Colangite supurativa aguda

Introdução à colangite supurativa aguda A colangite supurativa aguda, também conhecida como colangite supurativa obstrutiva aguda, refere-se à infecção do trato biliar supurativo causada por obstrução, sendo a causa mais importante e direta de morte em pacientes submetidos à cirurgia biliar, sendo a maioria secundária a cálculos biliares e átrios biliares. Sintomas. A doença ocorre entre 40 e 60 anos e a taxa de mortalidade é de 20% a 23%, sendo a mortalidade dos idosos significativamente maior que a dos demais grupos etários, podendo chegar a 70% nos casos não cirúrgicos. A dor abdominal é mais comum, o primeiro sintoma desta doença. Muitas vezes há uma história de episódios recorrentes. A dor geralmente está na parte inferior do xifóide e / ou no abdome superior direito, sendo exacerbada pela dor persistente e pode ser irradiada para o ombro e costas direitas. Febre é o sintoma mais comum. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,004%, mais secundária a cálculos biliares Pessoas suscetíveis: boas para 40 a 60 anos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: icterícia bacteremia peritonite

Causas da colangite supurativa aguda

Causa

A maioria deles é secundária a pedras do ducto biliar e ascaridíase biliar, mas lesões como estenose do ducto biliar e tumores biliares podem algumas vezes ser secundárias a essas doenças, que causam obstrução do ducto biliar, colestase e infecções bacterianas secundárias, sendo os patógenos quase todos do intestino. O trato biliar pode ser introduzido retrogradamente através da ampola ou anastomose biliar, podendo também entrar no trato biliar através de canais sanguíneos ou linfáticos, sendo os principais patógenos: Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus faecalis e algumas bactérias anaeróbias. Bactérias

Prevenção de colangite supurativa aguda

A colangite supurativa aguda é uma complicação grave da hepatolitíase e da ascaríase biliar e, portanto, a prevenção primária dessa doença é principalmente para a prevenção e tratamento da hepatolitíase e dos ácaros biliares.

1. Prevenção e tratamento da hepatolitíase, a chave para a prevenção da hepatolitíase é prevenir e eliminar fatores patogênicos. Os pacientes que foram diagnosticados com hepatolitíase devem estar altamente atentos à ocorrência desta doença, especialmente no caso de infecções biliares concomitantes. Uso precoce de altas doses de antibióticos sensíveis para combater a infecção, prestar atenção à água, eletrólitos e equilíbrio ácido-base, fortalecer o apoio sistêmico para o tratamento de infecções do trato biliar. Assim que a condição geral permitir, a cirurgia deve ser realizada o mais rápido possível para remover cálculos e drenagem suave, de modo a evitar a ocorrência de AOST.

2, prevenção e tratamento da ascaridíase biliar. Quando os ácaros entram no trato biliar, eles causam diferentes graus de obstrução do trato biliar, o que aumenta a pressão do trato biliar, e quando uma infecção bacteriana ocorre, o AOST pode ser induzido. Além disso, a ascaridíase biliar também é um fator importante na formação da hepatolitíase. Portanto, a prevenção e o tratamento da ascaridíase biliar são um aspecto extremamente importante da prevenção da AOST. Preste atenção principalmente à água potável, higiene alimentar, prevenção e tratamento da ascaridíase intestinal. Uma vez diagnosticado o diagnóstico, se for diagnosticado como ascaridíase biliar, deve ser tratado o mais rapidamente possível. Administre analgesia, alivie a fleuma, controle a infecção e faça com que os ácaros se retirem do trato biliar. Além disso, a endoscopia duodenal pode ser realizada, e uma parte dos ácaros que entram no ducto biliar comum pode ser puxada para fora do corpo por uma armadilha. O tratamento cirúrgico é considerado quando o tratamento é ineficaz.

Complicações agudas de colangite supurativa Complicações icterícia bacteremia peritonite

1, alguns pacientes com bacteremia podem apresentar sinais de bacteremia de febre alta e calafrios.

2, a incidência de icterícia é responsável por cerca de 80%. A presença ou ausência de icterícia e o grau de icterícia dependem da localização da obstrução biliar e da duração da obstrução.

3, pacientes com peritonite exsudação inflamatória, pode haver sinais de peritonite inferior direita.

Sintomas de colangite supurativa aguda Sintomas comuns Dor abdominal, febre e icterícia Excreção de bile bloqueada náusea, irritabilidade, fratura de ducto biliar, discinesia da vesícula biliar, febre alta, pressão arterial, choque de icterícia

O início é muitas vezes rápida, súbita dor severa sob o xifóide ou quadrante superior direito, geralmente persistente, seguido por calafrios e hipertermia tipo relaxamento, temperatura corporal pode exceder 40 ° C, muitas vezes acompanhada de náuseas e vômitos, a maioria dos pacientes tem icterícia, mas icterícia A profundidade da doença pode ser inconsistente com a gravidade da doença Quase metade dos pacientes tem irritabilidade, perturbação da consciência, letargia e até mesmo coma, e outras inibições do sistema nervoso central, e muitas vezes diminuição da pressão arterial, freqüentemente sugerindo que o paciente tem septicemia e choque séptico. Uma manifestação de doença crítica, temperatura corporal elevada, pulsação pode ser aumentada mais de 120 batimentos / min, pulso fraco, sob o xifoide e abdômen superior direito têm sensibilidade e tensão muscular óbvias, como vesícula biliar não removida, freqüentemente expectoração e inchaço e A vesícula biliar sensível e a contagem de leucócitos sujos é significativamente aumentada e o desvio para a direita, de até 20.000 a 40.000 / mm3, e pode aparecer partículas tóxicas, bilirrubina sérica e valores de fosfatase alcalina, e frequentemente GPT e r - O aumento do valor do GH e outros danos na função hepática, a hemocultura geralmente tem crescimento bacteriano.

Exame de colangite supurativa aguda

Inspeção laboratorial

1. Contagem de glóbulos brancos: em 80% dos casos, a contagem de leucócitos é significativamente aumentada e os neutrófilos são elevados com o deslocamento à esquerda do núcleo. No entanto, em casos graves ou sepse biliar secundária, a contagem de leucócitos pode ser menor do que o normal ou apenas deslocamento à esquerda e partículas de envenenamento.

2, determinação de bilirrubina: bilirrubina sérica total, determinação da bilirrubina combinada e bilirrubina urinária, teste da bilirrubina urinária, são caracterizados por icterícia obstrutiva.

3. Determinação da enzimologia sérica: a fosfatase alcalina sérica estava significativamente elevada e a transaminase sérica estava levemente elevada. Se a obstrução biliar for maior, o tempo de protrombina pode ser prolongado.

4, cultura bacteriana: nos calafrios, febre, coleta de sangue para cultura bacteriana, muitas vezes positiva. Espécies bacterianas são consistentes com a bile e as bactérias mais comuns são Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterococcus e Proteus. Bactérias anaeróbicas, como Bacteroides fragilis ou Clostridium perfringens, podem ser vistas em cerca de 15% das amostras de bile.

Outras inspeções auxiliares

1, colangiografia: mais PTC, com o duplo papel de diagnóstico e tratamento. A localização e a causa dos ductos biliares dilatados e da obstrução podem ser encontradas, mas geralmente é inadequado para pacientes com choque grave realizar esse teste imediatamente.

2, tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética (RNM): quando há um alto grau de suspeita de obstrução do ducto biliar intra-hepática e extra-hepática e o exame B-ultrassonográfico não conseguiu estabelecer um diagnóstico, a TC ou o exame de ressonância magnética são viáveis. A TC ou RM é melhor que a ultrassonografia B para obstrução e obstrução claras, e sua precisão é superior a 90%.

3, ultra-som de inspeção B ultra-som: tornou-se o método preferido de inspeção. As taxas de coincidência diagnóstica para a exploração de cálculos biliares, pedras do ducto biliar comum e ductos biliares intra-hepáticos foram de 90%, 70% a 80% e 80% a 90%, respectivamente. O ducto biliar e / ou o ducto biliar intra-hepático podem ser encontrados na obstrução da pedra, e o tamanho da vesícula biliar, o tamanho do fígado e a presença ou ausência de abscesso hepático podem ser conhecidos.

Diagnóstico e diferenciação de colangite supurativa aguda

Diagnóstico

De acordo com as manifestações clínicas de dor abdominal típica, calafrios e febre alta e icterícia tríade, ou seja, Charcot, e manifestações clínicas de depressão do sistema nervoso central e hipotensão no desenvolvimento da doença, o diagnóstico de colangite supurativa aguda, Geralmente não é difícil. Em apenas um pequeno número de pacientes, como a colangite supurativa aguda complicada por cálculos no ducto biliar intra-hepático, o diagnóstico pode ser retardado devido a sintomas atípicos, como ausência de dor abdominal e icterícia. Neste momento, por métodos de exame especial, como a ultrassonografia B para exame não invasivo, muitas vezes pode mostrar dilatação do ducto biliar intrahepática ou extra-hepática, múltiplos pequenos abscessos no fígado e cálculo intra-biliar, inferindo assim ducto biliar intraductal A presença de lesões obstrutivas, combinadas com manifestações clínicas para fazer um diagnóstico. Ocasionalmente, testes como PTC ou ERCP podem ser usados ​​para auxiliar no diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

Para casos típicos, geralmente é mais fácil fazer um diagnóstico, mas deve ser diferenciado das seguintes doenças.

1. Úlcera péptica: o paciente tem uma história de ulceração, os músculos abdominais são em forma de placa, a área de embotamento do fígado é reduzida ou desapareceu, e há gás livre sob a axila para confirmar o diagnóstico.

2, abscesso nas axilas B-ultra-som: pode encontrar a localização e tamanho do abscesso, CT pode ser localizado de forma confiável, e pode ver a relação entre o abscesso e os órgãos circundantes.

3, sangue pancreatite aguda, amilase urinária ou lipase sérica aumentada. B-ultra-som pode ser encontrado que o pâncreas é limitado ou difusamente aumentado, e se necessário, o exame de tomografia computadorizada pode ser usado para determinar ainda mais a localização e extensão da lesão.

4, abscesso hepático B ultra-som, tomografia computadorizada e outros exames de imagem e colangite supurativa aguda fácil de identificar.

5, direita pneumonia bacteriana inferior pode ser diagnosticada por seus sintomas típicos, sinais e exame de raio-x no tórax.

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