Perfuração tifóide

Introdução à perfuração tifoide intestinal A disfunção intestinal com perfuração é uma complicação grave da febre tifoide, com uma incidência de 2% a 6%. Pacientes submetidos à cirurgia receberam tratamento cirúrgico oportuno mesmo após a perfuração, mas por estarem no auge do desenvolvimento da doença, o corpo é muito fraco, a resistência é baixa, o estado geral é ruim, além do trauma cirúrgico, a febre tifoide pós-operatória continua resultando A mortalidade ainda é alta (20% a 30%), portanto, ainda há necessidade de estar ciente dessa doença e estar alerta. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,037% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque

Causas da perfuração tifoide intestinal

Poluição da Água (30%):

A maioria dos bacilos tifoides que entram no trato digestivo com água ou alimentos contaminados é morta pelo ácido gástrico: quando o número de bactérias que entra no corpo excede 100.000, ou o ácido gástrico é reduzido devido a certas doenças, é possível que alguns bacilos tifoides sobrevivam. Depois que o bacilo intestinal, que não foi morto pela barreira, entra no intestino delgado, penetra no tecido linfático intestinal através das células epiteliais ou do espaço intersticial da mucosa do intestino delgado, é engolido pelas células fagocitárias e se prolifera nele, e algumas bactérias se multiplicam pelos vasos linfáticos nos linfonodos mesentéricos. Introduzir o sangue através do ducto torácico causa bacteremia, e o bacilo tifóide entra em vários órgãos do corpo, como fígado, baço, rim, vesícula biliar, etc., e multiplica-se nele, e as bactérias fagocitadas por células fagocitárias reentram no sangue para causar a segunda bacteremia. Sintomas, a ativação de linfócitos sensibilizados produz reações alérgicas atrasadas fortes.

Invasão de úlcera (35%):

As alterações patológicas da febre tifóide entérica ocorrem principalmente no íleo terminal a 100cm da válvula ileocecal.Os linfonodos agregados estão inchados devido à congestão, edema e hiperplasia.As úlceras da parede intestinal ocorrem com a necrose dos linfonodos.A invasão dos vasos sanguíneos pode causar sangramento intestinal. Quando a úlcera atinge a camada muscular e a camada serosa profunda, uma vez que a pressão no lúmen intestinal é aumentada ou o peristaltismo é hipertiroidismo, é fácil causar perfuração aguda.

Prevenção de perfuração tifoide entérica

Os pacientes com febre tifóide estão no auge da infecção da doença durante o tratamento cirúrgico, o corpo do paciente, a roupa e a excreção do paciente são altamente contagiosos, devem ser desinfetados e isolados De acordo com o princípio do isolamento de doenças infecciosas intestinais. Desinfete a excreção do paciente até que o período de isolamento seja removido e previna e trate a recorrência e a requeima da febre tifóide. A detecção e detecção oportuna de portadores, impedindo que portadores crônicos se envolvam no trabalho não devem ser realizados, e a observação médica deve ser realizada em pessoas que estão em contato próximo com pacientes tifoides para reduzir a disseminação da doença.

Complicações de perfuração de febre tifóide entérica Complicações

Os sintomas do envenenamento causado pelo bacilo tifoide são óbvios, o que pode levar ao choque tóxico e à disfunção de múltiplos órgãos.

Sintomas de perfuração tifo intestinal sintomas comuns náusea reação lenta constipação relaxamento calor intestinal sangramento perfuração intestinal persistente dor expressão indiferença suor frio zumbido

A perfuração tifoide intestinal também é acompanhada de febre tifóide no verão e no outono.De acordo com as estatísticas, a incidência de perfuração tifóide na febre tifóide é geralmente em torno de 5% e 60% a 70% da perfuração ocorre na segunda ou terceira semana da doença. Dentro de 10% a 20% ocorrem na primeira semana, e as ocorrências individuais ocorrem após a 4ª semana ou a 4ª semana.

1. Sintomas de febre tifóide: febre tifoide intestinal típica com febre alta persistente, dor abdominal, constipação ou diarréia, hepatoesplenomegalia, pulso relativamente lento e leucopenia.O processo clínico típico pode ser dividido em 5 fases, a saber:

(1) Período de incubação: 3 a 60 dias, geralmente de 8 a 14 dias.O período de incubação varia com o tamanho da dose de infecção ea imunidade do corpo.O número de bactérias é grande, a virulência é forte e o período de incubação do corpo é baixo. As infecções transmitidas pela água consomem menos bactérias e têm um período de incubação maior.

(2) estágio inicial: equivalente à primeira semana do curso da doença, geralmente o início é mais insidioso, o sintoma mais precoce é febre, a temperatura do corpo sobe gradualmente, atingindo 39 ° C a 40 ° C em 5 a 9 dias, geralmente acompanhada de mal-estar geral, calafrios Dor muscular, perda de apetite, inchaço, constipação ou diarréia leve, dor de garganta, tosse, etc.

(3) Período extremo: equivalente à segunda a terceira semana do curso da doença, ocorre com frequência o desempenho típico da febre tifóide, sendo que, nesse período, cerca de 5% dos pacientes apresentam perfuração intestinal e sangramento intestinal.

1 febre alta: mais do que o tipo de retenção de calor, febre alta continua a recuar, especialmente em pacientes com febre tifóide resistente a medicamentos é muito comum, um pequeno número de pacientes com calor de relaxamento ou tipo irregular, febre por 10 a 14 dias.

2 Pulso relativamente lento: A temperatura corporal de pacientes com febre tifóide parece pulso relativamente lento a 38 ° C - 39 ° C, que é um dos desempenhos representativos de pacientes com febre tifóide.O pulso de pessoas saudáveis ​​aumenta com o aumento da temperatura corporal, geralmente de acordo com o aumento da temperatura corporal. Um método simples de estimar a velocidade de pulso em 10 vezes por minuto a 1 ° C.

(4) Período de remissão: equivalente à quarta semana do curso da doença, a temperatura corporal decaiu gradualmente do terceiro final de semana para a quarta semana, normalizando-se e a temperatura corporal do tipo relaxamento foi diminuindo gradativamente e vários sintomas diminuíram gradativamente. O apetite melhorou.

(5) Período de recuperação: cerca de 5 semanas após o período de recuperação, os sintomas clínicos precedem a recuperação patológica, a temperatura do paciente volta ao normal, os sintomas diminuem ou desaparecem gradualmente, o apetite aumenta significativamente, há fome e pode haver sudorese, exceto Além das formas típicas de início, alguns pacientes apresentam sintomas atípicos, alguns têm pneumonia e apresentam sintomas de sepse 1 a 2 dias após o início, podendo apresentar sintomas e sinais de pneumonia foliar de grandes dimensões. Bacillus, alguns na forma de artrite, semelhante à fase inicial da febre reumática, e alguns com pleurisia, nefrite tifóide, colecistite, início icterícia profunda.

2. Sintomas de perfuração tifoide intestinal: A perfuração intestinal é a complicação mais grave da febre tifoide, geralmente ocorre na segunda a terceira semana dos sintomas, principalmente em pacientes com dor abdominal intensa, distensão abdominal, sensibilidade abdominal e alguns em tratamento. Alguns dias depois, quando o paciente começou a apresentar melhora, o paciente subitamente apresentou perfuração e, após a perfuração, a paciente queixou-se de dor no quadrante inferior direito acompanhada de náuseas, vômitos, pulso rápido, suor frio, diminuição temporária da temperatura corporal (choque), etc. Após 2 horas, a dor abdominal e outros sintomas podem ser aliviados levemente (período de silêncio). Em seguida, o paciente desenvolveu dor abdominal persistente, expressão dolorosa e aumento rápido da temperatura corporal.O corpo descobriu que os sintomas da inflamação peritoneal no abdome ainda eram evidentes no abdome inferior direito. Ternura, sensibilidade dolorosa, tensão muscular e embotamento do fígado encolhem ou desaparecem.

Exame da perfuração tifoide intestinal

1. Rotina no sangue: A contagem de glóbulos brancos é aumentada na base original, mais de 1/3 dos doentes excedem 10 × 109 / L e o indivíduo pode atingir mais de 20 × 109 / L (período de inflamação periférica).

2. Teste de aglutinação de toro sérico (teste de Fat Darwin) O título de anticorpo de 1:80 ou mais, título de anticorpo H de 1: 160 ou mais tem valor diagnóstico.

3. Cultura bacteriológica: Bacilo tifóide encontrado.

4. Exame radiográfico: mais de 70% dos pacientes podem ver gás livre nas axilas.

5. A punção abdominal diagnóstica pode ajudar no diagnóstico.

Diagnóstico e identificação da perfuração tifoide intestinal

Critérios diagnósticos

O diagnóstico de perfuração tifoide intestinal é freqüentemente afetado por alguns fatores, a maioria dos pacientes tem um tratamento tardio, perfuração mais longa, peritonite grave, sintomas óbvios de envenenamento ou choque tóxico, resposta relativamente lenta, devido a fatores mentais, pacientes frequentemente Não é possível descrever claramente a condição, apenas leve sensibilidade da parede abdominal e tensão muscular leve são encontradas durante o exame físico, é difícil fazer o diagnóstico de febre tifóide, sinais abdominais inferiores em tifo tifoide, freqüentemente confundidos com apendicite aguda, sintomas e sinais de perfuração O desempenho não é típico.

(1) Se vive em uma área infectada, se há história de exposição à febre tifóide.

(2) febre alta persistente inexplicada (38 ° C ~ 40 ° C) acompanhada de dor de cabeça, perda de apetite, distensão abdominal, cólicas, diarréia, considerar a possibilidade de tifo intestinal.

(3) Se as manifestações clínicas características e os testes laboratoriais específicos da febre tifóide têm uma contagem baixa de glóbulos brancos e uma reação positiva de gordura.

Diagnóstico diferencial

Os sintomas e sinais de inflamação peritoneal após perfuração de tifo intestinal não são significativamente diferentes dos órgãos oculares intra-abdominais comuns, portanto, no diagnóstico diferencial, exceto para doenças com processos clínicos típicos, como apendicite, perfuração de úlcera, colecistite aguda supurativa Com perfuração, perfuração de enterite necrótica hemorrágica, etc., é mais importante acompanhar as manifestações clínicas e testes laboratoriais exclusivos da febre tifóide, como febre alta persistente, dor abdominal, constipação ou diarréia, hepatoesplenomegalia, pulso lento relativo e leucopenia. Como base para identificação com outras doenças, em testes laboratoriais, o anticorpo sérico atinge o título de anticorpo O de 1:80 ou mais, e o título de anticorpo H de 1: 160 ou mais tem valor diagnóstico, especialmente do sangue, medula óssea e fezes dos pacientes. O bacilo tifoide tem um significado decisivo para a identificação com outras doenças.

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