Hérnia peritoneal do assoalho pélvico após ressecção radical perineal transabdominal para câncer de reto

Introdução de hérnia peritoneal do assoalho pélvico após ressecção radical do câncer retal Após a ressecção radical do câncer retal abdominal, os órgãos e tecidos abdominais se projetam para o espaço tibiofibular anterior através da sutura peritoneal do assoalho pélvico, sendo denominada hérnia peritoneal de cirurgia periorbitária do assoalho pélvico (também conhecida como reto perineal transperitoneal). Hérnia do assoalho pélvico causada pela cirurgia após ressecção radical do câncer. É raro na prática clínica, e ocorre principalmente no estágio inicial após a ressecção radical do câncer de aorta abdominal, quando a pressão abdominal é aumentada ou a gaze hemostática é retirada, o tubo intestinal é prolapsado. Posteriormente, no pós-operatório, apresentou massa reversível no períneo. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: obstrução intestinal, dor abdominal

A causa da hérnia peritoneal do assoalho pélvico após ressecção radical do câncer retal

(1) Causas da doença

1. O assoalho pélvico é formado por uma perfuração na sutura peritoneal, sendo a principal causa de hérnia peritoneal do assoalho pélvico após ressecção radical do câncer de reto, podendo causar ruptura do assoalho pélvico na sutura peritoneal:

(1) Após cirurgia radical transabdominal do câncer retal perineal (Cirurgia de Miles), há apenas uma camada de peritônio no assoalho pélvico, não há músculo abaixo dele, tecido adiposo é preenchido e suportado, quando a pressão intra-abdominal é aumentada (como tosse, espirros, etc.) devido à cavidade pélvica A sutura peritoneal no fundo é submetida a uma grande tensão e é quebrada, ou a sutura é quebrada.

(2) Excisão do peritônio do assoalho pélvico quando o tecido tumoral é retirado, a tensão é muito grande após a sutura, o reparo da sutura não é firme, a firmeza não é forte ou ocorre infecção local, o que faz com que o peritônio da cavidade pélvica se quebre.

(3) o inchaço faz com que a sutura peritoneal na base da cavidade pélvica se rompa.

(4) Alguns pacientes apresentam sangramento devido à lesão do plexo venoso anterior, e a operação é interrompida temporariamente pelo aquecimento das tiras de gaze salina durante a cirurgia e, se a gaze for aderida à sutura peritoneal na parte inferior da cavidade pélvica, a gaze pode ser removida. O peritônio do assoalho pélvico está rasgado.

2. A sutura perineal é suturada em um estágio.A sutura peritoneal na parte inferior da cavidade pélvica não é firme e não firme.Quando a pressão de sucção da pressão negativa é muito grande antes da operação, é possível inalar a fístula do intestino delgado para o espaço sacral anterior e ocorrer a hérnia peritoneal do assoalho pélvico.

3. A posição do tumor é baixa ou os músculos do assoalho pélvico na operação do câncer do canal anal, o tecido adiposo é extensivamente removido, resultando em aumento da cavidade pélvica e relaxamento fraco.

(dois) patogênese

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Prevenção da hérnia peritoneal do assoalho pélvico após ressecção radical do câncer retal

A ressecção peritoneal do assoalho pélvico deve ser apropriada para evitar sutura de tensão.

1. Sem afetar o efeito curativo do câncer retal, deve-se atentar para a remoção do peritônio excessivo do assoalho pélvico durante a ressecção radical do câncer retal abdominal, e para evitar a sutura da tensão para evitar a ruptura peritoneal do assoalho pélvico.

2. Reparar o peritônio do assoalho pélvico deve ser rigoroso e firme, aplicar agulha fina, suturar o peritônio do fundo pélvico com n º 1 ou n º 4 fio de seda, o espaçamento da agulha não deve ser muito grande, 1cm é apropriado, evitar a sutura, rasgar quando ligadura e causar reparação Não apertado e não forte.

3. Prevenir o aumento da pressão intra-abdominal, inalação de aerosol no pós-operatório, auxiliar os pacientes com drenagem de escarro, minimizar a ocorrência de tosse intensa, espirros, no caso de grande tensão de sutura peritoneal ou estimativa de má cicatrização no assoalho pélvico Prolongar o tempo de sair da cama após a cirurgia para evitar a ruptura peritoneal do assoalho pélvico.

4. A pressão de sucção da pressão negativa antes da operação é apropriada, para evitar que a pressão negativa seja muito grande, o intestino delgado é inalado no espaço anterior.

5. Fortalecer o tratamento de suporte nutricional e promover a cura.

6. Faça um bom tratamento perioperatório, preste atenção à operação asséptica durante a cirurgia para prevenir a infecção da ferida perineal.

Complicações da hérnia peritoneal do assoalho pélvico após ressecção radical do câncer retal Complicações, obstrução intestinal, dor abdominal

Dor abdominal, obstrução intestinal.

Sintomas da hérnia peritoneal do assoalho pélvico após a ressecção radical do câncer retal abdominal Sintomas comuns Dor abdominal paroxística, fezes torna-se fina como o lápis

A maioria ocorre no pós-operatório imediato, após tosse intensa ou espirro, ou após a retirada das tiras de gaze utilizadas para comprimir a hemostasia, o paciente desenvolve surtos com a fístula intestinal sendo inserida no espaço sacral anterior pela perfuração da sutura peritoneal na base da cavidade pélvica. Dor abdominal sexual, náusea, vômito, distensão abdominal, colostomia sigmóide sem ventilação, sem manifestações clínicas de obstrução intestinal mecânica.

Ocorreu no período pós-operatório tardio, manifestando-se principalmente como uma massa reversível do períneo, em pé ou exercendo força, tossindo, defecando ou estendendo, desaparecendo após deitar ou empurrar a massa à mão.

1. História: história de operação radical do câncer retal perineal transabdominal, história de drenagem por pressão negativa antes do escarro, tosse pós-operatória, espirros, retenção urinária e outras causas de aumento da pressão intra-abdominal, infecção por incisão cirúrgica ou fratura de incisão perineal etc. .

2. Características clínicas: dor abdominal paroxística, náusea, vômito, distensão abdominal e cessação de exaustão e defecação Sinais: prolapso do tubo intestinal localizado, tardio, sable perineal e massa reversível, supina Desapareceu, apareceu quando prendendo a respiração.

3. Exame auxiliar: as radiografias podem ter sinais típicos de obstrução intestinal, microscopia do cólon inicial, intestinos visíveis.

Exame da hérnia peritoneal do assoalho pélvico após ressecção radical do câncer retal

1. Exame radiográfico: sinais visíveis de obstrução intestinal, como flexão intestinal e plano gás-líquido.

2. Colonoscopia: Após a inserção da ferida perineal, o intestino pode ser visto.

Diagnóstico e diagnóstico de fístula peritoneal do assoalho pélvico após ressecção radical do câncer retal

Pacientes pós-operatórios precoces devem ser diferenciados de íleo paralítico e colostomia sigmóide.

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