Hemangioma cavernoso intraorbitário

Introdução ao hemangioma cavernoso O hemangioma cavernoso (hemangioma cavernoso) tem o nome da cavidade cavernosa do seio vascular do tumor e é o tumor mais comum no adulto, responsável por 10% a 23% do tumor no escarro. As mulheres são mais comuns que os homens. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: globos oculares, distúrbios do movimento ocular

Causas do hemangioma cavernoso

(1) Causas da doença

"Não está claro. No passado, alguns estudiosos acreditavam que esse tumor foi transformado de hemangioma capilar. A pressão intraluminal estava aumentada e estava altamente dilatada, formando seio vascular. No entanto, as manifestações clínicas e os tecidos patológicos não pareciam apoiar essa afirmação. Hemangioma cavernoso" Existem células musculares lisas na parede do vaso sanguíneo e, de acordo com o grau de desenvolvimento vascular, é mais maduro que os capilares, é um tumor formado por vários componentes celulares, como o hemangioma capilar, também é um hamartoma.

(dois) patogênese

Não muito claro.

Prevenção do hemangioma cavernoso na órbita

Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.

Complicações do hemangioma cavernoso Complicações, globos oculares, distúrbios do movimento ocular

Globos oculares e distúrbios do movimento ocular são mais comuns.

Sintomas de hemangioma cavernoso no sacro Sintomas comuns Globo ocular retardo edema ceratite Atrofia do nervo óptico Transmissão do globo ocular neurite óptica

A protrusão do globo ocular é um sinal clínico comum do tumor intraorbitário, mas este sinal não aparece no início, pois comprime a gordura circundante, absorve e compensa a posição do olho, quando o tumor é maior que 10mm, o globo ocular visível aparece e a esponja é visível. Hemangioma muitas vezes causa lenta, globos oculares progressivos, falta precoce de sintomas e outros sinais, o próprio paciente não tem consciência, os globos oculares são proeminentes no momento do tratamento, e a maioria deles é unilateral, a diferença de globos oculares bilaterais excede 2mm até o globo ocular Quando a lesão está localizada principalmente atrás da bola, a direção do globo ocular é predominantemente axial, o tumor está conectado à circulação sistêmica por pequenos vasos sanguíneos e há uma cápsula, portanto a protrusão do globo ocular não é afetada pela posição do receptor, relacionada ao hemangioma e veia capilar. Hemangioma diferente, os dois últimos tumores aumentam de tamanho e protrusão do globo ocular, o tumor é um pequeno tumor localizado na frente do equador do globo ocular ou na ponta da crista ilíaca, muitas vezes não causa protrusão do globo ocular, o primeiro aparece deslocamento do globo ocular, a última visão precoce Atrofia óptica diminuída e primária.

A acuidade visual também é comum, o hemangioma cavernoso pode causar perda de visão, responsável por 65,8% dos casos, localiza-se no pólo posterior após a opressão, encurta o eixo do olho, causando hipermetropia e astigmatismo, coróide, pregas e edema de retina, degeneração Tumor primário na ponta da região sacral, perda do nervo óptico na compressão precoce do nervo óptico, por vezes diagnosticada como neurite óptica posterior ou atrofia óptica primária, porque o globo ocular não é proeminente, a perda visual é completamente perdida, o paciente também está presente, localizado no meio da expectoração O tumor, a acuidade visual inicial permanece normal, a menos que o volume seja grande, a opressão do nervo óptico ou do globo ocular, e a visão tardia seja encontrada.

As alterações palpebrais e conjuntivais na parte posterior do hemangioma cavernoso sacral são normais, ou com ceratite exposta, congestão e edema, o tumor na parte anterior causa frequentemente protuberância na pálpebra, a pele ou conjuntiva vê o azul púrpura, a própria conjuntiva Alterar

O estágio tardio da discinesia ocular pode ocorrer, o hemangioma cavernoso apresenta expansão crônica e não se infiltra no músculo extraocular, não afeta a função do nervo motor ocular e do músculo extra-ocular no estágio inicial e, devido à obstrução mecânica do tumor, o globo ocular fica restrito ao tumor. Este sinal é encontrado em aproximadamente 40% dos casos.

O exame do fundo do olho tem um certo significado.O tumor originou-se da ponta do olho, causando atrofia óptica no estágio inicial.O tumor anterior no cone muscular comprime o nervo óptico, e ocorre edema do disco óptico.Em 32% dos tumores estão expostos ao globo ocular.O fundo pode ser encontrado no fundo. Tais como protuberância do pólo posterior, pregas coroidais, edema retiniano, textura radial ou degeneração macular, esses sinais são causados ​​por compressão direta ou afetam a circulação sanguínea local.

Localizado no espaço anterior ou circundante do tumor, o dedo é varrido entre o globo ocular e a parede da crista ilíaca, que pode afetar o tumor, cerca de 34%, dureza média, levemente elástica ou sensual, superfície lisa, limite claro, pode ser empurrado, Há uma sensação de flutuante, tumores profundos não pode ser paralisado, com o dedo para trás pressionando o globo ocular tem resistência elástica, apenas o tumor na ponta da expectoração não pode causar aumento da pressão, e não pode afetar o tumor, apenas o exame de imagem pode encontrar a lesão.

Hemangioma cavernoso orbital é visto principalmente em adultos, globos oculares progressivos, sem vermelhidão e inchaço na aparência, B-ultra-som mostra lesões redondas, ocupando espaço elíptico, ecos médios são distribuídos uniformemente, levemente compressível, CT mostra tumores na idade adulta É redonda ou oval, a maioria dos quais é hemangioma cavernoso, e alguns são schwannomas.

Exame de hemangioma cavernoso

Exame anatomopatológico: o hemangioma cavernoso é predominantemente redondo, roxo-avermelhado, com cápsula completa, formado pelo tecido conjuntivo contínuo do seio vascular, faz parte do próprio tumor e não pode ser separado do tumor. As pequenas artérias nutrientes se comunicam com os vasos sanguíneos, e as veias também são muito finas.Os tumores são cortados.A seção transversal é um seio de sangue cheio de sangue.O sangue é liberado, o volume do tumor é obviamente reduzido, e a cova esponjosa é vista sob o microscópio de luz. O tumor é composto de um grande seio cavernoso do seio cavernoso, a parede do seio é revestida por células endoteliais planas e finas, o intersticial é uma quantidade desigual de tecido fibroso, muitas vezes com alterações vítreas e algumas áreas não possuem interstício adjacente à cavidade sinusal. As células endoteliais estão próximas umas das outras, e alguma liquefação do muco intersticial ou acúmulo de células adiposas, mesmo feixes de músculos lisos aparecem no interstício, ocasionalmente o intersticial contém linfócitos, plasmócitos e macrófagos e outras células inflamatórias crônicas, sob microscópio eletrônico Pode-se observar que existem membranas basais e 2 a 3 células musculares lisas bem diferenciadas, além das células endoteliais.

1. Exame radiográfico: Detecção precoce da pressão interna de escarro normal a longo prazo causada pela expansão geral do volume do escarro e aumento da densidade, representando cerca de 35% do hemangioma cavernoso, mas sem alterações específicas.

2. Exploração de ultra-som: O ultra-som tem uma alta taxa de diagnóstico de hemangioma cavernoso.Um médico experiente pode prontamente indicar o diagnóstico histológico do tumor e determinar o tamanho, localização e relacionamento com importantes estruturas circundantes. Devido à alta frequência do transdutor ultra-som oftálmico especial e ao baixo poder de penetração, pequenos tumores 1 cm após o globo ocular são frequentemente difíceis de determinar.

(1) Exploração ultrassonográfica do tipo A: o limite do tumor é claro, o pico do eco interno é maior e a sensibilidade do tecido pode atingir 60% a 95%, sendo o mais reflexivo no tumor e o pico do tumor está conectado à linha de base. O ângulo é inferior a 45 °.

(2) exploração do ultrassom modo B: o hemangioma cavernoso tem um ultrassom único, a lesão é redonda ou elíptica, com halo tumoral, limite claro, suave, o eco interno é forte e forte e a distribuição é uniforme, atenuação moderada do som Ao pressionar o globo ocular com a sonda, pode-se observar que o eixo do tumor é encurtado, ou seja, a deformação da compressão e o eco interno do tumor é mais distribuído uniformemente, o que é um sinal de ultrassom específico.

(3) Ultrassonografia com Doppler: na maioria dos casos, há uma falta de fluxo sanguíneo no tumor, que é devido ao fluxo sanguíneo lento e não atinge o limiar de apresentação; o Doppler de pulso mostra um espectro de fluxo sanguíneo plano, ou seja, espectro de fluxo sanguíneo venoso Como os sinusóides são venosos, a velocidade do fluxo sangüíneo é consistente.

3. TC: a TC pode indicar com precisão a presença de tumor, determinar a localização espacial, o número de tumores e as alterações secundárias causadas pelo tumor.A imagem tomográfica do hemangioma cavernoso apresenta as seguintes características:

Mais de 1 está localizado no cone muscular, no lado externo do nervo óptico, o nervo óptico é empurrado e deslocado, e o plano coronal é mais conveniente para julgar a posição do nervo óptico;

2 O tumor é redondo, elíptico ou em forma de pêra.O limite é claro, suave, e a densidade interna é homogênea.A densidade é ligeiramente maior do que a do tecido mole adjacente.O valor CT é geralmente maior que +55HU, e depósito de cálcio pode ser encontrado no tumor.

Após a injeção do contraste, o realce era óbvio, o valor do realce era maior que 25Hu, a consistência foi aumentada, 450% dos casos estavam aumentados e a maioria dos casos de hemangioma cavernoso retinha uma área triangular transparente, mas originada da ponta ou para trás. Muitas vezes, as pessoas não têm esse triângulo preto, pois, dependendo da estrutura do hemangioma cavernoso, ele também é afetado por muitos fatores, como a distribuição desigual de vasos sanguíneos e tecidos fibrosos no tumor ou a inclusão de componentes capilares. A homogeneidade e o realce são inconsistentes.O realce do agente de contraste também é afetado pelo intervalo de tempo de injeção e varredura.Por exemplo, a injeção é digitalizada enquanto o tumor é fornecido, o agente de contraste não é preenchido com a área da lesão ou o intervalo é mais longo e o agente de contraste foi descartado. O valor do realce é pequeno, o agente de contraste está cheio de campo tumoral e a cavidade sinusal vascular é grande e grande.O valor de CT aumentado pode ser maior que 100HU.Este alto valor de aumento é raro em outros tumores sacrais, e CT pode revelar o número de tumores. Mostra a localização exata e o alinhamento do tumor, o que é muito importante para a remoção completa do tumor, porque a exploração de pequenos tumores pode ser perdida, a TC é a raiz De acordo com a densidade das lesões, a TC é difícil distinguir entre hemangioma cavernoso e schwannomas, meningiomas extratecais, leiomioma e tumores estromais benignos.

4. MRI: Mais claramente mostrando a localização, extensão, limite e estrutura circundante do tumor, é crucial mostrar a relação entre o tumor eo nervo óptico.A este respeito, a ressonância magnética é superior a CT, usando SE seqüência de pulso, eo tumor é moderado em T1WI. Sinal de intensidade, a intensidade do sinal é menor do que a gordura, semelhante ao músculo extraocular, maior do que vítreo, sinal alto no tumor T2W, óbvio aumento no sinal após a injeção de Gd-DTPA, intensidade do sinal de observação deve considerar TR e TE comprimento, estes dois parâmetros Significativamente afeta a intensidade do sinal, a ressonância magnética mostra que a estrutura do tumor não é tão boa quanto a ultrassonografia modo B.

5. Cintilografia de eritrócitos: Os eritrócitos são marcados com 99mTc, e a cintilografia é realizada em E-CT, e o tumor pode concentrar os radionuclídeos.

Diagnóstico e diagnóstico de hemangioma cavernoso na órbita

Diagnóstico

O hemangioma cavernoso apresenta as características clínicas comuns dos tumores benignos, sendo que vários tumores comuns a serem identificados incluem schwannomas, meningiomas, adenomas benignos pleomórficos da glândula lacrimal e angioendotelioma.

Diagnóstico diferencial

1. schwannomas: localizados principalmente fora do cone muscular, às vezes ternura, ecografia B-ultra-som menos, som forte, ultra-sonografia Doppler colorido visível fluxo sanguíneo de cor rica no tumor, exame de Doppler pulsado visível espectro arterial Tomografia computadorizada é menor, o grau de aumento após a injeção de agente intensivo geralmente não excede 20HU, ressonância magnética ocorre na ponta da crista ilíaca, muitas vezes encontra paralisia craniana em forma de haltere para se comunicar com o tumor, e o hemangioma cavernoso geralmente não ultrapassa a borda da parede sacral.

2. Meningioma: Grande parte da perda da visão, edema do disco óptico, atrofia secundária e vasos ciliares do nervo óptico, ultrassonografia B para detectar menos eco dentro do tumor e atenuado, incompressível, tomografia computadorizada do nervo óptico, espessamento fusiforme ou massa cônica A ressonância magnética pode ser encontrada em tumores da bainha do nervo óptico, que pode se espalhar no tubo ou no cérebro.

3. Adenoma pleomórfico da glândula lacrimal: ocorreu na glândula lacrimal, B-ultrasom eco interno, o tumor oprimiu o globo ocular para torná-lo significativamente deformado, CT encontrou lacrimal reabsorção óssea glândula, hemangioma cavernoso dificilmente ocorreu na glândula lacrimal.

4. Neurofibromas isolados: As manifestações clínicas são semelhantes às do hemangioma cavernoso, mas o mapa de ultrassonografia modo B tem menos eco e não é compressível, a TC mostra que as bordas não são lisas.

5. Os tumores cutâneos vasculares intraorbitais são raros: o eco de exploração ultrassonográfica é menor do que o hemangioma cavernoso e não pode ser comprimido; a ultrassonografia Doppler colorida mostra abundante fluxo sanguíneo vermelho e azul.

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