Glaucoma por ceratoplastia penetrante

Introdução ao glaucoma causado pela ceratoplastia penetrante A ceratoplastia penetrante causada por glaucoma (Penetratingkeratoplasty glaucomadueto) é um evento adverso secundário após a ceratoplastia penetrante, sendo uma complicação adversa grave após a cirurgia, podendo ocorrer perda visual óbvia ou mesmo cegueira. Clinicamente, pacientes com transplante de córnea apresentam dor ocular, cefaléia e diminuição da visão, principalmente com náuseas e vômitos, sendo necessário atentar para a possibilidade de glaucoma após a ceratoplastia penetrante. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,001% -0,005% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: glaucoma maligno

Causas do glaucoma causado pela ceratoplastia penetrante

(1) Causas da doença

1. O ângulo da câmara anterior é fechado por adesão pré-íris extensa e adesão anterior periférica causada por inflamação da câmara anterior no pós-operatório, fazendo com que o ângulo da câmara anterior se feche.

2. Pupila bloquear o bloqueio pupilar causado pela obstrução do corpo de pupila de vidro da pupila e inflamação causada pelo fechamento da membrana da pupila.

3. Fatores cirúrgicos A sutura não está firme ou a ligadura da sutura não está firme, a câmara anterior está mal formada ou a curvatura da córnea é achatada após a cirurgia, e a câmara anterior circundante torna-se rasa.

4. Uso a longo prazo de hormônios.

5. O glaucoma original existe.

Além das razões acima, o glaucoma secundário após a ceratoplastia penetrante, especialmente os olhos afácicos, também está relacionado aos dois mecanismos a seguir:

A rede trabecular entrou em colapso, porque a membrana elástica posterior foi cortada para perder suporte em frente à malha trabecular, e a remoção da lente e o desaparecimento da tensão do ligamento elástico fizeram com que a parte posterior da malha trabecular perdesse apoio, causando colapso da malha trabecular. A descarga de água é afetada;

2 Os métodos convencionais de sutura podem causar compressão da córnea da íris, resultando em aumento da pressão intra-ocular após a cirurgia.

(dois) patogênese

A patogênese do glaucoma após a ceratoplastia penetrante é muito complicada, e muitas vezes uma variedade de mecanismos leva ao aumento da pressão intra-ocular.

1. A rede trabecular da malha trabecular colapsada do olho normal tem o suporte anterior da camada elástica corneana posterior e a estrutura de suporte posterior do sistema completo do ligamento lente-suspensão, mantendo a forma e funcionamento correspondentes como uma função de drenagem aquosa normal, Olson E Kaufman propôs o conceito de "colapso da malha trabecular". Acredita-se que a ocorrência de glaucoma após o transplante de córnea esteja relacionada ao colapso da malha trabecular. A ceratoplastia penetrante corta a camada elástica posterior e faz com que a rede trabecular perca seu suporte frontal. Descobriu-se que a diminuição do fluxo de humor aquoso após o transplante de córnea era mais óbvia, o que pode estar relacionado ao fato de que a camada elástica posterior da córnea é mais propensa a reduzir o suporte anterior da malha trabecular se a afácica causar a perda da sua suspensão. A tensão do ligamento enfraquece o suporte das costas, por isso é mais provável que o trabéculo que perde os suportes dianteiro e traseiro colapse, resultando em diminuição do coeficiente de fluência do humor aquoso e aumento da pressão intra-ocular, e estudos clínicos mostraram que o método cirúrgico da catarata afeta significativamente o desgaste. A incidência de glaucoma após ceratoplastia combinada com a extração de catarata, combinada com a enucleação intracapsular, a taxa de incidência de 74%, combinada com a remoção extracapsular Em comparação com 45%.

A aderência anterior da íris na mucosa pré-íris causou óbvia obstrução da água córnea da íris, havendo duas formas: uma é a aderência mais comum à íris e ao transplante de córnea / planta, que é caracterizada pela câmara anterior rasa, mas ainda Exista, o principal motivo é devido ao espessamento dos implantes da córnea ou edema do implante, ou espessamento do edema inflamatório da íris, ou má correspondência dos enxertos de córnea / canteiros, para que os dois sejam mais fáceis de contatar e aderir ou quando suturar o enxerto Costurando o tecido da íris juntos, uma vez que a íris e o enxerto da córnea / cama de plantas estão grudados, é provável que se estenda ainda mais para a semana inteira para formar uma adesão do anel, resultando em um aumento agudo da pressão intraocular e outra forma é a adesão periférica pré-íris. Em geral, há diferentes graus de adesão pré-íris antes da operação do olho.Embora a adesão periférica da íris seja separada durante a operação e a câmara anterior seja reconstruída a tempo, é mais fácil formar a adesão pré-íris, mesmo a pré-adesão e a pré-íris periférica. Pode ocorrer após extração combinada de catarata ou implante de lente intra-ocular, trauma cirúrgico intra-ocular múltiplo, possibilidade de adesão pré-íris durante a hemorragia da câmara anterior e exsudação intensa por inflamação, A ceratoplastia penetrante usa um enxerto ligeiramente maior do que o implante para auxiliar na recuperação da profundidade da câmara anterior, evitando aderências pré-irisais pós-operatórias na câmara anterior adjacente.

3. O vazamento difuso de outros enxertos de córnea e suturas no leito do implante pode levar a íris para frente, levando a câmara anterior rasa, ângulo fechado da câmara anterior, câmara anterior rasa presente antes da cirurgia, ângulo estreito da câmara anterior, ângulo baixo durante a ceratoplastia O descolamento coroidal induzido por pressão também pode promover a posição do cristalino, agravando o bloqueio pupilar.A reação inflamatória após o transplante da córnea faz com que a margem pupilar adira ao cristalino, lente intraocular ou membrana vítrea anterior, ou formação de crista vítrea na área da pupila. Bloco pupilar patológico, além disso, a resposta inflamatória também pode envolver o corpo ciliar, resultando em edema do corpo ciliar, escarro e o processo escleral como o centro do turno, girar, pressione a íris circundante, de modo que o ângulo da córnea da íris é fechado, desgaste Os corticosteroides são usados ​​após a ceratoplastia para prevenir a rejeição imunológica e para tratar respostas inflamatórias pós-operatórias, e também podem causar glaucoma de corticosteroides em indivíduos sensíveis.

Prevenção de glaucoma causada por ceratoplastia penetrante

O glaucoma após a ceratoplastia penetrante é um dos glaucoma refratário e, em virtude de seu possível mecanismo, medidas efetivas podem ser tomadas durante o transplante de córnea ou cirurgia pós-operatória para minimizar a incidência de glaucoma. Realizar a separação de aderência pré-íris necessária e a formação da íris, boa sutura da córnea e reconstrução da câmara anterior para evitar o aumento da adesão pré-íris, manter a profundidade normal da câmara anterior quando a sutura é suturada e evitar o aperto excessivo da sutura O ângulo da córnea da íris é preenchido e deformado, o agente viscoelástico na câmara anterior deve ser o mais limpo possível no final da operação, no transplante de córnea afácica, um enxerto 0,5 mm maior do que o leito implantado é benéfico para a abertura do ângulo. Se a incisão é mal combinada, o enxerto é deslocado, o humor aquoso vaza e a câmara anterior é atrasada, a ferida deve ser reparada a tempo para evitar a adesão da íris antes e depois da íris, se o bloqueio da pupila deve ser realizado precocemente, a ressecção da íris deve ser realizada; Tratamento anti-inflamatório adequado, uso racional de medicamentos hipotensivos preventivos.

Complicações do glaucoma causadas pela ceratoplastia penetrante Complicações, glaucoma maligno

Bulbo implantado, câmara anterior rasa ou de má formação, espasmo corneano e adesão pré-íris.

Sintomas de glaucoma causados ​​por ceratoplastia penetrante Sintomas comuns Hipertensão na córnea pressão intra-ocular aumenta a pressão intra-ocular sem náusea ocular ceratite ulcera da córnea opacidade ocular opacidade da córnea

1. Fatores de risco Os fatores de risco comuns para o glaucoma após a ceratoplastia penetrante incluem: olhos afácicos, glaucoma pré-operatório, cirurgia combinada, adesão pré-íris, segmento anterior de inflamação infecciosa, transplante de córnea de grande enxerto e cirurgia Etc., a incidência de glaucoma após o transplante de córnea afácica varia de 25% a 70%, e é relatada como sendo de 60% a 90% no período pós-operatório imediato.Pacientes com história de glaucoma antes da cirurgia têm pressão intra-ocular elevada após transplante de córnea. A taxa de incidência varia de 20% a 80%, que é de 3 a 10 vezes a de pacientes sem glaucoma, e acredita-se que quanto maior a dose necessária para controlar a pressão intraocular antes da cirurgia, maior o risco de perda de PIO no pós-operatório. Existe uma relação dose-efeito nesses pacientes de glaucoma, mesmo que o glaucoma pré-operatório tenha sido operado para controlar a pressão intra-ocular, a incidência de aumento da pressão intra-ocular pós-operatória ainda é significativamente aumentada.O transplante de córnea combinado com outras cirurgias oculares internas é devido a operações intra-oculares. A lesão é grande, a resposta inflamatória pós-operatória é intensa e o dano ao tecido trabecular também é grande, portanto, a incidência de glaucoma é alta, e alguns autores observaram 155 casos consecutivos de ceratoplastia e 12%, glaucoma precoce. 5% de ceratoplastia penetrante isolada, combinada com extração de catarata e implante de lente intra-ocular, 19% com separação de íris, 25% com cirurgia vítrea combinada, glaucoma, íris pré-operatória A pré-adesão também é um fator de risco para o glaucoma após o transplante de córnea. Quanto maior a extensão da adesão pré-íris, maior a possibilidade de elevação da pressão intra-ocular no pós-operatório. Estudos recentes mostraram que em ceratite monosporosa, ceratite estromal A ceratoplastia penetrante durante o período ativo tem maior probabilidade de ocorrer no glaucoma, doenças de alto risco como perfuração da córnea, desaparecimento da câmara anterior para ceratoplastia de emergência, o risco de glaucoma é maior e, se as lesões da córnea são extensas, é necessário construir plantas grandes com diâmetro de 8mm ou mais. Transplante de córnea ou córnea completa, com enxerto de córnea, a incidência de glaucoma no pós-operatório é significativamente aumentada, design cirúrgico, problemas operacionais, como relação enxerto de córnea / leito do implante, são pequenos ou o enxerto é muito apertado quando a costura é fácil O apinhamento do ângulo da córnea da íris muda, especialmente no glaucoma após a cirurgia afácica, além disso, os músculos residuais na câmara anterior após o transplante de córnea É uma causa comum de pressão intra-ocular pós-operatório recente.

2. Manifestações clínicas devido a edema corneano após ceratoplastia, astigmatismo e opacidade corneana afetam as características corneanas comuns de alta pressão intraocular, ângulo da córnea da íris e observação do fundo de olho e medição precisa da pressão intraocular, avaliação do campo visual e pós-operatório O início do glaucoma é insidioso, e as manifestações clínicas são frequentemente atípicas.Clínicamente, os pacientes com transplante de córnea têm dor ocular, cefaleia e diminuição da visão, especialmente com náusea.Quando vomitar, deve-se prestar atenção ao glaucoma após a ceratoplastia penetrante. Provavelmente, o exame encontrou edema epitelial da córnea, abaulamento do enxerto, colapso da sutura, ruptura da ferida, formação rasa ou pobre da câmara anterior, bloqueio pupilar ou fístula corneana pós-operatória a longo prazo e adesão pré-íris anular, especialmente Fique atento à ocorrência de glaucoma.

O principal indicador de diagnóstico do glaucoma após a ceratoplastia penetrante é a pressão intra-ocular, cujos critérios diagnósticos são atualmente inconsistentes Atualmente, a maioria dos estudiosos afirma que uma das seguintes condições pode ser diagnosticada:

1 3 dias após a cirurgia por 2 dias consecutivos, a pressão intra-ocular é maior que 26mmHg, necessitando de tratamento anti-glaucoma (medicamentos e cirurgia);

2 As manifestações clínicas da alta pressão intra-ocular aguda no primeiro dia após a cirurgia, a pressão intra-ocular maior que 30mmHg precisam ser tratadas com cirurgia;

3 Há história de glaucoma antes da cirurgia, a condição pós-operatória é agravada, a pressão intraocular é maior que 26mmHg, outras drogas ou cirurgias são necessárias para controlar a pressão ocular, mas o uso preciso do tonômetro para medir a pressão intraocular é a chave para o diagnóstico de glaucoma após ceratoplastia penetrante. Clinicamente, o tonômetro de aplanação de Goldmann é o padrão ouro para medir a pressão intra-ocular, requer uma córnea central (com diâmetro de pelo menos 3 mm) com superfície lisa, curvatura regular, sem astigmatismo e filme lacrimal normal, mas ceratoplastia penetrante. Muitas vezes existe astigmatismo grave no período pós-operatório imediato.O dano epitelial corneano pós-operatório e o dano na estrutura do filme lacrimal afetam a observação do anel de fluoresceína, que limita a aplicação do tonômetro de aplanação.O tonômetro sem contato é menos adequado para a superfície ocular. No caso de ceratoplastia penetrante irregularmente estruturada, o tonômetro Schiötz recuado comumente usado pode ser usado para a medição da pressão intra-ocular em tais casos, mas a pressão intraocular medida após o transplante de córnea com mudanças significativas na curvatura da córnea é Impreciso, o tonômetro Tono-pen tipo caneta é um tonômetro elétrico portátil com uma pequena área de contato com a córnea (diâmetro da cabeça de 1,5 mm), fácil de operar, não requer fluoresceína e Uma luva de látex descartável estéril pode ser usada para evitar infecção cruzada pós-operatória.Um estudo comparativo entre uma córnea normal e um tonômetro de Goldmann mostra uma boa concordância entre os dois.O tonômetro de Tono-caneta é usado para a córnea. Medição da pressão intra-ocular após o transplante, os resultados também têm boa precisão e repetibilidade.

Exame do glaucoma causado por ceratoplastia penetrante

1. A medição da pressão intra-ocular é o principal indicador de diagnóstico do glaucoma após a ceratoplastia penetrante.

2. O ângulo da córnea da íris pode ser observado sob a condição do enxerto, e a condição do fundo pode ser compreendida, e o exame do campo visual pode ser realizado ao mesmo tempo.

3. Exame UBM devido a cicatriz da córnea e edema e outras razões limitam a observação da estrutura do ângulo, pode ser mais satisfatório para detectar o segmento anterior do olho, incluindo a córnea, íris, câmara anterior, íris córnea ângulo, câmara posterior, corpo ciliar e lente A estrutura morfológica e sua relação fornecem um bom meio para o diagnóstico e classificação do glaucoma após o transplante de córnea.

Diagnóstico e diagnóstico de glaucoma causado por ceratoplastia penetrante

A doença é facilmente confundida com iridociclite aguda ou conjuntivite aguda e precisa ser identificada. Precisa identificar diferentes tipos de glaucoma. Iridociclite, a inflamação da íris, muitas vezes afeta o corpo ciliar, então irite clinicamente separada ou corpo ciliar é raro. Muitas vezes ao mesmo tempo. A conjuntivite aguda é causada pelo vento e pelo calor. Refere-se à dor nos olhos vermelhos de ambos os olhos, a vergonha e lágrimas, e a síndrome da febre e dor de cabeça. Muitas vezes ocorre nas estações quentes de verão e outono. De acordo com suas características clínicas, assim como o aparecimento da doença pode ser identificado claramente.

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