查方法，定位功能尤佳，有少数病人临床并无癫痫发作，但脑电图检查有癫痫放电的表现，有人称此为“阈下癫痫”，但并非所有癫痫病人均有脑电图异常，即不能因为脑电图检查正常否认癫痫诊断，还要以临床观察为主，如果神经系统检查发现有局灶性神经系统体征或是有部分性癫痫发作，则需要进一步进行神经影像检查，目前最佳的检查工具是核磁共振(MRI)，其他可根据需要做脑功能定位检查，如单光子发射计算机断层扫描(SPECT)，正电子发射计算机断层扫描(PET)，以发现脑部是否有结构性的病变。

2.在诊断时精神障碍，如能确定精神障碍类型者，应标明属何种精神障碍类型，能确定癫痫发作类型者，还应按癫痫的国际分类，明确癫痫的类型，如癫痫是继发于其他疾病，则应按原发疾病所致精神障碍做诊断，本病精神障碍的特点有：

(1)病程为发作性。

(2)突然发生，骤然结束，持续短暂。

(3)它可以出现在痉挛发作或小发作之前或之后，成为发作的一个组成部分;也可单独发作，好像是代替了一次痉挛发作。

(4)癫痫的发作间歇期精神障碍多持续时间较长，但临床上也具有明显的癫痫特征。

Diagnóstico diferencial

需要与癫痫发作作为鉴别诊断的症状很多，包括昏厥，过度换气，低血糖，一过性脑缺血，不随意运动，心因性发作，发作性睡病(narcolepsy)，猝倒症(cataplexy)，偏头痛，癔症发作，冲动(impulsive outbursts)以及小儿的屏气(breath holding)和各种类型的睡眠障碍等，这些鉴别诊断均要靠详细的病史，尤其常常需要有见证人的描述和补充，一般说来在病史的询问时要注意到如何开始发生，发生的过程，意识状态的变化与发生期间伴随症状的出现，结束的状况，病人在发生前以及发生后的感受，是否有外伤等，如果所获得的资料仍无法确认是癫痫发作，则须让病人和家属了解再次观察下次发作情况的重要性，有些病人可以暂不服药而进行临床观察，此时应告诉病人及家属要注意观察的项目，如有条件可用摄像机将患者发作的全程摄下来以供医师判断，当确定是癫痫发作时，便需要判定是那一种类型的癫痫发作，还必须再确定病人是否有第2种，第3种发作类型，有些病人可能同时有癫痫发作和非癫痫发作，在发作类型的判定上，最容易且最常被混淆的是失神发作与复杂部分性发作。

发作间期，癫痫性情绪不稳，欣快状态要注意与情感性精神障碍鉴别，癫痫性谵妄应与急性脑病综合征(感染与中毒所致精神障碍)鉴别，癫痫性木僵，慢性精神分裂样精神病，应注意与精神分裂症鉴别。

1.晕厥为短暂的意识丧失，应与小发作鉴别，有的小发作只表现意识丧失，跌倒，躯体强硬，全身无抽搐，颇似晕厥，晕厥多由血管舒张功能不稳定，体质虚弱或其他疾病所致暂时性低血压引起的脑缺血而产生，发作前多有头昏，胸闷，恶心，眼前发黑等症状，发作时伴有面色苍白，脉搏弱频，出汗，低血压等自主神经症状，脑电图无癫痫性活动。

2.癔症癔症患者可出现痉挛发作和精神分裂症症状，如幻觉，意识障碍等，全身肌肉不规则抽动，常反复发生，但癔症症状缺乏足够特异性，发病有精神因素和明显的心理应激因素，意识并不丧失，无器质性证据，常伴有哭泣或叫喊，动作和姿势带有癔症时的做作性，戏剧性，具有语言暗示性，症状多变性，表情丰富，瞳孔和腱反射无改变，肌肉抽动无节律，肢体乱动，发作历时数分钟至数小时，与大发作鉴别不难，详细询问既往发作史及每次发作的诱发因素和暗示性治疗有助于鉴别，值得注意的是有些癫痫病人，在精神因素的作用下，也可出现癔症发作，应慎重考虑，不要轻易排除癫痫的诊断，以免贻误诊治。

3.梦游症亦称“睡行症”，它是睡眠障碍的一种形式，常见于儿童，但儿童睡行症可以被唤醒，癫痫者则属意识障碍不可能被唤醒，神经症出现的睡行症亦可被唤醒，发作行为系日常动作易被人们理解;而癫痫性睡行症则多为粗暴而危险的动作，常导致外伤。

4.感染性与中毒性精神病癫痫性谵妄不易与感染和中毒时的谵妄状态相鉴别，癫痫性谵妄为发作性，持续时间较短，发作前无感染，中毒史及脑电图的阳性发现等，既往癫痫发作史和详细的躯体检查，脑电图检查可以有助于与感染中毒性谵妄鉴别。

5.精神分裂症慢性癫痫分裂样精神病可出现与精神分裂症极其相似的症状，如幻觉，妄想，强制性思维等，鉴别要点主要根据癫痫诊断依据，如病史，脑电图等，癫痫性木僵状态可表现与紧张型精神分裂症十分类似;但前者发作时有意识障碍，且发作后有遗忘，因此可以鉴别。

慢性精神分裂样状态与偏执型精神分裂症相似，但前者缺乏内向性表现，无精神活动之间不协调及与外界环境不配合等精神分裂症特点，此外癫痫发作史，癫痫性人格改变及脑电图所见，亦有助于鉴别诊断，值得注意的是癫痫病人有合并精神分裂症的可能性，但几率甚低。

6.情感性障碍癫痫性病理性情绪恶劣与抑郁症不同，虽然其情绪偏低，但表现苦闷，紧张，不满，而无真正的情绪低落，自责自罪，思维迟缓及活动减少;癫痫性的欣快状态常伴有紧张，恶作剧色彩，而不是真正的情感高涨，同时亦无思维活动加快，表情生动和动作的灵活性;且它发生突然，持续时间短暂，而可与躁狂症相鉴别。

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