Síndrome pós-colecistectomia

Introdução à síndrome pós-colecistectomia A síndrome pós-colecistectomia (PCS) é um termo geral para dor abdominal e dispepsia em pacientes com história de colecistectomia. Em pacientes com colecistectomia, 20% a 40% dos sintomas originais persistem após a cirurgia, ou recidiva ou novos sintomas após 2 a 3 meses. Na verdade, não é uma síndrome verdadeira, existem muitas razões para esses sintomas, as manifestações clínicas são diferentes, incluindo muitas doenças biliares e não biliares, muitas das quais não são relacionadas à colecistectomia, que é usado na medicina interna. O tratamento não é eficaz. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0035% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: icterícia

Causas da síndrome de colecistectomia pós-operatória

(1) Causas da doença

Algumas pessoas dividiram o PCS em duas categorias: a primeira categoria são as doenças biliares e pancreáticas com diagnóstico claro do diagnóstico atual, e a segunda categoria é o PCS “real”, que ainda não está claro, e a causa da síndrome de colecistectomia pós-operatória:

1. Sintomas pré-operatórios continuam a existir

(1) Erro de diagnóstico ou incompletude: O padrão de anormalidade da vesícula biliar é incorreto, gaseificação, cólon irritante, hérnia de hiato esofágico, úlcera duodenal, doença arterial coronariana, neurite intercostal.

(2) cálculos biliares recorrentes.

(3) cálculos intra-hepáticos.

(4) Lesões de órgãos adjacentes: pancreatite, estenose do esfíncter de Oddi, coledocite ou colangite estenótica, doença hepática (cirrose) e tumores são negligenciados.

2. Sintomas causados ​​pela própria colecistectomia

(1) Falha do funcionamento cirúrgico: Legiões do fígado ou ductos biliares extra-hepáticos foram deixadas para trás e o tumor foi ignorado.

(2) erro de operação cirúrgica: lesão do ducto biliar, imediata: sangramento, peritonite biliar, abscesso, fístula, tardia: estenose, ducto cístico residual.

(3) aderências pós-operatórias.

(4) Distúrbios fisiológicos: remoção da vesícula biliar funcional, discinesia do esfíncter de Oddi.

3. Outros fatores espirituais, etc.

(dois) patogênese

"A síndrome da colecistectomia" é limitada a distúrbios anatômicos e fisiológicos dos ductos biliares extra-hepáticos que continuam a existir ou ocorrem novamente após a cirurgia biliar. 90% a 95% dos pacientes com colecistectomia após colecistectomia podem ser curados, mas os sintomas de alguns pacientes Pode continuar a existir ou recair, e alguns pacientes apresentam novos sintomas, inconsistentes com as queixas pré-operatórias, sendo óbvio que essas condições não são causadas pela ressecção da vesícula biliar.

A grande maioria dos PCS é devida a erros de diagnóstico pré-operatórios, ou seja, os sintomas não são causados ​​por doenças biliares e, em alguns casos, os sintomas dos órgãos adjacentes (biliar, fígado, pâncreas, duodeno) serão os mesmos de antes da cirurgia. Claro, os sintomas pós-operatórios são improváveis ​​de serem aliviados.

A maior parte da ocorrência de cálculos após colecistectomia não é cuidadosa durante a operação, não são encontradas pequenas pedras que caem do ducto cístico para o ducto biliar comum, e se a angiografia intraoperatória e a coledocoscopia intraoperatória puderem ser realizadas, os cálculos residuais podem ser reduzidos significativamente. Incidência, outra condição é a ausência de pedras, a formação de pedras devido a distúrbios metabólicos após a colecistectomia, o outro caso é devido a cirurgia inadvertida, ou as inevitáveis ​​complicações da cirurgia em si.

A maioria das estenose do ducto biliar comum não é detectada devido à lesão contundente do ducto biliar comum durante a cirurgia, mas somente quando o PTC ou a CPRE ocorre após o aparecimento dos sintomas, podendo ocorrer esclerose papilar duodenal, estenose e esclerose do ducto pancreático, estenose e pancreatite. Quando o duodeno e a incisão do ducto biliar comum são examinados, a sonda de metal passa pelo mamilo e é danificada pelo esfíncter de Oddi, que também pode causar a deposição de colesterol na mucosa do ducto biliar terminal e causar inflamação crônica.

A incidência de SCP não tem relação significativa com os seguintes fatores: função da vesícula biliar na angiografia da vesícula biliar, tamanho e número de cálculos na vesícula biliar, colecistite sem cálculos, nos últimos anos, o diagnóstico dessas doenças devido à acurácia e perfeição do diagnóstico Pode ser claro.

Existem muitos tipos de PCS na segunda categoria.Os últimos anos, estudos mostraram que a parede do ducto biliar de pacientes com PCS é particularmente sensível a alterações de pressão.Quando 1 a 2 ml de solução salina é injetada no ducto biliar comum, a pressão do trato biliar aumenta rapidamente e ocorre dor intensa. Em pacientes com refluxo biliar antes da colecistectomia, o agravamento do refluxo no pós-operatório pode estar associado à disfunção do esfíncter pilórico, além disso, a dor persistente da SCP pode estar relacionada a fatores psicológicos e, às vezes, a adesão intestinal ou o leito da vesícula biliar. A possibilidade de cicatrizar.

Prevenção da síndrome de colecistectomia pós-operatória

Como pode ser visto a partir da descrição anterior, a prevenção e redução de PCS ocorre primeiramente para estabelecer um diagnóstico completo e correcto antes da cirurgia e para excluir as lesões de tumores e órgãos adjacentes da vesícula biliar e para ter uma estimativa correcta da causa dos sintomas do paciente. Para reduzir ou eliminar cirurgias desnecessárias, os pacientes devem ser informados sobre os sintomas que podem ocorrer após a cirurgia, quais sintomas podem ser aliviados, quais sintomas não são afetados pela cirurgia, quais necessitam de tratamento adicional e se a necessidade de dieta pós-operatória precisa ser gradualmente adaptada O processo informa ao paciente que a operação cirúrgica requer conhecimentos, habilidades e experiência relevantes.Se necessário, o exame anatomopatológico ou a colangiografia intraoperatória podem ser realizadas nas lesões malignas, além disso, o tubo de drenagem não deve ser colocado muito tempo antes da extubação. É melhor realizar a angiografia em tubo T.

Complicações da síndrome de colecistectomia pós-operatória Complicações

1. Infecção pulmonar: porque o paciente permanece muito tempo na cama, comendo mal, sofrendo de dor, resultando em baixa imunidade, fácil de ser complicada por infecção pulmonar e, segundo, colecistectomia com doenças como úlcera, pancreatite crônica, hepatite crônica e outras doenças, Lesões infectadas são formadas.

2. Astrágalo: associado com estenose pós-operatória do ducto biliar, bem como pedras residuais e pedras recorrentes, a drenagem biliar não é lisa, levando a icterícia.

3. Colesterol: É a formação de lesão do ducto biliar ou ligadura do ducto biliar, extravasamento de bile, propenso a peritonite biliar.

4. Hemorragia intra-abdominal pós-operatória.

Sintomas da síndrome pós-colecistectomia Sintomas comuns Não pode tolerar diarréia, náusea, náusea, náusea, constipação, icterícia, dor abdominal

Metade dos pacientes com PCS têm dor abdominal ou "dispepsia" (abdómen superior ou plenitude do quadrante superior direito, arrotos, náuseas, vómitos, obstipação, intolerância à gordura ou diarreia, etc.) aparecem poucas semanas após a cirurgia e a outra metade no pós-operatório Os sintomas aparecem dentro de alguns meses ou anos, não são específicos e variam dependendo da causa subjacente, mas geralmente incluem dor no abdome superior direito ou no abdome superior, mais comum após uma refeição, com dor aguda e outros sintomas podem ter azia. Hérnia, vômito e intolerância a uma dieta gordurosa, um pequeno número de pacientes pode apresentar colecistite grave ou pancreatite, dor intensa e pode estar associada a febre, icterícia ou vômito, em comparação àqueles com sintomas leves ou sem sintomas. Muitas vezes é fácil revelar uma doença clara quando o paciente é examinado Além da icterícia óbvia, o exame físico muitas vezes não tem valor especial.

Exame da síndrome de colecistectomia pós-operatória

Devido à busca pelo PCS, este processo envolve o diagnóstico diferencial de muitas doenças, portanto, a escolha de vários exames deve basear-se no histórico médico do paciente, manifestações clínicas e possíveis causas, não havendo um modelo uniforme e os resultados laboratoriais geralmente normais. Elevação de bilirrubina, fosfatase alcalina, amilase ou transaminase é mais comum em lesões da árvore biliar.

Exames especiais incluem várias colangiografias, eletrocardiograma, radiografia de tórax, ultrassonografia, tomografia computadorizada, endoscopia, refeição com bário gastrintestinal e até exame de ressonância magnética.

1. Exame bioquímico : contagem de glóbulos brancos, urease amilase do sangue, função hepática, alanina aminotransferase, γ-glutamil transpeptidase são úteis para o diagnóstico de obstrução biliar.

2. Colangiografia intravenosa : mau desenvolvimento do ducto biliar intra-hepática, trato biliar extra-hepático também não é clara, e é muito afetada pela função hepática, por isso o valor do diagnóstico não é grande.

3. Ultrassonografia modo B : dilatação do ducto biliar, cálculos biliares, tumor do trato biliar, pancreatite, etc., é simples e rápida, tem um valor diagnóstico, mas tem limitações e não pode mostrar a aparência completa do sistema biliar e todos os sintomas.

4. Angiografia gastrointestinal superior : o diagnóstico de hérnia de hiato, doença ulcerosa, divertículo duodenal, etc. é muito útil.

5. TC hepatobiliar : diagnóstico de tumores hepáticos, dilatação do ducto biliar intra-hepático, colelitíase, pancreatite crônica.

6. Isotope 99m 锝 -HDA hepatobiliary scan : observação da dilatação do ducto biliar intra-hepática, colelitíase e lesões hepáticas, função da vesícula biliar, etc, simples e sem danos, adequado para pacientes com icterícia.

7. Endoscopia : incluindo esofagoscopia, gastroscopia, duodenoscopia e assim por diante.

A CPRE tem um valor diagnóstico definitivo para a síndrome de colecistectomia pós-operatória, Hu Jiayou et al relataram 181 casos de CPRE, diagnóstico e experiência de diagnóstico de síndrome biliar pós-operatória e as seguintes doenças: 169 casos (93,4%) foram capazes de determinar a causa, incluindo vias biliares Houve 159 casos (87,8%) de cálculos, 73 casos (40,3%) de estenose biliar, 106 casos (58,6%) de dilatação biliar, 90 casos (49,7%) de colangite crônica recorrente e 12 casos (6,6%) de causas desconhecidas, CPRE. A taxa de sucesso do diagnóstico é de 83,3%, o que pode mostrar de forma direta e precisa todo o sistema biliar e lesões, a forma, tamanho, localização e quantidade da lesão.

8. PTC: Este método de colangiografia direta é adequado para a identificação de icterícia mais pesada e a localização de lesões do ducto biliar.

9. Morfina : O teste de provocação com neostigmina é o seguinte: injeção intramuscular de morfina 10 mg, neostigmina 1 mg, antes da injeção, 1 hora, 2 horas e 4 horas após a injeção, amido sérico Enzimas e lipomas, dor no abdome superior após a injeção, enzimas séricas mais de 3 vezes superiores ao valor normal são positivas.

Diagnóstico e diferenciação da síndrome de colecistectomia pós-operatória

1. Sintomas pré-operatórios continuam a existir

(1) O diagnóstico pré-operatório está errado ou incompleto: Embora a taxa de cura dos pacientes após a colecistectomia tenha melhorado consideravelmente com o desenvolvimento contínuo de técnicas cirúrgicas, ainda há um certo número de pacientes cujos sintomas pré-operatórios continuam a existir após a cirurgia. A principal razão é que os sintomas são erroneamente atribuídos à vesícula biliar antes da cirurgia.Como os pacientes com doença da vesícula biliar podem apresentar sintomas como flatulência e indigestão, é fácil suspeitar de doença da vesícula biliar quando os pacientes desenvolvem esses sintomas. A indigestão não é um sintoma específico da doença da vesícula biliar, e muitos dos sintomas que foram anteriormente atribuídos à vesícula biliar são causados ​​por outras causas que não o trato biliar.

Em muitos casos, a colelitíase pode coexistir com outras doenças ou anormalidades, que são as causas dos sintomas: azia, sufocação, refeição precoce e flatulência após as refeições, enxaqueca e alterações nos hábitos intestinais não são "síndrome da vesícula biliar". A menos que haja cólica biliar paroxística, muitas vezes é necessário um exame abrangente para descartar outras anormalidades.Os sintomas causados ​​por outras causas além da vesícula biliar, mesmo se a vesícula biliar for removida, esses sintomas continuarão a existir e os sintomas de deglutição devem ser excluídos. Irritante ao cólon, hérnia do hiato esofágico, úlcera pós-balão ou úlcera penetrante, diverticulite, cólica renal, abscesso perirrenal, pielonefrite, espondilite e até mesmo peri-hepatite gonocócica, devido à colelitíase e hiato esofágico Fechar, para que a vesícula biliar deve ser verificada antes da cirurgia para eliminar a possibilidade de hérnia de hiato.Conversa, a vesícula biliar deve ser examinada para excluir colelitíase durante o reparo da hérnia hiatal.Além disso, pacientes com colelitíase também podem sofrer de frustração emocional ou agressão mental. Os sintomas de transtornos mentais e mudanças na intensidade dos sentimentos subjetivos, uma proporção significativa de pacientes com PCS desenvolvem doença óssea e muscular e distúrbios mentais, aerofagia mais síndrome flexura hepática, do cólon irritável mais neuralgia intercostal direito é uma causa relativamente comum deste tipo de paciente.

(2) ducto biliar comum e cálculos intra-hepáticos: devido à falta de diagnóstico de ductos biliares ou ductos biliares intra-hepáticos podem entrar no ducto pancreático, para que os sintomas antes da colecistectomia possam continuar existindo após a cirurgia, Glenn será o ducto colédoco após colecistectomia Grau 3 para causas residuais, recorrentes e novas de cálculos:

1 pedras do ducto biliar comum (perdidas), as mais comuns:

A. Pequenas pedras estão escondidas em espessos agentes de contraste.

B. Pedras intra-hepáticas.

2 cálculos biliares recorrentes: causados ​​por estase biliar.

A. anomalias congênitas.

B. Estenose causada por inflamação do ducto biliar comum.

C. Novas criaturas

D. Doenças metabólicas: hipotireoidismo, hipercolesterolemia, diabetes.

3 novas causas de pedras:

A. Hemólise

B. Colangite.

C. Doença intestinal inflamatória.

D. Colangite esclerosante.

E. Colestase obstrutiva e infecção: cisto do ducto biliar comum, divertículo duodenal, pancreatite crônica, metástase tumoral.

F. Parasita: ameba, cisticercose.

O mais comum deles é o cálculo biliar residual, que é a negligência dos cálculos do ducto biliar comum durante a colecistectomia.Estes pacientes, 35,5% dos pacientes terão sintomas no primeiro ano após a cirurgia, enquanto os cálculos recorrentes são assintomáticos após mais de um ano. Pacientes submetidos a coledocolitíase durante a colecistectomia foram mais propensos a ter pedras recorrentes (6% e 0,98%, respectivamente) dentro de alguns meses a vários anos após a coledocolitíase.

A maioria dos cálculos encontrados após a cirurgia está localizada na colestase do ducto pancreático ou no ducto biliar intra-hepático.As causas do assoreamento incluem anomalias congênitas, estenose causada por infecção e novos organismos.Ao mesmo tempo, cálculos biliares comuns também podem ser causados ​​por doenças metabólicas. Os níveis de colesterol no sangue são formados, incluindo hipotireoidismo, obesidade, hipercolesterolemia, etc. Além disso, doenças coexistentes (como doença inflamatória intestinal, hemólise, infecções parasitárias, etc.) podem, às vezes, causar cálculos biliares, exceto pigmentação. Fora dos cálculos biliares, raramente é confirmado que as pedras possam se formar no ducto pancreático.

(3) Doenças dos órgãos adjacentes: quando se considera a síndrome pós-colecistectomia, doença hepática (hepatite, cirrose), doença do trato biliar (estenose do esfíncter de Oddi, coledocite, colangite, neoplasia) e doença pancreática (inflamação) , novos organismos) também deve ser notado, e se possível, é melhor ter um relatório patológico no momento da cirurgia.

Em pacientes sem colecistite, pancreatite ou icterícia obstrutiva, doenças hepatobiliares associadas à vesícula biliar raramente são encontradas.Se estas três doenças não estão presentes durante a cirurgia e o ducto biliar comum não é aberto durante a cirurgia, essas três doenças são improváveis ​​de ser Causas de PCS, após a remoção da vesícula biliar, embora a causa original da obstrução biliar não exista, mas ainda pode haver alguns sintomas, como burnout, especialmente fácil de fadiga, ocasionalmente febre baixa e aumento da bilirrubina no sangue, cirrose na colecistectomia Menos comum após a cirurgia, relatou ser cerca de 3%.

Se icterícia ou infecção supurativa ocorre após a remoção da vesícula biliar, estenose do esfíncter de Oddi e colangite estenótica devem ser considerados.Esses pacientes são responsáveis ​​por cerca de 11% dos pacientes no pós-operatório.É relatado que cerca de 55% dos pacientes têm fibrose nesta área, esfíncter Oddi Tanto a fibrose como as pedras pancreatobiliares são consideradas as doenças orgânicas mais comuns causadoras de SCP, sendo que as causas da fibrose incluem encarceramento de pedras, sondas, dilatadores ou drenagem do tubo em T do trato biliar, etc. O fim da bile parecida com lama, cálculos biliares e pedras geralmente agravam a estenose.

O diagnóstico de estenose do ducto biliar comum pode ser realizado por colangiografia venosa e a densidade dos ductos biliares após 2 horas de injeção de contraste pode ser comprovada sem redução significativa em comparação com 1 h Os exames laboratoriais podem aumentar os níveis séricos de bilirrubina e fosfatase alcalina. Durante a operação, se o dilatador de 3mm não puder passar pela papila duodenal, a obstrução mamilar é sugerida.A colangiografia intraoperatória e a medida da pressão podem confirmar ainda mais a obstrução final do ducto biliar e o aumento da pressão intra-biliar.Se o ducto biliar não estiver satisfeito, ele precisa ser cortado. Abra o duodeno, encontrar a pedra para remover, angioplastia do esfíncter paralelo, deve notar-se que pancreatite crônica, tumores pancreáticos ou do ducto biliar podem comprimir o trato biliar para causar estenose, apenas a biópsia indica inflamação crônica e fibrose pode confirmar o diagnóstico.

A pancreatite recorrente também pode ser a causa de dor severa após a colecistectomia.A pancreatite no pré-operatório é causada por alcoolismo, hiperparatireoidismo ou hiperlipidemia.A pancreatite recorrente pode ser causada por vias biliares residuais. Causada por doenças, como pequenas pedras no ducto pancreático, bile parecida com lodo e estenose ampular etc. Se houver suspeita de pancreatite, o exame das enzimas pancreáticas deve ser realizado no momento do início ou logo após o início, mas não necessariamente repetido por muito tempo. Anormalidades enzimáticas pancreáticas podem ser encontradas, mas a função exócrina pancreática é frequentemente prejudicada, o que pode ser demonstrado por testes de função exócrina pancreática, como esteatorréia, perda de peso, diabetes e calcificação pancreática, e por vezes é difícil identificar pancreatite e câncer de pâncreas. Teste de secreção, citologia, angiografia, etc. podem ser úteis, mas se a causa da pancreatite persistente não for encontrada após a colecistectomia, mesmo que nenhuma anormalidade seja encontrada na angiografia, é necessário realizar colangiopancreatografia e 12 dedos. Exploração da incisão da papila intestinal e assim por diante.

Tumores perdidos: Os tumores malignos envolvendo a árvore biliar, mesmo que o local primário esteja longe da árvore biliar, podem ser a causa da persistência dos sintomas antes da colecistectomia, do sistema biliar ou dos tumores de órgãos adjacentes (especialmente de Não é incomum que a cabeça do pâncreas, o duodeno, o abdômen e o trato biliar coexistam com as pedras do ducto biliar ou pedras do ducto biliar, e a falha em encontrar as pedras coexistentes pode levar a um erro de cálculo da causa e a desnecessárias Colecistectomia, de fato, os tumores nesta área são facilmente ignorados, mesmo durante a cirurgia.

2. Sintomas causados ​​por colecistectomia

(1) Falha da operação cirúrgica: cálculos biliares deixados na colecistectomia podem causar cólica biliar recorrente, icterícia, febre ou calafrios, sendo este o problema mais negligenciado na colecistectomia, seguido da cirurgia. Os cálculos biliares são liberados da vesícula biliar ou ducto cístico para o ducto biliar comum.Em alguns casos, os cálculos são originários do ducto biliar intra-hepático.As pedras inferiores podem causar sintomas.As pedras podem ser deixadas na vesícula biliar ou ducto cístico, ou a estenose biliar ou do esfíncter de Oddi. A extremidade proximal é formada.

Após a obstrução do ducto biliar, a pressão no ducto biliar é aumentada, o que às vezes provoca a fuga da raiz residual do ducto cístico, levando à peritonite biliar e ao ducto biliar, mas a maioria dos pacientes com cálculos residuais pode passar tranquilamente no período de reabilitação pós-operatória e os sintomas são mais no pós-operatório. Semanas, meses ou mesmo anos, os pacientes podem apresentar sintomas semelhantes aos das pedras do ducto biliar, como a tríade de Charcot (cólica, icterícia e febre); também três sintomas não são típicos, a dor pode ser leve e de curta duração, Também pode ser frequente e, ocasionalmente, o único sintoma do paciente é icterícia obstrutiva indolor.

Bodvall e Overgaard classificam os sintomas de pacientes com SCP nos seguintes tipos: Tipo I: cólica leve e transitória, representando aproximadamente 23,5%, Tipo II: ocasionalmente cólica severa e persistente, aproximadamente 3%, Tipo III: SCP grave ( 2,4%) com colangite recorrente (cerca de 0,7%) ou dor abdominal intensa e persistente (1,7%), colangite recorrente grave na PCS e dor abdominal intensa a longo prazo.

Há um aumento transitório da bilirrubina sérica e fosfatase alcalina 12 a 48 horas após a cólica biliar e / ou calafrios e febre.A icterícia causada por pedras residuais é muitas vezes flutuante e não muito profunda; Astragalus membranaceus é muitas vezes persistente e profunda.Se pedras de cálcio bilirrubina ou cristais de colesterol aparecem nas fezes dos pacientes 48 horas após a dor, pode indicar que pode haver pedras do ducto biliar comum, como cristais semelhantes encontrados na drenagem duodenal. O significado é o mesmo, que possui determinado valor de referência quando o raio-X ou outros testes são negativos e os examinadores relevantes não podem ser realizados.

O filme liso abdominal só pode ocasionalmente encontrar cálculos opacos no ducto biliar Alguns pacientes que não podem ser diagnosticados por colangiografia convencional, se estritamente de acordo com as exigências da colangiografia oral, colangiografia oral pode levar ao diagnóstico, mostrando cálculos biliares, Em pacientes sem icterícia (bilirrubina <34,2μmol / L) ou função hepática (BSP <15mg%), a venografia é o método mais importante para o diagnóstico de cálculos no ducto biliar residual. Se o diâmetro do ducto biliar aumenta após a colecistectomia, Há obstrução do ducto biliar durante a progressão da colecistite, o ducto biliar comum pode ser gradualmente expandido.Na presença de cálculos biliares, a remoção da vesícula biliar não afeta a largura do ducto pancreático.

Pacientes com icterícia obstrutiva podem apresentar vias biliares extra-hepáticas através de colangiografia trans-hepática percutânea, CPRE, TC ou RM, e podem descobrir diretamente a causa da obstrução, se o exame pré-operatório indicar indicações cirúrgicas ou clinicamente Altamente suspeito de ter uma pedra do ducto biliar comum, colangiografia intra-operatória ou sonda de ultra-som através da exploração endoscópica no duodeno (endoscopia por ultra-som) para confirmar o diagnóstico.

(2) Negligência de tumor: No caso de cirurgia da vesícula biliar ou cálculo biliar, se o tumor que invadiu o ducto biliar comum e causou estenose não for encontrado, a remoção da vesícula biliar e cálculos desses pacientes podem aliviar temporariamente os sintomas. No entanto, os sintomas pré-operatórios podem reaparecer logo após a cirurgia.Além da dor abdominal e outros sintomas digestivos comuns, os pacientes com icterícia antes da cirurgia logo desenvolverão icterícia e seus sintomas correspondentes. Os médicos devem estar atentos aos cânceres que estão escondidos e crescendo lentamente no fígado ou no fígado do cólon.

(3) Operação cirúrgica incorreta: em pacientes com colecistite aguda, ou com dificuldade de operação, ou inexperientes pelo cirurgião, o ducto cístico ou a vesícula biliar permanecem facilmente na operação, além do ducto cístico e do pâncreas, devido à colangiografia. A relação anormal entre os ductos biliares é cada vez mais comum, e o cirurgião intencionalmente deixa um ducto cístico durante a operação para evitar danos ao ducto pancreático durante a remoção do ducto cístico.A expansão da vesícula biliar residual ou ducto cístico pode estar relacionada ao seu comprimento e pressão intra-biliar. Esta estrutura cística pode ser expandida para se assemelhar a uma nova vesícula biliar, que pode conter pedras e pode se tornar cancerosa.

Colangiografia oral ou intravenosa, especialmente colangiografia, pode mostrar cistos residuais ou vesícula biliar recém-formada, mas pode ser mais significativa se mostrar a luz no ducto biliar ou resíduo. O ducto cístico permanece, mas isso não prova que o próprio resíduo seja a causa dos sintomas pós-operatórios no paciente Diversos estudos mostraram que a proporção do ducto cístico residual no PCS é ainda menor que a do não-PCS, baseada somente no comprimento do resíduo. Também é impossível determinar se o paciente tem sintomas.

A proporção de sintomas causados ​​pelos ductos císticos residuais não é clara, mas os sintomas de muitos pacientes podem ser aliviados após a ressecção, especialmente no caso dos cálculos, e os sintomas causados ​​pelos ductos císticos residuais podem ocorrer nos meses após a cirurgia. No ano, os episódios de dor assemelham-se a cólicas biliares, mas em graus variados podem estar associados a náuseas ou vômitos, às vezes com calafrios, febre e icterícia.Glock e Hurwitt atribuem a cólica biliar, náusea e vômito desses pacientes à "colecistectomia". Síndrome da raiz ", ao mesmo tempo que icterícia, calafrios e febre sugerem cálculos pancreatobiliares e colangite, e especulam que a obstrução biliar de pacientes com ducto cístico ou vesícula biliar residual é causada por pedras, em qualquer caso, cuidadosamente explorar o ducto pancreático para encontrar pedras Vale sempre a pena: dos 30 pacientes, 13 encontraram colangiolitos, 6 encontraram pedras nas raízes residuais do ducto cístico e 2 encontraram pedras em dois deles. No paciente, a incisão do ducto biliar foi realizada várias vezes, mas não foi encontrada até a retirada do ducto cístico.

A maioria dos estudiosos concorda que, se uma parte da lesão da vesícula biliar é negligenciada, ou se a parte residual do ducto cístico contém pedras, ou a raiz residual do ducto cístico afeta indiretamente o fluxo de bile no duodeno, o paciente terá sintomas, mas esses sintomas devem ser atribuídos. Outros fatores que não a raiz residual, e somente após a remoção desses fatores, aliviarão os sintomas, incluindo cálculos residuais (ausentes ou recém-formados), cálculos pancreatobilíacos (ausentes ou de locais residuais), inflamação crônica com Fibrose e aderências do ligamento, ducto biliar comum ou estenose do esfíncter de Oddi, etc. Resumindo, os resíduos da vesícula biliar e do ducto cístico não têm significância clínica significativa, mas são locais de complicação, incluindo inflamação e formação de cálculos.

Pacientes com PCS com vesícula biliar residual ou ducto cístico apresentam maior taxa de sedimentação de eritrócitos, alteração da função hepática, colangite e hiperplasia bacteriana excessiva, especulando-se que dois resíduos podem causar recidiva de colangite (Tabela 1), 92% Os sintomas dos pacientes com SCP desapareceram após a remoção da vesícula biliar ou ducto cístico e, portanto, consistentes com a inferência acima.

Também se suspeita que o neuroma no ducto cístico residual seja uma causa dos sintomas causados ​​por resíduos.Tratamentos inflamatórios significativos e fibrose ocorrem no ducto pancreático residual do canal cístico e adjacente, adesões e neuroma têm sido relatados muitas vezes, mas devido a Em outros resíduos do ducto cístico com anormalidades, os sintomas dos pacientes após a ressecção do resíduo e do neuroma não foram aliviados, e não há evidências de que esse neuroma em pacientes com SCP seja mais comum do que pacientes assintomáticos no pós-operatório, portanto são necessárias mais pesquisas.

(4) Aderências pós-operatórias: Mesmo se houver inflamação grave da vesícula biliar durante a cirurgia, ou se houver peritonite biliar, até mesmo as aderências são inevitáveis.Os sintomas após colecistectomia raramente são causados ​​por aderências.O duodeno pilórico pode ser O local da colecistectomia ocorre sob o fígado, resultando em angulação e distorção da extremidade pilórica do estômago, mas somente em raros casos ocorre obstrução parcial do duodeno pilórico, ocasionalmente no caso de compulsão alimentar, podem ocorrer sintomas. Nos casos, sintomas semelhantes à úlcera podem ocorrer, ou seja, o desconforto abdominal é agravado após a ingestão, podendo ser atribuído à adesão duodenal pilórica, falta de ritmo e periodicidade típicos de úlcera péptica e curta duração do desconforto abdominal superior. A relação com a posição do corpo está mais intimamente relacionada com a alimentação, e a presença de bário no trato digestivo superior pode mostrar o contorno ea posição anormal do estômago e duodeno devido à adesão, e até mesmo o peristaltismo gástrico e o retardo do esvaziamento podem ser vistos na tela fluorescente. .

(5) Transtornos fisiológicos: Os sintomas após a colecistectomia podem ser causados ​​por várias alterações estruturais, mas também devido à disfunção fisiológica do trato biliar normal.

Remoção da vesícula biliar funcional: Se a vesícula biliar não tem função meses ou anos antes da ressecção, os sintomas de fluxo biliar ou alterações na pressão biliar não ocorrerão após a cirurgia, e o corpo se adaptou à alteração da função da vesícula biliar. De repente, a remoção de uma vesícula biliar com melhor função geralmente leva a alterações no fluxo biliar e causa sintomas subjetivos em alguns pacientes.

Foi observado experimentalmente que a excisão do ducto biliar extra-hepático freqüentemente ocorre após a remoção da vesícula biliar funcional, mas não ocorre se o esfíncter é incisão, mas o aumento da tensão esfincteriana não é a causa da dilatação biliar em cada paciente, nem por paciente. A causa do aumento da pressão intra-biliar, portanto, a expansão do ducto biliar às vezes ocorre após a eliminação cirúrgica do esfíncter.A expansão neste momento é considerada devido à condução da pressão duodenal ao ducto biliar, porque o esfíncter não No experimento com animais, o tubo pancreaticobiliar é implantado obliquamente na parede duodenal, de modo que a camada muscular do duodeno substitui o esfíncter, o que pode impedir que o ducto biliar do animal se expanda após a incisão esfincteriana, porém a dilatação atual do ducto biliar O significado e a incidência ainda não estão claros.

Depois que a vesícula biliar é removida, porque não há bile concentrada suficiente para entrar no duodeno em um determinado período de tempo, a fim de exercer o melhor efeito da digestão da gordura, ela não consegue o melhor efeito de absorção, podendo causar sintomas de indigestão. Pode estar associado a flatulência e desconforto leve, e muitas vezes dura vários meses.

3. Fatores mentais

Pacientes com dor abdominal após colecistectomia, mas sem anormalidades anatômicas da árvore do ducto biliar ou outras doenças abdominais (como esofagite de refluxo, úlcera péptica, cólon irritante, etc.) frequentemente apresentam distúrbios psicológicos, alguns pacientes têm história de dor abdominal prolongada, vesícula biliar Nenhuma função ou função é muito pobre, ou a vesícula biliar tem pedras, mas não inflamação.Espero eliminar a dor, removendo a vesícula biliar.O resultado é muitas vezes frustrado.A maioria dos pacientes são do sexo feminino, e às vezes há outras anormalidades, que são consideradas a causa da dor abdominal. O tratamento convencional é ineficaz e grandes estudos mostraram que 43% dos pacientes com PCS apresentam graus variados de transtorno mental.

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