Artrite da doença de Crohn

Introdução à artrite da doença de Crohn A doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória granulomatosa gastrointestinal não específica do trato gastrointestinal com alterações patológicas, como úlceras, granuloma, formação de cicatriz e artrite, e cólon ulcerativo. A inflamação é chamada de doença inflamatória intestinal (DII), a doença pode ocorrer em todo o trato digestivo, mas envolvendo principalmente o íleo terminal e o cólon adjacente, as lesões são segmentares, intestinais, dor abdominal, diarréia, massa abdominal, fístula intestinal, obstrução intestinal É frequentemente acompanhada de manifestações extra-intestinais, como febre, e o curso da doença é prolongado.Os episódios de remissão ocorrem alternadamente.Os casos graves são prolongados, muitas vezes com várias complicações e mau prognóstico. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: boas para jovens adultos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: obstrução intestinal, abscesso abdominal, eritema nodular, artrite, vasculite

Artrite da doença de Crohn

(1) Causas da doença

A etiologia desta doença ainda é desconhecida: existem teorias bacterianas, virais, fúngicas, protozoárias e outras infecções, obstrução linfática e teoria da agregação linfocitária, a teoria da inflamação e dos distúrbios circulatórios, etc. são difíceis de determinar e confirma-se que a maioria dos pacientes com HLA-1327 é positiva. Isto indica que a qualidade genética é o fator causador desta doença, nos últimos anos, considerando a diversidade da morfologia patológica, as características inflamatórias crônicas da doença, a presença de granuloma, múltiplas lesões sistêmicas como artrite, danos à pele e tratamento imunossupressor eficaz, A desordem da regulação imunológica também é uma importante causa de doença.

(dois) patogênese

1. A patogênese dessa doença ainda não é muito clara, sugere-se que os indivíduos portadores de HL-B27 apresentem antígenos comuns entre células epiteliais intestinais e bactérias anaeróbias intestinais, semelhante à colite ulcerativa para bactérias anaeróbias. O antígeno está em estado alérgico e a bactéria como antígeno invade a barreira de defesa e invade o corpo, que pode produzir autoanticorpos e estimula o sistema imunológico a produzir linfócitos sensibilizados, formando um auto-antígeno e complexo de anticorpos com o autoantígeno e ativando o complemento clássico. Via, o resultado pode causar uma resposta inflamatória imune, os linfócitos sensibilizados produzem linfocinas e outros mediadores inflamatórios, e o complexo autoantígeno-anticorpo ativa os mediadores inflamatórios liberados pelo sistema complemento, danificando tecidos mucosos e outros tecidos, resultando em Mal.

2. Patologia A doença é uma doença proliferativa que penetra toda a camada da parede intestinal e invade os linfonodos mesentéricos e regionais Na fase inflamatória aguda, a parede ileal terminal é edemaciada, hiperemia, roxo-avermelhada e a camada serosa apresenta exsudato fibrinoso. O mesentério está inchado, congestionado e inchado.Na fase crônica, a parede intestinal é espessada por hiperplasia de tecido fibroso, dura, estreita no intestino, mais comum no íleo terminal, espessamento do mesentério e tecido adiposo adjacente, coleta de linfonodos e linfonodos mesentéricos. Inchaço e vários graus de obstrução intestinal, o segmento superior do intestino é dilatado.Esta doença é geralmente distribuída em um segmento típico.A fronteira entre o intestino afetado e o intestino normal é clara, há uma lacuna na zona de salto, e as alterações típicas na mucosa intestinal são : 1 Úlcera: Existem múltiplas fissuras longitudinais e várias úlceras irregulares.A mucosa é normal entre as úlceras.As úlceras longitudinais são distribuídas ao longo do mesentério.É uma manifestação precoce e ocorre no intestino delgado.A profundidade da úlcera varia, mas geralmente invade a polpa. Sob a membrana, 2 nódulos de seixos: pequenas protuberâncias em forma de ilha formadas por edema submucoso e infiltração celular, que ocorrem na vizinhança da úlcera longitudinal do intestino delgado. Dimensionalização e contração do tecido cicatricial causada por pólipos inflamatórios densos limitados, 3 granuloma: composto de células epiteliais, às vezes acompanhadas por células de Langham, sem fogão de queijo, sem bacilos álcool-ácido resistentes, é diferente da tuberculose intestinal, granuloma Trata-se de um infiltrado inflamatório composto por monócitos, linfócitos e plasmócitos, sendo o último o principal, localizado geralmente sob a mucosa e localizado em qualquer parte da parede intestinal, mesentérica, linfonodal local e fígado. É chamada enterite granulomatosa, 4 fístula: Quando a úlcera se expande gradualmente, ela pode penetrar na serosa e na fístula intestinal próxima para formar uma fístula de trânsito, que pode se comunicar entre si com o intestino e o intestino.

Embora a doença seja principalmente causada por doenças do trato digestivo, há freqüentemente outros danos ao sistema do órgão, sendo que as amostras de biópsia tecidual mesotelial apresentam proliferação de células mesoteliais, infiltração linfocítica e múltiplos granuloma epitelial não necrótico.

Doença de Crohn prevenção da artrite

1. Eliminar e reduzir ou evitar os fatores da doença, melhorar o ambiente de vida, melhorar o desenvolvimento de bons hábitos, prevenir a infecção, prestar atenção à higiene alimentar e dieta racional.

2. Preste atenção ao exercício, aumentar a capacidade do corpo de resistir a doenças, não fadiga, consumo excessivo, parar de fumar e álcool.

3. detecção precoce e diagnóstico precoce e tratamento precoce, estabelecer confiança na luta contra a doença, aderir ao tratamento.

Complicações da artrite da doença de Crohn Complicações, obstrução intestinal, abscesso abdominal, angiite eritema nodular

As complicações locais incluem sinusite ou fístula, infecção ao redor do reto, obstrução intestinal, perfuração intestinal, abscesso abdominal, etc, complicações sistêmicas incluem artrite, eritema nodular, vasculite e assim por diante.

Doença de Crohn sintomas de artrite sintomas comuns dor nas articulações náuseas manchado pápulas coração queimado úlcera da córnea derrame articular fissura anal cisto perianal som rouco e urgência

A doença ocorre principalmente em pessoas jovens e de meia-idade e é mais comum entre 15 e 35 anos, sendo os idosos acometidos principalmente por cólon, e as lesões ileocecais são responsáveis ​​por mais de 50% das lesões, sendo limitadas a 10% do cólon e afetadas pelo cólon e intestino delgado. Mais de 30%, o início é lento.

1. A dor abdominal do sistema digestivo é o sintoma mais comum.A dor é principalmente localizada no cordão umbilical e abdômen inferior direito.É cólica leve ou desconforto antes das fezes.Ela pode ser aliviada após as fezes.Diarréia é geralmente 3 a 6 vezes por dia devido a ácidos biliares, água e gordura. Obstáculos de absorção, de modo que as fezes é semi-líquido, quando as lesões envolvem o cólon, pode haver incontinência fecal, o desempenho é urgente e pesado, nos últimos estágios da doença pode ser lambido e massa.

Se a lesão ocorre na boca e epiglote, haverá úlceras aftosas, e a mucosa oral também pode apresentar alterações na pedra de pavimentação, por exemplo, envolvendo cordas vocais, pode ocorrer rouquidão e lesões orais freqüentemente ocorrem simultaneamente com a doença de Crohn intestinal.

O envolvimento esofágico manifesta-se principalmente como dor na deglutição, dor esternal, azia, estômago e envolvimento duodenal, podendo causar dor abdominal superior, náuseas, vômitos, etc., e também pode ser complicada por obstrução pilórica.

As lesões hepatobiliares são mais comuns na inflamação perianexial e na esteatose hepática, seguidas de cirrose necrosante, fibrose hilar e hepatite crônica ativa, poucos abscessos hepáticos, flebite portal, amiloidose e hepatite granulomatosa.

Complicações intestinais incluem: 1 obstrução intestinal: causada por fibrose do segmento intestinal, formação de cicatriz e edema inflamatório, cerca de 25% dos pacientes, 2 formação de fístula: a incidência de hemorróidas internas no intestino delgado é alta, A maioria das hemorróidas externas ocorreu após a cirurgia, 3 lesões perianais: inflamação perianal, fissura anal, fístula anal, úlcera perianal, abscesso perianal, etc; 4 hemorragia gastrointestinal: lesões do intestino delgado são na sua maioria sangue oculto, lesões do cólon ou extensa As lesões do intestino delgado são principalmente fezes com sangue, alguns casos podem ter grande sangramento; 5 perfuração intestinal: rara; 6 megacólon tóxico: os pacientes podem ter um grande número de diarréia, náuseas, vômitos, dor abdominal, distensão abdominal, toxemia, etc; Pólipos: Cerca de 1% dos pacientes podem ter câncer de cólon, 8 síndrome de má absorção: o mais comum é gordura, vitaminas lipossolúveis e má absorção de vitamina B12, mas também proteína, eletrólito, ácido fólico, cálcio, magnésio, zinco e outras má absorção As principais causas de má absorção são disfunção ileal distal, má absorção de sais biliares e crescimento bacteriano excessivo no intestino delgado, resultando na decomposição do sal biliar.

2. O eritema nodular da pele é uma lesão cutânea comum da doença, geralmente paralela à atividade da doença, distribuída principalmente na extensão das extremidades inferiores, e algumas podem formar úlceras.

O pioderma gangrenoso é uma lesão ulcerativa profunda necrosante, com dor evidente, localizada na região anterior da extremidade inferior, muitas vezes acompanhada de sintomas sistêmicos, sendo a lesão única, mas também múltipla ou extensa. A lesão pode se desenvolver nas áreas profundas e causar osteomielite Outras lesões de pele incluem eczema, erupção maculopapular, eritema, urticária e eritema multiforme.

3. Artrite

(1) Artrite periférica: 10% a 20% dos pacientes com doença de Crohn desenvolvem artrite periférica, que é a manifestação extraintestinal mais comum da doença de Crohn, e é vista principalmente em pacientes com envolvimento do cólon, que envolvem úlceras articulares. Colite de caráter, oligoartrite assimétrica subaguda, o envolvimento mais comum da articulação do joelho, seguida pela articulação do tornozelo, novamente para a articulação do ombro, articulação do punho, articulação do cotovelo, articulação metacarpofalângica, pequenas articulações e pequenas articulações suscetíveis aos membros inferiores As articulações são mais suscetíveis a articulações nas extremidades superiores.A artrite geralmente não deixa deformidades, mas pode causar dor nas articulações, sensibilidade e às vezes associada a derrame articular.Os sintomas das articulações geralmente duram semanas ou até mais de um mês.

(2) espondilite: 1% a 25% dos pacientes podem desenvolver espondilite anquilosante, utilizando critérios rigorosos para determinar cerca de 5%, a maioria dos pacientes com sintomas articulares do tornozelo não são óbvias, achados radiológicos articulares encontrados em artrite Mais de 3 vezes mais que a sacroartrite sintomática, a espondilite pode ocorrer antes, após ou ao mesmo tempo que as lesões intestinais, e não é paralela à atividade da doença intestinal.A espontaneíte não pode ser aliviada pelo controle dos sintomas intestinais. A ocorrência de baqueteamento, especialmente na parte superior do intestino delgado, é mais comum, e a incidência de hemorróidas internas e má absorção também é maior.

4. Os cálculos do trato urinário do trato urinário são complicações comuns da doença de Crohn, mais comuns na ressecção e ileostomia do cólon, que pode ser devido a diarreia intensa ou fístula ileal para perder uma grande quantidade de secreções, concentração de urina, causando O pH da urina é reduzido e as pedras de urato são formadas, e o distúrbio de absorção de sais biliares causa absorção excessiva de oxalato no intestino delgado, que também é a causa dos cálculos urinários, além de hidronefrose obstrutiva, abscesso perirrenal e amilóide renal. Os sintomas e a formação de fístulas intestinais levam a lesões do trato urinário, etc., também podem causar pedras no trato urinário.

5. Outros pacientes podem ter diferentes graus de febre, alguns pacientes podem ter blefarite, conjuntivite, ceratite, úlcera de córnea e esclerite, etc., o desempenho ocular geralmente ocorre na deterioração aguda das lesões intestinais, quando a doença é aliviada Desaparecidos, mas recorrentes, além disso, pacientes com repouso no leito, toxemia, cirurgia, aumento da produção de tromboplastina e trombocitose, podem causar trombose venosa e, ocasionalmente, extensa trombose arterial.

Exame da artrite da doença de Crohn

1. A rotina sanguínea e a sedimentação de eritrócitos devido à perda sanguínea ou supressão da medula óssea, bem como má absorção de ácido fólico ou vitamina B12, podem causar anemia, vários graus de leucocitose e velocidade de hemossedimentação, que podem refletir a atividade e a inflamação da lesão.

2. Exame bioquímico de α2 globulina sérica aumentada, diarréia é comum em pacientes com baixo potássio, hipomagnesemia, hipocalcemia é causada por envolvimento extenso da mucosa intestinal e má absorção de vitamina D, hipoproteinemia é devido à proteína Vazamento, teste de suco duodenal glycine e taurina aumentaram, sugerindo que as lesões do íleo terminal são extensas, a lisozima sérica pode refletir o grau de inflamação do granuloma ativo, seu valor normal é de 5mg / L, a doença está em 10mg / L ou mais, pode ser usado para julgar a atividade da doença e observar o efeito terapêutico.A ressecção extensa do intestino delgado tem teste de iodo-povidona (I-PVP) (taxa de excreção fecal humana <1,5%), recidiva de iodo-glicerol O teste do oleato (I-trioleína) é anormal.

3. O exame imunológico do fator reumatóide, as células lúpicas foram negativas, os pacientes HLA-B27 positivos propensos à artrite periférica ou à espondilite anquilosante, a IgA sérica mostrou bom prognóstico.

4. exame de raios-X do local da doença é mais comum no íleo terminal, cedo devido a inflamação da submucosa e edema, exame de raios-X mostrou pregas mucosas intestinais engrossadas, achatadas e desapareceu, a morfologia do intestino doente é fixo, mas o intestino geralmente não é significativamente estreito, outros Os intestinos podem apresentar subseções, alterações diastólicas e outras alterações funcionais Devido ao aumento da secreção, os expectorantes são freqüentemente dispersos e irregulares, com o desenvolvimento das lesões a submucosa pode ter um grande número de hiperplasia de tecido de granulação e as dobras mucosas podem aparecer como seixos ou preenchimento polipóide. Defeito, depois que a úlcera é formada, o contorno do intestino é muitas vezes irregular ou pontiagudo, onde a sombra é freqüentemente fixada, a forma do intestino é freqüentemente fixada e o peristaltismo local desaparece.Porque a parede intestinal está engrossada, o espaçamento intestinal pode ser alargado. Uma grande quantidade de fibrose pode ocorrer, e quando o lúmen intestinal é estreito, a radiografia mostra que o lúmen intestinal é linear e irregular, as dobras mucosas desaparecem e o comprimento da estenose varia de 1 a 2 cm a mais e pode ser intermitentemente múltiplo. Às vezes, ver os achados radiológicos de obstrução intestinal mecânica, mas principalmente obstrução intestinal incompleta.

A enterite localizada é menos comum em cólons, e ocorre no cólon direito, especialmente no ceco, muitas vezes acompanhada por lesões no final do íleo, e quando violada, pode ocorrer em múltiplos segmentos e envolver o lado esquerdo. No cólon, a manifestação precoce é a motilidade do cólon, os sinais de estimulação são óbvios, o expectorante não é fácil de encher, o lúmen intestinal é estreito na fase crônica, o intestino é superficial ou desaparece, principalmente um lado, mas às vezes pode ser simétrico, a borda do intestino Existem protuberâncias robustas papilares ou úlceras longitudinais.

Além das alterações no intestino delgado e no cólon, pode ocorrer artrite periférica múltipla, mas nenhuma alteração na erosão articular pode ocorrer no raio X. As alterações radiográficas na artrite do tornozelo estão associadas à espondilite anquilosante.Acheson (1960) descobriu que Dos 742 casos de doença de Crohn, 2,3% tinham espondilite anquilosante.

5. A colonoscopia de fibra óptica endoscópica pode ser encontrada em lesões pequenas e iniciais, a biópsia pode ser usada para obter um diagnóstico definitivo, a endoscopia pode ser vista: 1 úlcera, 2 mucosas em forma de pedras de pavimentação, 3 congestão, edema, 4 mudanças na forma do saco, estenose Existem dois tipos de úlceras de parede intestinal: uma é uma pequena úlcera, que é mais comum na fase inicial, a outra é uma úlcera redonda, oval ou de fenda maior, e um granuloma típico pode ser encontrado na biópsia da lesão. A sigmoidoscopia inflamatória inespecífica é valiosa apenas para as lesões retais e sigmoides, e alguns pacientes com granuloma, esôfago, estômago, duodeno e lesões jejunais podem ser usados ​​para endoscopia de fibra.

Diagnóstico e diagnóstico da artrite da doença de Crohn

Clinicamente, pacientes com diarréia crônica, dor abdominal, febre, anemia, perda de peso, massa abdominal, lesões anais e hipoproteinemia devem ser considerados, combinados com exame de raios X, endoscopia e biópsia, o diagnóstico pode ser confirmado. .

Diagnóstico diferencial

1. Apendicite aguda Apendicite aguda tem febre, dor no quadrante inferior direito e outros sintomas, semelhantes a esta doença, mas o efeito do tratamento com antibióticos é bom, e a doença responde bem à terapia com glicocorticóides, a biópsia pode ajudar a diagnosticar.

2. enterite hemorrágica aguda tem dor abdominal, diarréia, sangue nas fezes e ternura local, mas a doença de Crohn é crônica, muitas vezes repetida, enterite hemorrágica aguda raramente se repete, além disso, os resultados de raios-X e endoscopia também são Não é o mesmo.

3. A maioria das colites ulcerativas está invadindo difusamente o cólon e o reto, que é uma inflamação superficial da mucosa intestinal, sendo rara a ocorrência de alterações proliferativas, hipertrofia da parede intestinal, estenose, formação de fístulas e lesões anais. Difícil de identificar e, ocasionalmente, duas doenças também podem existir ao mesmo tempo.

4. A idade de início da enterite isquêmica é de cerca de 80% na idade de 50 anos.Há uma história de doença cardiovascular, o início é súbito, a doença se desenvolve rapidamente e, muitas vezes, forma um estreitamento.Os intestinos afetados são principalmente baço, cólon transverso e cólon descendente e enema opaco. As verificações geralmente têm um "padrão de polegar".

5. A tuberculose intestinal é semelhante à doença de Crohn em sintomas clínicos e locais de predileção.Os sinais típicos de radiografia de tuberculose intestinal podem ser vistos como úlceras anulares ou bandadas em ângulo reto com o longo eixo do intestino e devido à formação de cicatriz ao redor da úlcera. Estenose característica, sem seixos e áreas de salto, os pacientes com dificuldade de identificação podem ser testados para o tratamento anti-tuberculose.

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