Aneurisma de aorta torácica

Introdução ao aneurisma da aorta torácica Os aneurismas da aorta torica podem ocorrer no segmento ascendente da aorta, qualquer parte dos segmentos arco e descendente, especialmente os segmentos de proa e descendente. Às vezes, toda a aorta se expande e aneurismas localizados ocorrem em múltiplos locais na aorta torácica e na aorta abdominal. O aneurisma da aorta descendente freqüentemente se estende até a aorta abdominal para formar um aneurisma da aorta torácico e abdominal. A causa mais comum é a aterosclerose, seguida de necrose cística da aorta, sífilis, infecção, lesão e hipoplasia congênita. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,0001% - 0,0003% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca congestiva

Causa do aneurisma da aorta torácica

(1) Causas da doença

As causas mais comuns de aneurisma da aorta torácica são: aterosclerose, degeneração aórtica inespecífica, seguida de necrose cística da aorta, sífilis, infecção, lesão e displasia congênita.

1. A causa mais comum de formação de aneurisma da aorta torácica na aterosclerose aterosclerótica e doenças degenerativas aórticas não específicas, representando mais de 50%.

2. Necrose cística da aorta Aneurisma aórtico torácico necrótico cístico da aorta frequentemente associado à síndrome de Marfan, evidenciando características genéticas óbvias.

3. Os fatores traumáticos são mais comuns em acidentes de trânsito, desaceleram repentinamente durante o exercício de alta velocidade, fazendo com que a camada média e a aórtica se rompam horizontalmente.Se a aorta ascendente estiver quebrada ou completamente quebrada, o paciente morrerá rapidamente e não será resgatado.

4. Fatores infecciosos Embolia infecciosa da endocardite infecciosa obstrui os vasos nutricionais na parede da aorta, infecções adjacentes à aorta, como abscessos, linfadenite supurativa e empiema, etc., ou trauma, cirurgia Devido à disseminação da sepse, o número de pacientes infectados com sífilis aumentou nos últimos 10 anos.

(dois) patogênese

A degeneração cística média da aorta torácica é a causa mais importante do aneurisma da aorta torácica, podendo representar necrose das células musculares lisas, degeneração das fibras elásticas e deposição semelhante à mucina na aorta média, e essa alteração patológica ocorre principalmente na aorta ascendente. Pode ser visto na aorta descendente.A parede aórtica pode ser afinada e torcida para formar um aneurisma fusiforme.Se ocorre na raiz da aorta, pode causar regurgitação aórtica.Todos os pacientes com síndrome de Marfan podem ver alterações císticas na parede da aorta. Também pode ser encontrado em outras doenças hereditárias do tecido conjuntivo, como a síndrome de Ehlers-Danlos.

O aneurisma da aorta raramente desenvolve aterosclerose, mas pode estar associado à aterosclerose extensiva, especialmente à artéria renal, artérias cerebrais e artérias coronárias, sendo que os aneurismas do arco aórtico geralmente envolvem a aorta ascendente ou aorta descendente. Devido à degeneração cística média, aterosclerose, sífilis ou outras infecções, os aneurismas da aorta torácica costumam ter hipertensão, o que pode afetar a força da parede da aorta e acelerar a expansão do aneurisma no tórax, limitações Aneurismas císticos são mais comuns que aneurismas anulares ou difusos.

Prevenção do aneurisma da aorta torácica

1. Como a aterosclerose e a degeneração aórtica não específica são as principais causas da formação de aneurismas, é necessário prevenir e tratar ativamente a aterosclerose.

2. Uma vez diagnosticado o aneurisma da aorta, o diâmetro de mais de 5cm, com ou sem sintomas, deve ser tratado precocemente, remover o aneurisma, transplantar os vasos sanguíneos artificiais e restabelecer o suprimento sanguíneo normal.

Complicações do aneurisma da aorta torácica Complicações, insuficiência cardíaca congestiva, morte súbita

Aneurisma da aorta torácica pode causar insuficiência cardíaca congestiva, isquemia miocárdica ou necrose miocárdica, quando a trombose do aneurisma pode causar embolia (embolia cerebral, embolia do membro, etc), a ruptura do aneurisma da aorta torácica mais grave pode causar dor severa, morte súbita Espere.

Sintomas comuns de aneurisma da aorta torácica Disfunção da insuficiência cardíaca direita, falta de ar, insuficiência cardíaca, translocação traqueal, desvio centrípeto ureteral

40% dos pacientes com aneurisma da aorta torácica são assintomáticos, e alterações típicas do aneurisma são encontradas durante exame físico de rotina ou radiografia de tórax.Os sintomas e sinais de um aneurisma estão relacionados ao seu tamanho e localização, e principalmente devido à sua Invasão ou compressão de estruturas adjacentes, envolvimento vascular, se a raiz da aorta estiver dilatada, regurgitação aórtica secundária com insuficiência cardíaca congestiva, se o tumor sinusal de Valsalva envolver a artéria coronária, pode causar isquemia miocárdica ou isquemia miocárdica Quando o tumor sinusal de Valsalva se rompe no coração direito, pode haver sopro contínuo ou insuficiência cardíaca direita, se a trombose e a queda do aneurisma podem causar infarto cerebral, necrose do membro, infarto renal ou necrose intestinal, compressão da cavidade superior do aneurisma da aorta torácica Ingurgitamento venoso facial, pescoço e ombro com edema, tosse e falta de ar ao comprimir a traquéia e brônquio, disfagia causada pela compressão do esôfago, guincho causado por compressão do nervo laríngeo recorrente, aneurisma da aorta torácica frequentemente causa dor, dor súbita Agravamento da possibilidade de ruptura: o aneurisma da aorta ascendente pode erodir o esterno e a cartilagem costal e se projetar a partir do tórax anterior, mostrando uma massa pulsátil; o aneurisma da aorta torácica se rompe no brônquio, traqueia, tórax ou tórax. Pacote pode levar à morte.

Exame do aneurisma da aorta torácica

1. Rotina sangüínea A maioria dos pacientes com exames de rotina sanguínea normais, como aneurisma dissecado, anemia leve pode ocorrer na fase aguda, contagem de leucócitos aumentada em poucas horas, maior que 10 × 109 / L, aneurisma infeccioso da aorta, As contagens de glóbulos brancos aumentam e os neutrófilos aumentam.

2. A maior parte da rotina de urina está na faixa normal, por exemplo, com um aneurisma de dissecção, a proteína na urina pode ser positiva na urina, no tipo de tubo e em um grande número de hemácias.

3. Pacientes com dislipidemia e aterosclerose geralmente apresentam níveis elevados de lipídios no sangue e viscosidade do sangue.

4. Radiografias de tórax Muitos aneurismas da aorta torácica podem ser diretamente observados a partir da radiografia de tórax, que é caracterizada por alargamento do mediastino, aumento da aorta e desvio traqueal, mas pequenos aneurismas, especialmente aneurismas císticos, são difíceis. Foi encontrado na radiografia de tórax que a aorta abdominal estava significativamente aumentada da planície abdominal (posterior anterior, oblíqua e lateral) .Se a parede do tumor apresentava calcificação, o aneurisma da aorta abdominal era visível.

5. Angiografia da aorta Esta técnica é uma excelente maneira de determinar a extensão do aneurisma da aorta e sua localização anatômica com grandes vasos, mas a desvantagem da angiografia aórtica é que ela é cara e potencialmente perigosa.

6. A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) são os métodos mais precisos e úteis para a localização e mensuração dos aneurismas da aorta, e a RM tem uma relação mais clara com as características, contornos e estruturas adjacentes da cavidade tumoral. Outros órgãos também fornecem informações úteis.A tecnologia de ressonância magnética pode construir imagens tridimensionais, de modo que a relação anatômica ao redor da aorta pode ser observada a partir de uma série de posições de projeção, mas o tempo de imagem é longo e caro.

7. Ecocardiografia A ecocardiografia é o método mais valioso para a triagem de aneurismas da aorta torácica.A ultrassonografia pode detectar tumores a partir da secção transversal e corte.A sensibilidade é próxima de 100 %.A principal vantagem é que é barata, não invasiva e não requer imagens. Agente.

8. Ecocardiograma de esôfago O ecocardiograma de esôfago (ETE) é um método muito acurado para avaliar o aneurisma da aorta torácica e tem sido amplamente utilizado no diagnóstico da dissecção aórtica.

Diagnóstico e diagnóstico de aneurisma da aorta torácica

Critérios diagnósticos

A maioria dos aneurismas da aorta torácica pode ser encontrada na radiografia de tórax, que se caracteriza por um alargamento do mediastino, aumento dos linfonodos aórticos ou deslocamento da traquéia, porém alguns aneurismas são pequenos, especialmente aneurismas císticos, que não são encontrados na radiografia de tórax. Foi rompido, neste momento, os filmes de raios-X não podem descartar o diagnóstico de aneurismas.

A arteriografia é ainda um bom método para avaliação pré-operatória e determinação precisa da estrutura anatômica e tamanho dos aneurismas quando o tratamento cirúrgico do aneurisma da aorta torácica é selecionado.A tomografia computadorizada com contraste pode determinar e medir a aorta ascendente e aorta descendente. Aneurisma.

A ecocardiografia transtorácica é menos precisa do que a tomografia computadorizada no diagnóstico de aneurismas da aorta torácica, especialmente aneurismas da aorta torácica descendente, e o ecocardiograma transesofágico (TEE) é usado para observar aneurisma da aorta ascendente e aneurisma da aorta descendente. Alta taxa de conformidade.

A ressonância magnética é usada para determinar a anatomia da aorta ascendente e aneurismas da aorta ascendente, que é mais confiável do que a tomografia computadorizada e pode detectar as lesões arteriais originais do paciente.

Diagnóstico diferencial

1. Os aneurismas da dissecção aórtica são causados ​​principalmente pela separação da íntima aórtica com base no aneurisma da aorta torácica, sendo os dois semelhantes e de difícil identificação, mas os aneurismas de dissecção geralmente apresentam história súbita, dor torácica intensa no início. O corte ou corte de faca, muitas vezes acompanhado por sintomas de choque, se não diagnosticado e tratado a tempo, a doença progrediu rapidamente e morreu.

2. Pseudo-aneurisma da aorta torácica Esta doença pode ocorrer na aorta ascendente, arco aórtico e aorta descendente, mas o pseudo-aneurisma muitas vezes tem história de trauma ou infecção, ecocardiograma, tomografia computadorizada e ressonância magnética podem fornecer identificação, A angiografia é realizada.

3. Câncer de pulmão central é por vezes difícil de distinguir de aneurisma da aorta torácica, mas a doença tem tosse, tosse com histórico sanguíneo, exame de células tumorais é positivo, broncoscopia feixe de fibra, exame de espécimes patológicos pode confirmar o diagnóstico.

4. O câncer de esôfago inferior e o aneurisma de aorta descendente no câncer de esôfago são facilmente confundidos quando o exame radiográfico, mas o câncer de esôfago tem história de disfagia progressiva, e a refeição de bário esofágica e a esofagoscopia podem confirmar o diagnóstico.

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