Vólvulo

Introdução à torção do cólon A torção colônica refere-se à displasia colônica, como movimentação do cólon, comprimento do cólon transverso e comprimento do sigmóide, e obstrução intestinal fechada pela rotação da fístula intestinal ao longo do longo eixo do mesentério, sendo mais comum a torção do cólon com a torção sigmoide. E mais homens idosos. A torção do ceco é menos comum e pode ocorrer em qualquer idade, com maior incidência de 20 a 40 anos. A torção transversal do cólon, como a não adesão, é rara. A incidência desta doença varia de região para região, com mais regiões como Shandong e Hebei. Conhecimento básico Proporção de doença: cerca de 20% da incidência de torção intestinal Pessoas suscetíveis: mais comuns em homens mais velhos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: peritonite

Causa da torção do cólon

Fatores comuns (30%):

Alguns pacientes com constipação crônica têm mais conteúdo intestinal, o acúmulo de gás faz com que a fístula intestinal se dilate, a atividade intestinal durante a gravidez e o parto aumenta a posição dos órgãos intra-abdominais, fatores congênitos ou adquiridos causam obstrução intestinal distal, história de cirurgia abdominal, etc. Fatores comuns.

Outros fatores (10%):

Torção sigmóide (20%):

Pacientes mais velhos são mais comuns, com história mais longa, história mais típica de constipação e episódios recorrentes.Os pacientes podem descrever mais claramente seus padrões de convulsão e métodos de mitigação, enquanto pacientes jovens têm histórico médico mais curto, preferem exercícios ou atividades, geralmente fazem cólon sigmoide A reversão é aliviada inconscientemente, muitas vezes sem uma história clara e patogênese.

Patogênese

O cólon sigmóide é altamente livre e os pontos fixos do saco intestinal são relativamente próximos, sendo a torção sigmóide mais comumente no sentido anti-horário e alguns no sentido horário, sendo a torção sigmóide mais comum em pacientes idosos do sexo masculino, enquanto a torção sigmóide mais jovem é mais comum em jovens. Feminino; torção cecal é principalmente ceco congênito e fístula intestinal livre mesentérica ascendente.Quando o peristaltismo intestinal é ativo ou vigoroso, a fístula intestinal pode ser torcida.O eixo mesangial é frequentemente torcido no sentido horário, e ocasionalmente anti-horário. A torção do cólon transversa é frequentemente associada com aderências cirúrgicas, podendo torcer-se 360 ​​° ou mais, obstrução intestinal fechada e, em circunstâncias normais, o cólon é torcido abaixo de 360 ​​°, o que não afeta facilmente o trato intestinal. O transporte sangüíneo e o lúmen intestinal estão desobstruídos, mais de 180 ° frequentemente obstruídos, mais de 360 ​​° de torção colônica dos vasos mesangiais são facilmente espremidos para reverter a obstrução venosa intestinal venosa, edema intestinal, exsudato sanguinolento na cavidade abdominal, seguido por artérias A falta de suprimento sanguíneo leva a isquemia e até necrose, quanto maior o grau de torção, maiores as chances de necrose isquêmica. O bloqueio do acúmulo intestinal de gases, efusão e aumento da pressão também afetará o suprimento sangüíneo.Portanto, a obstrução intestinal fechada é frequentemente propensa ao estreitamento intestinal.alguns pacientes podem ter infecção grave e até choque devido à necrose intestinal.Devida especial deve ser dada ao sangue mesentérico. A necrose intestinal e as manifestações graves de infecção e choque podem ocorrer dentro de um curto período de tempo após o distúrbio circulatório.

Prevenção de torção do cólon

Prevenção

Se o cólon é revertido devido a fatores de desenvolvimento não congênitos, é para a prevenção de fatores patogênicos (como idosos com constipação habitual), a adesão intra-abdominal após a cirurgia, alimentos ricos em fibras e flexão após a refeição.

Complicações de torção do cólon Complicações peritonite

Devido ao vômito de longa duração, distúrbios do metabolismo da água e eletrólitos podem ocorrer, quando a condição é grave, o abdômen com ablação assimétrica e flatulência irregular pode ser visto, se não puder ser reiniciado a tempo, a flatulência e a fístula intestinal podem causar necrose intestinal devido ao estreitamento intestinal. Perfuração, peritonite e até morte.

Sintomas de torção do cólon Sintomas comuns Displasia vascular do cólon Náusea Intussuscepção Dor abdominal com náusea, vômito Impactação fecal Choque intestinal distensão abdominal vômito fecal constipação

A maioria dos pacientes estava gravemente doente, começando com dor abdominal súbita, seguida de distensão abdominal, náusea, vômito e anal sem exaustão.A fístula intestinal torcida causou expressão assimétrica do abdome, algumas vezes apresentando ondas intestinais ou peristálticas, sensibilidade abdominal, dois pontos distintos. O grau de sensibilidade em diferentes partes do segmento é diferente e as manifestações clínicas não são as mesmas:

1, torção cecal é semelhante à obstrução do intestino delgado, a incidência é aguda, principalmente na dor abdominal média ou inferior direita, às vezes pode expectoração e no abdômen inferior direito para expandir a massa cecal da airulência, pode cheirar ruídos intestinais agudos e som gás sobre a água, quando há peritonite Tensão muscular abdominal e rebote ternura, os sons intestinais desaparecem, quando o pulso acelera, a temperatura do corpo sobe, com sinais de peritonite, mesmo ascite sanguinolenta, é uma manifestação comum de isquemia intestinal e necrose, choque pode ocorrer rapidamente, a probabilidade de morte Muito aumentado.

2, a torção transversa do cólon é caracterizada por dor abdominal superior, distensão abdominal e algumas semelhantes à dilatação gástrica.

3, a torção do cólon sigmóide é diversificada, pode ser aguda e alguns pacientes com início subagudo ou crônico, mais história de constipação ou história repetida de obstrução da torção intestinal, e alguns podem se aliviar.

Exame de torção do cólon

Inspeção laboratorial

Se houver uma irritação peritoneal e / ou necrose intestinal, os leucócitos do sangue aumentam.

Exame de imagem

1, o desempenho de raios-X: em circunstâncias normais, a posição da película lisa abdominal pode ser visto na expansão dos intestinos, existe um grande número de nível de gás-líquido, a película plana laparoscópica pode observar a expansão do cólon, como torção cecal também pode ser visto na expansão de gás intestino delgado, mas não fechado Devido ao fato de que há apenas um ponto de obstrução, a torção colônica geralmente tem o mesmo desempenho que a simples obstrução colônica, além de aumentar o intestino colônico acima da obstrução, sendo geralmente difícil de identificar na fluoroscopia ou no filme liso apenas para esclarecer a natureza da obstrução colônica. No momento do exame do enema, o diagnóstico pode ser confirmado.Neste momento, a obstrução torcida pode mostrar um intestino delgado em espiral ou uma mucosa torcida e cruzada (ao longo do eixo longitudinal do intestino) no intestino delgado, e até mesmo o expectorante entra no lado proximal através da obstrução. Canal Intestinal, uma manifestação típica de raio X de torção colônica fechada, ou seja, o segmento torsional da fístula intestinal pode mostrar uma expectoração fechada aumentada no abdômen supino, como um balão elíptico inflado, especialmente o cólon sigmóide para reverter seu intestino extremamente dilatado. O koji tem a forma de um grão de café e a sombra da parede intestinal é visível no meio.A medida que a parede intestinal se torna mais fina, os dois lados do saco aparecem como uma densa sombra branca arredondada e a dobra intraluminal aumentada desaparece. A torção sigmóide sigmóide é detectada, e a estenose torácica é vista na torção do cólon, os sinais de múltiplos preenchimentos estão presentes e a expectoração não pode passar pela estenose, o cólon transverso é dilatado por torção e o intestino é curvo no abdômen médio e superior. No meio, há também uma sombra na parede intestinal dupla, o colo descendente colapso e a torção cecal é principalmente no sentido horário, além da expansão circular do ceco, o intestino delgado também se expande significativamente.

2, CT: é importante para o diagnóstico de torção colônica, torção cecal CT pode ser visto sob o ceco e expansão do intestino delgado, o retorno venoso mesentérico é bloqueado e dilatado, o mesentério juntamente com os vasos sanguíneos dilatados torcidos em um redemoinho, chamado o sinal de vórtice, a mesma torção sigmóide Há também uma dilatação venosa e um sinal de vórtice do mesângio sob o cólon sigmóide dilatado.

3, o enema de baixa pressão: é também um dos diagnósticos auxiliares, como a incapacidade de injetar 300 ~ 500ml de solução salina, indicando que a obstrução é possível no cólon sigmóide.

4, colonoscopia de fibra: não só pode ajudar no diagnóstico, mas também um método de tratamento não-cirúrgico, mas esses métodos têm limitações.

Diagnóstico de torção colônica

Diagnóstico

Não é difícil determinar a torção do cólon com dor abdominal, inchaço, sintomas de constipação, combinados com etiologia e história médica A torção do cólon é frequentemente acompanhada de náuseas, vômitos, distensão abdominal, sensibilidade abdominal e estagnação intestinal assimétrica intestinal abdominal. A hiperatividade acústica, a temperatura corporal elevada, sinais de peritonite, choque, etc., combinados com exames auxiliares relacionados, geralmente podem diagnosticar a torção colônica.

Diagnóstico diferencial

1, câncer de cólon

O ceco, cólon transverso e cólon sigmóide ou retal podem ter baixa obstrução intestinal, mas a história é mais longa, muitas vezes sem história de dor abdominal súbita, o câncer de cólon é duro e o limite é claro, enquanto a torção do cólon é o intestino inchado, a textura à palpação Fronteiras mais suaves e pouco claras, mais fáceis de distinguir, é claro, o enema de bário pode ser diagnosticado.

2, intussuscepção colônica

O íleo é mais comum no ceco e pode ser estendido ao cólon sigmóide, sendo a incidência aguda e o desempenho de baixa obstrução intestinal mais comum em crianças de maio a junho, sendo os sintomas o choro paroxístico, náuseas, vômitos e fezes parecidas com geléia. Diagnóstico do vazio do abdome inferior direito, massa de salsicha direita superior do abdômen, enema de bário pode ser visto na sombra da boca pode ser diagnosticada, adulto intussuscepção crônica, causada principalmente por tumores, menos comum, aparentemente fácil de distinguir com torção de cólon .

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