Discinesia tardia

Introdução à discinesia tardia A discinesia tardia (DT), também conhecida como discinesia de início tardio, discinesia persistente, induzida por drogas antipsicóticas, é um persistente movimento involuntário repetitivo estereotipado. Crane (1968) propôs inicialmente que é a reação extrapiramidal mais grave e espinhosa causada pelo tratamento antipsicótico, e a incidência é bastante alta. A causa mais comum é a fenotiazina e a butirofenona, com incidência de 20% a 40%, e a incidência de antipsicóticos de longa duração é de cerca de 50%. Conhecimento básico Razão de prevalência: incidência de 20% de uso a longo prazo de drogas antipsicóticas Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dificuldade em engolir

Causas da discinesia tardia

(1) Causas da doença

Mais comum em longo prazo (mais de 1 ano) de altas doses de drogas antipsicóticas que bloqueiam ou se ligam a receptores dopaminérgicos, especialmente fenotiazinas como clorpromazina, perfenazina, butirilbenzenos como o haloperidol Etc., pode causar TD, algumas drogas dopaminérgicas, como levodopa, Madopar, Parkinine, tranquilizantes também podem causar movimentos involuntários TD semelhantes, ocasionalmente tomando antidepressivos de longo prazo, drogas anti-PD, drogas anti-epilépticas e Em pacientes com anti-histamínicos, a redução ou a retirada podem ocorrer.

Fatores relevantes incluem:

1 Idade, fatores de gênero: Pessoas mais velhas tendem a ocorrer, não são fáceis de recuperar, mais mulheres do que homens;

2 pacientes com lesões cerebrais são propensos a usar drogas antipsicóticas, sintomas negativos de pacientes esquizofrênicos com início precoce de DT, alta incidência;

3 fatores medicamentosos: a dose da droga e a duração do tratamento estão relacionadas ao DT, mais comum em pacientes com síndrome de Parkinson no estágio inicial do tratamento.

(dois) patogênese

A patogênese da discinesia tardia não é clara.O dano dos neurônios dopaminérgicos centrais é uma teoria.Também tem sido relatado que a função do sistema de energia GABA é reduzida, a neurotoxicidade causada pelos radicais livres e o efeito direto dos antipsicóticos no sistema nervoso. Doutrina

Acredita-se geralmente que o uso prolongado de altas doses de drogas antipsicóticas, como fenotiazinas e butirilbenzenos, pode bloquear os receptores de dopamina pós-sinápticos (DR) por um longo período e aumentar a síntese de dopamina (DA) sináptica e o feedback de liberação. O DR pós-sináptico é mais sensível à resposta DA, produz hipersensibilidade DR e está em hipersensibilidade à desnervação, e doses fisiológicas de DA podem causar discinesia, freqüentemente induzida após levodopa ou descontinuação de antipsicóticos. Para piorar os sintomas, também suporta o refinamento dos sintomas de DT, o haloperidol pode encobrir temporariamente os sintomas, o agente sinergista da DA pode piorar os sintomas.

Alterações patológicas: a autópsia revelou degeneração e atrofia da substância negra e do núcleo caudado.

Prevenção de discinesia tardia

A primeira coisa a fazer é evitar fatores de risco.Os médicos devem aderir aos seguintes princípios: Apenas pacientes que precisam de antipsicóticos (como a esquizofrenia) podem tomá-los, nunca devem usar antipsicóticos para tratar neurose ou depressão. Os antipsicóticos não devem ser usados ​​como hipnóticos para tratar a insônia, porque a ocorrência de discinesia tardia não tem nada a ver com o tamanho da droga, mesmo que uma pequena quantidade seja produzida.Se os pacientes esquizofrênicos desenvolvem discinesia tardia, Deve ser pesado e pesado.

Complicações de discinesia tardia Complicações, dificuldade em engolir

Pode ter mordidas de língua, erosão da mucosa oral, não pode usar dentaduras, comida fora da boca, dificuldade em engolir e dificuldade em respirar, perda de peso ou fraturas.

Sintomas de discinesia tardia Sintomas comuns A suavidade do pescoço não pode ser levantada, tremor do corpo, angulação, ritmo angular, ritmo, estereótipo, repetição ... Tremor da língua, dispnéia, náuseas, vandalismo, movimento involuntário, claro

1. Ocorreu em pacientes idosos, especialmente mulheres, com lesões cerebrais orgânicas principalmente, sintomas graves, recuperação lenta, todos os tipos de antipsicóticos podem ser causados, flufenazina, trifluoperazina e haloperidol Drogas antipsicóticas contendo flúor são comuns, a maioria das quais ocorre após o uso de drogas antipsicóticas por 1 a 2 anos, e a mais curta de 3 a 6 meses pode ocorrer, a mais longa é de 13 anos.

As principais manifestações clínicas são movimentos repetitivos involuntários estereotipados rítmicos, manifestações precoces de tremores de língua ou salivação, os movimentos orais idosos são característicos, pacientes jovens têm envolvimento frequente dos membros, sintomas orais e faciais das crianças são mais proeminentes, os músculos inferiores estão mais envolvidos Tríade língua-bochecha (síndrome BLM) ou bucal, língua, síndrome de mastigação, mostrando movimentos incontroláveis ​​dos lábios e da língua, como mastigação involuntária contínua, sucção, língua, língua, boca e sobrecoxa A mandíbula e o pescoço, às vezes a língua involuntariamente se projetam repentinamente para fora da boca, chamada de língua moscas, em casos graves, a articulação não é clara, a disfagia, os músculos do tronco são afetados, o corpo está tremendo e os membros estão distantes. O lado afetado mostra o sinal do dedo do piano (dedo do pé), a parte proximal do membro raramente é afetada, alguns mostram movimentos de dança, batidas sem propósito, pernas saltando, mãos e pés, torção do corpo e movimentos do tronco, até desempenho Tipo gastrointestinal, desconforto estomacal após retirada súbita, náuseas e vômitos, estresse emocional, agravamento dos sintomas durante a agitação, desaparecimento durante o sono, alguns pacientes com início tardio da meditação, início tardio Distonia, induzida por drogas Parkinson síndrome coexistem, sintoma facilmente oculta, quando retirada da medicação exposta.

2. Os antipsicóticos podem causar distonia aguda específica ou sedação aguda, ocorre em até 2 dias após o uso de antipsicóticos, e pode ocorrer em crianças e no início da idade adulta, mostrando membros, tronco, pescoço, língua e A contração ou postura desconfortável dos músculos faciais.

3. De acordo com o movimento, as peças do obstáculo são divididas nos seguintes tipos:

1 movimento ocular anormal: desempenho de piscar, expectoração, etc .;

2 anormalidades de movimento muscular facial: convulsões musculares faciais, convulsões e faces carrancudas;

3 anormalidades do músculo da boca: beicinho, beicinho, mastigação, sucção e movimento lateral da mandíbula;

4 movimento anormal do músculo da língua: alongando a língua, encolhendo a língua, rastejando e lambendo os lábios;

5 movimento muscular anormal da faringe: o movimento anormal do tornozelo afeta a pronúncia e a deglutição;

6 movimento anormal do pescoço: torcicolo, pescoço para trás, etc .;

7 movimentos anormais do tronco: o movimento do tronco é descoordenado, em uma postura estranha, como retração do ombro e do ombro, inversão do arco do chifre, expectoração torácica, ronco do tendão diafragmático e dificuldades respiratórias, às vezes o corpo todo balançando, flexionando e esticando repetidamente, Chamado body-rocking;

8 Movimento anormal do membro: flexão contínua e extensão da extremidade distal do membro, chamado sinal do dedo do piano, a extremidade proximal raramente é afetada, alguns movimentos de dança, movimentos de arremesso, ação de mão e pé Xu, mãos levantadas repetidamente ou pernas Continue pulando, etc.

9 tensão muscular é baixa - discinesia paralisada: envolvendo a cabeça, pescoço e cintura, como pescoço macio não pode levantar a cabeça, a cintura não pode em linha reta e protuberância, andando não pode pisar e levantar as pernas, pé no chão.

4. Subtipo de DT:

1 síndrome de abstinência aguda: inatividade súbita de drogas antipsicóticas, movimentos de dança involuntários erráticos não repetitivos, semelhantes à pequena coréia ou doença de Honenting, mais comuns em crianças, podem ser auto-regenerativos, reduzir gradualmente os movimentos de dança ;

2 Distonia tardia: pode ocorrer em crianças e adultos, exercício involuntário semelhante à distonia torcional ou escarro por torção, persistência, não mostra estereótipos repetitivos rápidos.

Exame de discinesia tardia

Eletrólitos sanguíneos, drogas, oligoelementos e testes bioquímicos ajudam a diagnosticar e classificar a causa.

1. O exame de TC ou RM é significativo para o diagnóstico diferencial.

2. A tomografia por emissão de pósitrons (PET) ou tomografia por emissão de fótons simples (SPECT) pode mostrar algum metabolismo bioquímico no cérebro, o que é significativo para o diagnóstico.

Diagnóstico e diagnóstico de discinesia tardia

De acordo com o paciente em uso de antipsicóticos ou uso prolongado de antidepressivos, drogas antiparkinsonianas, antiepilépticos ou anti-histamínicos, a discinesia ocorre durante ou após 3 meses de abstinência, mostrando estereótipos rítmicos e persistência persistente Movimento involuntário.

Diagnóstico diferencial:

1. Síndrome de Parkinson induzida por drogas: Como o DR é ocupado ou bloqueado por drogas antipsicóticas, o AD endógeno não pode se ligar ao DR, embora haja também uma história de antipsicóticos, mas o exercício involuntário mostra rigidez muscular, redução do exercício e movimentação Crise dos olhos e assim por diante.

2. Doença de Huntington: De acordo com a história genética, coréia e demência e outros três sinais principais, não é difícil identificá-la com DT.Us pacientes em HD também usam antipsicóticos e, se houver sedação, não pode ser repetido ou estereotipado movimento involuntário para desencadear a DT.

3. Síndrome de Meige: é uma discinesia oral comum, tipo completo de boca, distonia mandibular, há pálpebras, tipo incompleto apenas boca, língua, faringe e distonia mandibular, ou apenas o primário Pálpebras sexuais, sem história de antipsicóticos.

4. Torção 痉挛: movimento involuntário com desempenho rápido, repetição estereotipada, sem histórico de uso de antipsicóticos.

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