Hérnia diafragmática

Introdução Hérnia diafragmática refere-se aos órgãos internos do abdômen através dos poros fracos do diafragma, defeitos ou violações traumáticas no tórax. O escarro é dividido em escarro traumático e escarro não traumático, que pode ser dividido em congênito e adquirido. O escarro não traumático mais comum é a hérnia de hiato esofágico, hérnia toracoabdominal, hérnia paraesternal e hérnia. Hérnia do hiato esofágico é a causa mais comum de mais de 90% da formação de hérnia hiatal do esôfago é controverso, um pequeno número de pacientes com início na infância de distúrbios de desenvolvimento congênitos, mas nos últimos anos, acredita-se que fatores adquiridos são os principais, e A obesidade está associada ao aumento da pressão intra-abdominal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: obstrução intestinal por pleurite de choque

Causa

Pressão intra-abdominal aumentada (25%):

A diferença de pressão entre as cavidades torácica e abdominal e a atividade dos órgãos intra-abdominais, vários fatores que causam aumento da pressão intra-abdominal, como flexão, dificuldade de defecar e gravidez podem fazer com que os órgãos abdominais entrem no tórax através do defeito diafragmático e da parte fraca.

Trauma (35%):

Trauma torácico, especialmente combinado com lesão no peito e no abdômen, causa lesão diafragmática, resultando em fraqueza local ou mesmo ruptura do diafragma.No caso de pressão abdominal elevada, os órgãos abdominais entram no tórax através desta parte.

Fator de expansão do hiato esofágico (20%):

Com a idade, os músculos diafragmáticos diminuem e os ligamentos esofágicos relaxam, fazendo com que o hiato esofágico se expanda, e o escarro ou corpo pode penetrar no mediastino posterior através do hiato esofágico aumentado.

Congênita (15%):

A fusão diafragmática congênita é fraca e fraca, e no caso de pressão abdominal elevada, os órgãos abdominais entram no tórax através desta parte. E causou embaraço.

Prevenção

Para evitar complicações pós-operatórias, os seguintes pontos devem ser observados:

1. Tome uma posição semi-reclinada após o despertar para aliviar a pressão dos órgãos abdominais no diafragma, o que é benéfico para a cicatrização da ferida diafragmática.

2. Descompressão gástrica continuada após a operação para evitar que a distensão abdominal comprima o diafragma.

3. Antes da recuperação do movimento do intestino, infusão intravenosa, quantidade adequada de potássio. Depois que o ânus se esgota, o tubo de descompressão gástrica é removido e o fluxo de ar é inflado.

4. Incentive os pacientes a tossir, atomização ultra-sônica e inalação para evitar complicações respiratórias.

5. Mantenha o tubo de drenagem torácica aberto para evitar a cicatrização do reparo do diafragma devido ao derrame pleural.

6. Aplicação regular de antibióticos para prevenir a infecção.

Complicações Complicações, choque, pleurisia, obstrução intestinal

Toxemia, choque, pleurisia, obstrução intestinal.

Sintomas sintomas comuns dor abdominal cianose dor no peito dor no peito com suor frio dor no peito com dispneia defeito parede central superior da parede abdominal

Como os órgãos ectópicos da cavidade abdominal entram na cavidade torácica, o estado de pressão negativa na cavidade torácica pode ser alterado eo tecido pulmonar é comprimido, resultando em deslocamento do mediastino.Os casos agudos podem causar dispnéia aguda, hipoxemia, etc., e casos graves geralmente causam a morte. Os pacientes crônicos podem não ter manifestações clínicas óbvias, mas apenas se manifestarem como massas mediastinais, alguns podem causar obstrução intestinal, e os intestinos são estreitados e os sintomas aparecem.

1. Espasmo traumático: os sintomas do paciente são mais graves. Além dos sintomas de trauma torácico, pode ser acompanhado de ruptura dos órgãos abdominais, causando sangramento, perfuração e grave contaminação do tórax e do abdômen. O diafragma esquerdo é rompido e os órgãos das axilas podem ser inseridos no tórax através da fenda palatina, causando dor torácica intensa e podem ser irradiados para o ombro e braço ipsilaterais, às vezes com dor abdominal superior ou tensão muscular abdominal. Devido à intrusão nos órgãos internos do tórax, o tecido pulmonar e o coração são comprimidos e o mediastino deslocado para o lado contralateral, o volume pulmonar é reduzido significativamente, o paciente apresenta falta de ar e dificuldade para respirar e em casos graves há púrpura e o deslocamento cardíaco faz com que a veia retorne ao sangue. O fluxo é bloqueado, o volume do derrame é reduzido, causando um aumento na freqüência cardíaca, uma queda na pressão sangüínea e até mesmo um estado de choque. Se ocorrer obstrução ou estrangulamento nos órgãos internos do tórax, podem ocorrer sintomas obstrutivos, como dor abdominal, inchaço, náuseas e vômitos, e hematêmese e sangue nas fezes.Em casos graves, pode ocorrer choque tóxico. O exame físico revelou que o lado afetado do tórax foi percutido com baquez ou sons de bateria, a respiração estava enfraquecida ou desaparecia, e os ruídos intestinais eram às vezes ouvidos.

2. Espasmo congênito: varia principalmente de acordo com a posição e tamanho do tornozelo, o conteúdo do tornozelo e as mudanças na função dos órgãos internos. O hiato paraesternal é menos provável de apresentar sintomas após a idade adulta, principalmente devido a dor abdominal superior, desconforto na plenitude, perda de apetite, indigestão, constipação intermitente e inchaço.Estes sintomas são facilmente negligenciados e diagnosticados erroneamente como trato digestivo. Doença, exame de raio-x ocasional, pode ser encontrado na presença de vesículas gástricas e curvatura intestinal atrás do esterno e foi diagnosticado. Se a invaginação ocorrer no intestino delgado ou no cólon, ela pode produzir sintomas clínicos de obstrução intestinal aguda ou estenose intestinal.

Inspeção inábil

1, exame lateral positivo no peito

A hérnia de hiato esofágico irreversível mostra a cavidade sacral no mediastino e a parte posterior da sombra do coração na radiografia de tórax lateral positiva, a hérnia paraesternal também pode ser mostrada como a densa sombra densa do ângulo palpebral direito. A hérnia do hiato torácico e peritoneal mostra uma sombra translúcida em favo de mel no campo do pulmão esquerdo e é contínua com o gás intestinal abdominal, a hérnia paraesternal mostra uma sombra de massa cheia ou cheia de gás no corno palpebral direito, sinais radiográficos de hérnia traumática É a bolha do estômago na cavidade torácica esquerda e o gás gástrico continua no abdômen.

2, inspeção de refeição de bário

Hérnia de hiato esofágico com deslizamento mostra aumento do ângulo esofagogástrico, alargamento do lúmen da seção vestibular do trato gastroesofágico e aumento da cárdia; hérnia irreversível do hiato esofágico mostra saco esofágico superior aumentado sob o esôfago curto e hérnia peritoneal torácica mostra estômago E parte do intestino delgado para a cavidade torácica esquerda, a hérnia paraesternal mostrou que o cólon expectoração hepática na cavidade torácica direita, os intestinos do hérnio sac pescoço juntos, hérnia traumática mostrou que parte da cavidade gástrica invadiu a cavidade torácica esquerda.

3, tomografia computadorizada de tórax

O escarro traumático apresentava dor torácica ao nível do tórax, com contorno suave, sendo utilizado contraste com contraste positivo na vesícula gástrica, sendo a imagem do trato gastrointestinal à frente do esôfago, o sinal de TC da hérnia do hiato esofágico.

Diagnóstico Diagnóstico

Diagnóstico

Combinado com manifestações clínicas, exame físico e exame de raio-x com exame de raio-X do defeito congênito transversal pode fazer um diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

Hérnia do hiato esofágico é principalmente devido aos sintomas clínicos causados ​​por suas complicações precisam ser identificados com outras doenças.

(1) infarto de episódio ventricular agudo e angina de peito: a idade de início de hérnia hiatal do esôfago também é uma boa idade para doença cardíaca coronária, dor torácica associada a pacientes com esofagite de refluxo pode ser semelhante à angina pectoris, pode ser irradiada para o ombro esquerdo e braço esquerdo, contendo nitroglicerina Também pode aliviar os sintomas. No entanto, pacientes com esofagite de refluxo em geral têm menor dor no peito e uma sensação de queimação, que geralmente ocorre após uma refeição e um sono tranquilo. A angina de peito geralmente está localizada atrás do esterno médio e geralmente ocorre após atividade física com pouca sensação de queimação. Às vezes, as duas condições acima podem existir ao mesmo tempo, porque o impulso do nervo vago do saco herniário pode reduzir reflexivamente o fluxo sangüíneo da circulação coronariana e induzir angina pectoris, portanto a possibilidade acima deve ser considerada na análise clínica. A observação dinâmica contínua do eletrocardiograma e a detecção de enzimas miocárdicas são úteis para o diagnóstico diferencial.

(2) Câncer esofágico e cardíaco inferior: propenso a ocorrer em idosos. A invasão da extremidade inferior do esôfago pelo tecido canceroso pode causar refluxo gastroesofágico e dificuldade para engolir e deve estar alerta para essa doença.

(3) Gastrite crônica: pode haver sintomas como desconforto abdominal superior, refluxo ácido, azia, etc. Endoscopia e exame da refeição de bário no trato digestivo superior são úteis para a identificação.

(4) Úlcera péptica: O efeito do tratamento de supressão ácida é óbvio, e a reação é semelhante à da hérnia de hiato esofágica sintomática Sintomas como desconforto abdominal superior, refluxo ácido e azia geralmente ocorrem com o estômago vazio e nada têm a ver com mudanças na posição do corpo. A endoscopia pode confirmar o diagnóstico.

(5) Doenças respiratórias: Pacientes com hérnia de hiato esofágica podem apresentar sintomas de doenças respiratórias, como tosse, tosse, chiado, arroto, etc. A tomografia computadorizada com raios X é útil para o diagnóstico diferencial.

(6) doença do trato biliar: Além do desconforto abdominal superior, geralmente pode haver manifestações de doenças inflamatórias, como febre, aumento de glóbulos brancos, cálculos biliares colangite, muitos pacientes com icterícia, exame físico da parte superior direita do abdome pode ter sensibilidade localizada, bioquímica do sangue Exame, B-ultra-som e tomografia computadorizada ajudam a diferenciar o diagnóstico.

(7) perfuração gástrica: a parte superior do abdômen é uma dor semelhante à faca persistente, tensão muscular abdominal, com ou sem hérnia, refluxo ácido, náusea, vômito, mas a diálise peritoneal é isenta de escarro e gases. Um saco.

(8) pleurisia exsudativa: dor óbvia no peito inferior esquerdo e no abdome superior esquerdo, respiração no peito esquerda enfraquecida, embotamento percussivo, exame X mostrou: derrame pleural esquerdo, mas ausculta cuidadosa do tórax pode ser ouvida e ruídos intestinais, exame de bário pode ser encontrado Há um estômago cheio no peito.

(9) pneumotórax esquerdo: o coração é deslocado para a direita, o coração é muito fraco, a parte superior esquerda é diagnosticada com sons de bateria, a parte inferior é diagnosticada com sons vocais, a fibrilação vocal enfraquecida, os sons da respiração enfraquecidos e o tórax aberto para o peito esquerdo com sinais gasosos e fluídos, de acordo com a cavidade torácica. Sinais de gases e fluidos podem ser identificados com pneumotórax. A área onde a percussão é som de bateria, a fibrilação vocal é enfraquecida, e o som da respiração é enfraquecido é principalmente a forma de cabaça na qual o estômago é invadido na cavidade torácica, e o gás é preenchido com gás para fazer com que o estômago se expanda extremamente.

(10) obstrução intestinal: dor abdominal, distensão abdominal, náuseas, vômitos, desaparecimento dos ruídos intestinais ou o som de gás sobre a água, principalmente devido à obstrução causada pelo cólon transverso na cavidade torácica, expectoração através da cavidade torácica preenchida com trato intestinal.

(11) Doença concomitante: Saint tríade: refere-se à presença de escarro, colelitíase e divertículo colônico. Algumas pessoas chamam isso de tríade associado à velhice, dieta excessiva e constipação e aumento da pressão abdominal. Sinal triplo Casten: refere-se à presença simultânea de hérnia de hiato deslizante, doença da vesícula biliar e úlcera duodenal ou úlcera esofágica. A relação causal entre as duas tríades acima ainda não está clara e deve ser considerada no diagnóstico diferencial.

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