Embolia arterial periférica

Introdução à embolia arterial periférica O lembolismo arterial periférico refere-se ao bloqueio das artérias periféricas por um trombo ou êmbolo de um determinado local, que por sua vez causa isquemia aguda na extremidade distal, que é caracterizada por dor e necrose aguda isquêmica e afeta diretamente a autonomia da vida. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: necrose isquêmica

Embolia arterial periférica

(1) Causas da doença

A principal causa de embolia arterial periférica aguda é embolia arterial (trombose ou outros tipos de êmbolos) .O coração é a fonte mais comum de embolia.Quando a fibrilação atrial ou estenose mitral é combinada, o fluxo sanguíneo atrial esquerdo é desordenado e a taxa de fluxo é diminuída. É fácil formar um trombo no átrio esquerdo. Outras doenças cardíacas que podem causar trombose incluem infarto do miocárdio, aneurisma ventricular e cardiomiopatia; trombose infecciosa em pacientes com endocardite infecciosa vem de ácaros valvares aórticos ou mitrais; O tromboembolismo também pode originar-se de lesões aórticas ou da aorta proximal (como aneurismas, aterosclerose) .É raro que um êmbolo venoso entre na artéria através de um forame oval patente e cause embolia, além de ser proveniente de uma valva calcificada. Fragmentos de cálcio, cristais de colesterol aterosclerótico, trombos de tumores malignos e outros corpos estranhos podem ser êmbolos, mas extremamente raros, as seguintes condições podem formar trombose arterial in situ, cerca de 10% dos casos de arteriosclerose oclusiva Embolia arterial aguda pode ocorrer, mas vasculite oclusiva e poliarterite nodular são raras, em algumas anormalidades do sangue, como policitemia ou crioglobulinemia Embora os vasos sanguíneos estejam normais, a coagulação sangüínea está aumentada, embolia arterial aguda, trauma penetrante nas artérias, colocação de cateteres arteriais e enxertos de artéria e doenças não cardiovasculares como sepse, pneumonia e peritonite podem ocorrer. Tuberculose, colite ulcerativa, etc. podem causar embolia arterial.

(dois) patogênese

O êmbolo do coração ou aneurisma é transportado para uma determinada artéria juntamente com o fluxo sanguíneo, facilmente invadido na bifurcação da artéria ou o diâmetro da artéria é estreitado, causando obstrução vascular, expectoração, artéria femoral e sua bifurcação. No local do cabelo, a extremidade distal da obstrução é bloqueada ou parada.A extensão posterior do êmbolo causa isquemia severa ou mesmo necrose do tecido distal.O resultado natural do êmbolo é diferente.Alguns dos êmbolos são quebrados em pedaços e são levados para o vaso sanguíneo distal pelo fluxo sanguíneo. Alguns êmbolos podem dissolver-se por si próprios, alguns êmbolos são maquinados e finalmente recanalizados.

A fisiopatologia da embolização arterial aguda é precedida por alterações patológicas locais, que afetam o corpo todo.Depois da embolização arterial, as terminações nervosas da parede arterial são estimuladas e o vasoespasmo vascular distal e arterial adjacente são causados ​​pelo reflexo simpático do nervo simpático; Liberação plaquetária de serotonina, histamina, agravamento da isquemia nos tecidos distais da artéria, isquemia grave e hipóxia, alterações degenerativas na estrutura do tecido, degeneração do endotélio, depósito maciço de celulose, se os vasos sangüíneos rapidamente se recanalizarem, Restaurando o suprimento sanguíneo, essa alteração pode ser revertida e normalizada e, se ficar bloqueada por muito tempo, o edema subendocárdico arterial, fibras elásticas se rompe, espessa, 7 dias depois, todos os vasos sanguíneos formados nos vasos sanguíneos, edema intersticial, polimerização da celulose Em um cluster ou malha, devido ao fluxo sangüíneo lento, degeneração da parede arterial, destruição da íntima das artérias, liberação de coágulos sanguíneos por trombos, liberação de histamina de plaquetas, serotonina, ADP, etc., promover ainda a coagulação sanguínea, trombose secundária Formado e estendido para ambas as extremidades.

Diferentes partes do trombo têm efeitos diferentes sobre o corpo.A severidade e largura da parte depende do tamanho do vaso sanguíneo bloqueado, a localização e a circulação colateral, quanto maior a artéria bloqueada, e quanto mais pesado for o grau de isquemia, maior a amplitude de influência. Quando as artérias maiores estão obstruídas (como expectoração, artéria femoral), isquemia aguda distal, alterações da cor da pele dos membros inferiores, discinesias sensoriais, discrepantes, pulsos desaparecem e causam necrose das células teciduais, geralmente ocorre necrose tecidual 6 h após a embolização, Após as 12h, a gangrena apareceu.

O tromboembolismo não afeta apenas a extremidade distal do local da embolização, mas também afeta todo o corpo.Depois de embolização arterial, hemodinâmica, nervos, fluidos corporais e outros fatores aumentam a carga sobre o coração patológico original, o que inevitavelmente agrava disfunção cardíaca e necrose tecidual. (especialmente necrose em grandes áreas) pode causar distúrbios metabólicos, como azotemia, hipercalemia, proteinúria, acidose metabólica e insuficiência renal grave, geralmente iniciando de 10 a 12 horas após a embolização.

Prevenção de embolia arterial periférica

1. O tratamento ativo e a prevenção da doença primária que causa trombose é a chave para a prevenção e o tratamento da embolia arterial periférica.

2. Durante o cateterismo e a operação, a técnica deve ser suave para evitar que a placa na parede do vaso caia ou contenha corpos estranhos durante a operação, resultando em tromboembolismo.

Complicações da embolização arterial periférica Complicações necrose isquêmica

As complicações comuns da doença incluem dormência, dor, claudicação intermitente do membro afetado e necrose isquêmica grave do membro afetado.

Sintomas de embolia arterial periférica Sintomas comuns A aorta pálida da pele Distúrbio do suprimento sangüíneo Dor intensa Perda do cabelo Fadiga Cirurgia não mais sangrando Dor no corpo Disfunção nos esportes Embolia do membro Sensação

As manifestações clínicas do tromboembolismo dependem da localização, duração e gravidade da embolização.A embolia arterial aguda pode ocorrer em qualquer idade.A idade de embolia causada por doença cardíaca valvular reumática é mais jovem.A idade de início da doença coronariana é maior. Na embolização arterial do membro, o mais comum é o espasmo da extremidade inferior, a embolização da artéria femoral, o local mais comum é a hérnia, a bifurcação femoral e a artéria femoral distal.

1. Dor: A dor é o sintoma mais precoce Cerca de metade dos pacientes tem dor intensa na extremidade inferior após o início A natureza é dor aguda, irradiando da panturrilha para o pé, e há isquemia tecidual.

2. Parestesia: O membro afetado é acompanhado por dormência e frio ao mesmo tempo que a dor.A pele na extremidade distal da embolização é enfraquecida ou desapareceu.A extremidade proximal tem hiperestesia, acupuntura e ternura.Se a artéria superficial é embolizada, Pode haver sensibilidade na área onde o êmbolo está localizado.

3. Disfunção motora: embolia leva à isquemia aguda dos músculos dos membros, fadiga e fraqueza durante o exercício, força muscular fraca, paralisia grave, movimento passivo do membro com dor, reflexo profundo desaparece.

4. A pulsação arterial do membro desaparece ou enfraquece: Como o êmbolo obstrui o fluxo sanguíneo, o espasmo arterial e a trombose secundária, a pulsação arterial na extremidade distal da embolização desaparece, como a embolização da artéria radial, a artéria femoral, a artéria radial e a artéria dorsal do pé. A pulsação da artéria ilíaca posterior desapareceu.

5. Alterações cutâneas: Geralmente, as alterações isquêmicas da pele ocorrem cerca de 10 cm abaixo do local da embolização, que é caracterizada por pele pálida, estriada ou manchas, esvaziamento do sangue venoso devido ao suprimento de sangue arterial reduzido ou interrompido e baixa temperatura e frieza da pele. Sentindo, a circunferência do membro é reduzida, as alterações da pele e a pulsação desaparecem e coexistem como evidência de isquemia tecidual.

Além disso, quando a embolia ocorre em parte da circulação colateral, os sintomas podem ser inconspícuos ou manifestos como claudicação intermitente, ou seja, o paciente apresenta evidências de isquemia enquanto a distância da caminhada é encurtada e os sintomas são aliviados após o intervalo, mas se a caminhada é realizada Sexo encurtado, sugerindo que a condição continua a aumentar.

Embolização arterial periférica

Métodos de inspeção comumente usados ​​são:

1. Ultrassonografia com Doppler colorido.

2. Angiografia por ressonância magnética.

3. Angiografia ou angiografia por subtração digital Pode fornecer os dados mais detalhados e precisos da doença, como localização, extensão e extensão da lesão, e fornecer uma base para a escolha da angioplastia ou abordagem cirúrgica.

4. ECG e exame de raios-X, você pode entender a doença primária.

Diagnóstico e diagnóstico de embolia arterial periférica

Critérios diagnósticos

De acordo com as doenças básicas de pacientes com trombose (como estenose mitral, fibrilação atrial, implante de válvula mecânica), a história de embolia arterial, sintomas clínicos súbitos e sinais isquêmicos correspondentes, é geralmente difícil diagnosticar embolia arterial periférica. É necessário deixar claro no momento do diagnóstico: se a embolização arterial, o local de embolização e o local onde a pele se sente desaparecida também podem ser confirmados por exame invasivo ou não invasivo, e a localização, extensão e base para a seleção de métodos de tratamento também são esclarecidas. .

Diagnóstico diferencial

1. Trombose Arterial: Esta doença geralmente ocorre com base na doença arterial, os sintomas são muito semelhantes aos do tromboembolismo arterial, no entanto, o início da doença não é tão bom quanto a embolia, e a história freqüentemente tem isquemia crônica. Claudicação intermitente, dormência do membro, deformação unha, atrofia muscular, pulsação arterial enfraquecida ou desapareceu, a temperatura da pele é baixa, mas o plano de distúrbio sensorial não é tão claro como embolização, exame laboratorial: colesterol no sangue aumentou, raio-x mostrou calcificação na parede arterial, artéria A angiografia mostrou que a parede era estreita, não lisa ou interrompida, e havia mais circulação colateral em torno dela.

2. Trombose venosa profunda: trombose venosa profunda, inchaço das extremidades inferiores, manchas na pele mas temperatura normal ou ligeiramente mais alta, dilatação das veias, sensibilidade gastrocnêmica, mas artérias severas com compressão edema produzem distúrbios do suprimento sangüíneo, facilmente confundidos com embolia arterial, após embolização arterial Também é fácil secundar a trombose venosa profunda, então você precisa pedir uma história detalhada e prestar atenção ao processo de mudanças nos sintomas.

3. vas, vasculite trombótica aguda da veia femoral: os pacientes podem ter pulsações arteriais enfraquecidas e manifestações isquêmicas semelhantes à embolia arterial, mas os pacientes com essa doença apresentam evidente edema, enchimento venoso e pulsação arterial fraca, Ajuda a identificar.

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