Paragonimíase celíaca

Introdução à paragonimíase abdominal A celagiaparagonimíase é uma doença imune causada pela infecção por Paragonimus, que é o saco cístico de Paragonimus que entra na cavidade abdominal, pulmões, sistema nervoso central e outros tecidos e órgãos através do trato intestinal. O antígeno induz a correspondente resposta imune e alterações imunopatológicas no organismo, pois o Paragonimus é causado principalmente pelo parasitismo pulmonar, sendo conhecido como paragonimíase. Em 1930, estudiosos chineses relataram pela primeira vez duas pessoas infectadas com paragonimíase em Lanting, Condado de Shaoxing, província de Zhejiang.Desde 1952, estudiosos nacionais realizaram um grande número de investigações sobre a etiologia, epidemiologia, patologia e aspectos clínicos da infecção por Paragonimus. Muitas novas espécies e novas áreas epidêmicas fizeram grandes conquistas em prevenção e tratamento. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,0003% -0,0005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: disseminação do trato digestivo Complicações: fígado

A causa da paragonimíase abdominal

(1) Causas da doença

O patógeno da paragonimíase abdominal é o Paragonimus, que é principalmente parasito no pulmão humano, sendo liberado no edulis na água após a excreção com escarro ou fezes, e então invade o primeiro hospedeiro (caramujo fresco). O escorpião-escorpião, o escorpião-escorpião, invade o segundo hospedeiro (crustáceo) e se desenvolve em ácaros císticos.As pessoas estão comendo caranguejos de água doce não cozidos e grilos com sacos, camarão ou sacos semi-cozidos. A carne de animais silvestres, ou água crua contaminada por sacos, está infectada.

(dois) patogênese

Os parasitas da paragonimíase ou colonização do adulto podem causar danos mecânicos, e substâncias antigênicas, como metabólitos do corpo de vermes, podem causar reações patológicas imunes no organismo.

Patologia básica

(1) Alterações patológicas causadas por vermes infantis: Quando uma pessoa engole um caranguejo de água doce ou barata contendo sac vivo, o saco é engolido pela ação do suco digestivo, a parede do saco é dissolvida e a cercária escapa, com sua poderosa contração muscular. Os produtos secretados pelo exercício e suas glândulas destroem o tecido humano, penetram na parede intestinal e entram na cavidade abdominal, e migram na cavidade abdominal para danificar os órgãos abdominais, os tecidos e produzem uma ampla gama de inflamação e adesão.A maioria dos vermes passam pelo escorpião e nadam A cavidade torácica estimula a pleura a produzir inflamação pleural.As larvas gradualmente se transformam em vermes adultos durante o processo de migração e finalmente entram nos pulmões para formar cistos.Cada cisto geralmente contém dois vermes adultos.A paragonimíase de Sichuan (ou S.) está em processo de migração. Os danos causados ​​pelas larvas são significativamente maiores que os de Paragonimus sinensis, as reações local e sistêmica são relativamente fortes, os insetos não se desenvolvem em maturação sexual e põem ovos no corpo humano, e raramente entram nos pulmões para formar cistos, sendo a massa subcutânea migratória Peritonite exsudativa, pleurisia é a principal lesão.

(2) Lesões derivadas de adultos: O número de adultos parasitas no corpo humano é geralmente menor que 20, ou mais, o adulto é fixado em uma determinada parte do corpo humano, e também pode viajar ao longo dos tecidos soltos para causar distúrbios. O escopo é aumentado e se espalha para mais órgãos.O corpo da minhoca pode ser erguido do mediastino, e o tecido solto ao redor dos grandes vasos sanguíneos do pescoço se ergue ao longo da artéria carótida interna, entra na cavidade craniana pelo buraco rompido e invade o tecido cerebral, mas Sichuan (ou Sis) O dano intracraniano causado pela esquistossomose é causado pela invasão de vermes infantis.

O processo patológico básico da infecção por Paragonimus pode ser dividido em três fases:

1 Período de destruição do tecido: o corpo do verme migra através do tecido, o que pode causar hemorragia linear e necrose, fazendo com que o tecido local forme lesões semelhantes a cavidades.

2 período de formação de cistos: logo após a formação de lesões cavernícolas, o tecido circundante respondeu, reação inflamatória causada principalmente por neutrófilos, infiltração de eosinófilos e monócitos, necrose tecidual local, liquefação foi tan, cercado Há hiperplasia do tecido de granulação e, gradualmente, forma uma parede de cisto fibroso, que constitui uma lesão especial da doença, denominada cisto paragonimus.A cápsula contém um líquido viscoso de cor bege, às vezes o corpo do verme pode ser encontrado e os ovos são visíveis à microscopia. Cristais Xiaco, eosinófilos, etc., devido aos hábitos migratórios dos adultos, os vermes podem deixar os cistos e formar novos cistos nas proximidades, tornando-se cistos multiartrais, com túneis ou cavernas em comunicação entre si.

3 período de cicatrização da fibra: quando o corpo cístico se desloca ou desaparece, o conteúdo da cápsula é descarregado ou absorvido, e o tecido de granulação circundante e o tecido fibroso continuam a proliferar para o centro, de modo que todo o cisto é completamente substituído por tecido fibroso, formando uma cicatriz e A calcificação é rara nas lesões da esquistossomose.

(3) lesões causadas por ovos: ovos de paragonimíase podem ser encontrados no túnel entre os cistos, e também nos tecidos pelos quais os adultos passam, pois os óvulos não podem se desenvolver no corpo humano, eles não secretam antígenos solúveis, causando A reação tecidual é leve, apenas estimulante mecânica ou de corpo estranho, pertencente a uma reação de granuloma de corpo estranho.

2. Principais órgãos, alterações patológicas nos tecidos

(1) Cavidade abdominal: quando o verme se move na cavidade abdominal, pode causar uma ampla gama de reações inflamatórias e aderências, e ao mesmo tempo formar cistos, muitos deles podem ter mais de 200 cistos, alguns espalhados por toda parte e alguns agregados. A superfície da cavidade abdominal é áspera e irregular.A superfície serosa do intestino delgado é congestionada, exsudada e tem vários graus de adesão Ocasionalmente, pode ocorrer uma pequena quantidade de ascite, e o fígado pode causar certos danos.O fígado pode estar infectado por Paragonimus sinensis. Há alterações distróficas, infiltração celular na área portal e leve hiperplasia do tecido conjuntivo fibroso intersticial, os parasitas Sichuan (ou S. striata) muitas vezes invadem o fígado, e a superfície do fígado pode ser vista através do seio ou buracos de minhoca, tecido hepático. Abscessos eosinofílicos agudos e áreas de necrose hemorrágica escamosa ou em faixas podem ser observadas, algumas vezes com vermes.

(2) Cavidade torácica: Após o verme entrar na cavidade torácica, muitas vezes causa pleurisia exsudativa na fase inicial.O espessamento pleural é longo, e cistos dispersos ou aglomerados podem ser vistos na pleura hipertrófica e na superfície da pleura. Órgão mais invasivo do trematódeo, a principal lesão é a formação de cistos, a maioria localizada no mediastino ou na camada subpleural dos pulmões dos dois pulmões, bem como no tecido pulmonar raso, pequenos, como grãos de arroz, e maiores até 2 cm de diâmetro. Entre eles, ovos, vermes ou adultos podem ser encontrados e, se o verme invade o brônquio, pode causar bronquiectasia, fístula broncopleural e pneumotórax, e a infecção por Sichuan (ou S. sinensis) nos pulmões raramente encontra óvulos.

(3) Cérebro e medula espinal: Algumas larvas ainda podem subir a artéria carótida interna, através do orifício externo da artéria carótida, a parte superior da artéria carótida e o orifício de ruptura na cavidade côncava.Depois do verme entrar na cavidade craniana, ela pode ser movida para o tecido cerebral. Provoca destruição tecidual, hemorragia e infiltração de células inflamatórias, formação de cistos multi-atriais, nódulos e tecido cicatricial, etc., o corpo de vermes invade o cérebro a partir do lobo temporal ou do lobo occipital e pode invadir a substância branca, a cápsula interna, os gânglios basais e Ventrículo lateral, mais comum no lado direito do cérebro, porque a lesão ocupa espaço, pode bloquear a via ventricular, levando ao colapso ventricular ou aumento, bem como compressão do nervo óptico, etc., um grande número de óvulos pode ser visto no cisto, às vezes vermes visíveis, como Quando o verme penetra no canal vertebral e invade a dura-máter, pode formar uma lesão epidural ou intradural do cisto, que é mais comum no 10º plano torácico, e casos individuais também podem afetar o nível entre o pescoço e o tórax.

Além disso, algumas larvas ainda podem ser subcutâneas, músculo, pálpebras, pericárdio, etc., mas as larvas parasitárias ectópicas não podem amadurecer e depositar os ovos, da infecção à desova adulta leva 2 a 3 meses, os adultos sobrevivem mais de 5 a 6 anos Os idosos podem atingir 20 anos.

Prevenção da paragonimíase abdominal

1. Prevenção de infecções humanas Extensa publicidade e educação em áreas endêmicas, remova alimentos crus ou meio-caranguejos, hábitos de granizo, não beba córregos e água bruta.

2. Controlar a fonte da infecção Tratar e tratar completamente os pacientes e animais com esta doença e matar animais nocivos ao homem ou ao hospedeiro.

Complicações da paragonimíase abdominal Complicações

Devido ao seu múltiplo dano a órgãos, a comorbidade da doença também é freqüentemente devida à diversidade dos insetos, partes parasitas e infecções dos pacientes. O prognóstico de uma pessoa infectada em geral não é uma ameaça à vida, mas o prognóstico de um tipo cerebral é ruim e pode causar incapacidade. A paragonimíase de Sichuan (ou S. sinensis) invade o cérebro e é menos leve do que a de Wei, e é menos provável que se recupere de seqüelas, sendo o prognóstico melhor. A dor abdominal é mais comum no baixo-ventre direito, e a gravidade é diferente, podendo também ocorrer diarréia, fígado, fezes com sangue ou molho de gergelim, nos quais você pode encontrar ovos de adultos ou insetos. Exame físico abdominal ternura, fígado ocasional, linfadenopatia do baço e nódulos abdominais, caroços ou nódulos abdominais abdominais como sac sexy, o número varia, diâmetro 1 ~ 4cm. Paragonimus em Sichuan frequentemente forma abscessos eosinofílicos no fígado, levando à disfunção do fígado e do fígado.

Sintomas da paragonimíase abdominal Sintomas comuns : fadiga, sudorese noturna, sensibilidade abdominal, ascite, febre baixa, dor abdominal, massa abdominal

A paragonimíase abdominal é uma doença sistêmica caracterizada por lesões pulmonares, as manifestações clínicas são complexas, os sintomas estão relacionados às espécies invasoras, aos órgãos afetados, ao grau de infecção, à reação corporal e a outros fatores.O início é lento, devido à data exata da infecção. Muitos não sabem, então o período de incubação é difícil de inferir, os idosos por mais de 10 anos, o curto é apenas alguns dias, mas a maioria deles em 6 a 12 meses, os pacientes podem ter febre baixa, tosse, tosse, catarro pêssego-like e estase de sangue, fadiga, sudorese noturna, apetite Manifestações clínicas, como falta de vibração, dor abdominal, diarréia ou urticária, podem ser classificadas em 4 tipos, de acordo com os principais órgãos invadidos.

Tipo de pulmão

O pulmão é a parte mais comumente parasitária de Paragonimus sinensis. Os sintomas são tosse, estase sangüínea e dor torácica. O escarro típico é um escarro parecido com geléia. Por exemplo, com necrose pulmonar, é uma estase podre de sangue. 90% dos pacientes podem repetir Hemoptise, depois de anos, expectoração pode encontrar ovos, quando Paragonimus migra para o peito, muitas vezes causar dor no peito, derrame pleural exsudativo ou hipertrofia pleural, infecção por Sichuan paragonimus, tosse, estase de sangue é raro Dor no peito, derrame pleural, um pequeno número de pacientes pode ter ataques de urticária ou asma.

2. tipo abdominal

Dor abdominal é mais comum no abdômen inferior direito, leve e pesado, mas também diarréia, fígado, fezes sangrentas ou fezes semelhantes a gergelim, em que você pode encontrar ovos adultos ou insetos, após a emergência, o peso é óbvio, exame físico abdominal sensibilidade, fígado ocasional, baço Linfonodos e nódulos abdominais, nódulos ou ascites, massas abdominais como os sacos são sensuais, o número varia de 1 a 4 cm.O Paragonimus em Sichuan frequentemente forma abscessos eosinofílicos no fígado, levando à função hepática e hepática. Anormal.

3. tipo de cérebro

Frequentemente é causada por Paragonimus vaginalis, mais comum em crianças e adultos jovens, e sua incidência em áreas epidêmicas pode chegar a 2% a 5%.

(1) Sintomas de aumento da pressão intracraniana: como dor de cabeça, vômitos, lentidão de consciência, edema de disco óptico, etc., mais comum em pacientes precoces.

(2) Sintomas destrutivos do tecido cerebral: como escarro, afasia, hemianopia, ataxia, etc., geralmente aparecem mais tarde.

(3) Sintomas irritantes: como convulsões, alucinações visuais, membros anormais, etc., são causados ​​por lesões próximas ao córtex.

(4) sintomas inflamatórios: como calafrios, febre, dor de cabeça, irritação meníngea, etc., mais comuns nos estágios iniciais da doença.

4. tipo nodular

É mais comum na paragonimíase de Sichuan, e sua taxa de incidência é de 50% -80%, que pode ocorrer no abdome, tórax, costas, virilha, coxa, escroto, cabeça e pescoço, pálpebras, etc, soja para ovos de pato, nódulos típicos eosinófilos Granuloma, que tem cristalização de Charcotyl ou pode encontrar vermes, mas não ovos.20% dos pacientes com Paragonimus podem ter este sinal.Os nódulos estão localizados principalmente no baixo-ventre e os músculos subcutâneos ou profundos da coxa. 6cm de tamanho, isolado ou em série, com cristal, verme ou ovo de Charcot no nódulo.

Exame de paragonimíase abdominal

1. Sangue glóbulos brancos rotina (10 ~ 30) × 109 / L, fase aguda pode chegar a 40 × 109 / L, eosinófilos geralmente aumentam, geralmente em 5% a 20%, fase aguda pode chegar a mais de 80%, mas viciados O aumento de granulócitos ácidos não foi proporcional à gravidade da infecção, e o aumento dos casos tardios não foi óbvio, e as alterações sangüíneas da infecção por Paragonimus em Sichuan foram significativamente maiores do que as de Paragonimus.

2. A taxa de sedimentação de eritrócitos é moderada ou alta taxa de crescimento.

3. exame do patógeno

(1) método esfregaço de escarro: escarro expectoração é muitas vezes cor de ferrugem, exame microscópico de ovos, eosinófilos e cristal de Charcot, infecções por Sichuan paragonimus são muitas vezes no escarro Eosinófilos e cristais de Charcot raramente encontravam ovos.

(2) Método de esfregaço fecal: 50 g de amostra fecal são filtrados através de peneira de aço inoxidável com poros de 100 mesh, as fezes são enchidas no orifício central quantitativo, cheias e raspadas, e a placa quantitativa é removida para cobrir uma solução de glicerina-malaquite verde embebida. O celofane hidrofílico, suavemente achatado com uma rolha de borracha, para que as fezes sejam uniformemente espalhadas até a borda do celofane, e depois examinado à temperatura ambiente de 30 ° C durante a noite, e 15% a 40% das infecções de Paragonimus vaginalis são positivas. As infecções por paragonimus são raramente positivas.

4. Exame de fluidos corporais

(1) Exame do líquido cefalorraquidiano: os eosinófilos podem ser observados no líquido cefalorraquidiano de pacientes com tipo cerebral, o conteúdo proteico é ligeiramente aumentado e outros são normais.

(2) Exame de ascite e derrame pleural: Ascite e derrame pleural são amarelo-relva ou cor de sangue, ocasionalmente cristal de Charcot, cristal de colesterol ou ovo.

5. exame imunológico

(1) Teste intradérmico: 0,1 ml do antígeno do verme adulto de 1: 2000 foi injetado na pele do antebraço, e os resultados foram observados por 15 a 20 minutos Se o diâmetro da pápula local fosse ≥ 1,2 cm, o blush era maior que 2,5 cm.

O teste intradérmico é simples e fácil de operar, e o resultado da observação é rápido, sendo usado para triagem em pacientes na área da epidemia, e o teste cutâneo é positivo, e exames adicionais são confirmados por outros métodos.

(2) Teste da membrana posterior da cauda

(3) Teste imunológico sérico: teste de difusão em ágar, teste de imunofluorescência indireta, teste de eletroforese por convecção, ensaio imunoenzimático, etc.

Teste intradérmico, teste de membrana decidual posterior, teste de complemento e outras sensibilidades são mais de 95%, mas a especificidade não é alta e reação cruzada positiva com esquistossomose, clonorquíase, esquistossomose gengival, etc., e ensaio imunoenzimático O teste tem alta sensibilidade e especificidade Alguns estudiosos acreditam que, se o ensaio imunoenzimático for positivo e os outros dois testes imunológicos forem positivos, a doença pode ser diagnosticada.

6. O exame histopatológico de nódulos subcutâneos ou massas de exame patológico mostrou que ovos ou vermes, adultos, granuloma eosinofílico típico pode ser visto na massa subcutânea causada por Paragonimus em Sichuan, e alguns pacientes podem encontrar vermes, mas de Nenhum ovo foi encontrado.

1. O exame de raios X de pacientes com sintomas pulmonares geralmente tem anormalidades na radiografia de tórax.

(1) espessamento da textura pulmonar, hipertrofia pleural: ovos de insetos invadem pequenas vias aéreas, vasos linfáticos, etc., causando danos ao endométrio, congestão e expansão, espessamento ou fibrose da parede, espessamento da textura pulmonar como uma rede, A zona interna de ambos os pulmões é mais comum e 90% dos pacientes com infecção pulmonar apresentam essa manifestação.

(2) Sombras miliares ou manchadas: Similar à tuberculose disseminada transmitida pelo sangue, mas relativamente poucos nódulos, tamanhos diferentes, bordas borradas, áreas translúcidas de um quarto e multi-sala, algumas podem ser fundidas em partes, a maioria localizada em dois Os pulmões inferiores e médios podem ser identificados.A base patológica desse tipo é o granuloma pulmonar e a alveolite alérgica, que são autolimitados e geralmente desaparecem em um a dois meses.

(3) sombra escamosa: causada por hemorragia pulmonar ou pneumonia alérgica causada pelo movimento do verme da criança nos pulmões, frequentemente absorvida após 1 a 2 semanas.

(4) sombra irregular: a paragonimíase crônica pode ter nódulos intrapulmonares, bordas claras, semelhantes ao pseudotumor inflamatório, causado por granulomatose da paragonimíase.

2. TC de crânio pode mostrar lesões e obstrução.

3. A fibrobroncoscopia é um novo método para o diagnóstico de paragonimíase abdominal nos últimos anos, pois um grande número de ovos é depositado no tecido pulmonar e na mucosa brônquica, podendo ser observados congestão da mucosa, edema, úlcera, broncoconstrição e milímetro pálido da submucosa. Seção, comprimidos de biópsia podem ser encontrados nos ovos paragonimíase.

Diagnóstico e identificação de paragonimíase abdominal

Diagnóstico

1. Dados epidemiológicos: Qualquer pessoa que cresce na área epidêmica da paragonimíase ou já passou pela área de epidemia, comeu caranguejos ou grilos crus ou de meia vida, ou tem um histórico de água potável. A possibilidade de doença.

2. Manifestações clínicas: diarréia precoce, dor abdominal, seguida de tosse, febre, tosse e cor de ferrugem com derrame pleural, ou com nódulos ou massas subcutâneas migratórias, devem considerar doença parapneumocócica. Se você tem dor de cabeça, epilepsia, convulsões, etc., deve considerar a possibilidade de um tipo cerebral de paragonimíase abdominal.

3. Exame laboratorial: A detecção de ovos em baratas, fezes e vários fluidos corporais é a base para o diagnóstico de paragonimíase abdominal. Para pacientes com nódulos ou massas subcutâneas, a biópsia pode ser realizada. Testes imunológicos como testes intradérmicos e testes sorológicos têm o valor do diagnóstico assistido. Especialmente para o diagnóstico da paragonimíase de Sichuan (ou St.).

4. Exame de raios-X e tomografia computadorizada: adequado para pacientes com tipo de pulmão e tipo cerebral.

Diagnóstico diferencial

1. Tuberculose Tipo Pulmonar: A infecção por Paragonimus é frequentemente diagnosticada erroneamente como tuberculose porque seus sintomas iniciais são semelhantes aos da tuberculose precoce, e as alterações pulmonares no estágio cístico são semelhantes às da tuberculose esférica. Quando a paragonimíase invade a pleura e causa derrame pleural, ela pode ser confundida com pleurisia exsudativa tuberculosa. A infecção por paragonimíase pode produzir uma ampla gama de peritonites e aderências peritoneais e deve ser diferenciada da peritonite tuberculosa. Os tipos acima de tuberculose podem ser identificados a partir de epidemiologia, testes laboratoriais e afins.

2. Epilepsia primária: Os sintomas epilépticos da infecção por Paragonimus são semelhantes aos da epilepsia primária. No entanto, a infecção por paragonimíase do tipo cérebro não tem histórico de epilepsia, e sintomas como cefaleia e fraqueza nos membros podem durar vários dias após as convulsões, após as convulsões primárias, os sintomas podem desaparecer em poucas horas. Além disso, há ovos no escarro, exame imunológico positivo no líquido cefalorraquidiano, etc., podem ser identificados como ambos.

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