Angina estável

Introdução à angina estável Angina estável é devido à isquemia miocárdica causada pelo trabalho de parto, resultando em desconforto no peito e áreas próximas, pode estar associada com disfunção cardíaca, mas sem necrose miocárdica. É caracterizada por uma sensação sufocante do tórax anterior, que se localiza principalmente atrás do esterno e pode ser irradiada para os membros superiores e superiores, podendo também irradiar para o lado externo do braço direito e para os braços ou o pescoço e a mandíbula. Dura por alguns minutos e muitas vezes desaparece rapidamente depois de fazer uma pausa ou nitroglicerina sublingual. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque cardiogênico

Causas da angina de peito estável

(1) Causas da doença

As causas da angina incluem:

1 aterosclerose coronária causada por estenose do lúmen (geralmente acima de 75%).

2 espasmo da artéria coronária, como angina variante.

3 outras lesões da artéria coronária: como inflamação, embolia ou malformação congênita.

4 lesões não coronárias: estenose aórtica ou regurgitação aórtica, aortite sifilítica, anemia grave, hipertireoidismo, taquicardia acneica.

5 hipotensão, aumento da viscosidade do sangue ou fluxo sanguíneo lento.

6 cardiomiopatia hipertrica, prolapso da vvula mitral, etc., sendo a mais importante a doen cardca coronia, isto estenose aterosclerica coronia e / ou espasmo da artia coronia.

(dois) patogênese

A angina é uma conseqüência da isquemia miocárdica, causada por um desequilíbrio entre o suprimento de oxigênio e aeróbios do miocárdio, aumento da frequência cardíaca, tensão da parede ventricular esquerda e força contrátil que pode aumentar a demanda de oxigênio; fluxo sanguíneo coronariano e seu conteúdo de oxigênio A quantidade de oxigênio fornecida ao miocárdio.

1. Aumento da demanda de oxigênio do miocárdio faz com que o suprimento de oxigênio angina seja relativamente constante, demanda de oxigênio miocárdico pode causar angina de peito, esta condição é chamada demanda de oxigênio do miocárdio aumento da angina, demanda de oxigênio do miocárdio é geralmente liberada por terminações nervosas simpáticas O que é causado pela adrenalina é a reação fisiológica da fadiga, agitação emocional ou estresse mental.Quando se engajar em várias atividades, o aumento ou diminuição da demanda de oxigênio do miocárdio é de grande importância.A ação precipitada e o uso forçado do exercício de segunda mão são particularmente fáceis de induzir. Os efeitos da angina pectoris e da agitação emocional na relação entre o suprimento de oxigênio e o consumo de oxigênio são complexos.O estresse emocional aumenta o tônus ​​simpático, reduz a atividade vagal e aumenta a pressão arterial.A raiva pode causar contração das artérias coronárias estreitas originais, mas não afeta necessariamente o consumo. Oxigênio, como exercícios após comer, e devido a calafrios, febre, hipertireoidismo, aumento das necessidades metabólicas devido a várias causas de taquicardia, etc., também podem aumentar a demanda de oxigênio pelo miocárdio, resultando em pacientes com estenose estável estável com doença coronariana O início da angina de peito (pesquisa confirmou que a demanda de oxigênio do miocárdio aumentou significativamente no início da angina de peito neste tipo de paciente) Além disso, especialmente o aumento da frequência cardíaca é mais óbvio), ao contrário dos pacientes com angina instável, os pacientes com angina estável têm um aumento significativo na frequência cardíaca antes do ataque isquêmico, a possibilidade de isquemia e o aumento da frequência cardíaca e duração Apenas proporcional.

A isquemia miocárdica geralmente tem estenose coronariana fixa, suprimento limitado de oxigênio miocárdico, fadiga, emocional ou febre, e outros fatores que estimulam a demanda miocárdica de oxigênio podem induzir isquemia miocárdica, resultando em desconforto torácico.

2. A redução temporária do suprimento de oxigênio causada pela angina foi confirmada, os sintomas de angina instável e angina estável crônica podem ser causados ​​por isquemia miocárdica temporária causada por contração da artéria coronária, algumas pessoas a chamam de angina deficiente de oxigênio, O leito coronário tem boa inervação, múltiplos estímulos podem alterar a tensão coronariana, a trombose coronariana não oclusiva é outra causa de redução do suprimento de oxigênio e angina pectoris, mas muitas vezes se manifesta como angina em repouso. Angina pectoris, não angina estável crónica.

O grau de estenose fixa em pacientes com angina estável típica é suficiente para causar fluxo sanguíneo coronariano insuficiente para suprir a demanda aumentada de oxigênio pelo exercício.Com base nisso, apenas uma pequena contração dinâmica da artéria coronária é suficiente para causar reserva de fluxo coronariano. Além da falta de função, o fluxo sanguíneo coronariano cai abaixo do nível crítico, causando isquemia miocárdica.

3. Comparação entre limiar fixo e angina de limiar variável Em pacientes com angina crônica, a faixa de limiares de angina pode variar amplamente.Os pacientes com angina pectoris que têm um limiar fixo por aumento da demanda de oxigênio não têm, essencialmente, vasoconstrição. Alterações na composição, o nível de atividade física que induz a angina é relativamente constante eo paciente pode prever a quantidade de atividade física que induz a angina Quando o paciente realiza um teste de esforço, o produto da freqüência cardíaca que induz angina ou ECG é estável ou quase constante.

Pacientes com diferentes limiares de angina, a maioria dos quais têm estenose coronariana fixa, contração da artéria coronária pode causar estenose dinâmica dos vasos sanguíneos, que desempenha um papel importante no mecanismo de isquemia miocárdica.O limiar de angina típico pode ser alterado, às vezes os pacientes podem Completar uma quantidade considerável de atividade física sem sintomas, às vezes atividade física leve causa isquemia miocárdica clínica e / ou eletrocardiográfica, e até mesmo angina pode ocorrer em repouso, como frio fora do ambiente, a angina é propensa a ataques, Isso ocorre porque o primeiro aumenta a resistência vascular periférica em repouso ou durante o exercício, aumenta a pressão arterial e diminui o limiar de angina, aumentando a demanda de oxigênio, por outro lado, causa contração da artéria coronária, que é o rebaixamento do limiar de angina. Um motivo.

4. O termo angina mista é proposto por Maseri para descrever muitos casos de angina pectoris entre limiares fixos e variáveis, para compreender a fisiopatologia e a isquemia miocárdica clínica em pacientes com angina estável e para selecionar defeitos miocárdicos. O hemocomponente e o tempo de administração são importantes.No desequilíbrio do suprimento aeróbio e de oxigênio do miocárdio, quanto maior a proporção do aumento da demanda de oxigênio, maior a possibilidade de o betabloqueador ser eficaz e o tratamento da vasoconstrição A principal causa de angina pectoris é que é mais eficaz com antagonistas de nitrato e cálcio.Antes do ataque isquêmico, há um aumento na demanda de oxigênio do miocárdio, o que significa que há um aumento na demanda de oxigênio angina, para que você possa escolher β bloqueadores. Como a principal droga terapêutica.

A base patológica da angina de peito estável é a estabilidade da sua placa aterosclerótica coronária, a superfície da placa é lisa, não há úlceras, sangramento, trombose e outros fatores agudos.

Prevenção de angina estável

Como a doença coronariana é uma das doenças mais importantes que causam a morte humana, e ainda não há tratamento radical na prática clínica, ela é de grande importância para a prevenção ativa de doenças coronarianas.A prevenção da doença coronariana inclui prevenção primária e prevenção secundária. Em um aspecto, a prevenção primária refere-se à tomada de medidas para controlar ou reduzir os fatores de risco da doença coronariana em pessoas que não sofreram de doença cardíaca coronariana, para prevenir doenças e reduzir a taxa de incidência e prevenção secundária a medicamentos para pacientes coronariopatas. Ou medidas não farmacológicas para prevenir a recorrência ou evitar exacerbações.

1. Medidas de prevenção primária incluem duas situações:

(1) Educação em saúde: educar toda a população sobre conhecimentos de saúde, melhorar a consciência do autocuidado dos cidadãos, evitar ou mudar maus hábitos, como deixar de fumar, prestar atenção à dieta adequada, exercitar-se adequadamente, manter o equilíbrio psicológico etc., reduzindo assim a incidência de doenças coronarianas.

(2) Controlar fatores de alto risco: para grupos de alto risco de doença coronariana, como hipertensão, diabetes, hiperlipidemia, obesidade, tabagismo e história familiar, etc., dar tratamento positivo, é claro, alguns desses fatores de risco podem ser Controlado, como hipertensão arterial, alto teor de gordura no sangue, diabetes, obesidade, tabagismo, estilo de vida menos ativo, etc, e alguns não podem ser alterados, como história familiar de doença cardíaca coronária, idade, sexo, etc, métodos de tratamento incluem o uso de medicamentos adequados para controlar continuamente a pressão arterial Corrigir metabolismo lipídico anormal do sangue, parar de fumar e restrição de álcool, atividade física adequada, controle de peso, controle de diabetes, etc.

2. A prevenção secundária usa drogas que foram validadas para prevenir a recorrência e a exacerbação da doença coronariana.

Os medicamentos que foram confirmados como tendo efeitos preventivos são:

(1) Drogas antiplaquetárias: a aspirina demonstrou reduzir a incidência de infarto do miocárdio e a taxa de reinfarto,

O uso de aspirina após o infarto do miocárdio pode reduzir a taxa de reinfarto em aproximadamente 25%, se a aspirina for intolerante ou alérgica, o clopidogrel pode ser usado.

(2) β-bloqueadores: enquanto não houver contra-indicações, os pacientes com doença coronariana devem usar betabloqueadores, especialmente após eventos coronarianos agudos, existem dados indicando que pacientes com infarto agudo do miocárdio usam receptores beta O bloqueio de drogas pode reduzir a taxa de mortalidade e a taxa de reinfarto em 20% a 25%, e as drogas que podem ser usadas são metoprolol, propranolol, timolol e similares.

(3) fármacos redutores lipídicos de estatina: Os resultados do estudo mostram que a terapia hipolipemiante de longo prazo para pacientes com doença coronariana não apenas reduz a taxa de mortalidade geral, mas também melhora a taxa de sobrevida e o número de pacientes que necessitam de intervenção coronária ou CABB é reduzido. Além dos efeitos hipolipemiantes das estatinas, melhora a função endotelial, os efeitos antiinflamatórios, afeta a proliferação de células musculares lisas e interfere na agregação plaquetária, coagulação, fibrinólise e outras funções, sinvastatina, pravastatina e cloravastatina.

Estatinas e atorvastatina têm esse efeito.

(4) IECA: Utilizado principalmente em pacientes com comprometimento grave da função ventricular esquerda ou insuficiência cardíaca, muitos ensaios clínicos confirmaram que IECA reduz a mortalidade após infarto agudo do miocárdio e, portanto, após infarto agudo do miocárdio, fração de ejeção <40% Ou pacientes com índice de movimento da parede ≤ 1,2 e sem contraindicações, devem usar IECA, comumente usados ​​como captopril, enalapril, benazepril e fosinopril.

Além disso, a angiografia coronária tem estenose aterosclerótica coronária leve e sintomas clínicos ainda não desenvolveram sintomas isquêmicos, embora não seja diagnóstico claro de doença cardíaca coronária, deve ser considerado como um grupo de alto risco de doença cardíaca coronária, dando prevenção ativa, também O uso em longo prazo de baixas doses de aspirina pode ser dado, e fatores de risco como dislipidemia e hipertensão podem ser eliminados.

Complicações estáveis ​​de angina Complicações do choque cardiogênico

A angina estável aumenta o risco de eventos isquêmicos cardíacos e não fatais.

Sintomas de angina estável Sintomas comuns Dor visceral Dor torácica Aperto no peito Ronco ronco Posição de pé forçada Dor radioativa Asfixia Hérnia de artéria coronária Fraqueza curta

A maioria dos pacientes mostrou que o início da angina era estável por um período de tempo (mais de 1 mês) e sua duração, severidade e limiar de angina pectoris eram relativamente estáveis, ou seja, a quantidade de atividade física causando angina era mais previsível e os sintomas de desconforto eram repousados. Ou pode ser aliviado rapidamente depois de tomar nitroglicerina.

1. Sintomas A angina típica tem as seguintes seis características:

(1) A natureza da angina: Para o mesmo paciente, o grau de dor em cada episódio pode variar, mas a natureza da dor é basicamente a mesma, o paciente é frequentemente descrito como: "pressão", "aperto", " A sensação de sufocação, a sensação de "estreitamento", a "sensação de inchaço" e a "sensação de ardor", etc., a dor de uma faca ou acupuntura geralmente não são angina, e às vezes o paciente geralmente se refere a ela como uma narração geral da natureza da dor. Desconforto no peito, o paciente geralmente usa toda a palma da mão ou punho para indicar o desconforto, e raramente usa um dedo para indicar.

(2) Localização e radiação da angina de peito: A maior parte da angina está localizada atrás do esterno, da região anterior esquerda do tórax, entre a parte superior do abdômen e a faringe e qualquer parte da linha anterior anterior bilateral. Mais da metade dos pacientes tem dor radioativa no interior do braço. É um local comum (este ponto é útil para a identificação de angina e espondilose cervical, a dor irradia para a parte externa do braço), uma pequena quantidade de dor começa na parte superior do braço e então irradia para o tórax anterior, o mesmo paciente tem partes mais dolorosas no mesmo período. Fixado, como a expansão do local, o aumento dos locais de radiação sugere que as lesões são agravadas, a posição da dor torácica não suporta angina de peito, a amplitude da angina é tão pequena quanto um punho, uma grande peça, mesmo em todo o tórax, como dor torácica pontilhada, distribuição linear, não suporta angina .

(3) Causas da angina pectoris: O fator predisponente mais comum para a angina de peito é o esforço físico ou agitação emocional, como tomar a estrada, a maior probabilidade de ser induzida ao subir as escadas ou subir.Esta dor no peito ocorre no momento da fadiga e não depois, e muitas vezes pára. Após a atividade, os sintomas desapareciam rapidamente, caminhando contra o vento, e a angina muitas vezes se agravava ao andar com frio ou após uma refeição.A angina era propensa a piorar sob carga física com fatores emocionais.Deve ser salientado que a força da angina no mesmo paciente pode induzir a variar dia a dia. E é diferente no mesmo dia.O motivo pode ser explicado pelo questionamento cuidadoso da história médica, como comer, clima, emocional, etc. O limiar de angina é menor pela manhã do que a qualquer hora do dia, então os pacientes geralmente o encontram pela manhã. A primeira vez que você executa uma atividade, pode causar angina, mas não causa angina durante o resto do tempo ou após a mesma atividade.Por exemplo, independentemente do tipo de angina, o limiar muda muito, e se for significativo em repouso, deve ser considerado como A possibilidade de espasmo da artéria coronária, portanto, a história médica cuidadosa pode não só mostrar a causa da dor (como a isquemia miocárdica) ), também pode fornecer pistas sobre o mecanismo isquêmico [como o espasmo da artéria coronária e / ou obstrução orgânica].

(4) duração da angina pectoris: angina pectoris é um ataque paroxístico, todo o processo é geralmente 3 ~ 5min, episódios graves podem atingir 10 ~ 15min, mais de 30min são raros, devem ser identificados com infarto do miocárdio, dor torácica intermitente ou consistente com o batimento cardíaco Dor no peito, dor no peito que dura alguns segundos não é como angina, se a dor é uma sensação difusa e pesada, e dura dias ou semanas, não é como angina, a angina raramente é afetada pela respiração profunda.

(5) O método de aliviar a angina de peito: Se a atividade é interrompida, pode ser aliviada por alguns minutos in situ.Quando a angina pectoris ocorre, o paciente gosta de tomar uma posição em pé ou sentado e não gosta da posição deitada.Nitroglicerina sublingual durante 1 a 3 minutos pode aliviar angina pectoris; Por exemplo, se a angina pectoris ocorre 5 a 10 minutos após o esforço físico, não é necessariamente o efeito da nitroglicerina, angina de peito grave, nitroglicerina tem baixa eficácia, nitroglicerina oral pode prevenir o aparecimento de angina de peito e aumentar o movimento de pacientes com angina de peito Tolerância Além disso, deve-se notar que a nitroglicerina é colocada por mais de meio ano, e seu efeito terapêutico é gradualmente reduzido.

(6) Sintomas de acompanhamento: a angina pectoris pode ser acompanhada por aperto no peito, falta de ar, fadiga e fraqueza, e às vezes até os sintomas de angina são cobertos por esses sintomas inespecíficos, que devem ser levados a sério.

A coleta cuidadosa dos seis aspectos da informação acima é muito importante para o diagnóstico de angina pectoris, leva tempo, paciência e habilidade, e perguntas inspiradoras frequentemente levam a erros de diagnóstico e devem ser evitadas.

Em alguns pacientes, o limiar de angina pode variar muito devido à contração das artérias coronárias com base em uma estenose fixa, que pode desempenhar uma grande quantidade de atividade física em um determinado momento ou em um dia. Atividade leve provoca angina em outro período de tempo Os pacientes frequentemente se queixam da variação circadiana circadiana.A angina geralmente ocorre de manhã, baixa temperatura, agitação emocional, estresse mental pode induzir angina de esforço e às vezes até induzir angina em repouso.

2. Sinais

(1) Exame sistêmico: Exame físico detalhado pode fornecer pistas diagnósticas úteis e afirmar os fatores de risco do paciente.A verificação durante ou após o início da angina pectoris pode melhorar o valor do diagnóstico.O exame não deve visar apenas o sistema cardiovascular, mas também especial Preste atenção à existência de doenças associadas que podem afetar o prognóstico da doença coronariana e o risco e efeito esperado da cirurgia de revascularização coronariana.

Olhando para o olho pode ser encontrado no arco da córnea (arcus corneae), a pele pode ser visto xantoma (xantoma), o tamanho do arco da córnea parece ser positivamente correlacionado com idade, colesterol e níveis de lipoproteína de baixa densidade, a formação de tumor amarelo e concentração de triglicérides As lipoproteínas de alta e alta densidade são relativamente escassas.algumas investigações descobriram que a incidência de tumor amarelo e arco da córnea aumentam com a idade, e a maior incidência em pacientes com hiperlipidemia tipo 2. Em pacientes com hiperlipidemia tipo IV A incidência é a mais baixa e as alterações nas arteríolas da retina são comuns em pacientes com doença coronariana e diabetes ou hipertensão.

A pressão arterial pode elevar-se lentamente ou aumentar acentuadamente durante o início da angina (e a frequência cardíaca aumenta) .As alterações da pressão arterial podem ocorrer antes da angina (ou angina) ou após (causada pela angina). Outros achados importantes do exame físico sistêmico são a pulsação arterial e A relação entre anormalidades do sistema venoso, doença vascular periférica e doença cardíaca coronariana está intimamente confirmada, e essas relações não são vistas apenas em pacientes com doença vascular periférica sintomática, clinicamente óbvia ou doença da artéria carótida, mas também em pacientes assintomáticos, mas Pacientes com doença da artéria carótida inicial com índice de pressão arterial no braço da expectoração reduzido ou exame ultra-sonográfico, palpação e ausculta se houver artéria carótida e doença arterial periférica, sugerem que desconforto torácico inexplicável pode ser causado por doença coronariana, verifique a veia do paciente O sistema, especialmente para a avaliação da veia da extremidade inferior, é importante para determinar qual método de transplante usar durante a cirurgia de revascularização do miocárdio.

(2) Exame cardíaco: sopros de cardiomiopatia hipertrófica ou valvopatia aórtica sugerem que a angina não é causada por doença cardíaca coronariana, sendo muitas vezes valiosa a verificação do coração durante a dor torácica.O exame físico revela um ventrículo esquerdo transitório devido à isquemia cardíaca. Disfunção, como o aparecimento de um terceiro som do coração ou da voz do pulmão, a angina pode ser ouvida durante o primeiro componente da válvula mitral do som do coração causada por disfunção ventricular esquerda isquêmica; A contração do ventrículo esquerdo e direito é descoordenada, o tempo de contração do ventrículo esquerdo é prolongado, resultando no fechamento tardio da válvula aórtica.Se não houver outra cardiopatia óbvia, um terceiro bulha ou um quarto bulha alta aparece, sugerindo que a isquemia miocárdica é a causa da dor torácica. Os 3º e 4º sons cardíacos são mais comuns em pacientes com angina em repouso e quando fazem exercícios isométricos, mesmo que a angina não seja induzida, a frequência do terceiro som do coração e do quarto som do coração frequentemente aumenta, e a elevação do coração apical é comum Disfunção ventricular esquerda moderada ou grave.

Verificação de angina estável

Qualquer teste laboratorial tem pouco valor diagnóstico para a angina estável, mas pode identificar fatores de risco para doença coronariana e fatores secundários que causam angina, como anemia, hipertireoidismo e hipoxemia.

1. A rotina do sangue pode ser encontrada se combinada com anemia, trombocitose e policitemia, como Hb e RBC, diminuiu a anemia, porque a anemia pode reduzir a capacidade de carga de oxigênio no sangue, aumentar a carga cardíaca (Hb <90g / L e coração Carga aumentada), se Hb <70g / L pode ocorrer mudanças STG no ECG, se houver policitemia, trombocitose e agranulocitose, porque pode aumentar o cisalhamento do sangue, induzir a angina pectoris.

2. Os distúrbios lipídicos e lipídicos do sangue estão intimamente relacionados com a patogênese da doença cardíaca coronária Os perfis lipídicos ateroscleróticos típicos são: CT (colesterol total), LDL-C, VLDL-C, triglicérides e outros aumentos no HDL-C.

3. Glicose no sangue para provar que a tolerância à glicose é reduzida e o diabetes é um fator de risco para doença cardíaca coronária Todos os pacientes com suspeita de doença coronariana devem ser testados para glicemia de jejum.

4. Função tireóidea combinada com hipertireoidismo pode ter taquicardia persistente, aumento de T3, T4, esses hormônios podem acelerar o ritmo cardíaco, aumentar a taxa metabólica, aumentando o consumo de oxigênio, simultaneamente ativar plaquetas, causando contração da artéria coronária, reduzindo a oferta de oxigênio, Angina induzida

5. exame de raios-X de radiografia de tórax é normal ou encontrado alargamento do coração, congestão pulmonar, este último visto principalmente fibrose miocárdica causada por isquemia miocárdica crônica ou infarto do miocárdio após o aumento do coração, insuficiência cardíaca.

6. O ECG é o método de exame mais comumente usado e mais importante, incluindo ECG em repouso, ECG de carga e detecção de Holter.

(1) Eletrocardiograma de repouso: Este método não tem certeza se há doença arterial coronariana, porque mesmo em pacientes com angina muito grave, o eletrocardiograma de repouso é normal (cerca de 50%), mas o ECG de repouso pode ter doença coronariana. Desempenho, como o desempenho do infarto do miocárdio antigo ou alterações não específicas do ST-T.

(2) Eletrocardiograma no início da dor torácica: A maioria dos pacientes com angina pectoris pode apresentar alterações do segmento ST causadas por isquemia miocárdica paroxística, caracterizada principalmente por depressão do segmento ST de 0,1 mv (1 mm), recuperação após convulsão e, às vezes, inversão ou Nível baixo.

(3) Teste eletrocardiográfico de carga: incluindo placa desportiva e teste de esforço em duas etapas, angina de peito típica ocorre durante o exercício, depressão do tipo STG ou inclinação para baixo ≥0.1mv no ECG imediatamente após o exercício ou imediatamente, ou o declínio do segmento ST original Após o exercício, o corpo cairá 0,1mv na base original e continuará voltando ao normal após mais de 2min, a queda de pressão arterial durante o exercício é um resultado positivo, o padrão negativo: o exercício atingiu a freqüência cardíaca esperada eo ECG não tem segmento ST para cair ou cair. Antes <0,1mv.

(4) Eletrocardiograma dinâmico: isquemia miocárdica sintomática e isquemia miocárdica indolor podem ser encontradas.

7. A ecocardiografia pode detectar movimento anormal da parede ventricular na área isquêmica: o exercício é fraco, sem movimento e movimento contraditório.

8. angiografia coronária doença arterial coronariana com estenose> 75% ou estenose principal esquerda> 50%, pode diagnosticar doença coronariana.

9. Exame de imagem de perfusão de nuclídeo miocárdico do pirofosfato de 99mTc doméstico (99mTc-PyP), após a injeção pode ser rapidamente absorvido pelo miocárdio normal com fluxo sanguíneo coronariano, sua ingestão é diretamente proporcional ao fluxo sangüíneo coronariano, porque Não há fluxo sanguíneo na cicatriz após o infarto do miocárdio, e é um defeito de perfusão na imagem do miocárdio, se o suprimento de sangue coronário é insuficiente, ocorre isquemia miocárdica e, na imagem miocárdica, é radioactivamente esparsa.

Diagnóstico e identificação de angina estável

Pontos de diagnóstico

Na posição lateral esquerda, a pulsação anormal do ápice pode ser tocada, essas pulsações estão relacionadas à localização da discinesia, complementando os resultados da ausculta diastólica.O sopro sistólico apical transitório é bastante comum, sugerindo que devido à isquemia miocárdica transitória A disfunção do músculo papilar resultante, como a persistência persistente, sugerindo fibrose do músculo papilar, infarto do miocárdio subendocárdico ou anormalidades de movimento da parede local, resultando em alterações na posição relativa do músculo papilar, sopro sistólico na doença é mais pesado A maioria dos pacientes com doença cardíaca coronariana, especialmente aqueles com infarto do miocárdio e disfunção ventricular esquerda, sopro sistólico pode ser dividido em contração precoce, sopro sistólico tardio ou completo, aumento do sopro durante o exercício ou ataques de angina, angina pectoris O som do clique sistólico médio causado pelo prolapso da válvula mitral também pode ser ouvido durante o período, seguido pelo sopro sistólico tardio.

1. Diagnóstico de angina pectoris depende principalmente dos sintomas, sintomas típicos dos sintomas podem ser estabelecidos, no diagnóstico de angina doença cardíaca coronária, deve excluir a angina causada por doenças não-coronarianas.

2. Classificação da angina pectoris Os critérios de classificação para a quantidade de atividade física induzida pela angina pectoris proposta pela Canadian Society of Cardioemia têm sido amplamente adotados, uma modificação da classificação funcional da New York Heart Association, porém mais específica que a última classificação. Os padrões de classificação são os seguintes:

Grau I: Atividades diárias gerais não causam angina, atividade física trabalhosa, rápida e de longo prazo provoca convulsões.

Nível II: A atividade física diária é ligeiramente limitada, e é mais restrita após uma refeição, frio e excitação emocional.

Nível III: A atividade física diária é obviamente limitada, pois pode causar angina pectoris ao andar 1 milha ou no andar superior a uma velocidade geral sob condições normais.

Grau IV: Atividade leve pode causar angina, mesmo em repouso Essa classificação depende da observação precisa do paciente.

Como a tolerância clínica dos pacientes é muito diferente, esse padrão de classificação também apresenta certas limitações.

Diagnóstico diferencial

A angina também deve ser diferenciada de outras doenças que causam desconforto no peito.

Doença esofágica

(1) esofagite de refluxo: devido ao relaxamento do esfíncter esofágico inferior, refluxo gástrico ácido, causando inflamação esofágica, paralisia, manifestada como dor de queimação no esterno posterior ou médio-superior do abdômen, às vezes pode ser irradiada para as costas e suspeita de angina, mas a doença Geralmente ocorre quando deitado após uma refeição, e pode ser aliviado tomando-se um antiácido.

(2) hérnia do hiato esofágico: muitas vezes acompanhada de refluxo ácido, os sintomas são semelhantes à esofagite, muitas vezes depois de dobrar ou deitar depois de uma refeição, a angiografia gastrointestinal pode ser claramente diagnosticada.

(3) fístula esofágica difusa: também pode ser associada com refluxo esofagite, que pode causar uma variedade de dor no peito, tendo nitroglicerina é eficaz, a ergometrina pode ser induzida, é fácil suspeitar de angina pectoris, é angina atípica Uma causa comum de dor torácica, de acordo com a história de refluxo ácido e anorexia do paciente, os sintomas geralmente ocorrem quando a ingestão de bebidas frias ou após as refeições, não relacionadas à fadiga, disfagia no momento do início podem ser diferenciadas da angina, esofagoscopia e manometria esofágica A lei pode ser claramente diagnosticada.

Clinicamente, angina pectoris e doenças esofágicas coexistem frequentemente, refluxo esofágico pode reduzir o limiar de angina de peito, fístula esofágica pode ser induzida por ergometrina e aliviada pela nitroglicerina, portanto, a identificação dos dois é muitas vezes difícil, dor torácica é "coração ardente", e Relaciona-se às alterações posturais e à alimentação, ao mesmo tempo em que a disfagia é uma característica da dor esofágica, sendo a dor do esôfago mais comum que a angina para as costas, sendo necessário um diagnóstico médico e exame físico cuidadoso e laboratorial.

2. Pulmão, doença mediastinal

(1) Embolia pulmonar: a dor ocorre repentinamente e ocorre em repouso.Os pacientes com fatores de alto risco (como insuficiência cardíaca, doença venosa, cirurgia pós-operatória, etc.) são frequentemente acompanhados por hemoptise e falta de ar. É descrito como um aperto torácico acompanhado ou dor torácica inflamatória pleural subseqüente, ou seja, o lado do tórax é afiado e doloroso, respiração ou tosse piora, radiografia de tórax de raio-x, angiografia pulmonar, radionuclídeo pulmonar pode ser claramente diagnosticada.

(2) pneumotórax espontânea e enfisema mediastinal: ambas as dores no peito ocorrem de repente, a ex-dor no peito está localizado na lateral do tórax, este último localizado no centro do tórax, acompanhada de dispneia aguda, peito de raios-X pode ser claramente diagnosticada.

3. cólica biliar, esta doença geralmente ocorre de repente, a dor é grave e muitas vezes fixa, com duração de 2 ~ 4h, então pode desaparecer por si só, sem sintomas no período interictal, geralmente é o mais pesado no abdome superior direito, mas também pode ser localizado Área abdominal ou precordial, este desconforto muitas vezes irradia para a escápula, pode ser irradiado para as costas ao longo da margem costal, ocasionalmente irradiando para o ombro, sugerindo que o diafragma é estimulado, muitas vezes náuseas, vômitos, mas a relação entre dor e comer é incerta Esta doença muitas vezes tem indigestão, flatulência abdominal, não pode tolerar gordura alimentar e outros antecedentes médicos, mas estes sintomas também são comuns na população em geral, a especificidade não é forte, ultra-sonografia é precisa para o diagnóstico de cálculos biliares e pode compreender o tamanho da vesícula biliar A espessura da parede e se há dilatação do ducto biliar, a angiografia da vesícula biliar oral não mostrou o enchimento da vesícula biliar, sugerindo que a vesícula biliar não é funcional.

4. Causas dos nervos, músculos e ossos

(1) Radiculite cervical: Pode se manifestar como dor persistente, às vezes causando distúrbios sensoriais.A dor pode estar relacionada à atividade do pescoço.Assim como a atividade da articulação do ombro causa dor bursite, os dedos são pressionados ao longo das costas e têm alergias na pele. Área, radiculite suspeita e torácica, por vezes, braço de compressão costela cervical e plexo do ombro pode produzir dor semelhante à angina, atividade física também pode ser encontrada na inflamação da articulação do ombro e / ou calcificação ligamento do ombro, espondilose cervical, semelhante à angina Afecções musculoesqueléticas, bursite sob os ombros e cartilagem costal.

(2) síndrome da costela torácica: também conhecida como síndrome de Tietze, a dor é limitada ao custo da cartilagem costal e do inchaço da articulação esternal da costela, sensibilidade, manifestações clínicas da síndrome de Tietze típica não são comuns e inflamação da cartilagem costal causada por costelas e cartilagem costal A sensibilidade (sem inchaço) é relativamente comum. No momento do exame, a sensibilidade na junção da cartilagem costal é um sinal clínico comum.O tratamento da cartilagem costal geralmente envolve a eliminação de dúvidas e de drogas antiinflamatórias.

(3) Herpes zoster: dor no peito pode ocorrer na fase inicial da erupção, e pode até assemelhar infarto do miocárdio em casos graves.De acordo com a persistência da dor, é limitada à área de distribuição de fibras nervosas sensoriais da pele, a pele é extremamente sensível ao toque e herpes específico. Um diagnóstico pode ser feito que pode fazer esta doença.

(4) Dor na parede torácica inexplicável e sensibilidade: palpação e atividade torácica (como dobrar-se, girar ou balançar o braço durante a caminhada) pode causar dor no peito, ao contrário da angina pectoris, a dor pode durar alguns segundos ou horas, nitroglicerina não É imediatamente aliviada, geralmente não requer tratamento e requer até salicilato.

5. Dor torácica funcional ou psiquiátrica É uma manifestação de ansiedade na debilitação circulatória.A dor pode ser localizada no ápice do coração.É uma dor dolorosa que dura por várias horas, muitas vezes agravada ou transformada em um esporão submamário agudo de 1 a 2s. A dor, principalmente, ocorre em estresse emocional e fadiga, e tem pouco a ver com exercício, pode estar associada à sensibilidade na região precordial, pode ser acompanhada por palpitações, hiperventilação, dormência e formigamento dos membros, suspiro, tontura, dificuldade respiratória, corpo inteiro Sinais de fraqueza e instabilidade emocional ou depressão, além de analgésicos, não podem ser aliviados, mas podem ser aliviados por várias formas de intervenção, como repouso, trabalho de parto, tranquilizantes e placebo, e dor isquêmica miocárdica. Por outro lado, é mais provável que a dor funcional mostre respostas diferentes a intervenções diferentes, pois a dor funcional geralmente ocorre após a hiperventilação, o que pode causar aumento do tônus ​​muscular, aperto torácico difuso e algumas das chamadas funcionalidades. A dor torácica pode realmente ter a base da doença orgânica, que é comum em pacientes com prolapso da válvula mitral, e a natureza da dor no peito varia muito entre os pacientes. Como a angina típica pode Neurocirculatória debilitante doença semelhante a dor no peito.

6. Cardiopatia aterosclerótica não coronariana e doença vascular

(1) pericardite aguda: a idade de início é leve, muitas vezes tem história de infecção viral do trato respiratório superior, a dor causada pela inflamação é de início súbito, mais aguda que a angina pectoris, posição à esquerda e não no meio do tórax A dor é persistente e não está relacionada com a fadiga.A respiração, deglutição e torção do corpo pode piorar.Quando o paciente se senta e se inclina para frente, a dor é aliviada.Auscultação tem um som de atrito pericárdico, que pode ser claramente diagnosticada por meio de um eletrocardiograma.

(2) Doença da aorta: quando há dor súbita e intensa em pacientes com pressão arterial elevada e radiação nas costas e na cintura, a possibilidade de dissecção aórtica é revelada e a expansão contínua do aneurisma da aorta torácica pode corroer a limitação do corpo vertebral. Dor severa semelhante à perfuração, especialmente à noite, estenose aórtica grave devido a suprimento insuficiente de sangue coronário, angina pode ocorrer, sopro sistólico na área valvar aórtica e ecocardiograma podem ser identificados.

(3) hipertensão ventricular direita grave: estenose mitral, hipertensão pulmonar primária e doença cardíaca pulmonar podem causar dor; essa dor também pode ocorrer quando a pressão arterial pulmonar, como a estenose pulmonar grave com hipertensão do ventrículo direito, é considerada atualmente A dor é devida ao débito cardíaco limitado, na fase sistólica o fluxo sanguíneo coronariano é reduzido devido à hipertensão ventricular direita e o consumo de oxigênio no ventrículo direito é aumentado, resultando em má perfusão miocárdica e o desconforto torácico pode ser causado por isquemia cardíaca. A dor pode ser aliviada por si só e dura alguns minutos, portanto, a reação à nitroglicerina é difícil de avaliar.Se a dor é causada pela atividade e pode ser prevenida pela nitroglicerina, a dor é provavelmente causada por doença coronariana.Muitos pacientes com hipertensão pulmonar estão se exercitando. Deslocamento do segmento ST ocorre no eletrocardiograma após o exercício.

(4) Angiografia do tórax resultados de dor torácica normal: angina de peito ou dor torácica semelhante à angina pectoris com síndrome coronariana normal é freqüentemente chamado de síndrome de X, necessidade de distinguir de doença cardíaca isquêmica típica causada por doença coronariana, a causa Não está claro que alguns desses pacientes apresentem isquemia miocárdica verdadeira, caracterizada pelo aumento da produção de lactato no músculo cardíaco durante o exercício ou com estimulação rápida.

Pacientes com dor torácica e angiografia coronária normal são mais comuns em mulheres na pré-menopausa.A maioria dos sintomas de dor torácica não são típicos.A dor no peito pode ser induzida por fadiga, mas o limiar da dor é muito variável.As vezes a dor é muito grave.Esta doença pode afetar a doença. O trabalho do paciente e qualidade de vida, alguns pacientes podem ter pânico, ansiedade ou anormalidades mentais e outras manifestações clínicas, alguns pacientes têm resistência à insulina e hiperinsulinemia, exames clínicos e achados mais anormais, alguns pacientes podem ter ECG não especial em radiografia de tórax Anormalidades ST-T heterossexuais, quase 20% dos pacientes têm teste de exercício positivo, imagem de miocárdio nuclídeo motor pode ser encontrada em alguns pacientes com anormalidades de perfusão miocárdica, mas não tem correlação consistente com a extensão do defeito, o grau de teste de exercício e tolerância ao exercício.

Para pacientes com evidência clínica de isquemia, pode-se usar nitrato e betabloqueadores, mas o efeito real do tratamento é muitas vezes insatisfatório.O nitrato não pode melhorar a tolerância ao exercício de pacientes com síndrome X, e até mesmo alguns pacientes Tolerância ao exercício, antagonistas do cálcio podem reduzir a frequência e gravidade da dor torácica em alguns pacientes, e podem melhorar a sua tolerância ao exercício, no decurso do tratamento deve tentar encontrar causas não cardíacas de dor no peito, refluxo gastro-esofágico e função esofágica Transtornos, o tratamento dessas doenças é eficaz no alívio dos sintomas, e aqueles que não têm evidência de isquemia e / ou aqueles que não estão respondendo ao tratamento isquêmico, além de fornecer cuidados gerais de suporte, pacientemente explicam o bom prognóstico da doença ao paciente, A paz de espírito também é uma parte importante do tratamento.

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