Síndrome galactorreia-amenorreia

Introdução à síndrome da galactorreia-menopausa A síndrome de amenorréia seborréica refere-se à síndrome de mulheres não pós-parto que têm amenorréia e têm leite materno, ou puérperas que param de amamentar por meio ano e continuam a ter amenorréia e lactação. Em 1951, Forbes e Albringt relataram pela primeira vez. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: amenorréia

A causa da síndrome da galactorreia-menopausa

(1) Causas da doença

Desde a detecção da prolactina (PRL) por radioimunoensaio na década de 1970, acredita-se que esta síndrome seja causada principalmente pela PRL anormalmente elevada no sangue.

1. Induzida por drogas: algumas drogas que consomem dopamina hipotalâmica (DA) ou bloqueio DA podem aumentar a PRL e sedativos à base de fenotiazina, como clorpromazina, perfenazina, sulpirida, etc., atuando no sistema nervoso central, Antieméticos como metoclopramida (metaclopramida) podem se ligar diretamente aos receptores de dopamina, consumir dopamina, bloquear a ação da dopamina e promover a secreção e liberação de PRL.

As drogas anti-hipertensivas, como reserpina (reserpina), metildopa, etc., promovem a síntese e liberação de norepinefrina, depleção de dopamina, levando à secreção excessiva de PRL; cocaína, cimetidina e similares podem inibir a conversão de dopamina, A PRL é o uso elevado e prolongado de estrogênio e contraceptivos orais, ou algumas mulheres são muito sensíveis a seus efeitos, afetando a proliferação e a secreção de células da prolactina da hipófise, resultando em aumento da PRL.

2. Galactorréia pós-parto - amenorréia: lactação continuada materna após o desmame, amenorréia, acompanhada de declínio da função ovariana, atrofia uterina e outros sintomas, a causa pode ser disfunção neurócrina antes do parto, alimentação excessiva após o parto, etc., agravamento Disfunção hipotálamo-hipófise-ovariana.

3. Galactorreia não pós-parto - amenorreia: causada por lesões orgânicas hipotálamo-hipófise.

(1) Distúrbios hipotalâmicos: tumores no hipotálamo ou locais adjacentes, inflamação hipotalâmica ou lesões destrutivas, traumatismo craniano, etc., afetando a secreção ou o transporte de FIPR.

(2) tumores da hipófise: 20% a 30% dos tumores hipofisários confirmados hiperprolactinemia.

(3) síndrome de sella vazia: por displasia congênita, ou por trauma, cirurgia, defeitos no saco esfenoidal, formação de expectoração de aracnóide, na sela, compressão do pedúnculo hipofisário e hipofisário, comprometimento do transporte, para que o soro No meio da PRL, amenorréia e galactorréia ocorrem.

(4) tumores extracorpóreos: como sarcoma, aneurisma, linfoma, tumor pineal, ganglionoma também pode aumentar a secreção de prolactina.

4. Síndrome da galactorreia-menopausa idiopática: A causa deste sinal não é devida a disfunção hipotálamo-hipófise, mas também pode ser devido a microadenomas hipofisários serem muito pequenos para serem detectados por técnicas radiológicas modernas.

5. Hipotireoidismo primário: Quando a função tireoidiana é baixa, o hormônio liberador de tirotropina (TRH) é secretado em grande quantidade e a secreção de tirotropina hipofisária (TSH) é aumentada, podendo também atuar na secreção de prolactina pituitária, resultando em soro. No meio da PRL, galactorréia aparece.

6. Outro:

(1) Insuficiência renal crônica: a prolactina sérica é excretada pelo rim e, quando o rim é disfuncional, a PRL sérica sobe e a glândula adrenal do animal pode causar PRL elevada, sendo relatado que pacientes com disfunção adrenal apresentam PRL elevada. Depois de administrar a terapia de reposição de corticosteroides, a PRL sanguínea pode voltar ao normal.

(2) cirrose: 5% a 20% devido a etanol ou não-etanol, cirrose, 50% dos pacientes com encefalopatia hepática, PRL elevada, pode ser devido a defeitos no DA hipotalâmico.

(3) vários estados de estresse: como cirurgia, anestesia, exercício, trauma, mamilos sugadores, punção venosa, relação sexual, exame pélvico, etc., podem estimular a elevação da PRL e outras estimulações da mama, estimulação da mama ou A cirurgia torácica, telhas através da medula espinhal, pode liberar o excesso de PRL.

(4) secreção ectópica de prolactina (PRL): muito raro, brônquico e renal, pode causar início transcricional do gene PRL devido a células cancerígenas mutantes, secretando uma grande quantidade de PRL, além disso, o teratoma ovariano contém tecido hipofisário ectópico Quando o PRL pode ser aumentado.

(dois) patogênese

A secreção e liberação de prolactina é regulada por dois hormônios no hipotálamo: um é o inibidor da liberação de prolactina (PRIF), que age na glândula pituitária para inibir a secreção de prolactina e o outro é o hormônio liberador de tireotropina. (TRH), que promove a secreção de tirotrofina (TSH) da hipófise, por outro lado, a atividade do fator liberador de prolactina (PRF), que promove a secreção de prolactina na pituitária, e substâncias como catecolaminas e dopamina Ambos podem aumentar ou aumentar a secreção de PRIF.

Qualquer fator inibindo a secreção de PRIF ou promovendo a atividade do fator liberador de prolactina pode levar a um aumento da PRL no sangue, atuando diretamente no receptor de prolactina da glândula mamária para estimular a produção e secreção de leite, enquanto a PRL é inibida por feedback. A secreção de gonadotrofinas hipofisárias causa disfunção ovariana, levando à amenorréia.

Excesso de mama - prevenção de amenorréia

Detecção precoce, tratamento oportuno, para prevenir o desenvolvimento da doença.

Complicações seborréico-menopáusicas Complicações amenorréia

Um pequeno número de pacientes apresenta sintomas psiquiátricos.

Sintomas da galactorréia - síndrome da menopausa Sintomas comuns Amenorréia devida à deficiência visual de lesões que ocupam espaço intracraniano

1. Os pacientes muitas vezes têm diferentes graus de obesidade, peludo e seborréia, alguns pacientes podem ter acromegalia leve, mas os órgãos internos não aumentam, o tecido mole das mãos não engrossar.

2. galactorréia é o sintoma mais precoce, a maioria dos quais é intermitente, mas também persistente.A quantidade de galactorréia é geralmente menor.Quando a mama é espremido, uma pequena quantidade de leite branco está pingando.A mama do paciente está cheia, sem sensibilidade, e há galactorréia. A maioria dos pacientes apresenta amenorréia, mas alguns pacientes podem apresentar amenorreia sem galactorreia.

3. Amenorréia é persistente.Por exemplo, no período pré-puberdade, a amenorréia primária é acompanhada por agressão sexual secundária.Em mulheres adultas, os sintomas são atrofia uterina, disfunção sexual e infertilidade.

4. Outros sintomas: Com o desenvolvimento de tumores hipofisários, podem ocorrer graus diferentes de cefaleia, deficiência visual e danos nos nervos cranianos Em alguns pacientes, devido ao desenvolvimento lento de tumores hipofisários, oclusão intracraniana ocorre após um longo período de sintomas amenorréia-galjuvante. Os sintomas de lesões posicionais, alguns pacientes intrínsecos não podem aparecer manifestações clínicas de tumores da hipófise do começo ao fim, além disso, alguns pacientes têm manifestações clínicas óbvias de tumores da hipófise antes do início dos sintomas de amenorréia-galactorréia.

5. Ervas causadas por tumores hipofisários - galactorréia: geralmente nenhuma outra secreção anormal de hormônios hipofisários, hormônio do crescimento do sangue, hormônio da tireóide, hormônio antidiurético e ACTH são geralmente normais, por isso os pacientes não apresentam outras manifestações clínicas de disfunção endócrina.

Exame da síndrome da galactorreia-menopausa

1. Determinação da prolactina: A determinação da PRL é o método diagnóstico mais importante.A PRL sérica de mulheres normais em idade fértil é de 0,046 ~ 1,14nmol / L (1 ~ 25ng / ml), com uma média de 0,36nmol / L (8ng / ml). PRL é geralmente <2,28nmol / L (50ng / ml), e rapidamente retornou ao normal após parar a droga, PRL ≥ 4,55nmol / L (100ng / ml) mais prolactinoma hipofisário, quanto maior o tumor, maior a PRL, a enorme hemorragia tumoral O PRL não pode subir.

2. Teste de função ovariana: FSH sérica, LH, E2, P diminuída, T pode, por vezes, aumentar, as células exfoliadas vaginais são principalmente células subjacentes, apresentando baixos níveis de estrogênio.

3. Teste da função tireoidiana: o TSH pode aumentar quando T é baixo e T3 e T4 diminuem.

4. Testes de função hepática e renal: combinados com doença hepática e renal crónica, podem ocorrer função hepática e renal.

5. Teste da função da prolactina da hipófise: para auxiliar no diagnóstico do prolactinoma da hipófise.

(1) Teste de hormônio liberador de tireotropina (TRH): mulheres normais receberam TRH 500 μg por via intravenosa e após 15 minutos o nível de PRL no sangue foi 1 a 2 vezes maior que antes da injeção, não houve aumento significativo de PRL nos tumores hipofisários.

(2) teste clorpromazina: clorpromazina impede a absorção de norepinefrina e a função de transformação e dopamina, promove a secreção de PRL, mulheres normais injeção intramuscular de 25 ~ 50mg após 60 ~ 90min, PRL no sangue aumentou 1 ~ 2 antes da injeção Vezes, por 3 horas, os tumores da hipófise não se elevam.

(3) Metoclopramida (Metoclopramida) teste: Esta droga é um antagonista do receptor de dopamina, que promove a síntese e liberação de PRL Em mulheres normais, 30 a 60 minutos após injeção intravenosa de 10 mg, PRL é mais de 3 vezes maior do que antes da injeção. O tumor hipofisário não aumenta.

(4) Teste de Levodopa: Este fármaco inibe a secreção de PRL pela descarboxilase para formar DA Em mulheres normais, após administração oral de 500 mg por 2 a 3 horas, a PRL é significativamente diminuída e os tumores da hipófise não são diminuídos.

(5) teste de bromocriptina: a droga é um agonista do receptor de dopamina, inibindo a síntese e liberação de PRL, mulheres normais orais 2.5 ~ 5mg, 2 ~ 4h após PRL diminuiu ≥ 50%, com duração de 20 ~ 30h, prolactina alta funcional A hemorragia e o adenoma de prolactina diminuíram significativamente.

6. Imagem da sela com serra craniana: O diâmetro do selim esfeno- no das mulheres normais <17mm, profundidade <13mm, volume <1300mm, área <130mm, tumor hipofisário pequeno, osso muitas vezes não muda.

7. Exame de TC e RM: localização da lesão intracraniana e radiometria quando PRL> 2,73nmol / L (60 ng / ml) ajudam no diagnóstico diferencial de tumores hipofisários e síndrome de sela vazia.

Diagnóstico e diagnóstico diferencial da síndrome da galactorreia-menopausa

Critérios diagnósticos

1. Pergunte em detalhes sobre a história médica, a causa da doença e a história da menstruação, a história da amamentação, a história da medicação e se há dores de cabeça ou deficiência visual.

2. Exame físico completo prestar atenção ao desenvolvimento nutricional, com ou sem obesidade, peludo, condição torácica, desenvolvimento de mama e galactorrhea doença, verificar o sistema nervoso e campo visual para entender se há doença hipotalâmica e hipófise, preste atenção se a tireóide está inchada; Atrofia genital, exame oftalmológico inclui visão, campo visual, pressão intra-ocular e exame de fundo para determinar se há um sinal de compressão do tumor.

3. Exame laboratorial de prolactina para testes de função ovariana e estudos de imagem.

Diagnóstico diferencial

Distingue-se da síndrome de Sheen, que ocorre na hemorragia pós-parto e tem amenorreia atrófica genital.

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