Lepra

Introdução à lepra A hanseníase é uma doença extremamente crônica e menos contagiosa causada pelo M. leprae, que afeta principalmente a pele e os nervos periféricos e, em casos graves, pode causar danos e incapacidade dos membros. Devido à alta atenção dada pelo governo chinês à prevenção e tratamento da lepra, o objetivo de eliminar a hanseníase foi basicamente alcançado no final do século passado. Além de um pequeno número de pacientes remanescentes nas áreas ocidentais e costeiras, basicamente não há novas infecções no País. A hanseníase é popular no mundo há quase 3.000 anos, e a Índia, o Egito e a China são considerados as três maiores epidemias do mundo. A fonte, da qual a Índia é a primeira fonte de epidemia, espalhou-se gradualmente por todas as partes do mundo.A lepra na China tem sido popular por mais de 2.000 anos.Ele começou no Período da Primavera e Outono e Período dos Reinos Combatentes.É chamado o furacão, o vento e o mal. A palavra lepra vem do hebraico zarrath na Bíblia, que significa intocável, mais tarde traduzido para o grego lepra, e depois traduzido para o inglês chamado lepra (lepra), e o M. lepros foi descoberto pelo erudito norueguês Hansen em 1873. Portanto, estudiosos estrangeiros ainda chamam a hanseníase de hanseníase. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,0052% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: osteite malformada

Causa da lepra

Infecção por vírus (55%)

A proximidade do contato está relacionada à patogênese da infecção através de lesões cutâneas ou nas mucosas que contêm o M. leprae e o contato da pele humana ou mucosa saudável e danificada, que é uma forma importante tradicionalmente considerada a disseminação da hanseníase. Actualmente, acredita-se que as gotículas e as gotas suspensas das bactérias na tosse e espirros penetram no corpo humano através da mucosa do tracto respiratório superior de pessoas saudáveis, que é o principal meio para a disseminação do M. leprae.

Má higiene (40%)

Pessoas saudáveis ​​e pacientes com hanseníase infecciosa são infectados através de certos meios. Por exemplo, entre em contato com roupas, roupas de cama, toalhas de mão, utensílios de alimentos, etc. utilizados por pacientes infectados. A possibilidade de infecção por contato indireto é pequena. A resistência do corpo é, sem dúvida, o principal fator no processo de infecção. A patogênese e o desempenho do M. leprae após a entrada no corpo humano dependem principalmente da resistência da pessoa infectada, isto é, do estado imunológico do corpo. Nos últimos anos, muitas pessoas acreditam que a hanseníase, como muitas outras doenças infecciosas, tem infecções subclínicas.A maioria dos contatos estabeleceu imunidade específica contra a hanseníase após a infecção e interrompeu a infecção por infecção subclínica. .

Patogênese

O Mycobacterium leprae não é forte na patogenicidade, e a maioria das pessoas saudáveis ​​é resistente a ele, portanto, há muitas pessoas infectadas e poucos casos, e o Mycobacterium leprae é um parasita intracelular, portanto, sua patogênese está mais relacionada à imunidade celular. O estado imunológico e a resposta do Mycobacterium leprae e suas substâncias antigênicas refletem-se diretamente no estado das bactérias nos tecidos após o início.

Alterações imunopatológicas e manifestações clínicas dos pacientes, a imunidade geral humoral de pacientes com hanseníase é basicamente normal, pode produzir anticorpos da hanseníase, mas este anticorpo não tem efeito anti-infeccioso, pacientes com hanseníase tumoral também podem produzir anticorpos de hanseníase excessivos, devido a este anticorpo correspondente O principal componente do antígeno é o fosfolipídeo, que tem uma antigenicidade comum com o componente fosfolipídeo nas células do tecido humano, e torna-se a causa básica dos danos à pele, articulações e nervos ao causar a reação clínica da eritema da hanseníase. A imunidade celular geralmente tem vários graus de defeitos. De acordo com o grau de seus defeitos, aparece na patologia clínica como uma mudança contínua de espectro do espectro da doença, como função imunológica celular extremamente baixa, falta de resposta imune ao Mycobacterium leprae, manifestações patológicas de danos extensivos à pele e um grande número de lepra. Bacillus, que é um tipo patológico clínico de hanseníase, como dano imune celular é apenas leve a moderado, e ainda há resposta imunológica suficiente à hanseníase, as manifestações clínicas das lesões são limitadas, mas mais óbvias, menos bactérias ou esterilidade no tecido. Com neurite periférica limitada e óbvia, é a característica da lepra do tipo tuberculose no outro extremo da clínica.Existem várias variações contínuas entre os dois tipos extremos, dois pacientes extremos. Geralmente é mais estável, e o tipo intermediário pode evoluir em duas direções extremas devido a mudanças no estado imunológico do corpo ou mudanças na condição.alguns pacientes indecisos da hanseníase podem se curar e a maioria deles muda gradualmente para outros tipos clínicos.

Depois de ser invadido pelo corpo humano, o Mycobacterium leprae é engolido pela primeira vez por macrófagos.Depois do tratamento, alguns componentes antigênicos são expressos na superfície da membrana de macrófagos e cooperam com os antígenos HLA de classe II DR, DP, DQ na membrana de macrófagos e são reconhecidos pelas células T. Provoca uma resposta imune, como resposta imune, células T normais são ativadas para produzir linfocinas, promover a depuração de macrófagos do M. leprae, formar células epitelioides e células de Langerhans (células de Langerhan), tais como defeitos da função imune ou antígeno HLA-DR O local de expressão é alterado pela infecção pelo M. leprae, e até mesmo o distúrbio de expressão faz com que as células T fiquem irreconhecíveis, a resposta imune é fraca e a lepra não pode ser depurada, as lesões são disseminadas, mas o dano imunológico é moderado e a lepra contém grande quantidade de hanseníase. Células, ou células espumosas, são causadas por infecção macrofágica de um grande número de M. leprae contendo lipídeos, e, acima, o estado imunológico e histocompatibilidade do corpo estão diretamente relacionados ao tipo de início e início da infecção da lepra. Relacionado

As características patológicas da hanseníase refletem principalmente os diferentes danos imunológicos dos pacientes, o tipo precoce de hanseníase, as características histopatológicas do infiltrado inflamatório inespecífico das lesões, ausência de formação de granuloma especial, poucas colônias no tecido ou estéreis. Entretanto, se os bacilos álcool-ácido resistentes têm importante valor diagnóstico, as alterações patológicas da lepra tipo tuberculose são um grande número de linfócitos infiltrados e a formação de granulomas é óbvia.Um grande número de células epitelioides e células de Langhans pode ser visto e a epiderme engrossada por óbvia infiltração celular, mas destruída. Mais leve, envolvimento de nervo periférico tem infiltração linfocítica e infiltração de células de neurolema, feixes de nervos e placas nervosas são destruídas, poucas bactérias da lepra são encontradas no tecido, teste cutâneo de lepra é positivo, tipo tuberculose limítrofe As características de dano patológico da amostra são basicamente semelhantes às do tipo tuberculose, aumentando apenas a extensão do dano cutâneo e aumentando o peso, aliviando a infiltração linfocitária e reação granulomatosa, aumentando o número de bactérias, e o teste cutâneo de hanseníase é fracamente positivo, sendo a patologia da hanseníase A característica anatômica é que há uma clara "zona sem infiltração" sob a epiderme da pele, então a infiltração linfocitária é menor, apenas Formação de colágeno de camada, outras células de lepra espumosas atípicas, a quantidade de bactérias no tecido aumentou significativamente, a reação da lepra foi negativa, a infiltração linfóide das lesões tumorais na lepra tipo tumoral, mas há lepra mais típica Células espumosas, contendo um grande número de lepra, lesões pequenas e difusas, lesão nervosa extensa, geralmente dano patológico de órgãos internos, como olho, osso, testículo e outras lepra infiltração de células inflamatórias ou formação de granuloma, teste cutâneo de lepra negativo A patologia da lepra do tipo off-line é semelhante à do tipo de tumor, mas em menor grau, especialmente o dano do nervo é mais leve e aparece mais tarde.

Embora a invasividade do M. leprae seja baixa, pode rapidamente alterar o status da resposta imune do tecido infectado ao M. leprae, levando à exacerbação e deterioração dos sintomas clínicos, especialmente denominados "reação à lepra", em pacientes com hanseníase poliqueta (tipo de tumor e O tipo de metamorfose limítrofe contém uma grande quantidade de hanseníase, que é relativamente normal devido à imunidade humoral.A circulação contém altos níveis de anticorpos da lepra.Quando a quimioterapia efetiva é aplicada, uma grande quantidade de antígeno solúvel é liberada fora da célula e reage com anticorpos no sangue. Em cerca de metade dos pacientes, uma reação aguda à eritema eritematosa da hanseníase (ENH), também conhecida como reação de hanseníase tipo II, é causada principalmente por um grande número de depósitos de imunocomplexos causados ​​pela resposta imune do tipo III. Por exemplo, o fenômeno de Arthu ocorre quando há muito anticorpo, e a reação semelhante ao soro ocorre quando há muito antígeno.As principais manifestações clínicas do ENH são dor de pele, eritema nodular, iridociclite, neurite, glomérulo Nefrite e vasculite sistêmica.

O outro tipo é a lepra de tipo tuberculoso e borderline.Quando vários fatores externos ou internos mudam, afetando o aumento ou a diminuição da resposta imune, pode haver hipersensibilidade tardia causada pela resposta imune celular. É chamada de reação da hanseníase tipo I. Quando a imunidade celular é aumentada ou a quimioterapia efetiva é realizada, a condição é frequentemente transformada em tuberculose, chamada de escalada ou reação reversa, embora a resposta imune melhorada possa clarear e reduzir ainda mais o tecido. O número de bactérias da lepra, mas o dano imune, pode causar ainda mais agravamento das lesões originais e danos nos nervos, e até causar incapacidade permanente, e quando a resposta imune celular é reduzida ou a quimioterapia efetiva não está disponível, a condição pode ser avançada para a lepra tipo tumoral A evolução, chamada de resposta degradada, portanto, independentemente da reação hansênica, pode aumentar o dano patológico do paciente, e até mesmo causar sérias consequências, o clínico deve atentar e fortalecer a prevenção e o tratamento da resposta hansênica.

Prevenção da hanseníase

Até o momento, não existe vacina contra a hanseníase totalmente madura, a incidência de infecção é baixa e o período de incubação é longo, sendo muito difícil avaliar o efeito da vacina, e a vacina contra hanseníase e a BCG impedem a hanseníase, que inicialmente mostra que a incidência pode ser reduzida. No entanto, os resultados relatados por diferentes regiões são bastante diferentes, e é difícil avaliar seu verdadeiro valor preventivo Espera-se que a pesquisa sobre a vacina da hanseníase leve muito tempo para fortalecer a publicidade e educação das pessoas nas áreas epidêmicas, incluindo o conhecimento da transmissão da hanseníase e manifestações clínicas precoces. E a hanseníase está amplamente disponível por meio da combinação de quimioterapia e outros aspectos do conhecimento, é extremamente importante para prevenir a hanseníase, pacientes com suspeita de hanseníase em história familiar próxima, especialmente crianças menores de 16 anos devem tomar o uso preventivo de dapsona .

Complicações da hanseníase Complicações osteite deformidade

Causa deformidade ou incapacidade.

Sintomas da hanseníase Sintomas comuns Hiperemia conjuntival, atrofia muscular, linfonodos, pápulas, dor nas articulações, esplenomegalia, desordem sensorial, maculopatia

1. Classificação A classificação da hanseníase é muito importante na prevenção e pesquisa científica da hanseníase De acordo com a clínica, imunologia, bacteriologia e histopatologia, e a prática por muitos anos, a classificação tem sido continuamente melhorada e gradualmente razoável.

(1) Classificação de Madri: Em 1953, a sexta conferência internacional de hanseníase em Madri propôs um método de classificação de duas categorias (também conhecido como método de classificação de Madri) .Após mais de 20 anos de prática clínica e presencial, embora seja mais prática mas não ideal, a classificação de Madri divide a lepra em Dois tipos e dois tipos, dois tipos são relativamente estáveis, ou seja, tuberculóide (T) e lepromatoso (L), dois tipos de instabilidade, ou seja, indeterminado (I) e linha de limite (Borderline, B) .

(2) Classificação de cinco níveis: De acordo com o teste de hanseníase, o comportamento de mudança gradual positiva é negativo, e a de hanseníase é de menos a mais.A manifestação histopatológica é granuloma de célula espumosa de granuloma de células epitelioides, bem como diferentes comprimentos de onda no espectro. A sequência é a mesma, portanto, usando o fenômeno espectral da física para formar o conceito de imunospectral da hanseníase, Ridley e Jopling propuseram a classificação de cinco níveis baseada no conceito de espectroscopia (também conhecida como classificação imunológica espectral) em 1966, e Recomendada após discussão na 10ª Conferência Internacional sobre Hanseníase, a hanseníase é dividida em hanseníase tuberculóide (TT), hanseníase tuberculoide (BT) limítrofe e hanseníase em hanseníase (BB). , hanseníase lepromatosa limítrofe (LB), 1 lepra preematosa (LL), hanseníase indeterminada (IL) é considerada a fase inicial da hanseníase, não incluída na classificação, isto é, Um espectro contínuo da doença, os pacientes podem se mover para qualquer aspecto devido à resposta do hospedeiro e tratamento, a imunidade de células-T final é a mais forte, geralmente não detectada em tecidos M. leprae, LL não possui imunidade celular ao antígeno do M. leprae, nenhuma ativação macrofágica, um grande número de M. leprae pode ser detectado nos tecidos, TT e LL são os mais estáveis, o primeiro pode se curar e o último continuará sem tratamento adequado. Infecção agravada, BT se não tratada, muitas vezes rebaixada para BL, BB é a mais instável, se não tratada, a maioria deles é rebaixada para LL, embora a classe não classificada não seja incluída na classificação espectral, algumas auto-curativas posteriores, algumas para clínicas Desenvolvimento, essa classificação é mais prática e pode refletir todo o processo de hanseníase, que tem sido amplamente adotado em todo o mundo.

(3) Classificação de manejo no local: Em 1981, o grupo de pesquisa quimioterápica da hanseníase baseava-se nas necessidades de manejo no local da hanseníase e facilitava a observação da investigação epidemiológica e da quimioterapia combinada, sendo a hanseníase classificada como multibacteriana e Existem dois tipos de menos tipo de bactéria, paucidacilar é o esfregaço de pele de qualquer parte, e a densidade bacteriana está abaixo ”, incluindo indeterminado, tuberculose e tipo de limite tipo tuberculose, lepra multi-bacteriana. (multibacilares, MB) é a densidade de bactérias em qualquer parte do "" ou superior, incluindo a linha divisória média, o tipo de linha de limite do tipo de tumor, tipo de tumor, 1988 também estipula que todos os casos de bactérias positivas da pele estão de acordo com o tipo multi-bacteriano Quimioterapia combinada.

2. Após a invasão do corpo, a lepra penetra no organismo por um longo período de incubação, geralmente o período de incubação é de 2 a 5 anos em média, o período curto é de vários meses e o de mais de 10 anos, se a doença ocorrer de forma inconsciente. Antes do aparecimento dos sintomas típicos, pode haver sintomas preexistentes, como mal-estar geral, dores musculares, articulares e parestesias nos membros, que não são específicos e, à medida que a doença progride, as manifestações clínicas se desenvolvem de acordo com a força da imunidade. Aqueles com imunidade mais forte desenvolvem-se até o final do tipo tuberculose, aqueles com imunidade fraca desenvolvem-se até o final do tipo tumoral ou desenvolvem-se até a linha limite com imunidade instável.As manifestações clínicas de vários tipos de hanseníase são descritas a seguir.

(1) Hanseníase do tipo tuberculose (TT): Este tipo de imunidade é forte, a resposta imunopatológica dos tecidos locais é forte, o dano é limitado aos nervos periféricos e pele, lesões cutâneas têm erupções cutâneas e placas e placas são mais comuns do que erupções cutâneas. (Melhor resposta imune), muitas vezes redondo ou oval, o número é 1-3, a borda da lesão é limpa e clara, que é uma característica clínica da lepra tuberculose-like, com exceção da face, as lesões de pele são muitas vezes óbvias Desordem do sentimento, mas não comichão, distribuição assimétrica, perda de cabelo nas lesões da pele, ocorre nos membros, face, ombros, nádegas e outras partes suscetíveis ao atrito, a erupção é leve, vermelho ou vermelho, superfície lisa, A placa é frequentemente vermelha escura ou púrpura, com um contorno claro, bordas altas, algumas inclinadas para dentro, movendo-se gradualmente para o centro de achatamento ou atrofia, a superfície é seca e escamosa e às vezes as lesões da maioria das pequenas pápulas são visíveis. Os nervos cutâneos grandes ou pequenos podem ser tocados abaixo ou abaixo das lesões da pele, às vezes os linfonodos próximos ficam maiores e as sobrancelhas não caem, como os nervos periféricos, ulnar, mediano, frênico, ilíaco. Nervo, etc) torna-se mais espessa e mais difícil depois de ser afetado. É fusiforme, nodular ou frisado, apenas 1 ou 2, sensível, principalmente unilateral.Em casos graves, pode formar abscesso ou fístula devido a reação de hipersensibilidade tardia.Alguns pacientes têm apenas sintomas de comprometimento dos nervos. Nenhum dano à pele, conhecido como neurite pura, manifestações clínicas de grandes nervos, sensação de pele e fraqueza muscular nas partes correspondentes, este paciente para teste de hanseníase, para ajudar na classificação, se a reação tardia for fortemente positiva, para TT Ou BT, o resto é negativo, depois que o nervo está envolvido, a nutrição nervosa, exercício e outras funções ocorrem em vários graus de obstáculos, manifestados como grandes músculos de peixes pequenos e atrofia muscular interóssea, formando uma "mão de garra" (nervo ulnar), "猿 手" (nervo mediano), "torcer o pulso" (nervo)), "pé" (nervo)), "olho de coelho" (nervo facial), "úlcera", "absorção óssea do dedo" e outras manifestações, distorção Residual ocorre mais cedo, este tipo geralmente não envolve mucosa, olho e órgãos internos, índice de densidade bacteriana de lesões de pele (método de classificação logarítmica) é "0" ~ 1 "", teste de lepra positivo, função imune celular Normal ou quase normal, este tipo é relativamente estável, progresso lento, e alguns Auto-cura, reacionais ocorrer menos oportunidade, se ocorreu, em comparação com o Tipo Ⅰ reacção lepra, período de tratamento curto, o prognóstico é bom.

(2) Tipo de linhagem tipo tuberculose (BT): As lesões deste tipo são erupções cutâneas e placas, semelhantes à tuberculose, com coloração avermelhada, roxo ou amarelo acastanhado, bordas finas e algumas placas no centro. Existem "áreas em branco" ou "áreas de perfuração" (também conhecidas como áreas de não infiltração, áreas de imunização), que formam um claro dano circular dentro e fora.A pele dentro da área da caverna parece normal, a superfície de dano é na maior parte lisa e alguns têm pouca escala. O número de danos é mais de três, o tamanho é diferente, alguns são dispersos, com o tronco, membros, face mais, amplamente distribuído, mas assimétrico, comum satélite-como dano, embora existam distúrbios sensoriais, mas mais leves e posteriores que TT Cílios sobrancelhas geralmente não caem, o envolvimento do nervo é grosso e assimétrico, não tão bom quanto TT, mucosas, linfonodos, testículos, olhos e órgãos internos são menos envolvidos e mais leves, lesões cutâneas geralmente negativas para exame bacteriano, índice de densidade bacteriana das lesões cutâneas Para 1 "" a 3 "", o teste de hanseníase é fracamente positivo ou suspeito positivo e o teste de função imune celular é menor que o de pessoas normais. Este tipo é instável e pode ser "degradado" quando não tratado, isto é, a imunidade é enfraquecida. Para BB ou BL, envie Quando a lepra reage, é a reação do tipo I. Quando a condição reacionária melhora, o sistema imunológico pode ser "melhorado" quando é aumentado e pode ser transformado em tuberculose, mas às vezes o dano nervoso é agravado pela reação e deformidades graves podem ser geradas.

(3) Hanseníase do limite médio (BB): Este tipo de lesão cutânea é caracterizada por pleomorfismo e pleocroísmo, com erupções cutâneas nas lesões, placas e infiltrados da pele, sendo grande, diferente e com distribuição diferente. Superfície larga, assimétrica, lisa, toque macio, cor é vinho, laranja, marrom, vermelho, bege, etc. Às vezes são duas cores em um pedaço de lesão de pele, a borda da lesão de pele é clara, parte não é Claro, sua forma é em faixas, serpentina ou irregular.Se é em forma de faixa, um lado é claro, um lado é infiltrado, se é placa, algum centro é "área de perfuração", o anel interno é claro Ele sobe e gradualmente se inclina para fora, de modo que a borda externa é gradualmente imersa, mostrando uma aparência de "prato invertido". Algumas lesões de pele são vermelhas ou brancas e em forma de anel ou multi-anel, lembrando um alvo ou um distintivo. "Ponto" ou "ponto de crachá", as lesões de pele que ocorrem na face são, às vezes, asas de morcego, de cor marrom acinzentado, chamadas de "cara de morcego", às vezes visível "satélite" de dano, comum em uma parte diferente de um paciente Há lesões aproximadas de tumor e tuberculose na pele, às vezes nas articulações do cotovelo e do joelho. A face e o quadril são compostos por almofadas grossas nodulares, os nervos são múltiplos, mas assimétricos.A espessura está entre os dois pólos, o meio é macio, as sobrancelhas geralmente não caem ou caem e são assimétricas. Linfonodos, olhos, testículos e órgãos internos podem ser afetados, o índice de densidade bacteriana das lesões cutâneas é de 2 "a 4", o teste de hanseníase é negativo e o teste de função imune celular está entre os dois pólos. Instável, quando ocorre uma reação de hanseníase tipo I, a "reação de melhora" muda para BT, e a "reação degradada" muda para BL ou LL.

(4) Tipo de linha de fronteira de hanseníase metastática (LB): Este tipo de lesão da pele tem erupções cutâneas, pápulas, nódulos, placas e infiltração difusa, etc., a maioria das quais são lesões tipo lesões tumorais, o número é grande, grande e pequeno. Fronteiras menores, mais claras, superfície mais brilhante, cor avermelhada, vermelho ou vermelho-alaranjado, lesões cutâneas tendem a amarelo, amplamente distribuídas, mas assimétricas, as lesões cutâneas são menos sensíveis, aparecem mais tarde, em grandes danos A "área de perfuração" ainda é visível no interior. A borda interna é clara, a borda externa é borrada e, às vezes, podem ocorrer danos nodulares dispersos. Uma grande infiltração difusa pode ocorrer na face e nos membros. Algumas lesões da pele apresentam distúrbios sensoriais, sobrancelhas, pestanas e cabelos. Pode cair, muitas vezes infiltração assimétrica, difusa da face da fase tardia também pode formar uma "cara de leão", no meio e estágio tardio pacientes com congestão da mucosa, infiltração, inchaço, gânglios linfáticos, epidídimo e inchaço testicular pode ser visto, a conjuntiva pode ocorrer no olho Inflamação, ceratite, irite, etc., o envolvimento nervoso tende a ser bilateral, mais uniforme, macio ao toque, a deformidade aparece mais tarde, o índice de densidade bacteriana das lesões é de 4 "" ~ 5 "", lepra O teste de estatina é negativo na fase tardia, multa testes da função imune mostram sistema imunitário defeituoso quando é reforçada, para BB, BT melhoramento, quando é reduzida a imunidade, LL para alterar, neste tipo de reacção pode ⅱ tipo lepra.

(5) Hanseníase tumoral (LL): Esse tipo de paciente não é reativo ao M. leprae, seu tecido é propício para a propagação do M. leprae, e a lepra se espalha pelo corpo através dos linfócitos, sendo a maioria dos tecidos corporais persistentes. Bacteremia, portanto, danos nos tecidos e órgãos é mais extenso, lesões cutâneas têm erupção cutânea, infiltração, nódulos e danos difusos são caracterizados por um grande número, ampla distribuição e simetria, bordas borradas, tendem a fundir, a superfície é oleosa e lisa Além dos pontos de luz, a cor das lesões na pele consiste principalmente em vermelho claro, vermelho a vermelho amarelado, cor laranja, e o distúrbio sensorial ocorre mais tarde, as sobrancelhas são mais finas no estágio inicial e os cílios são finos. Começa a cair e os cílios também caem ao mesmo tempo.Esta é uma característica clínica da lepra lepromatosa.As lesões da placa são distribuídas em todo o corpo em um estágio inicial, e são mais comuns na face, tórax, costas e abdômen, mas partes quentes como axilas, virilha, períneo e A parte do meio das costas raramente é afetada, a cor é avermelhada ou clara, a borda não é clara, tende a se fundir e deve ser cuidadosamente examinada sob boa luz.É identificável.Mais tarde, a erupção continua a aumentar. Além disso, a formação de infiltração difusa superficial, etc, dano nodular ocorreu com base em erupção cutânea e danos invasivos, começando muito pouco, aumentando gradualmente, variando em tamanho, as características da distribuição nas extremidades das extremidades Muitas outras partes são mais comuns na face, ombros, nádegas, escroto e outras partes proeminentes.Na face, porque os vasos sanguíneos são ricos, a infiltração potencial pode ocorrer no estágio inicial, a aparência facial é levemente avermelhada e inchada ea infiltração se desenvolve profundamente na pele, tornando a pele difusa. Espessamento, pele mais profunda, nariz mais espesso, maior lóbulo da orelha, queda de sobrancelhas, cabelos finos ou pedaços grandes caindo, nódulos e infiltração profunda, congestão conjuntival, formando uma aparência de "cara de leão", mais Tarde, devido à absorção parcial de infiltração difusa e distúrbios sensoriais óbvios nos membros formando "luvas" ou "meias" como dormência e oclusão, a pele visível na panturrilha é levemente endurecida, lisa e brilhante, e escamas de peixe ou pele de cobra aparecem. O dano é de longa duração, alguns pacientes têm quase todos os pêlos removidos, e os pêlos restantes são distribuídos ao longo dos vasos sanguíneos ou permanecem em pedaços.Os nervos periféricos deste tipo são invadidos em um estágio inicial, e os troncos nervosos estão mais espessos. Uniforme, simétrico, toque suave, terno, mas o distúrbio sensorial é mais óbvio no estágio posterior, atrofia muscular, deformidade e incapacidade, danos nas mucosas nasais aparecem mais cedo, congestão e inchaço da mucosa, secreções nasais com sangue ou As vias nasais são bloqueadas, nódulos, infiltrações e úlceras ocorrem mais tarde, em alguns casos há perfuração do septo nasal, podendo ocorrer a formação de "nariz de sela", mucosa oral e da garganta, congestão, infiltração, nódulos, perfuração do palato mole e úvula. Inclinada ou descolada, a língua é mais gordurosa, o sulco é mais profundo e nódulos, os nódulos linfáticos são óbvios, geralmente não vermelhos, não quentes, sem adesão, sem dor, mais comum na virilha, coxa, pescoço, cotovelo, axila Linfonodos, que foram invadidos precocemente, levemente edemaciados, com inchaço aumentado no final do período e sensibilidade. O epidídimo e os testículos estão inchados e atrofiados, e há sensibilidade. No estágio avançado, pode-se observar aumento mamário e impotência. A primeira metade do globo ocular Envolvimento parcial pode ocorrer com conjuntivite, ceratite, iridociclite, etc, outros órgãos internos estão envolvidos ao mesmo tempo, fígado visível, esplenomegalia, etc., além do trato respiratório superior, os pulmões não viram o desempenho após o envolvimento pulmonar, Embora a bactéria possa invadir diretamente o músculo, a atrofia do músculo esquelético clínico, escarro e outros sintomas são frequentemente secundários ao dano do nervo periférico.O índice de densidade bacteriana das lesões da pele é de 5 "" a 6 "", e há um grande número de bolas de bactérias. O teste de hanseníase é negativo, e o teste de função imune celular tem defeitos óbvios, este tipo é muito estável e não pode se curar, apenas um pequeno número de pacientes pode mudar para LB quando a imunidade é aumentada, mas é raro. Digite reação de hanseníase.

(6) Lepra indeterminada (IL): É considerada uma manifestação precoce de vários tipos de hanseníase, não é incluída na classificação de cinco níveis, é primária, não secundária e tem manifestações clínicas leves. Os sintomas neurológicos, não-discriminatórios, mucosas, linfonodos, testículos, olhos e órgãos internos não estão envolvidos, clinicamente fáceis de ignorar, as lesões cutâneas são simples, apenas erupções cutâneas, ocorrem nas extremidades das extremidades, tórax, costas e nádegas, etc. , raro nas axilas, virilha, períneo e couro cabeludo, vermelho pálido ou cor clara, o número é um ou vários, a superfície é lisa e sem infiltração, sem encolhimento, geralmente sem escamas, a juba manchada pode ser esparsa, o ponto é redondo , elíptica ou irregular, com bordas pouco claras ou parcialmente obscuras, distribuição assimétrica, disfunção normal ou leve na placa, algumas com distúrbios da sudorese, envolvimento mais leve do nervo, dureza mais leve, mais espessa e mais baixa A maioria das lesões era negativa e havia um pequeno número de bacilos álcool-ácido resistentes, a maioria dos testes de hanseníase eram positivos, alguns negativos, o teste de função imune celular normal ou quase normal e alguns defeituosos, instáveis ​​e autorrecuperáveis. , também pode mudar para outros tipos (cerca de 30%), evoluir Dependendo do tipo de imunidade do paciente, a maioria evoluiu para tuberculose, com alguns sendo transformados em tumores e limites.

Hanseníase do tipo tecido (HL): também conhecida como hanseníase tecidual (hanseníase histoide), ocorre em tipo tumoral e tipo borderline de lepra lepromatosa, a imagem patológica do tecido cutâneo é especial, a lesão pode ser primária, mas também No caso de casos resistentes a medicamentos nos quais as drogas sulfonas são tratadas para piorar ou recorrer, as características clínicas são que nódulos de tamanhos diferentes ocorrem com base em infiltração difusa, que são mais comuns na face, membros e tronco e são duros ou moles. Marrom acastanhada, superfície lisa, pode ulcerar e formar um coxim espesso na área oprimida.O exame histopatológico tem um grande número de células densas de tecido fusiforme ou poligonal infiltrando, dispostas em forma de espiral, semelhante às fibras da pele. A imagem do tecido de um tumor ou um neurofibroma contém um grande número de lepra alongada, disposta em grupos, e rodeada por tecido conjuntivo para formar um pseudo-envelope, que é chamado de "lepra semelhante a tecido".

(7) Os sintomas da lepra: Depois que a lepra é curada ou autocura, os sintomas ativos originais da pele desapareceram completamente, mas alguns sintomas residuais podem permanecer, que permanecerão inalterados por muito tempo, ou causar algum dano a longo prazo devido a danos nos nervos. As deformidades irrecuperáveis, familiarizadas com esses sintomas, têm significado prático para o julgamento da cura da hanseníase, monitoramento pós-cicatrização e diagnóstico diferencial, que podem ter pontos fixos de luz, manchas brancas, atrofia e pigmentação na pele. Mancha, sobrancelha, cílios, perda de cabelo, ictiose secundária, cicatriz, úlcera, etc, podem ter distúrbio sensorial localizado ou ausência de suor no nervo, mão em garra, pulso pendente, pé, olho de coelho, 歪Boca, atrofia muscular, falta de ponta dos dedos, etc, outros como perfuração do septo nasal, nariz de sela, cegueira, mamário masculino, atrofia testicular, etc, embora os pacientes tenham esses sintomas, mas não pode ser considerado que a hanseníase não tem cura ou recidiva, Deve ser distinguido: aqueles sem deficiência devem ser tratados como pessoas normais, aqueles com deficiência devem ser tratados como pessoas com deficiências normais e não devem ser discriminados.

(8) Reação da hanseníase: a reação da lepra é uma resposta imune ao antígeno da hanseníase no processo crônico da hanseníase, ativa ou não, fazendo com que a condição seja repentinamente ativa, manifestando-se como agravamento agudo ou subagudo. O dano original da pele e os danos nos nervos são intensificados, ou podem ocorrer novos danos na pele ou nos nervos, que podem ser acompanhados de artrite e eritema nodular, podendo ser droga, infecção secundária, anemia, mental, clima, trauma, Injeção preventiva ou vacinação, desnutrição, alcoolismo, fadiga excessiva, menstruação irregular, gravidez, parto, amamentação, etc., resposta tipo I está relacionada a linfócitos sensibilizados, é uma reação de hipersensibilidade do tipo tardia, também conhecida como metamorfose do tipo imune celular Reação, anticorpo geral e complemento não participam da reação, a ocorrência e desaparecimento da reação é relativamente lenta, chamada de reação alérgica do tipo retardada, reação tipo I é comum na linha divisória, dividida em melhora (reversa) e reação degradada, reação de escalada ocorre principalmente em anti-hanseníase Em pacientes com terapia medicamentosa, as manifestações clínicas são de que as lesões originais da pele são exacerbadas no todo ou em parte, com inflamação aguda, dor, congestão e água. , rubor, aparência semelhante à erisipela, pode ser quebrada quando grave, edema pode ser visto nas mãos, pés e face, irite pode ocorrer no olho, e novo eritema, placa e nódulos aparecem, a lesão original é mais clara, as lesões da pele são investigadas Reduzir ou ficar negativo, se a transição para o fim semelhante à tuberculose, as lesões desapareceu quando descamação visível, tronco nervoso inchaço e espessamento, acompanhado de dor e sensibilidade, especialmente à noite, casos graves, um pequeno número de pacientes pode formar nervos Abscesso, a área adormecida original na pele é aumentada e uma nova área entorpecida aparece.A deformidade original é agravada e novas deformidades e incapacidades podem ocorrer.A reação de degradação ocorre principalmente em pacientes não tratados, e as manifestações clínicas são quase as mesmas da resposta de escalada. A borda da lesão original torna-se mais desfocada, e pode haver muitas lesões novas semelhantes ao tipo de tumor.As lesões são aumentadas, ou o original é negativo, e se a transformação pode ser alterada para o tipo de tumor, a imagem do sangue Não há mudança óbvia no exame, este tipo de reação ocorre lentamente e desaparece lentamente.A reação do tipo II é um antígeno, e o complexo anticorpo é alérgico.É uma reação imune humoral, também conhecida como reação do tipo vasculite, que ocorre principalmente em curados ou não tratados. Bactérias Nos pacientes com o tipo, a reação ocorre mais rapidamente e o dano tecidual é mais grave.

Verificação de hanseníase

A detecção por ELISA do anticorpo IgG anti-IGP-1 sérico em pacientes é valiosa para monitorar o tratamento de pacientes com múltiplas bactérias, mas a taxa de detecção de anticorpos em pacientes com baixo tipo bacteriano é muito baixa.

Dois ensaios de anticorpos de neurônios humanos têm valor de referência para o diagnóstico precoce da hanseníase.

3 O uso do anticorpo monoclonal PGI-1 para detectar antígenos específicos em seções patológicas de pacientes pode se tornar um novo método diagnóstico específico.

O exame histopatológico revelou células epitelióides características, granulomas de células Langhansianas ou células de lepra.

Diagnóstico da lepra

Diagnóstico

Quando os pacientes com hanseníase apresentam lesões cutâneas típicas com sintomas neurológicos, combinados com uma história epidemiológica clara, o diagnóstico é mais fácil. Quando os primeiros sintomas são atípicos e leves, são freqüentemente diagnosticados erroneamente ou errados.

O diagnóstico da hanseníase baseia-se principalmente em:

1 erupção clínica especial, inchaço dos nervos periféricos e comprometimento sensorial.

2 raspagens de pele para encontrar bactérias ácidas.

Exame histopatológico de 3 biópsias.

4 A história exata da exposição à hanseníase e outros aspectos dos dados, após uma análise abrangente para fazer um julgamento.

O diagnóstico requer que dois dos quatro itens acima sejam diagnosticados, e a base mais confiável para a detecção da lepra na pele.

Ao coletar história médica, os pacientes podem esconder sua condição por causa do medo. O médico deve obter plenamente a confiança e a cooperação do paciente, enfocando a história dos sintomas e a história de contato com a família. Ao examinar seu corpo, você deve prestar atenção a distúrbios sensoriais locais e nervos grandes com valor diagnóstico. Se o distúrbio sensorial ocorre na área da lesão e na área de dormência e suor, é mais um valor diagnóstico.

O exame da lepra do tecido da pele é importante para o diagnóstico, mas a hanseníase não pode ser descartada quando a bactéria é negativa, especialmente na lepra tuberculosa. Quando as bactérias são positivas, atenção deve ser dada à identificação de outros bacilos álcool-ácido resistentes.

O índice bacteriano clinicamente utilizado BI e o índice morfológico MI indicam a presença de M. leprae nos tecidos. O índice bacteriano, ou índice de densidade bacteriana, é a soma das densidades bacterianas de cada parte de acordo com o método de classificação Ridely logarítmica e dividido pelo número de partes examinadas. O método Ridely de contagem é 10 vezes pior entre cada nível. O índice morfológico é a razão da hanseníase intacta (bactérias vivas) na quantidade bacteriana total. É difícil padronizar em aplicações práticas, então apenas a morfologia da bactéria é relatada. Além de refletir o conteúdo e a morfologia do M. leprae, os dois índices também podem ser usados ​​como indicadores para avaliação da eficácia de medicamentos.

Diagnóstico diferencial

1. A hanseníase tem distúrbios sensoriais e grandes nervos na clínica.

2. Pacientes com múltiplas bactérias podem detectar hanseníase.

3. Cada tipo de hanseníase tem suas próprias alterações histopatológicas e resultados de investigação tecidual.

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