Edema neonatal

Introdução ao edema neonatal O edema é um dos sintomas mais comuns no período neonatal, destacando-se pelo ganho de peso, causado pelo acúmulo excessivo de fluidos corporais no espaço intersticial, causando edema sistêmico ou local, sendo o edema sistêmico denominado edema fetal ao nascimento ( Hidropsfetalis), muitas vezes acompanhada de derrame seroso, edema causado por várias causas após o nascimento, chamado edema neonatal, mais comum nos membros, costas, face e períneo. O edema do edema é chamado de edema de depressão, e a depressão é chamada de edema não recesso.No feto e recém-nascido, o líquido extracelular é mais do que o líquido intracelular, portanto, há edema fisiológico. Este edema desaparece por si mesmo dentro de alguns dias após o nascimento. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% População suscetível: recém-nascido Modo de infecção: não infecciosa Complicações: sepse

Causas do edema neonatal

Doença cardiovascular (30%)

Miocardite causada por infecção intra-uterina, arritmia grave, fibroelastose endocárdica, várias doenças cardíacas congênitas graves, como válvula pulmonar e malformação tricúspide, estenose aórtica, displasia ventricular esquerda, atrioventricular comum Insuficiência cardíaca causada por canal, ventrículo único, etc, ou devido a malformação da veia cava, compressão do tumor intratorácico da veia cava, bloqueio venoso, aumento da pressão e edema.

Anemia grave (20%)

Edema fetal imunológico causado por incompatibilidade de grupo sanguíneo Rh, além das províncias do sudeste e sudoeste, como Guangdong, Guangxi, Sichuan, devido à deficiência de G-6-PD, talassemia alfa causada por edema fetal não imune, fetal-fetal ou fetal-fetal Transfusão de sangue grave também pode ser causada.

Redução da proteína plasmática (15%)

Nefropatia congênita excreção de proteína urinária fetal em excesso, hepatite congênita ou síntese de proteína de cirrose reduzida pode causar edema proteico fetal causado por baixa proteína plasmática.

Outros fatores (10%)

Displasia pulmonar, linfangiogênese pulmonar, obstrução gastrintestinal, hipoplasia ovariana congênita (síndrome de Turners), síndrome do pterígio (síndrome de Noonan), síndrome da 21-trissomia, anormalidades placentárias e diabetes em mulheres grávidas Síndrome de hipertensão induzida pela gravidez pode causar edema no feto, e alguns não conseguem encontrar a causa, como a arritmia não pode ser encontrada a tempo.

Patogênese

1. Distúrbios da troca de fluidos intravasculares e extracorpóreos Em condições normais, há um equilíbrio dinâmico entre o sangue e o líquido intersticial, que é determinado por vários fatores, principalmente devido à permeabilidade vascular e pressão osmótica. Os capilares do corpo inteiro têm uma certa permeabilidade, e água, sais inorgânicos, glicose e ureia podem atravessar a parede dos vasos sanguíneos com bastante liberdade, enquanto substâncias coloidais como proteínas plasmáticas de macromoléculas não são facilmente transmitidas quando o sangue flui para dentro. Quando os capilares são usados, a força da extremidade arterial é maior que a força do refluxo.O material cristalino no plasma entra no espaço intersticial com a água, formando um líquido intersticial, e o fator que impede que o líquido seja absorvido pelo sangue do espaço intersticial é a pressão hidrostática nos capilares ( A pressão osmótica capilar da pressão capilar e do líquido intersticial, a taxa de fluxo na extremidade venosa é maior que a quantidade filtrada, e o material cristalino da maior parte do líquido intersticial retorna ao sangue com a água passando pela parede capilar, impedindo que o líquido seja filtrado para fora do vaso sanguíneo. Os fatores que promovem o retorno do líquido do espaço intersticial são a pressão hidrostática do líquido intersticial e a pressão osmótica coloidal do plasma, e o outro líquido intersticial passa pelos vasos linfáticos. Fatores que retornam aos vasos sangüíneos, distúrbios de troca de fluidos intravasculares clinicamente comuns e externos são:

(1) Pressão capilar aumentada: Quando ocorre distúrbio circulatório sistêmico ou local, a pressão capilar na extremidade venosa aumenta, dificultando a absorção de líquido entre os tecidos para a circulação sanguínea e aumentando o fluido linfático Quando a produção de fluido linfático excede o limite da capacidade de refluxo linfático O escarro faz com que o fluido se acumule no espaço intersticial para formar edema, que é observado na insuficiência cardíaca congestiva, cirrose e afins.

(2) Redução da pressão osmótica coloide no plasma: pressão osmótica colóide plasmática é a principal mantenedora do sangue intravascular.Quando a pressão osmótica colóide plasmática é reduzida, o líquido intravascular aumenta, o refluxo diminui, o acúmulo de líquido intersticial é excessivo e edema é formado. O nível de pressão osmótica coloide plasmática depende da proteína plasmática Quando a proteína plasmática total é inferior a 4,5g%, a albumina é inferior a 2g% ou a relação de albumina para globulina é invertida, pode ocorrer edema.condrusão nefrótica congênita, cirrose E edema de desnutrição é o caso.

(3) Aumento da permeabilidade capilar: A proteína não penetra facilmente na parede capilar normal, mas em condições patológicas, a permeabilidade da parede capilar pode ser aumentada e a proteína macromolecular colóide pode entrar através da parede capilar. Dentro do tecido, a pressão osmótica coloidal do líquido intersticial é aumentada, e o líquido intersticial é aumentado, causando edema sistêmico ou local, e os fatores que causam um aumento na permeabilidade da parede capilar são:

1 hipóxia tecidual, distúrbios metabólicos, aumento de metabólitos ácidos, aumento da concentração de íons hidrogênio, etc., podem causar desnaturação e liquefação da membrana basal e componentes da fibra reticular das células da parede capilar.

2 Alguns metabólitos bacterianos se decompõem.

3 O organismo produz certas substâncias vasoativas, como histamina, serotonina, bradicinina e substâncias alérgicas crônicas.

4 inflamação, frio.

5 Edema causado por alergia a medicamentos também está associado ao aumento da permeabilidade da parede capilar.

6 tom simpático aumentou, a proteína plasmática do edema idiopático é muito baixa, além de aumento do catabolismo, mas também intimamente relacionado ao aumento do tônus ​​simpático.

(4) Transtorno da drenagem linfática: Em circunstâncias normais, parte do líquido intersticial retorna diretamente ao vaso sanguíneo do espaço intersticial, e a outra parte retorna da linfa Devido à permeabilidade da parede linfática capilar, a proteína no líquido intersticial pode passar livremente. Normalmente, cerca de 100g de proteína são filtrados do sangue para o líquido intersticial todos os dias, e cerca de 95% deles retornam ao sangue através dos vasos linfáticos através do ducto torácico.Quando o sistema linfático é comprimido, como tumores, doenças hereditárias congênitas, etc., o líquido intersticial é produzido. Quando o sangue não pode ser devolvido ao sangue através dos linfáticos, a pressão osmótica coloidal do fluido intersticial é aumentada, resultando em edema causado por edema, insuficiência cardíaca congestiva, cirrose, ascite, etc., relacionado à velocidade de produção de fluido linfático que excede a velocidade da veia de retorno.

(5) distúrbio de excreção de sódio líquido intracelular externo: em circunstâncias normais, as células internas e externas mantêm o equilíbrio, principalmente devido ao papel da pressão osmótica cristalina, enquanto o último é afetado pela concentração de íons potássio e sódio, íons sódio são extracelulares O principal componente, enquanto íon de potássio é o principal componente do fluido intracelular.O íon de sódio é o principal fator que afeta o equilíbrio intracelular e extracelular.A pressão osmótica do líquido extracelular é principalmente determinada pela concentração de íons de sódio.Quando o sódio é retido no corpo, a fim de manter o interior e exterior da célula. O equilíbrio do líquido é regulado pela ingestão de água ou rim, o que faz com que a água permaneça, resultando em aumento do volume de líquido extracelular e edema.O edema causado pela doença cardíaca e renal na prática clínica é a retenção de sódio e água.

2. Descarga de fluidos corporais: excreção de fluidos corporais principalmente através dos rins, a regulação do equilíbrio de água e sal pelos rins é realizada por filtração glomerular e reabsorção tubular renal. É de 14L, e 80 ~ 100ml é liberado da boca urinária.Pode-se ver que 99% do filtrado é reabsorvido pelo túbulo contorcido proximal, crista medular, túbulo contorcido distal e ducto coletor.Quando a função dessas partes é prejudicada, ocorre edema. .

No período neonatal, o desenvolvimento renal não está maduro, a função renal de reabsorção e filtração é pobre, e o sistema endócrino (com aldosterona, hormônio antidiurético, etc.) e o sistema enzimático são imaturos, afetando freqüentemente a regulação de água e eletrólitos no rim, causando facilmente edema Ou desidratação, acidose, na ausência de calor, as funções acima são pobres, mais propensas a edema.

Prevenção do edema neonatal

1. Saúde e nutrição das mulheres grávidas: a saúde do feto depende inteiramente da saúde e do estado nutricional da mãe, portanto, deve-se assegurar, em primeiro lugar, a atenção à saúde das gestantes, para garantir uma nutrição adequada, prevenir anemia, hipocalcemia, hipoproteinemia etc. A falta de ferro, iodo, etc, prevenção de hipotireoidismo congênito e outras doenças no feto, prevenção de edema fetal e neonatal, e evitando várias infecções, como a infecção pelo vírus da gravidez precoce, muitas vezes causando doença cardíaca congênita, etc. A boa saúde das gestantes, evitar o nascimento prematuro, pode prevenir uma variedade de doenças neonatais, como o escleredema neonatal.

2. Prevenção da hemólise neonatal: o exame pré-natal do tipo sanguíneo pode compreender a situação fetal o mais cedo possível e preparar várias medidas de monitorização para a hemólise neonatal o mais rapidamente possível.

Além disso, o título de anticorpos deve ser medido para mulheres grávidas com sangue tipo O. O tempo de exame é: na primeira semana é de 16 semanas, a segunda é de 28 a 30 semanas e a cada 2 a 4 semanas, mais da metade, mais da metade A gestante do tipo sanguíneo produz anticorpos após 28 semanas, quando o título de anticorpos é> 1: 128, alerta para a possibilidade de hemólise. Além disso, a ultrassonografia B também pode ajudar a detectar hemólise fetal. Quando o feto tem edema de pele, derrame pleural, A esplenomegalia, o aumento da placenta, deve considerar se existe a possibilidade de incompatibilidade do grupo sanguíneo fetal materno.

Complicações do edema neonatal Complicações sépsis

Infecção secundária fácil, sepse, outras complicações primárias diferentes têm diferentes complicações, como edema renal pode evoluir para insuficiência renal, edema cardiogênico pode evoluir para insuficiência cardíaca.

Sintomas de edema neonatal Sintomas comuns Edema sistêmico neonatal, falta de ar, coração baixo, corpo fechado e rombudo, edema, sopro cardíaco, dificuldades na alimentação infantil, inchaço, ganho de peso, hipoproteinemia, edema cardiogênico

1. Fisiológico: O líquido corporal total de recém-nascidos normais é responsável por 80% do peso corporal, sendo maior que os demais grupos etários, sendo a parte aumentada principalmente do líquido extracelular, portanto, os recém-nascidos normais apresentam um certo grau de edema, principalmente em prematuros. Ocorre recessão do dedo, evidente no dorso da mão, na parte de trás do pé e nas pálpebras, relacionada ao menor nível de peptídeo natriurético atrial na circulação sanguínea de recém-nascidos, especialmente prematuros, afetando o efeito da excreção de sódio e da água, juntamente com o peso fisiológico. Depois que o excesso de líquido é descarregado, o edema desaparece naturalmente.

2. Anemia: anemia grave causada por várias causas pode causar edema após o nascimento neonatal e o grau de edema e anemia pode não ser completamente paralelo.Os recém-nascidos, especialmente aqueles com peso <1500g, têm menos armazenamento de vitamina E e crescem mais rapidamente após o nascimento. A vitamina E precisa de uma grande quantidade.Ela está faltando, terá edema na fase tardia do período neonatal.O seguinte abdômen, vulva e coxa são mais evidentes.A anemia é mais evidente após 6-8 semanas de vida.Neste momento, os reticulócitos aumentam, plaquetas aumentam ou deflação ocorre. Os glóbulos vermelhos, após o tratamento com vitamina E, aumento da produção de urina e edema desapareceram rapidamente.

3. Cardíaca: uma variedade de arritmia grave, miocardite, doença cardíaca congênita e fibroelastose podem ocorrer no período neonatal de insuficiência cardíaca e edema, manifestado como dificuldades de alimentação, ganho de peso (aumento de 80 por dia) 100g), suando no rosto quando comer leite, falta de ar, ritmo cardíaco acelerado, baixa franqueza do coração, galopante, enfraquecimento do pulso, coração, doença cardíaca congênita pode ter cianose, sopro cardíaco, ambos os pulmões podem ser inalados E voz úmida fina, inchaço progressivo do fígado, edema começou na frente das pálpebras e tíbia, piorou o edema grave, e há oligúria ou ausência de urina, a tensão do membro está baixa, os membros estão frios, exame de raio-X mostra o coração ampliação, coração A pulsação é enfraquecida, a textura pulmonar é aumentada e espessada, e o eletrocardiograma freqüentemente tem várias arritmias (como contração pré-sistólica, taquicardia), acompanhadas por atrasos de condução na sala ou em ambientes fechados, baixa voltagem QRS, segmento ST para baixo, onda T baixa ou Inversão, ondas Q anormais podem ocorrer no eletrodo V4RV1, e o ecocardiograma pode indicar aumento do ventrículo esquerdo e disfunção ventricular, e testes sorológicos mostram aspartato transferase, aspartato aminotransferase, lactato desidrogenase e fosfocreatina quinase. Suas isoenzimas podem ser aumentadas em graus variados.

4. Derivado dos rins: Neonatal, especialmente prematuros, a função renal é imatura, a taxa de filtração glomerular é baixa, por exemplo, a ingestão de sódio ou excesso de líquidos intravenosos é propensa a edema, outros como nefropatia congênita, vários sistemas urinários Malformação e trombose da veia renal também podem causar edema.A maioria das nefropatias congênitas tem asfixia intrauterina.Após o nascimento, pode haver choro pálido e anormal, dificuldade em respirar, edema e edema.Em casos graves, o tórax e a cavidade abdominal podem se acumular. Exame líquido, urinário Além de uma grande quantidade de proteinúria, glóbulos vermelhos comuns sob o microscópio, aminoacidúria leve e diabetes, hipoproteinemia, albumina sérica e gamaglobulina diminuídos, α2-lipoproteína aumentada, o colesterol pode aumentar ou Sem aumento, a uremia pode ocorrer na fase tardia, a pressão arterial não é alta, a gravidez é muitas vezes acompanhada de gravidez envenenamento, parto prematuro, a placenta é grande, muitas vezes mais de 25% do peso do bebê, até 40%, a grande maioria morreu de infecção dentro de 1 ano após o nascimento Há também relatos de transplante renal bem sucedido.

5. Hipoproteinemia: Quando a proteína plasmática é menor que 40g / L ou albumina menor que 20g / L, pode causar edema, visto no fígado, rim e outras doenças, suas manifestações clínicas são edema, mais comum na face, pálpebras, membros inferiores, membros superiores e Pescoço, tornozelo, depressão edema, edema pode ser agravado com a mudança de posição do corpo, a pele é fria, pálida, baixa freqüência cardíaca, diminuição da diurese, proteína total do plasma e albumina diminuída, hemoglobina e glóbulos vermelhos diminuída, urina normal ou ligeira Anormal.

6. Esclerose neonatal: mais comum na estação fria, relacionada a congelamento, infecção, hipoxemia e outros fatores, pode aumentar devido à permeabilidade capilar, líquido intersticial, pode ser edema côncavo, mas também devido ao subcutâneo Coagulação de ácidos graxos saturados, edema não côncavo, inchaço duro começa na panturrilha, depois se espalha para as nádegas, tronco, face, inchaço com edema deprimido, calafrios na pele, vermelho escuro, azul-roxo grave, baixa temperatura corporal O choro é fraco, o poder de sucção é fraco ou se recusa a comer, a atividade do membro é menor e a incidência de bebês prematuros é maior do que a de recém-nascidos normais.

7. Endócrino: crianças com hipotireoidismo congênito têm edema de mucosa, pele espessa, edema não côncavo, frequentemente acompanhado de baixa resposta, prolongamento da icterícia fisiológica e constipação, hiperfunção adrenal, vasopressina neurohipofisária Ou distúrbio do metabolismo da aldosterona cortical adrenal pode ocorrer edema neonatal, displasia esporádica ocorre no período neonatal tardio, pode haver edema de mucosa ao redor das pálpebras, sem depressão, a pele pode ser padronizada, baixa temperatura corporal, letargia, menos choro Dificuldade na alimentação, sucção lenta, até mesmo recusa a comer, inchaço, constipação, respiração ruim, ronco, icterícia fisiológica prolongada, contração muscular reflexa normal e relaxamento mais lento, exame de raio-X do fêmur distal e displasia do úmero proximal Proteína sérica combinada com iodo diminuída, menor no radioimunoensaio sérico de tirotropina livre de tireoide, se a concentração sérica de tirotropina for maior que 20 micro-unidades por ml às 72h, o diagnóstico pode ser confirmado, concentração sérica de T3, T4 é reduzida ou No nível marginal, a taxa de absorção do iodo da tireoide é significativamente reduzida, e a glicose sérica e a fosfatase alcalina sérica são reduzidas.

8. Hipocalcemia: pode causar edema sistêmico ou apenas nos membros inferiores em recém-nascidos.A patogênese ainda não foi completamente elucidada.Pode ser relacionada ao envolvimento de íons cálcio na regulação da permeabilidade das membranas epiteliais tubulares renais, como diminuição dos íons cálcio, aumento da permeabilidade e cálcio. Os íons também estão intimamente relacionados à permeabilidade dos vasos sangüíneos e também podem aumentar a permeabilidade dos capilares.O fluido entra no espaço do tecido subcutâneo.O edema pode desaparecer rapidamente após a suplementação com cálcio.Esta doença é mais comum em bebês prematuros, pequenas amostras a termo ou mães. Os recém-nascidos nascidos de diabetes ou síndrome de hipertensão induzida pela gravidez freqüentemente desenvolvem sintomas de 3 a 5 dias após o nascimento, sendo caracterizados por diferentes graus de edema nas laterais das pernas, depressão deprimida e edema nas extremidades. limitado, acompanhado por baixas convulsões de cálcio, o cálcio no sangue é geralmente menor que 7,5mg / dl, o fósforo no sangue é normal ou elevado, a fosfatase alcalina sérica é normal, a albumina é alta e a gamaglobulina é baixa, Exame de eletrocardiograma pode ter prolongado intervalo QT, ocasionalmente bloqueio de condução, bradicardia, o prognóstico desta doença é bom, o curso da doença é de 3 a 7 dias, pode se recuperar naturalmente.

9. Edema idiopático: A causa é desconhecida, a condição geral da criança é boa e o edema pode diminuir naturalmente, chamado edema idiopático.

Exame do edema neonatal

De acordo com a condição, você deve escolher os seguintes testes laboratoriais, conforme apropriado.

1. rotina de sangue: glóbulos vermelhos e hemoglobina em hemólise neonatal, hipoproteinemia, anemia, etc. podem ser reduzidos, reticulócitos também aumentam em hemólise, o número total de glóbulos brancos na pessoa inflamatória é aumentado, quando a condição é grave, a resposta do corpo é baixa, o vírus Quando infectados, Staphylococcus aureus, etc., o número total de glóbulos brancos pode estar diminuído, mas os neutrófilos estão elevados.

2. exame de sangue

(1) A proteína total plasmática quantitativa, a albumina e a globulina podem ajudar a diagnosticar a cirrose hepática, a síndrome nefrótica congênita e a hipoproteinemia.

(2) O nitrogênio ureico no sangue, o colesterol, a eletroforese de proteínas séricas, etc., são úteis para o diagnóstico da nefropatia, e os eletrólitos séricos como potássio, sódio, cloreto, cálcio e magnésio são de grande importância para o diagnóstico clínico de desequilíbrio eletrolítico.

(3) teste anti-globulina humana, teste de anticorpos livres IgG positivo, de acordo com o tipo sanguíneo, clinicamente pode determinar ABO, incompatibilidade grupo Rh sangue provoca hemólise neonatal.

(4) iodo proteína ligação sérica diminuída, soro T3, T4 determinação, quando a concentração do paciente diminuiu, é significativo para o diagnóstico de displasia esporádica.

3. Análise de urina: incluindo rotina de urina, gravidade específica da urina, triquólica urinária, galactose urinária e urina de aminoácidos.

1. Exame radiológico: fluoroscopia torácica, se necessário, o exame radiográfico ósseo tem significado diagnóstico para osteomielite e disenteria esporádica, suspeita de malformação vascular cardíaca, cateter cardíaco viável ou angiografia cardiovascular.

2. Eletrocardiograma e ecocardiograma: É útil para o diagnóstico de lesões miocárdicas, especialmente a ecocardiografia bidimensional pode observar dinamicamente a função cardíaca, o tamanho do átrio-ventricular e a espessura da parede.

Diagnóstico e diagnóstico de edema neonatal

Diagnóstico

De acordo com a história médica, sintomas, sinais e testes de hematúria, a causa do edema neonatal pode ser diagnosticada.Para algumas causas raras, imunidade especial, exame endócrino, exame cromossômico, etc., devem ser realizados.O edema fetal deve ser feito antes do nascimento. Diagnóstico, a espessura da pele fetal pode ser medido a partir da ultrassonografia B, como ≥ 5mm ou aumento da placenta, efusão serosa pode ser usada para diagnóstico preliminar, malformação cardíaca pode ser encontrada pela ultrassonografia B ou tipo sanguíneo fetal pode ser detectado pelo líquido amniótico, imunidade do tipo sanguíneo Substâncias, bilirrubina, cariótipo ou DNA e eletroforese de hemoglobina contribuem para o diagnóstico e tratamento das etiologias.

Diagnóstico diferencial

1. Linfedema: principalmente no linfedema hereditário idiopático, também conhecido como doença hereditária da borracha congênita ou doença de Milroy, devido à dilatação do vaso linfático periférico causada por distúrbio de drenagem linfática, hipertrofia do membro, indentação sem dedos, mais comum nos membros inferiores, Simétrico, individual pode ser combinado com quilotórax e / ou quilotórax.

2. Hipertrofia unilateral dos membros: para displasia congênita, hipertrofia unilateral ou unilateral dos membros, sem outras anormalidades.

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