Colelitíase

Introdução à colelitíase Colelitíase refere-se à ocorrência de cálculos em qualquer parte do sistema biliar (incluindo a vesícula biliar e ducto biliar) Os principais sintomas são dor abdominal (dor ou câimbras, dor intensa), náuseas e vômitos, calafrios, febre e icterícia e tipos e componentes das pedras. Não exatamente o mesmo, o desempenho clínico depende se as pedras são causadas pela localização e extensão da infecção, obstrução biliar e obstrução.Colelitíase é uma doença comum em todo o mundo, e a China não é exceção. Na população natural, a incidência de colelitíase é de cerca de 10 %.Os resultados da autópsia doméstica relatam que a incidência de colelitíase é de 7%, o que é mais comum em pacientes do sexo feminino, especialmente em mulheres obesas, a proporção de homens para mulheres é de cerca de 1: 2. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,052% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: colecistite aguda, abscesso hepático, sangramento biliar

Causa de colelitíase

(1) Causas da doença

A causa da formação de cálculos biliares ainda não foi totalmente esclarecida.Pode ser um fator abrangente.Os componentes dos cálculos biliares incluem colesterol, pigmento biliar, sal de cálcio, mucina e outras substâncias orgânicas e inorgânicas.De acordo com a composição de pedras diferentes, cálculos biliares são geralmente classificados em colesterol. Pedras, cálculos biliares e pedras misturadas (colesterol, pigmento biliar, cálcio e outras matérias orgânicas, misturadas com substâncias inorgânicas) 3 tipos, anos de pesquisa provaram que os cálculos biliares são afetados por muitos fatores, após uma série de patologias Formados por processos fisiológicos, esses fatores incluem mudanças na composição da bílis, bílis supersaturada ou colesterol na supersaturação, precipitação de vesículas biliares e monocrystals de colesterol, disfunção do fator nuclear e fator anti-nucleação, função anormal da vesícula biliar, oxigênio Participação de radicais livres e bactérias biliares, infecções parasitárias, etc.

1. Causas de cálculos biliares

(1) Fatores metabólicos: sais biliares, lecitina e colesterol na bile da vesícula biliar normal coexistem em um grupo iônico coloidal estável A proporção de colesterol para sal biliar é geralmente entre 1:20 e 1:30. Algumas causas metabólicas fazem com que os sais biliares, a lecitina diminuam ou aumentem a quantidade de colesterol.Quando a proporção é menor que 1:13, o colesterol precipita e forma cálculos maiores após a polimerização, como a gravidez tardia, os idosos, o colesterol sangüíneo. O conteúdo é obviamente aumentado, tantas grávidas e idosos são suscetíveis a esta doença, e se a função hepática está comprometida, a redução da secreção de ácidos biliares também é fácil de formar pedras, pacientes com hemólise congênita, devido à grande quantidade de longo prazo de destruição de glóbulos vermelhos, pode produzir pigmentação biliar Pedras

(2) Infecção biliar: Um grande número de literaturas registrou que bacilos tifóides, estreptococos, B. bulgaricus, actinomicetos, etc. foram cultivados a partir do núcleo de cálculos biliares, o que mostra que a infecção bacteriana desempenha um papel importante na formação de cálculos. Além da inflamação, suas colônias, células epiteliais esfoliadas, etc. podem se tornar o núcleo da pedra, e o componente proteico do exsudato inflamatório na vesícula biliar pode ser um arcabouço para a pedra.

(3) Outros: como estase da bile, baixo pH da bile, falta de vitamina A, etc., também são uma das razões para a formação de pedras.

2. Causas de pedras do ducto biliar

(1) secundária a cálculos biliares e cálculos por alguns motivos, pedras da vesícula biliar desciam para o ducto biliar comum, chamados cálculos do ducto biliar secundário, principalmente no caso de colecistite de longa duração, expansão do ducto cístico, pedras pequenas, A taxa de incidência é de 14%.

(2) Os cálculos biliares primários podem estar associados à infecção do trato biliar, estenose do ducto biliar e infecção por parasitas biliares (especialmente afídeo) Quando a infecção do trato biliar ocorre, Escherichia coli produz β-glicuronidase, que é altamente ativa. A bilirrubina ligada na bile é hidrolisada em bilirrubina livre, que por sua vez combina com íons de cálcio na bile para formar a bilirrubina cálcio insolúvel em água, que se torna um cálculo de cálcio biliar após a precipitação e é causada por ascaridíase biliar. Infecção do trato biliar, mais provável de ocorrer tais pedras, isso é devido á ácaros, córneas, ovos e as bactérias que eles trazem, produtos inflamatórios podem se tornar o núcleo da pedra, estenose do ducto biliar afetará o fluxo de bile, resultando em bile Retenção, pigmento biliar e colesterol são mais propensos a precipitar para formar pedras.Quando combinado com inflamação crônica, a formação de pedras é mais rápida.Em suma, a infecção do trato biliar e obstrução na formação de pedras são mutuamente causais e mutuamente promovidos.

(dois) patogênese

1. O mecanismo de formação de cálculos biliares Os fatores básicos da formação de cálculos biliares são: mudanças no estado físico e químico da bile, estase biliar e infecção, etc., frequentemente combinadas com dois ou mais fatores, e mudanças nas propriedades físico-químicas da bile causam a secreção de pigmento biliar ou colesterol. Formação de cálculos, estase biliar pode causar absorção excessiva de água na bile, concentração excessiva de bile, aumento da concentração de pigmento biliar, hipersaturação de colesterol, etc., podem promover a formação de cálculos biliares; infecção bacteriana pode causar edema inflamatório, infiltração celular e vias biliares crônicas Período de fibrose, levando ao espessamento, estreitamento ou até mesmo oclusão da parede biliar, causando estase biliar, células exsudadas durante a inflamação ou epitélio esfoliado, flora bacteriana, resíduos de pulgões e óvulos também podem servir como núcleo da pedra, promovendo a formação de cálculos biliares .

(1) O mecanismo de formação das pedras de colesterol: Se o teor de colesterol estiver muito saturado na bile, é fácil precipitar para formar pedras de colesterol (como uma dieta rica em gordura a longo prazo) .Normalmente, certas concentrações de sais biliares e lecitina na bílis podem ser É uma mistura de colesterol e proteína, que é suspensa na bile sem precipitação.Em algumas doenças intestinais, a perda de sais biliares promove a precipitação do colesterol e forma pedras.

(2) Mecanismo de formação de cálculos de bilirrubina: A concentração de bilirrubina livre na bile pode ser combinada com cálcio na bile para formar bilirrubina insolúvel em cálcio, e bilirrubina em bile normal é combinada com ácido glicurônico. Ester não é livre, glicuronidase em bactérias intestinais, como Escherichia coli tem o efeito de decompor os ésteres acima para liberar a bilirrubina, por isso há infecções bacterianas intestinais, ascaríase intestinal e inflamação biliar. É fácil formar pedras de bilirrubina, além disso, o aumento do conteúdo de pigmentos biliares (como destruição excessiva de eritrócitos), o aumento de cálcio na bile e o aumento da acidez da bile podem promover a formação de tais pedras.

2. O tipo de cálculo biliar patológico pode ser dividido em três categorias de acordo com sua composição:

(1) pedras de colesterol: O principal componente da pedra é o colesterol, principalmente oval (single-shot) ou multi-facetada (múltiplo), a superfície é lisa ou ligeiramente nodular, amarelo ou branco amarelado, macio e macio, o perfil é Padrão de linha radial, filme de raio-X não é desenvolvido, tais pedras são principalmente na vesícula biliar, muitas vezes único, grande em tamanho, até vários centímetros de diâmetro.Essas pedras são menos na Europa do que na Europa e América, e sua incidência não é mais do que cálculos biliares. 20% da doença.

(2) pedras pigmentadas da bile: os componentes da pedra são principalmente o cálcio da bilirrubina, que pode conter uma pequena quantidade de colesterol, na maior parte semelhante a lama, macio e quebradiço, alguns como lama, alguns como areia, marrom e preto Ou vermelho acastanhado, o tamanho varia, porque há menos cálcio, o filme de raios X não é mais desenvolvido, o tamanho do grão de areia é 1 ~ 10mm, muitas vezes mais de um, principalmente no fígado, no ducto biliar externo.

(3) Pedras mistas: separadas por dois ou mais componentes principais, como colesterol, pigmento biliar e sal de cálcio, possuem diferentes formas e são partículas multifacetadas com superfície lisa, bordas arredondadas, verde escuro ou marrom, e a superfície de corte é em forma de anel. Em camadas ou como troncos troncos ou radiais, devido a mais cálcio, às vezes desenvolvido em filme de raios X (chamado de pedras positivas), principalmente na vesícula biliar, também em ductos biliares maiores, tamanho, número Muitas vezes, mais de 20 a 30, a colelitíase mista à colelitíase é a mais comum na China, respondendo por mais de 90% de todos os casos de colelitíase.

Características da colelitíase na China:

1 tipo de cálculos biliares: pedras pigmentadas semelhantes a areia misturadas muito mais do que pedras de colesterol.

2 A localização da doença: o ducto biliar é maior que a vesícula biliar e a incidência de cálculos no ducto biliar intra-hepático também é maior.

3 Causas: Estatísticas anteriores de ascaridíase biliar desempenhou um papel importante na formação de cálculos biliares.Nos últimos anos, as mudanças na higiene alimentar e os níveis nutricionais mudaram.

Prevenção de colelitíase

1. A prevenção primária de cálculos biliares é principalmente:

1 Como a formação de cálculos biliares está relacionada à saturação excessiva de colesterol na bile, controlar o consumo excessivo de colesterol na dieta é um meio importante para manter uma certa estabilidade da bile.Na vida diária, ajuste racionalmente a estrutura alimentar e coma menos colesterol. Alimentos mais gordurosos, alimentos ricos em proteínas, vegetais e frutas frescas, especialmente mulheres na gravidez, devem prestar atenção suficiente, além disso, devem ser realizados exercícios físicos apropriados para evitar o acúmulo excessivo de gordura no corpo.

2 Exames físicos regulares todos os anos, incluindo ultrassonografia B do fígado e da vesícula biliar, para detecção precoce e tratamento precoce.

Os cálculos do ducto biliar extra-hepático e ascaríase biliar são as principais causas de cálculos nas vias biliares intra-hepáticas, portanto, a prevenção primária de cálculos nas vias biliares intra-hepáticas inclui principalmente o seguinte: Dois aspectos: prevenção e tratamento da ascaridíase biliar, ascaríase biliar é uma importante causa de hepatolitíase, e sua prevenção e tratamento não podem ser ignorados.

Complicações da colelitíase Complicações, colecistite aguda, abscesso hepático, sangramento biliar

As complicações mais graves da colelitíase são colecistite aguda de gravidade variável, incluindo colecistite gangrenosa, enfisema, abscesso e perfuração peribetária.Colecistite cálcica crônica é também uma complicação comum dos cálculos biliares. As complicações dos cálculos biliares incluem pancreatite, abscesso hepático, colangite, hepatite ascendente, inflamação venosa portal, síndrome de Mirizzi e câncer de vesícula biliar, além de colecistite crônica (quase todos os pacientes com cálculos biliares têm colecistite crônica) Além disso, aproximadamente 20% dos pacientes com cálculos biliares desenvolvem complicações e, com a idade, a incidência de complicações aumenta significativamente.

Síndrome de Mirizzi e pedras de confluência:

A síndrome de Mirizzi é uma complicação rara da colelitíase, é um grupo de sintomas em que o cálculo biliar é invadido no colo da vesícula ou o ducto cístico comprime o ducto hepático comum e causa a estenose do ducto hepático comum.Está encarcerado na confluência de três tubos, denominada Para a confluência dos cálculos, os três pontos principais para o diagnóstico da síndrome de Mirizzi são: cálculos biliares encarcerados no pescoço da vesícula biliar, a compressão do cálculo e o próprio cálculo estimulam a inflamação do local encarcerado, a fibrose leva à obstrução mecânica parcial do ducto hepático comum; Inflamação ou cirrose inflamatória biliar causada por obstrução, os sintomas clínicos são principalmente dor abdominal superior direita, icterícia, febre e outras manifestações de colangite, síndrome de Mirizzi e pedras confluentes não são desenvolvidos na angiografia da vesícula biliar (independentemente de oral ou intravenosa), B-ultra-som A taxa positiva de diagnóstico de CT do colo da vesícula biliar é baixa, então é freqüentemente diagnosticada por colangiografia direta, como CPT e CPRE.Dietrich et al acreditam que a síndrome de Mirizzi pode ocorrer apenas quando há uma anormalidade anatômica paralela ao ducto cístico e ao ducto hepático comum, mas a maioria acredita que não é Assim, o tratamento cirúrgico da síndrome de Mirizzi é frequentemente difícil, e sequelas, como estenose do ducto biliar e formação de fístulas, freqüentemente permanecem após a cirurgia.

Complicações comuns dos cálculos do ducto biliar comum são diferentes graus de colangite e infecção bacteriana do ducto biliar, seguido por pancreatite biliar, abscesso hepático, sepse, fístula biliar e obstrução intestinal biliar, etc., devido à compressão do colédoco causada por ulcera mucosa ducto biliar comum Além disso, é raro causar estenose do ducto biliar comum.Na China, úlceras, necrose e hemorragia no ducto biliar podem ser causadas por compressão biliar.Em países ocidentais, sangramento do trato biliar é raro em pacientes com ductos biliares.Além disso, colangite recidivante a longo prazo é causada por cálculos biliares comuns. O astrágalo pode ser mais desenvolvido na cirrose biliar.

Sintomas da colelitíase Sintomas comuns Vesícula biliar hidropsia ductos biliares extra-hepáticos cálculos sudorese biliar cólica biliar obstrução biliar cálculos biliares pigmentares expectoração obstrução biliar obstrução biliar obstrução biliar bloqueada

Em geral, quando os cálculos biliares ocorrem em diferentes partes do trato biliar, os sintomas não são exatamente os mesmos.As manifestações clínicas de cálculos biliares, pedras do ducto biliar extra-hepática e pedras do ducto biliar intra-hepática são descritos respectivamente.

1. Manifestações clínicas de cálculos biliares

(1) cólica biliar ou dor abdominal superior: a cólica biliar é um tipo de dor visceral, principalmente devido à obstrução temporária do ducto cístico por pedras.Se a vesícula biliar tiver inflamação aguda, a parede da vesícula biliar pode ter diferentes graus de congestão. Manifestações patológicas, como edema ou espessamento.Nos casos típicos, os pacientes frequentemente apresentam dor epistatica recorrente na parte superior do abdômen, geralmente localizada na parte superior do abdômen ou na parte superior do abdome.Os casos graves são cólicos e a dor pode ser agravada pela ingestão de alimentos. À noite, os ataques de cólica ocorrem principalmente naqueles que não têm atividade física ou falta de exercício (como a longo prazo acamados). Os episódios típicos de cólica biliar são agravados principalmente dentro de 15min ou 1h, e então gradualmente enfraquecidos; A dor do paciente pode repentinamente ocorrer.Em alguns pacientes, a dor pode ser abruptamente interrompida.Por exemplo, se a dor dura 5-6 horas, geralmente indica colecistite aguda.Quase metade dos pacientes frequentemente tem dor na região escapular direita, e as costas estão centradas ou direita. Nos ombros, os pacientes com cólica biliar são muitas vezes desconfortáveis.O período intermitente de dor pode ser de vários dias, semanas, meses ou até anos.É impossível prever uma característica da cólica biliar no momento do ataque.

(2) náuseas e vômitos: A maioria dos pacientes com angina de peito acompanhada de náuseas e vômitos, severa com suor frio, vômitos cólicos biliares geralmente têm certo grau de alívio, a duração do vômito geralmente não é muito longa.

(3) Indigestão: Indigestão se manifesta como intolerância à gordura e outros alimentos, freqüentemente manifestada como hérnia excessiva ou distensão abdominal, plenitude pós-prandial e saciedade precoce, azia e outros sintomas, podendo ocorrer sintomas dispépticos com a presença de cálculos biliares Ou coexistir com colecistite e assim por diante.

(4) calafrios, febre: quando complicada com colecistite aguda, os pacientes podem ter calafrios, febre, quando a infecção bacteriana secundária da água da vesícula biliar empie ou gangrena vesícula biliar, perfuração, calafrios, febre é mais significativo.

(5) Astragalus: cálculos biliares simples não causam icterícia, apenas quando acompanhada por cálculos biliares comuns ou inflamação (colangite), ou pedras da vesícula biliar descarregadas no ducto biliar comum pode causar icterícia, alguns pacientes com comichão na pele.

(6) sensibilidade no abdome superior direito: alguns pacientes com cálculos biliares simples podem apresentar sensibilidade na parte superior do abdômen durante o exame físico.Por exemplo, quando a colecistite aguda é complicada, o abdome superior direito é obviamente sensível, tensão muscular, às vezes, vesícula biliar e vesícula biliar aumentada. .

(7) síndrome biliar: devido a doença do trato biliar, como cálculos biliares, reflexos causados ​​por disfunção cardíaca ou alterações do ritmo cardíaco, resultando em um grupo de síndrome clínica chamada síndrome do coração biliar, e a artéria coronária do paciente não tem dispositivo Lesões qualitativas, o mecanismo de sintomas semelhantes à doença cardíaca coronária causada por colelitíase é devido à colelitíase, obstrução biliar, aumento da pressão intra-biliar, pode ser através do reflexo do nervo espinhal (a vesícula biliar e nervo espinhal do coração, se cruzam no nervo 4 a 5 espinhal torácica) Ou seja, a via reflexa visceral-visceral do nervo causa vasoconstrição coronariana e o fluxo sanguíneo é reduzido, podendo ocorrer hipóxia miocárdica grave, podendo ocorrer alterações na angina, arritmia ou eletrocardiograma.

2. Manifestações clínicas de cálculos do ducto biliar extra-hepático

As pedras do ducto biliar extra-hepático referem-se a cálculos que ocorrem no ducto hepático comum e no ducto biliar comum, sendo mais comuns os ductos biliares, sendo que cerca de 15% dos cálculos biliares podem coexistir com cálculos biliares comuns e coexistem com a idade. Por outro lado, cerca de 95% dos pacientes com cálculos no ducto biliar comum têm cálculos biliares e pedras do ducto biliar comum.Essas pedras são localizadas na extremidade inferior do ducto biliar comum e do duodeno ampola.Quando o cálculo biliar obstrui o ducto biliar comum, sintomas típicos podem ser produzidos. Com sinais físicos, suas manifestações clínicas estão relacionadas principalmente à obstrução biliar, aumento da pressão no ducto biliar, obstrução da excreção biliar e infecção bacteriana da bile.Os sintomas típicos incluem cólica biliar, calafrios, febre alta e icterícia, que são chamadas de articulações triplas de ductos biliares. Sinal, isto é, sinal de charcot.

(1) Dor ou cãibras no abdômen superior: cerca de 90% dos pacientes com cálculos no ducto biliar comum têm dor ou cãibras no abdome superior ou no abdômen direito superior, que podem ser irradiados para o ombro e costas direitas.A causa da cólica é que as pedras são invadidas na extremidade inferior do ducto biliar comum. Após a ampola, a obstrução do ducto biliar comum e estimulação do esfíncter de Oddi e músculo liso ducto biliar, cólica pode ser induzida depois de comer comida gordurosa, ou mudança de posição, o corpo é induzido por solavancos, pesado pode ser acompanhado de suor frio, pálido, náuseas e vômitos E outros sintomas.

(2) calafrios e febre alta: cerca de 75% dos pacientes com cálculos biliares comuns, após o início da cólica biliar, devido a infecção bacteriana biliar causada por calafrios e febre alta, temperatura corporal até 40 ° C, calafrios, febre alta é causada por infecção no fígado Propagação retrógrada, bactérias patogênicas e suas toxinas através do seio hepático, veia hepática até a circulação sistêmica levando a resultados de infecção sistêmica, um pequeno número de cálculos no ducto biliar comum, como obstrução do ducto biliar, acompanhada por infecção intra-biliar grave causada por inflamação supurativa aguda Quando é denominada colangite supurativa aguda ou colangite aguda grave, pode haver manifestações clínicas de intoxicação sistêmica, como hipotensão, choque tóxico e sepse.

(3) Astrágalo: Cerca de 70% dos pacientes com pedras do ducto biliar comum, icterícia pode ocorrer nas cólicas abdominais superiores, calafrios e febre alta após 12 a 24 horas.O mecanismo da icterícia é porque as pedras estão encarceradas no abdômen e não podem ser soltas. Obstrução do ducto biliar comum não pode ser aliviada, muitas vezes acompanhada de coceira na pele, a urina é marrom escuro, cor de fezes é luz ou cor terracota, a maioria dos pacientes com icterícia pode ser volatilidade, pode ser aliviada em cerca de 1 semana, devido à expansão do ducto biliar A razão pela qual as pedras estão soltas ou as pedras são descarregadas no duodeno através do esfíncter solto, alguns estudiosos acreditam que a icterícia aparece intermitentemente ou como uma característica das pedras do ducto biliar comum.

(4) Ternura abdominal superior: há sensibilidade profunda sob o processo xifóide e abdome superior direito durante o exame físico.Pessoas com inflamação severa frequentemente apresentam tensão muscular abdominal, e a área do fígado pode ter dor no ronco.Por exemplo, o ducto cístico é liso e às vezes pode estar inchado e inchado. A vesícula biliar.

3. Manifestações clínicas de cálculos no ducto biliar intra-hepático

As pedras que se originam na parte superior da bifurcação dos ductos hepáticos esquerdo e direito são chamadas de ductos biliares intra-hepáticos e podem ser amplamente distribuídas no sistema de ducto biliar intra-hepático, ou espalhadas em um ramo do ducto biliar intra-hepático, ou em um determinado ramo. No ducto biliar do lobo hepático ou no segmento hepático, uma grande quantidade de dados indica que a pedra é mais comum no ducto biliar hepático esquerdo, cujas principais manifestações clínicas são:

(1) Dor abdominal superior: Os sintomas dos cálculos no ducto biliar intra-hepático são frequentemente atípicos, sendo que pedras pequenas espalhadas no ducto biliar intra-hepático geralmente não causam sintomas ou apenas dor persistente ou dor incômoda no abdome superior direito e tórax e dorso. Não há cólica.

(2) Astrágalo: cálculos gerais do ducto biliar intra-hepático não aparecem icterícia, somente quando os ductos biliares do lobo bilateral ou esquerdo e direito estão bloqueados por cálculos, a maioria deles pode ser acompanhada por cólica biliar ou dor mais intensa. Se você tem uma infecção biliar, você também pode ter calafrios e febre alta.Em casos graves, você pode desenvolver colangite supurativa aguda.

(3) sensibilidade abdominal superior: o exame físico geralmente toca o inchaço do fígado e sensibilidade, alguns podem ter dor de escarro no fígado, a maioria dos dados mostra que os cálculos biliares intra-hepáticos frequentemente coexistem com cálculos do ducto biliar comum, então quando os pacientes têm colelitíase Sintomas típicos (cólicas, calafrios e febre alta, icterícia) são frequentemente sintomas de cálculos no ducto biliar comum.

Exame de colelitíase

Inspeção laboratorial

1. Metabolismo da bilirrubina: Quando os cálculos biliares causam obstrução do ducto biliar, a bilirrubina sérica total é aumentada, o que é combinado principalmente com o aumento da bilirrubina, isto é, a proporção de bilirrubina para bilirrubina total é freqüentemente maior que 40%; Obstrução, a relação pode ser superior a 60%, o conteúdo de bilirrubina urinária é significativamente aumentado, enquanto o princípio da bile urinária é reduzido ou ausente, e o trato biliar fecal também é reduzido ou desapareceu.

2. Enzimologia sérica: A fosfatase alcalina (ALP) aumentou significativamente na icterícia obstrutiva, freqüentemente três vezes maior que o normal, e a γ-glutamiltranspeptidase (γ-GT) também aumentou significativamente; A aminotransferase sérica (ALT, AST) mostrou um aumento de leve a moderado, a lactato desidrogenase (LDH) geralmente aumentou ligeiramente.

3. Medição do tempo de protrombina: tempo de protrombina prolongado quando obstrução do ducto biliar, tempo de protrombina pode retornar ao normal após a aplicação de vitamina K, mas se a obstrução do ducto biliar causar dano hepático grave, mesmo se injetado com vitamina K, trombina O tempo original não voltará ao normal, sugerindo que as células do fígado formam a barreira original à trombina.

4. Determinação do teor sérico de ferro e cobre: ​​A proporção de ferro sérico para cobre sérico em pessoas normais é de 0,8 a 1,0 Quando o trato biliar obstrui, o teor de cobre sérico aumenta, fazendo com que a relação ferro / cobre seja menor que 0,5.

5. Exame do líquido de drenagem duodenal: tem sido utilizado com menos frequência, principalmente porque a coleta de líquido de drenagem é incômoda e não pode ser aceita pela maioria dos pacientes Atualmente, existem dois métodos para coleta de suco duodenal, ou seja, inserção duodenal. No método do tubo e colangiografia retrógrada, geralmente é necessário usar o octapeptídeo colecistocinina para estimular a contração da vesícula biliar, em seguida, coletar o suco duodenal rico em bile e, em seguida, observar o líquido sob o microscópio, se for encontrado que os cristais de colesterol e Ou) partículas de sal de cálcio pigmento biliar são importantes para o diagnóstico de colelitíase.

Exame de imagem

1. Radiografia simples de abdome, angiografia da vesícula biliar e colangiografia venosa: radiografia de tórax convencional, colecistografia oral e colangiografia venosa têm sido usadas com menos frequência nos últimos anos.

(1) cálculos contendo cálcio mistos podem ser desenvolvidos em filmes de raios-X, enquanto simples pedras de colesterol e pigmentos biliares não podem ser desenvolvidos em filmes de raios X. 10% a 20% dos cálculos biliares são pedras positivas para cálcio. No filme plano do abdômen, 80% a 90% das pedras são pedras negativas, que não podem ser vistas no filme plano.

(2) A taxa de desenvolvimento da vesícula biliar na vesícula biliar é muito alta, até 80%, podendo ser encontrada na vesícula biliar ou até mesmo no ducto biliar extra-hepático, mas como o desenvolvimento é afetado por vários fatores, o diagnóstico de cálculos biliares é diagnosticado. A taxa de precisão é de apenas 50% a 60%.

(3) A colangiografia intravenosa pode compreender o ducto hepatobiliar, a presença ou ausência de cálculos e obstrução no ducto biliar comum e a presença ou ausência de dilatação dos ductos biliares, pois a colangiografia venosa é afetada por muitos fatores, a precisão do diagnóstico não é muito alta. Até 50%.

2. Colangiografia retrógrada endoscópica (CPRE): a colangiografia retrógrada endoscópica é um método de intubação da papila duodenal com um duodenoscópio de fibra, injetando um agente de contraste, mostrando o sistema biliar e o ducto pancreático, e tratando o cálculo biliar. O diagnóstico da doença é extremamente valioso.Após a angiografia, todo o sistema do ducto biliar e da vesícula biliar pode ser claramente exibido.Portanto, se existem pedras no ducto biliar e vesícula biliar, se há dilatação ou estenose no ducto biliar, ea taxa positiva de CPRE no diagnóstico de cálculos biliares comuns pode chegar a 95. Cerca de%, se o ducto biliar é estreito e o fator obstrutivo pode mostrar apenas a imagem do ducto biliar abaixo da obstrução, e a presença ou ausência de cálculos no ducto biliar acima da obstrução muitas vezes não é mostrada, neste caso outros métodos de exame como PTC devem ser combinados para confirmar o diagnóstico.

3. Colangiografia trans-hepática percutânea (CPT): A colangiografia trans-hepática percutânea é adequada para icterícia obstrutiva de causa desconhecida, diagnóstico de cálculos biliares, estenose e diferenciação com outras doenças das vias biliares, sob orientação de TV de raios-X ou ultrassom B, A taxa de sucesso da punção percutânea pode chegar a 80% ± 100%. O CPT pode mostrar claramente todo o sistema biliar dentro e fora do fígado, pode fornecer a relação anatômica correta, localização da lesão, extensão e natureza do trato biliar. Maior ajuda, PTC diagnóstico de ducto biliar comum pedras taxa de cerca de 90%, devido a PTC é um teste de dano, existem certas complicações, tais como hemorragia, vazamento de bile, infecção ou colangite.

4. Exame tomográfico ou ressonância nuclear magnética: quando a lesão não é detectada pelo ultra-som modo B, a TC ou a ressonância magnética podem ser examinadas mais detalhadamente.A TC é altamente sensível a cálculos contendo cálcio.Pode frequentemente mostrar pequenas pedras com um diâmetro de 2 mm.T diagnóstico de cálculos biliares A taxa de acurácia pode chegar a 80% a 90%. O sangue plano pode mostrar o ducto biliar intra-hepático, o ducto hepático total, o ducto biliar comum e o cálculo biliar contendo alto cálcio. Após o contraste oral ou venoso, a TC pode mostrar bile. Pedras pigmentadas e pedras misturadas também podem mostrar pedras semelhantes a sedimentos na vesícula biliar, e às vezes é fácil diagnosticar pedras de colesterol simples nos últimos anos, técnicas de diagnóstico por ressonância magnética têm sido gradualmente aplicadas na prática clínica e a taxa de acurácia diagnóstica dos cálculos biliares também é muito alta. Alta, porque exames de tomografia computadorizada ou ressonância magnética são mais caros, eles geralmente não são o método preferido de inspeção.

5. Colangiografia intra-operatória: Este método é um excelente complemento para pacientes que não foram diagnosticados com doença do trato biliar pré-operatório.O método é simples e seguro.Canulação intraoperatória cística ou punção direta do ducto biliar comum, a concentração é de 15%. ～ 20% do agente de contraste é de cerca de 30ml, você pode obter uma imagem mais clara do sistema biliar. Combinado com os resultados, você pode entender completamente a condição do fígado e vesícula biliar, que é favorável ao diagnóstico e tratamento e pode reduzir a taxa de cálculos residuais das vias biliares. Esse cheque.

Exame ultra-sonográfico tipo 6.B: O exame ultra-sonográfico tem as vantagens de exame conveniente, não-invasivo, repetido várias vezes, alta precisão diagnóstica, etc. Tornou-se a primeira escolha para o diagnóstico de colelitíase, seja cálculos biliares, extra-hepáticos ou intrahepáticos. Pedras biliares, na imagem de ultra-som B, as pedras aparecem como aglomerados de luz ou manchas aumentadas de eco, muitas vezes acompanhadas de som e sombra, as manifestações típicas de cálculos biliares são as seguintes:

(1) Um ou mais grupos de luz ecogênicos fortes na vesícula biliar.

(2) O cluster de luz de eco pode mover-se à medida que a posição do corpo do paciente muda.

(3) Há som claro e sombra atrás do forte grupo de luz de eco.

Os cálculos localizados na extremidade inferior do ducto biliar comum são frequentemente difíceis de exibir quando interferidos pelo gás do trato gastrointestinal.Portanto, a acurácia diagnóstica da ultrassonografia B para a extremidade inferior do ducto biliar comum é baixa, e falsos positivos ou falsos negativos também podem ocorrer devido à estrutura do cálculo biliar. Composição diferente e localização, pode haver algumas manifestações atípicas, como cálculos biliares preenchidos com pedras, devido à falta de bile, o ultra-som pode ser discreto e som apenas sombra, pedras soltas não podem aparecer sombra acústica típica, atrofia da vesícula biliar e pedras Pode causar eco substancial e a sombra do som não é clara Acredita-se que a taxa correta de diagnóstico de cálculos biliares pela ultrassonografia B pode atingir 95% -97%, e a taxa correta de diagnóstico de cálculos no ducto biliar comum é de 53% -84%. A taxa correta é de 80% a 90%, especialmente para as radiografias permeáveis ​​e quando a angiografia da vesícula biliar não é desenvolvida, a ultrassonografia B pode fazer um diagnóstico correto.

Diagnóstico e diagnóstico de colelitíase

Pode ser diagnosticado com base no desempenho clínico e testes laboratoriais.

Diagnóstico diferencial

1. Doenças diferenciadas da cólica biliar

(1) ascaridíase biliar: ascaridíase biliar simples é mais comum em adolescentes, muitas vezes se manifesta como um início súbito de cólica xifóide ou dor semelhante à broca, um pequeno número de pacientes com posição joelho-torácica pode reduzir a dor, muitas vezes dor Convulsões paroxísticas, período de remissão pode ser assintomática como pessoas normais, a maioria dos pacientes com vômitos, vômitos até bile, há ácaros de vômitos, embora os sintomas da dor são muito pesados, mas o abdômen muitas vezes não tem sinais, este é As características da ascaridíase biliar, como a ultrassonografia B, às vezes podem ser encontradas na imagem do ducto biliar, que, em geral, segundo as características da dor e do exame ultrassonográfico B, a taxa de diagnóstico dessa doença pode chegar a mais de 90%.

(2) pancreatite aguda: dor é frequentemente induzida após excessos, a dor é persistente persistente dor abdominal superior, às vezes com dor faca-like, muitas vezes para a radiação lombar esquerda, dor de tração banded, sangue do paciente, urina A amilase é muitas vezes significativamente elevada, a ultrassonografia modo B pode ser vista ampliação difusa ou localizada do pâncreas, exame tomográfico ou ressonância magnética também pode encontrar aumento pancreático e outro valor importante para o diagnóstico, como choque, punção abdominal, ascite hemorrágica No qual o conteúdo de amilase é significativamente aumentado, pode ser diagnosticado como pancreatite necrotizante hemorrágica aguda.É importante ressaltar que, às vezes, cálculos biliares comuns podem induzir pancreatite aguda (chamada pancreatite biliar), quando os sintomas de ambos podem ocorrer. Confuso, então seja cauteloso.

(3) perfuração da úlcera péptica: dor intensa na parte superior do abdômen e rapidamente se espalhou por todo o abdômen, exame físico encontrado placa tônica muscular abdominal, sensibilidade abdominal completa e rebote ternura, embotamento do fígado encolhe ou desaparece, raios-X ou filme plano pode ser encontrado Não é difícil determinar o gás livre sob a axila, combinado com a história da história da úlcera.

(4) angina pectoris ou infarto agudo do miocárdio: um pequeno número de pacientes com angina ou infarto agudo do miocárdio pode apresentar dor intensa na parte superior do abdômen e a dor pode ser irradiada para o abdome superior esquerdo e abdômen direito, em casos graves, irritabilidade, suor frio e medo. Ou morte súbita, o exame eletrocardiográfico pode encontrar ondas Q profundas e amplas, elevação do segmento ST e alterações na inversão da onda T, creatinofosfoquinase sérica (CPK), aspartato aminotransferase (AST), lactato desidrogenase (LDH) e Troponina, mioglobina elevada, etc. são extremamente úteis para o diagnóstico.

(5) Outras doenças: a colelitíase também precisa ser diferenciada de obstrução intestinal aguda, torção intestinal aguda, perfuração intestinal, apendicite aguda com perfuração, embolização vascular mesentérica ou trombose e gravidez ectópica feminina e torção de cisto ovariano.

2. Doenças diferenciadas de icterícia

(1) Hepatite viral aguda: Há muitos sintomas prodrômicos, como perda de apetite, fadiga e hipotermia.A icterícia aparece rapidamente e gradualmente se aprofunda, atingindo um pico em 1 a 2 semanas, acompanhada de hepatomegalia e sensibilidade.A ultrassonografia B pode excluir icterícia obstrutiva. O ultrassom mostra apenas um ligeiro aumento do fígado, aumento do eco do parênquima hepático e sinais gerais intensos.A enzimologia sérica geralmente tem ALT, AST é significativamente elevada e a maioria dos pacientes pode detectar marcadores do vírus da hepatite.

(2) câncer de cabeça pancreática: câncer de cabeça pancreática é mais comum em homens, a idade de início geralmente é maior, icterícia é freqüentemente progressiva, dor abdominal superior está mais relacionada à posição do corpo, dor na posição supina é agravada, e o corpo pode ser doloroso quando inclinado para frente. Alívio ou alívio, angiografia duodenal pode ser encontrada na curvatura duodenal, deslocamento e compressão gastrointestinal, B-ultra-som, colangiopancreatografia (CPRE) e exame de TC ou ressonância magnética podem ser encontrados na cabeça do pâncreas Os caroços do departamento.

(3) falta de carcinoma ampular: icterícia é frequentemente o primeiro sintoma, aprofundamento mais progressivo, gastrointestinal bário angiografia de baixa tensão, gastroscopia ou duodenoscopia, B-ultra-som, tomografia computadorizada ou ressonância magnética pode encontrar ampola O caroço é muito útil para o diagnóstico, e endoscópico combinado com biópsia pode fazer um diagnóstico patológico.

(4) Outras doenças: a colelitíase precisa ser diferenciada do colangiocarcinoma comum, e o câncer primário de fígado é transferido para os linfonodos hilares (os gânglios linfáticos inchados podem comprimir o ducto biliar comum e causar icterícia).

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