Osteoporose pós-menopausa

Introdução à osteoporose pós-menopáusica A osteoporose pós-menopausa (POP) é ​​uma doença comum associada ao envelhecimento, principalmente em mulheres na pós-menopausa, devido à falta de massa óssea e alterações estruturais na estrutura óssea devido à deficiência de estrogênio, tornando a fragilidade óssea mais propensa à fratura e Problemas como dor causada por fraturas, deformação óssea, complicações e até a morte afetam seriamente a saúde e a qualidade de vida dos idosos, e até encurtam a expectativa de vida, aumentando o fardo financeiro e humano do estado e da família. A osteoporose associada à menopausa é um importante problema de saúde que não pode ser ignorado. Em 1993, a OMS definiu a osteoporose como uma redução sistêmica da massa óssea, acompanhada por alterações microestruturais no osso, resultando em aumento da fragilidade óssea e, portanto, em uma doença com risco aumentado de fratura.A característica patológica da osteoporose é a mineralização óssea. O conteúdo e os componentes da matriz óssea são reduzidos em proporção, o osso cortical é afinado, o osso trabecular é reduzido e diluído, e o osso trabecular é quebrado durante a osteoporose pós-menopáusica. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,02% População suscetível: mulheres na pós-menopausa Modo de infecção: não infecciosa Complicações: fraturas dor lombar crônica

Causas da osteoporose pós-menopausa

Efeito nos hormônios reguladores de cálcio (25%):

O estrogênio pode aumentar a atividade hepática da 25-hidroxilase, a atividade da enzima 1α-hidroxilase renal, aumentar os níveis de 1,25-diidroxivitamina D, promover a absorção intestinal de cálcio e depositar sais de cálcio e fósforo no osso, promovendo a Síntese de matriz, estrogênio também antagoniza a ação do hormônio paratireóide, juntamente com o hormônio paratireóide para manter o equilíbrio de cálcio e fósforo no sangue, o hormônio paratireóide é um hormônio que estimula a osteólise, quando o estrogênio é reduzido, antagonizando o hormônio da paratireóide O efeito é enfraquecido, o que pode acelerar a ablação óssea e gradualmente se desenvolver em osteoporose.A calcitonina pode inibir a atividade dos osteoclastos, e o estrogênio pode promover a secreção de calcitonina.

Participa na formação e absorção óssea através da ação de citocinas (15%):

Desde que Komm demonstrou a presença de receptores estrogênicos em osteoblastos em 1988, Ernst descobriu que o estrógeno exógeno promove a produção de IGF-I em osteoblastos de ratos, o que aumenta os receptores de estrogênio devido ao aumento da produção de IGF-I. A expressão também descobriu que o estrogênio pode promover a produção de TGF-β em osteoblastos, indicando que esses fatores de crescimento promovem a formação óssea, e o estrogênio promove a formação óssea através da produção desses fatores de crescimento.

As experiências mostraram que quando o estrogénio é deficiente, a IL-1 segregada pelas células mononucleares da medula óssea e IL-6 segregada pelas células do estroma aumenta, Pacifici et ai descobriram que o TNF-a e o GM-CSF podem ser produzidos em células mononucleares de sangue periférico cultivadas; Os níveis de TNF-α e GM-CSF em pacientes com ovariectomia são elevados, e os níveis de TNF-α e GM-CSF em pacientes tratados com estrogênio voltam aos níveis normais e as citocinas promovem o processo de reabsorção óssea. A produção de citocinas inibe a reabsorção óssea.

O efeito direto do estrogênio nas células ósseas (8%):

Desde 1988, o komm encontrou o receptor de estrogênio (ER) nos osteoblastos.Em 1990, Penlser descobriu receptores de estrogênio nos osteoclastos, o que esclareceu ainda mais a interação direta entre o estrogênio e as células ósseas. Liga-se aos receptores de estrogênio nos osteoblastos e osteoclastos e inibe diretamente a atividade da enzima lisossomal dos osteoclastos, reduzindo sua capacidade de produzir lacunas nas seções ósseas e Shevde em um modelo de rato castrado em 1996. Está provado que o estrogênio pode inibir diretamente o recrutamento e diferenciação de células precursoras formadoras de osteoclastos (células-tronco hematopoiéticas da medula óssea) através da via de ligação ao receptor, inibindo assim a atividade dos osteoclastos e usando morfologia celular para provar que o estrógeno é tal O efeito é conseguido através da influência da apoptose induzida pelo ciclo celular.Em 1997, Kameda aplicou um osteoclastos maduros de mamíferos altamente purificados, e conclusões similares foram alcançadas.Este confirmou que o estrogênio aumenta a reprodução de células primitivas do crânio de ratos. E colagénio intracelular, expressão de ARNm de IGF-I.

Primeiro, a causa da doença

Segundo a causa, divide-se em osteoporose primária e secundária.

A osteoporose tipo I, também conhecida como osteoporose pós-menopáusica, é causada principalmente pela deficiência de estrogênio, que ocorre em pacientes do sexo feminino, com idade entre 50 e 70 anos, apresentando perda rápida de massa óssea, perda de anormalidade óssea e fraturas. No corpo vertebral com osteoporose, na extremidade superior do fêmur e na extremidade distal do úmero.

Osteoporose tipo II, também conhecido como osteoporose senil, em comparação com o tipo I, os pacientes do sexo masculino aumentou, mas a proporção de macho para fêmea ainda é de 1: 2, a idade de início é mais de 70 anos de idade, manifestada como lenta perda de massa óssea, osso esponjoso A taxa de perda de densidade óssea é quase a mesma, e a incidência de fratura de quadril é aumentada, exceto para o tipo I.

Em 1983, Riggs comparou a osteoporose tipo I e tipo II.

A osteoporose secundária é causada por outras causas, como doenças crônicas: insuficiência renal crônica, gastrectomia, desvio intestinal, síndrome de má absorção de cálcio, mieloma múltiplo, etc .; doença endócrina: hiperprolactinemia, tireóide Hiperfunção, secreção excessiva de hormônios do córtex adrenal, diabetes, hiperparatireoidismo, etc., fatores iatrogênicos: uso prolongado de drogas antiepilépticas, antiácidos de alumínio, tiroxina excessiva ou uso prolongado de glicocorticóides, gonadotrofinas Um agonista liberador de hormônio (GnRH) ou similar é liberado.

A osteoporose pós-menopausa é uma doença multifatorial.A herança, o estilo de vida e a nutrição estão todos relacionados à doença.As pessoas com fatores de risco elevados são suscetíveis à osteoporose pós-menopausa: mulheres brancas e asiáticas, história familiar de osteoporose ou Mulheres com genes especiais que afetam a massa óssea, falta de ingestão de cálcio, falta de atividade física, tabagismo e alcoolismo pesados, menopausa precoce ou ressecção bilateral do ovário antes da menopausa, se a osteoporose ocorre ou não, depende do pico ósseo e A taxa de perda óssea, altos picos ósseos e / ou perda óssea lenta são menos prováveis ​​de ocorrer, e picos ósseos baixos e / ou perda óssea são propensos a ocorrer.

1, pico ósseo

O pico ósseo refere-se à maior massa óssea na vida de uma pessoa, geralmente atingindo entre 25 e 35 anos, e muitos fatores afetam o pico ósseo, dentre eles, os fatores genéticos são os mais importantes e os hábitos de nutrição e vida também têm alguns efeitos.

(1) fatores genéticos: determinar 70% a 80% dos picos ósseos, por exemplo, BMD preta é maior que brancos e asiáticos, a incidência de fratura osteoporótica é baixa, osteoporose tem uma tendência familiar, diferença BMD de gêmeos mono-ovais Em comparação com gêmeos duplamente ovais, os machos apresentam picos ósseos mais altos que fêmeas.Em alguns países, o gene do receptor de vitamina D, o gene do receptor de estrógeno ou o polimorfismo do gene do colágeno estão associados à DMO e o pico ósseo é herdado. Influência do fator.

(2) Nutrição: Aqueles com alta ingestão de cálcio durante a adolescência têm picos ósseos mais altos e até 6% de CMO de osso maduro A Organização Mundial de Saúde recomenda que a ingestão elementar de cálcio durante a adolescência seja de 1000 mg por dia.

(3) Estilo de vida: o exercício pode aumentar a DMO Se você insiste no exercício diário, a atividade física é maior que a média de 1DP, o volume ósseo é 7% a 10% maior que a média de 1DP, mas exercício excessivo Quando a função gonadal é baixa e ocorre a amenorréia, a massa óssea diminui, e uma grande quantidade de tabagismo ocorre antes que o pico ósseo se forme.O pico ósseo do etilista é baixo.

(4) Hipogonadismo primário e atraso no desenvolvimento da puberdade, baixo pico ósseo.

2, taxa de perda óssea

A perda óssea feminina está associada ao envelhecimento e menopausa.

(1) Perda óssea relacionada à idade: A perda óssea espinhal geralmente começa em 40 a 50 anos, a taxa de perda é de 0,8% a 1,2% ao ano, e a perda de ossos é de 10 anos depois, de 50 a 60 anos. É linear de 0,3% a 0,6% ao ano e seu mecanismo é incerto, podendo estar relacionado à redução da formação óssea, cuja consequência é que o osso trabecular se torna mais fino e a perfuração do osso trabecular não ocorre.

(2) Perda óssea associada à menopausa: Independentemente da idade, após a menopausa, o estrogênio no organismo cai drasticamente, a perda óssea aumenta logaritmicamente, o osso trabecular se torna mais fino, mais fino e até quebrado (perfurado), ovários bilaterais Após a ressecção, os hormônios sexuais derivados do ovário desapareceram e a taxa de perda óssea foi mais rápida.Neste momento, a perda óssea foi o dobro da dos ossos do membro, e a taxa de perda foi de 4% a 5% ao ano.Após 5 a 10 anos, a taxa de perda óssea foi reduzida. Lento, a perda óssea nos ossos dos membros é lenta e a duração da perda também é longa.

Experimentos em animais e observações clínicas confirmaram que após a excreção de estrogênio em mulheres ovariectomizadas ou pós-menopausadas, a taxa de turnover ósseo é reduzida, o que pode efetivamente prevenir a perda óssea.Também é provado que a deficiência estrogênica é a principal causa da osteoporose pós-menopausa. .

Em segundo lugar, a patogênese

Os ossos normais são continuamente renovados pela remodelação óssea.O efeito osteolítico dos osteoclastos é escavado sob a superfície óssea para formar lacunas ósseas, e então um grupo de osteoblastos migra para a lacuna óssea para sintetizar e secretar colágeno e osso. A proteína polipeptídica é formada, a matriz de cálcio é depositada para formar uma matriz óssea, a lacuna óssea é reparada pela matriz óssea recém-formada e uma unidade de reconstrução óssea é completada em cerca de 3 a 4 meses. A taxa de novo processo de formação óssea diminuiu o estrogênio após a menopausa, aumentou a renovação óssea, aumentou a perda óssea, a alta conversão da osteoporose e o efeito do estrogênio na patogênese da osteoporose, principalmente através das seguintes vias.

Prevenção da osteoporose pós-menopausa

Após a menopausa, com o aumento da idade, a densidade óssea diminuirá gradualmente, e o risco de osteoporose e o risco de fratura aumentarão dramaticamente.O objetivo principal da prevenção é controlar os fatores de risco da osteoporose ao longo da vida das mulheres.

1. Fatores de alto risco para evitar a osteoporose da juventude à velhice

Esses fatores incluem um grande número de fumantes, abuso de álcool, sedentarismo, anorexia e uso de certas drogas (como corticosteróides, heparina e certos medicamentos antiepilépticos), devem se concentrar em atividades ao ar livre, sol, nutrição, exercícios moderados e Evite quedas.

2, atenção aos suplementos de cálcio na juventude

Este método, combinado com exercícios regulares e moderados, permite que as mulheres atinjam o pico ideal de massa óssea.

3. Evitar a perda de estrogênio após a menopausa

O efeito da terapia de reposição hormonal na prevenção da osteoporose nos primeiros 5 a 10 anos após a menopausa é positivo, porém, como a terapia de reposição hormonal tem indicações e contraindicações, deve ser utilizada sob a supervisão de médicos para diferentes indivíduos. Seguro.

4. Suplementação de cálcio e vitamina D na velhice

Pode prevenir parcialmente a perda óssea e a fratura osteoporótica, mas se combinado com medicamentos anti-reabsorção óssea (estrogênio, calcitonina, bisfosfonato, etc.) terá um papel terapêutico significativo.

Embora alguns fatores de risco, como a menopausa precoce e a história familiar de osteoporose, não possam ser alterados, as intervenções acima podem, de fato, beneficiar grupos de alto risco e reduzir a incidência de osteoporose e fraturas.

5, para evitar que os idosos caiam

Tem sido relatado que cerca de um terço dos idosos com 65 anos ou mais caem a cada ano, metade deles são quedas recorrentes, e cerca de uma das dez quedas causa ferimentos graves, como fraturas pélvicas, fraturas em outras partes, Hematoma subcerebral, lesão grave dos tecidos moles e traumatismo craniano em outras áreas, o tratamento de fraturas osteoporóticas em idosos é difícil, como repouso no leito a longo prazo, fluxo sanguíneo lento, pulmão e secreções traqueais não são fáceis de doença cardiovascular e A infecção pulmonar, que aumentará a taxa de mortalidade de pacientes idosos, prevenindo a queda do idoso e evitando a ocorrência de fraturas, pode efetivamente melhorar a qualidade de vida dos idosos.

Fatores associados a quedas incluem artrite, depressão, orbital estático (ortostase), função cognitiva, visão, equilíbrio, marcha ou resistência muscular, uso de múltiplas drogas, etc., associado a aumento do risco de quedas As drogas incluem inibidores da recaptação de serotonina, antidepressivos tricíclicos, neurolépticos, clordiazepóxido, anticonvulsivantes e algumas drogas antiarrítmicas.

O médico deve saber o histórico médico de queda do paciente e descobrir os fatores de risco que causam a queda e evitá-lo.Depois de avaliar os fatores de risco em casa, o paciente deve receber orientação específica.A medida mais recomendada é remover o afrouxamento. Tapetes, use sapatos mais seguros (sapatos que se encaixam no pé, no calcanhar baixo e no fundo fino), use um tapete de banho antiderrapante, use a iluminação à noite e adicione grades nas escadas. Medidas eficazes podem reduzir o risco de queda dos idosos em cerca de 20%.

Equilíbrio e treinamento de marcha sob orientação de profissionais e exercícios para aumentar a força muscular, reduzir e interromper gradualmente o uso de psicofármacos também estão associados a um declínio na incidência de quedas.Para pacientes com doença ocular, síncope e arritmia, eles devem ser transferidos para oftalmologia, cardiologia. Visite um médico para descobrir a causa, direcione o tratamento e evite quedas.

Complicações da osteoporose pós-menopausa Complicações, dor lombar crônica

1. Fratura

"É a principal complicação causada pela osteoporose. Se você está acamado devido a uma fratura, é fácil causar pneumonia. As doenças cardiovasculares ocorrem com frequência na coluna vertebral, antebraço e fratura de quadril. A diferença entre fraturas e pessoas saudáveis ​​é Um trauma menor é uma fratura.

(1) Fraturas da coluna vertebral: fraturas por compressão da coluna podem ocorrer ao levantar ou empurrar objetos pesados, curvando-se, caindo levemente ou caindo nas nádegas ao aterrissar, cintura aguda e severa, dor nas costas, às vezes acompanhada de baixa estatura ou Há dor na compressão da raiz nervosa e, se a fratura por compressão vertebral ocorre gradualmente, ocorre dor lombar crônica.

(2) Fratura do antebraço: É fácil ocorrer quando uma mão ou ambas as mãos tocam o chão ao cair.

(3) fratura de quadril: um leve deslizamento pode ocorrer, geralmente em mulheres na pós-menopausa mais velhas, após a ocorrência de fratura de quadril, 15% a 30% morreram em várias complicações em 1 ano, sobreviventes, Cerca de metade das vidas não pode cuidar de si e são, portanto, a complicação mais grave da osteoporose.

2, devido à perda de elasticidade das protrusões torácica e lombar obstruir a circulação sanguínea e atividades funcionais do coração, pulmões e sistema digestivo, por isso pode ser complicado por aperto no peito, falta de ar, tosse, inchaço, constipação e outros sintomas.

Sintomas da osteoporose pós-menopausa Sintomas comuns Osteoporose deixa ossos da dor da baleia jubarte Os níveis de cálcio aumentaram a calcitonina

A osteoporose é uma doença oculta que muitas vezes não apresenta nenhum sintoma antes de se romper.Uma vez que um corcunda é encontrado, o corpo se torna curto, ou dor óssea, fraturas ocorrem com freqüência.Portanto, os sintomas clínicos não podem ser diagnosticados. A gravidade da dor pode ser usada para determinar o efeito terapêutico.

1, dor óssea

Dor óssea osteoporótica é geralmente causada por microfratura do osso trabecular.Quando a posição do corpo muda, os músculos e ligamentos são puxados, por isso pode causar dor sentado, alongamento dor após a flexão, dor andando, dor e dor mentindo. Etc., geralmente usando o método de quatro níveis de pontuação para refletir o grau de dor, 0 é dividido em indolor, 1 é dividido em, por vezes, dor, 2 é muitas vezes doloroso, mas pode ser tolerado, 3 é doloroso e afeta o trabalho ea vida.

2, corcunda ou baixa estatura

Aparece quando ocorre uma fratura por compressão na coluna.

3, ternura local ou dor roncando

É caracterizada por vermelhidão e febre locais.

De acordo com as manifestações clínicas acima, testes laboratoriais e testes auxiliares podem fazer um diagnóstico no estágio inicial da osteoporose.

Exame de osteoporose pós-menopausa

1. Indicadores bioquímicos de reabsorção óssea:

(1) Ca / Cr urinário: O cálcio ósseo entra na circulação sanguínea durante a reabsorção óssea, fazendo com que o cálcio do sangue suba, e então o cálcio urinário é elevado, então o cálcio urinário pode refletir a reabsorção óssea, conteúdo de cálcio na dieta, absorção intestinal de cálcio e função renal. Os níveis sangüíneo e urinário de cálcio são afetados, por isso a especificidade não é forte.O cálcio urinário após 12 horas de jejum pode evitar a influência dos alimentos, principalmente respondendo ao estado de reabsorção óssea.A fim de evitar a influência da dieta do dia anterior, a primeira urina após 12 horas de jejum é descartada. Um segundo teste de urina foi feito com o estômago vazio.

(2) HOP / Cr de urina: 50% do HOP urinário é um metabólito do colágeno.Quando a reabsorção óssea aumenta, a proporção aumenta.Para evitar a influência da dieta, além da segunda urina que precisa ser jejuada, ela deve ser deixada. O alimento contendo colágeno foi colocado em jejum nos primeiros 3 dias da amostra de urina.

(3) Ligação cruzada de colágeno tipo I e peptídeo terminal: metabólitos do colágeno no osso, cartilagem e outros tecidos conectivos Quando a reabsorção óssea aumenta, o conteúdo de sangue ou urina aumenta, porque a taxa de transformação do tecido ósseo é muito maior. Cartilagem e tecido conjuntivo, por isso a principal reação estado de absorção óssea, seu nível não é afetado pela dieta, urina Ca / Cr e urina HOP / Cr refletem a especificidade da reabsorção óssea, a determinação atual de urina Pyr / Cr, DPYr / Cr; Peptídeo de terminal amino reticulado de colágeno tipo I (NTx) ou polipeptídeo c-terminal (CTx), NTx é um produto direto de colágeno degradador de osteoclastos, e a estrutura de CTx é compartilhada por colágeno tipo I em todos os tecidos. A especificidade é pior que a NTx.

(4) Fosfatase de ácido tartárico resistente ao sangue (TRAP): O TRAP é sintetizado pelos osteoclastos e secretado diretamente no sangue, refletindo a condição dos osteoclastos e, quando a reabsorção óssea aumenta, a TRAP sangüínea aumenta.

2. Indicadores bioquímicos de formação óssea:

(1) A fosfatase alcalina sérica (FA) e a fosfatase alcalina óssea (bIP) são produzidas pelo fígado e pelos osteoblastos, sendo a fonte do intestino delgado responsável por 25%, a proporção de jejum reduzida ea fonte de rim é rara. Portanto, quando a função hepática é normal, ela reflete a atividade dos osteoblastos, e o bALP é derivado apenas de osteoblastos, por isso é altamente específico.

(2) Osteocalcina sérica (BGP): A BGP é a proteína não colágena mais abundante no tecido ósseo, produzida pela formação óssea fina, sendo as moléculas BGP maduras secretadas fora da célula, a maioria das quais entra na matriz óssea extracelular e uma pequena parte entra na circulação sanguínea. A BGP no sangue de mulheres pós-menopáusicas com osteoporose pode estar elevada, diminuída ou normal, dependendo da taxa de formação óssea, aumento dos níveis de BGP após o tratamento com estimulantes ósseos e diminuição dos níveis de BGP após inibidores da reabsorção óssea. Em pacientes com disfunção, o BGP no sangue está elevado (a BGF é filtrada e degradada pelo rim).

(3) Propéptido de colagénio do soro tipo I: o colagénio do tipo I é sintetizado pelos osteoblastos, e os seus péptidos de extensão amino terminal (N-terminal, PINP) e terminal carboxi (C-terminal, PICP) podem ser determinados por digestão enzimática específica. Ele reflete a síntese de colágeno, mas a pele, os dentes, os tecidos cardiovasculares e outros que podem sintetizar o colágeno tipo I também podem ser produzidos.

3, determinação do conteúdo mineral ósseo (DMO): é atualmente a base principal para o diagnóstico de osteoporose, porque a densidade óssea pode predizer em grande parte o risco de fratura, a OMS revisou os critérios diagnósticos para medição da massa óssea em 1994 como DMO. Ou a DMO é menor do que a média de adultos normais por mais de 2,5 segundos, chamada T-Score. O método de cálculo é (DMO medido - DMO adulto médio) ± desvio padrão, mas a ocorrência de fratura depende não apenas de Na DMO, está relacionada à força óssea, sendo a força óssea composta por DMO e massa óssea, portanto, o método diagnóstico precisa ser melhorado.

(1) Método para determinar a DMO:

1X line photo: É o primeiro método qualitativo ou semiquantitativo de medição da massa óssea.O chamado método qualitativo é observar a diferença de densidade entre o tecido ósseo e o tecido mole adjacente a olho nu.A diferença é alta, a densidade óssea é alta e a diferença é pequena. Na ausência de diferença, a densidade óssea é a mais baixa.Além disso, a densidade óssea é alta e a densidade óssea é alta, a densidade óssea é baixa e a densidade óssea é baixa.A densidade óssea é alta e a densidade óssea é alta e vice-versa.Quando osteoporose grave ocorre O padrão ósseo é pequeno e o osso cortical é linear.Em 1955, Lachman propôs que 30% a 50% da perda da DMO podem ser encontrados em fotografias radiográficas, por isso não pode ser usado para o diagnóstico precoce.Um método semi-quantitativo, isto é, um pequeno colo femoral. O método do índice de feixe (índice de Singh) eo método do índice do calcâneo, o método do índice trabecular do colo do fêmur é dividido em grau I-VII de acordo com a distribuição do osso trabecular do colo do fêmur e aqueles abaixo do grau III são definitivamente osteoporose. O método do índice trabecular do calcâneo é dividido em 5 graus de acordo com a densidade óssea trabecular, 5 graus e 4 graus são normais, 3 graus é suspeito e 1 grau e 2 graus são osteoporose.

O valor de aplicação atual das radiografias em osteoporose é diagnosticar se há fratura, se é acompanhada de hiperplasia óssea e deformação óssea, e distingui-la de outras doenças ósseas, como tumores ósseos, osteomalácia, etc. Portanto, não pode Descartado.

2 Absorção de fótons de energia única (SPA): O SPA é uma tecnologia de medição de massa óssea desenvolvida na década de 1960. O princípio é que os nuclídeos radioativos podem ser absorvidos pelo tecido ósseo quando passam pelo corpo humano e a parte não absorvida é emitida. O detector no lado oposto da fonte recebe, e a contagem de raios é processada automaticamente pelo computador para exibir o conteúdo mineral ósseo (BMC), largura óssea (BW) e BMD (BMC / BW), BMC é expresso em g / cm e BW é expresso em cm. A DMO é g / cm2 Quando a massa óssea é alta, a quantidade de radiação recebida pelo detector é baixa e vice-versa.

O radionuclídeo usa 125 iodo (125I) ou 241 镅 (241Am). A meia-vida de 125I é de 60 dias.É necessário substituí-lo regularmente.A meia-vida de 241Am é de 433 anos.Pode ser usado por muito tempo.Este método é adequado para a determinação de ossos de membros com poucos músculos. Os ossos profundos, como vértebras e fêmur, morfologia óssea do antebraço, camada fina uniforme de tecido mole ao redor do osso, e a proporção de osso para tecido mole é alta, a medição não é facilmente afetada por fatores técnicos, por isso é usado principalmente para a determinação do osso do antebraço, sua precisão É de 1% a 2%, a precisão é de 4% a 6% ea medição leva de 5 a 10 minutos.A quantidade de radiação é inferior a 1 / μSV.Como o preço é mais baixo, é adequado para o censo, mas o antebraço é na junção do 1/3 externo. Existem muitos ossos corticais, e as alterações após a menopausa são pequenas, embora a extremidade distal do antebraço seja medida, embora haja mais ossos esponjosos, a forma óssea é irregular devido à proximidade das articulações e o valor medido não é o ideal, que é a principal desvantagem.

Método de determinação: mergulhe o antebraço no tanque de água ou embale uma bexiga de água (para que os fótons absorvidos sejam iguais ao tecido mole, então a diferença na absorção de radiação é composta apenas de tecido ósseo) .Quando o local de medição é selecionado, a máquina automaticamente se move no membro. Mova o detector e exiba automaticamente o valor medido.

3 absorção de fótons de dupla energia (DPA): A diferença entre DPA e SPA é que duas fontes de diferentes fontes de energia são aplicadas Depois que as duas contagens de energia são processadas e subtraídas, a contagem de todos os tecidos moles é eliminada e o restante é tecido ósseo. A contagem permite medir os ossos profundos, como a coluna e o fêmur, mas devido à sua baixa precisão e exatidão, o tempo de inspeção é longo e foi substituído pelo DXA no final dos anos 80.

4 Absorvente de Raios X de dupla energia (DXA): O princípio é o mesmo que DPA, mas a fonte radioativa não usa nuclídeo, mas usa tubo de raios X para separar o raio de fótons gerado pelo tubo de raios X em raios X de dois tipos de energia. Portanto, pode eliminar a influência de diferentes espessuras musculares ao redor do tecido ósseo, medir o BMC e a DMO dos ossos da coluna, quadril e qualquer parte do corpo e medir o conteúdo muscular e de gordura.O tempo de varredura com o feixe de raio-x do lápis leva de 6 a 15 minutos. A varredura do feixe de raios X leva apenas 2 minutos, a precisão é de 1% a 2%, a precisão é de 4% a 8% e a dose de radiação é 1μSV, sendo atualmente considerada um método confiável para diagnosticar a osteoporose e julgar o efeito curativo.

Método de determinação: o sujeito do teste está deitado na máquina.Quando medir as vértebras, pode ser medido pela posição anterior ou posterior.A desvantagem da medição anteroposterior é que os pacientes idosos são suscetíveis a hiperplasia óssea e esclerose aórtica e falsos negativos são determinados. O valor é maior do que o real.) Ao medir o quadril, o colo femoral, o triângulo das alças e o trocânter grande geralmente são medidos, então é necessário girar o fêmur 45 ° para deixar o local de medição limpo.

5 Absorvedor de Raio-X de Energia Única (SXA): Tem o mesmo uso e princípio da SPA A diferença é que a fonte radioativa usa raios-X em vez de nuclídeo.Universidade da Faculdade Médica da União de Pequim usa SXA para medir o antebraço e DXA para medir vértebras lombares. Comparado com o grande trocânter, a correlação entre os dois métodos é boa.

Tomografia computadorizada quantitativa (QCT): É o único método que pode medir a densidade mineral óssea no espaço tridimensional para obter a DMO de volume verdadeiro, o valor medido é g / cm3, que é o único método capaz de medir a DMO do osso cortical e esponjoso, respectivamente. Para a medição da DMO da coluna lombar, o padrão é colocado na parte de trás do paciente durante a medição e o paciente faz a varredura sincronizada.O tempo de varredura é de 10-20 min, a precisão é de 2% a 5%, a precisão é de 3% a 6% e a dose de radiação é Cerca de 100μSV, devido à grande dose de radiação, não é apropriado repetir a inspeção várias vezes.

O QCT usado para medir membros é pQCT, a precisão é aumentada para 0,5% a 1%, e a dose de radiação também é bastante reduzida.mulheres japonesas usam o pQCT para medir a DMO da tíbia e DXA para medir a DMO da coluna, tíbia e colo do fêmur. Correlação, predizendo confiabilidade de fratura é segundo a DXA, assim se pode ser usado para diagnose ainda é controverso.

(2) Índice de controle de qualidade de medição de QMD: Exatidão refere-se à medição repetida de uma parte da variação, também conhecida como erro de repetição ou erro de exatidão, geralmente expressa pelo coeficiente de variação (CV), quanto maior o CV, pior a precisão, cálculo de CV A lei é:

CV = (desvio padrão / média da DMO) × 100%

O significado clínico da precisão é: ao julgar o efeito curativo, se a precisão for de 1%, quando o limite de confiança de 95% for adotado, a alteração da DMO será maior que ± 2,8%, o que é significativo, senão o erro do instrumento não pode ser considerado válido ou inválido. % de limite de confiança, alteração da DMO é clinicamente significativa a ± 2% Se a taxa de perda óssea for de 3% ao ano, o instrumento com precisão de 1% pode medir a alteração, enquanto o instrumento com baixa precisão (ou seja, maior que 1%) Se não sair, projete a eficácia clínica para observar o número de casos no grupo humano.Por exemplo, quando a precisão é de 1%, verifica-se que a DMO é aumentada em 0,5% e 42 pessoas são necessárias (de acordo com a fórmula estatística).

Precisão: refere-se ao erro entre o valor medido e o valor real (como a quantidade de cinza óssea), ou seja, o erro do instrumento, fornecido pelo fabricante, o erro é propenso a falso positivo e o valor falso é menor que o valor verdadeiro.

4, exame de ultra-som ósseo

Usando ultra-som para passar a velocidade do tecido ósseo (SOS em m / s), atenuação de amplitude (BUA em dB / MHz) e índice de dureza (SI) refletem a estrutura óssea e massa óssea.Em teoria, o exame de ultra-som reflete tanto osso A quantidade reflete a estrutura óssea e tem muitas vantagens, como ausência de radiação, baixo preço, fácil movimentação da máquina, etc. Algumas pessoas comparam o valor do exame ultrassônico com o resultado do exame DXA, e as duas têm correlação, podendo ser usada para observar a alteração da doença e efeito do tratamento. No entanto, os resultados da ultrassonografia não são do CMO, portanto, não há um índice de acurácia comparado ao valor verdadeiro, não há um padrão diagnóstico reconhecido.

5, biópsia do tecido ósseo

O tecido ósseo vivo é fatiado, a estrutura e a morfologia são observadas ao microscópio, e os indicadores morfométricos ósseos, como a área óssea trabecular, a circunferência trabecular e a largura óssea são medidos, o que pode ser usado para diagnóstico diferencial de casos difíceis e estudo do metabolismo ósseo. Em comparação com os métodos acima, o diagnóstico é mais confiável, mas os resultados da observação são subjetivos, portanto há certa diferença entre os laboratórios entre os laboratórios, além disso, a biópsia óssea é um exame invasivo. Não deve ser realizado universalmente.

Diagnóstico diagnóstico de osteoporose pós-menopáusica

Critérios diagnósticos

O conteúdo mineral ósseo é o padrão para o diagnóstico de osteoporose Em 1994, a OMS redefiniu os critérios diagnósticos para densidade mineral óssea como osteoporose:

1, massa óssea normal

BMD ou BMC estão dentro de 1 desvio padrão dos adultos mais jovens.

2, perda óssea

A DMO ou o CMO são de 1 a 2,5 desvios-padrão abaixo da média para adultos jovens.

3. Osteoporose

BMD ou BMC são, em média, 2,5 desvios padrão ou mais inferiores aos adultos jovens.

4, osteoporose grave (osteoporose determinada)

Atender aos critérios diagnósticos acima para osteoporose, acompanhados por uma ou mais fraturas por fragilidade.

Especialistas chineses acreditam que o desvio padrão de 2,5 da perda óssea média não é propício para o diagnóstico precoce e tratamento da osteoporose, e é mais adequado para as condições nacionais da China para perder os dois desvios padrão como critério de diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

1, mieloma múltiplo

Semelhante à osteoporose é a perda óssea, dor óssea e fratura patológica.A diferença é que o mieloma múltiplo tem uma área de destruição óssea na fotografia de raios-X, e a condição é progressivamente pior.A lesão é mais comum no crânio e pelve. Um teste de punção da medula óssea pode ajudar a confirmar o diagnóstico.

2, metástases ósseas

Comum em mulheres idosas, os pacientes podem estar associados à dor óssea, perda óssea e / ou fraturas patológicas.A principal diferença em relação à osteoporose é que o tumor primário pode ser encontrado, e há uma zona de destruição óssea na fotografia de raio-X.

3, osteomalácia

Como a DMO também é reduzida em osteomalácia e precisa ser diferenciada da osteoporose, a osteomalácia geralmente ocorre em mulheres em idade reprodutiva e sua incidência está relacionada à prolificidade e desnutrição.Existem frequentemente convulsões nas mãos e nos pés, o cálcio no sangue e o fósforo no sangue são reduzidos. Alterações no sangue tALP e outras alterações, radiografias ósseas mostraram uma alteração semelhante à das vilosidades no limite ósseo e osteoporose pós-menopáusica ocorreu em mulheres pós-menopáusicas, geralmente assintomáticas, cálcio no sangue, fósforo normal, tALP no sangue aumentada no intervalo normal, As radiografias ósseas têm limites ósseos claros, mas as mulheres mais velhas não têm atividades ao ar livre, ingestão inadequada de vitamina D e também podem ter osteoporose e osteomalácia.

4, osteoporose secundária

Osteoporose causada por várias doenças ou uso a longo prazo de drogas, doenças como hipertireoidismo, hipotireoidismo, hiperparatireoidismo, diabetes, síndrome de Cushing, doença hepática crônica, doença renal, desnutrição grave, etc. Medicamentos como o hormônio adrenocortical, hormônio tireoidiano, análogo do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH-α), heparina, quimioterápicos, etc., podem ocorrer em qualquer idade, história clínica detalhada e exame físico, complementados com os exames laboratoriais necessários, Pode ser diferenciado da osteoporose pós-menopausa.

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