Descolamento prematuro da placenta

Introdução ao descolamento placentário Após 20 semanas de gestação ou durante o parto, a placenta na posição normal é parcial ou completamente separada da parede uterina antes do parto, o que é chamado de ruptura placentária. O descolamento de placenta é uma complicação grave da gravidez tardia. O início é urgente e o progresso é rápido e, se não for tratado a tempo, pode colocar em risco a mãe e a criança. A incidência de relatórios domésticos é de 4,6 ‰ a 21 ‰, e a taxa de incidência no exterior é de 5,1 ‰ a 23,3 ‰. A incidência está relacionada a se a placenta é cuidadosamente examinada após o parto. Alguns pacientes com descolamento prematuro da placenta podem não apresentar sintomas evidentes antes do trabalho de parto, e somente quando a placenta é examinada após o parto é constatado que há bloqueio do coágulo na esfoliação precoce. Conhecimento básico Proporção da doença: a taxa de incidência de mulheres grávidas é de cerca de 10% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemorragia pós-parto, coagulação intravascular disseminada, insuficiência renal aguda, embolia do líquido amniótico, hemorragia pós-parto

Causas de descolamento prematuro da placenta

Pressão alta (20%):

A hipertensão inclui a síndrome da hipertensão induzida pela gravidez (denominada hipertensão induzida pela gravidez, especialmente hipertensão induzida pela gravidez grave), hipertensão essencial, nefrite crônica e hipertensão, que são as principais causas da esfoliação precoce da placenta. A esfoliação precoce da placenta em pacientes hipertensos é cinco vezes maior do que na pressão arterial normal durante a gravidez.A patogênese deve-se principalmente à ocorrência de paralisia das arteríolas sacrais sacrais no local de inserção da placenta, aterosclerose aguda, causando isquemia capilar distal e necrose. , ruptura e hemorragia, a formação de hematoma, gradualmente aumentar, de modo que a placenta e a parede uterina são removidos e levar à descamação precoce da placenta.Se a mulher grávida tem doença vascular, como hipertensão essencial e depois complicada com hipertensão induzida pela gravidez, a doença vascular é agravada, em seguida, ocorre a placenta. Existem mais oportunidades para desmontar cedo.

Fatores mecânicos (15%):

O abdome é diretamente impactado, muitas vezes a causa da dissecção precoce da placenta, como o impacto de um carro, a colisão súbita dos freios ao ônibus, a primeira aterrissagem na parede abdominal quando o olho está caindo e o espancamento pode causar a dissecção precoce da placenta. Se a placenta estiver localizada na parede anterior do útero, a amniocentese também pode causar esfoliação precoce da placenta Outros fatores indiretos, como excesso de líquido amniótico, descarga súbita de líquido amniótico quando a membrana embrionária se rompe ou gravidez gemelar O primeiro feto foi entregue rápido demais, o que fez com que a pressão no útero caísse repentinamente, e a esfoliação precoce da placenta ocorreu.O estudo americano relatou que a esfoliação precoce da placenta causada pelo trauma de gestantes representava 1% a 2%.

Fumar (15%):

Quase 10 anos de pesquisa confirmaram a associação entre tabagismo e exfoliação precoce da placenta, sendo relatado que o tabagismo aumenta o risco de esfoliação precoce da placenta em 90%, e o risco de esfoliação precoce da placenta aumenta com o aumento do número de cigarros por dia. Alterações degenerativas aumentam a fragilidade dos capilares, e o efeito da nicotina na vasoconstrição e concentrações elevadas de proteínas de ligação ao monóxido de carbono no soro podem levar à isquemia do vasoespasmo, que induz a esfoliação precoce da placenta.

Ruptura prematura de membranas (20%):

Muitos estudos em casa e no exterior têm relatado a correlação entre ruptura prematura de membranas e esfoliação precoce da placenta.O risco de esfoliação precoce da placenta em gestantes com ruptura prematura de membranas é três vezes maior que a ruptura prematura de membranas.O mecanismo de sua ocorrência não é claro e pode estar relacionado Ruptura prematura de membranas associada à corioamnionite.

1. Abuso de cocaína: Foi relatado que 50 mulheres grávidas foram abusadas durante a gravidez, 8 delas devido à esfoliação precoce da placenta, e 112 mulheres grávidas tiveram abuso de cocaína durante a gravidez, resultando em 13% da ablação placentária precoce. .

2. Idade e nascimento de mulheres grávidas: A idade das gestantes está relacionada à esfoliação precoce da placenta, mas alguns estudiosos relataram que o número de nascimentos tem mais probabilidade de estar relacionado à excisão precoce da placenta que o risco de esfoliação precoce da placenta com o aumento do peso ao nascer. Aumento na progressão geométrica.

3. Outros: a gestante está em posição supina ou semi-deitada por muito tempo, de modo que o útero comprime a veia cava inferior, obstrui o retorno venoso, causando dissecção parcial ou completa da obstrução venosa ou ruptura, eo cordão umbilical é muito curto ou o cordão umbilical está ao redor do pescoço. Em torno do corpo, durante o processo de entrega, a primeira gota do pneu, o comprimento do cordão umbilical é insuficiente e puxado pela força, também pode levar a uma descamação precoce da placenta.

Patogênese

A patogênese da esfoliação precoce da placenta ainda não foi totalmente elucidada e, no passado, era geralmente considerada relacionada à doença vascular, fatores mecânicos, aumento súbito da pressão venosa uterina e outros fatores.

As principais alterações patológicas da esfoliação placentária precoce são a hemorragia da decídua, que forma um hematoma que faz com que a placenta se desprenda do implante.Se a área da esfoliação for pequena, o sangue coagulará rapidamente após o sangramento.Os sintomas clínicos são assintomáticos, apenas os coágulos comprimem a placenta na matriz placentária. Um vestígio de vestígios deixados na superfície é freqüentemente encontrado durante o exame pós-parto da placenta, se a área da esfoliação é grande, a hemorragia continua a se formar e a parte da placenta é aumentada continuamente. Função, o sangramento continua a aumentar, pode romper a borda da placenta, ao longo da membrana fetal e da parede uterina através do canal cervical, ou seja, revelou ruptura ou sangramento externo, se a borda da placenta ainda adere à parede do útero, ou A membrana não é separada da parede uterina, ou a cabeça fetal é fixada na entrada da pélvis, para que o sangue não possa fluir após a placenta, o hematoma após a placenta ser gradualmente aumentado, a superfície da esfoliação placentária também esteja aumentada e o fundo seja continuamente elevado, o que é recessivo. A ruptura abrupta ou hemorragia interna, quando o acúmulo de hemorragia oculta é demais, o sangue ainda pode se apressar para fora da borda da placenta e da membrana, e formar um híbrido Sangue (hemorragia misto), e, por vezes, a hemorragia pode ser fluido amniótico sangrenta no fluido amniótico através de membrana amniótica.

A placenta precoce da placenta recessiva, o sangue não pode fluir, o sangramento aumenta gradualmente eo hematoma após a formação da placenta.A medida que a pressão aumenta, o sangue é imerso no miométrio, causando a separação das fibras musculares, ruptura, desnaturação, imersão sanguínea e até mesmo a camada serosa, superfície uterina. Sarda roxa está presente.Em casos graves, todo o útero é de bronze, especialmente na placenta.É chamado apoplexia uteroplacentária.Neste momento, as fibras musculares são impregnadas com sangue, a força contrátil é enfraquecida, e pode haver sangramento após a produção.As vezes o sangue é ainda Pode penetrar na cavidade abdominal ou infiltrar-se no ligamento largo, na tuba uterina, etc.

A dissecção precoce da placenta grave, especialmente em casos intra-uterinos, pode causar coagulopatia, vilosidades necróticas da placenta e decídua no local da esfoliação, liberar uma grande quantidade de tromboplastina tecidual na circulação materna, ativar o sistema de coagulação e causar CIVD, pulmão, rim e outros Pode haver formação de microtrombos nos capilares do dispositivo, causando danos aos órgãos, perda maciça de fatores de coagulação, como plaquetas e fibrinogênio, e finalmente ativação do sistema fibrinolítico, resultando em uma grande quantidade de produtos de degradação de fibrina (FDP), que leva à fibrinólise. exacerbar a coagulopatia.

Prevenção de abrupção placentária

Fortalecer o exame pré-natal, ativamente prevenir e tratar a hipertensão induzida pela gravidez, reforçar a gestão de gravidez de alto risco, como hipertensão, nefrite crônica; evitar posição supina e trauma abdominal no final da gravidez; correção de posição anormal ao corrigir a posição fetal, a operação deve ser gentil Evite a pressão intra-uterina excessiva ao manusear líquidos amnióticos excessivos ou nascimentos com gêmeos.

Complicações de descolamento de placenta Complicações hemorragia pós-parto coagulação intravascular difusa insuficiência renal aguda embolia do líquido amniótico hemorragia pós-parto

1, apoplexia placenta útero

Após a placenta, forma-se o hematoma, especialmente o decote recessivo, e o sangue não flui para fora do útero, pois o sangue pode penetrar no miométrio, separando e quebrando as fibras musculares, e o sangue também pode se infiltrar e a camada serosa uterina, para que a superfície do útero esteja presente. A sarda roxa, especialmente no departamento de plantação de placenta, é chamada de apoplexia uteroplacentária, descoberta por Coelelaire no início do século 20, por isso também é chamada de útero de Coelelaire, que ainda pode infiltrar e serosa das trompas. Ou no ligamento largo, até mesmo a essência do ovário, às vezes há sangue livre no peritônio, pode fluir através da tuba uterina para dentro da cavidade abdominal, a incidência de apoplexia útero-placentária é difícil de calcular com precisão, porque esse desempenho só pode ser visto em cesariana, A incidência real deve ser maior do que o relatado, acidente vascular cerebral placentária uterina raramente afeta contrações uterinas, resultando em hemorragia pós-parto grave é rara, por isso não é uma indicação para a histerectomia.

2, sangramento materno fetal

No descolamento prematuro da placenta traumática, pode ocorrer sangramento fetal para materno, geralmente descolamento prematuro da placenta, sangramento fetal para materno é de apenas 20%, a quantidade é menor que 10ml, mas trauma grave, 1992 Stettler relatou que 8 casos de sangramento materno fetal atingiram 80 ~ 100ml.

3. Coagulação intravascular disseminada (CIVD)

A dissecção precoce da placenta com coagulopatia é a causa mais comum de coagulopatia durante a gravidez.Esfoliação precoce da placenta grave, especialmente casos intra-uterinos, é provável que ocorra com CIVD e coagulopatia, e placenta e decídua são ricas em coagulação tecidual. A enzima ativa, quando a placenta é retirada cedo, o procoagulante entra na circulação sanguínea materna através dos vasos sanguíneos danificados, ativa o sistema de coagulação e causa formação de microtrombos nos capilares de CIVD, pulmão, rim e outros órgãos, causando lesão de órgãos, plaquetas e fibras. Os fatores de coagulação, como proproteínas, são consumidos em grande quantidade, quanto mais precoce a esfoliação da placenta, mais as substâncias procoagulantes entram na circulação sanguínea materna, eo DIC continua a se desenvolver, isto é, ativa o sistema fibrinolítico, produzindo uma grande quantidade de produto de degradação da fibrina. FDP), devido ao grande consumo de fatores de coagulação, combinado com FDP e efeito anticoagulante, levando a exacerbação da coagulopatia, manifestações clínicas de subcutâneo, submucosa ou hemorragia no local da injeção, sangramento uterino não coagula ou apenas coágulos moles, até hematúria , hemoptise ou hematêmese, a primeira Sociedade Chinesa de Coagulação do Sangue em 1987 propôs DIC (alteração) Exames laboratoriais com as seguintes 3 ou mais anormalidades podem ser diagnosticados como plaquetas DIC1 <100 × 109 / L ou declínio progressivo; 2 fibrinogênio <1,5g / L ou declínio progressivo; teste 33P positivo ou FDP sanguíneo> 20mg / L; 4 tempo de protrombina (PT) encurtado ou prolongado por mais de 3s, ou dinamicamente alterado, ou tempo de tromboplastina parcial ativada (PTT) encurtado ou prolongado por mais de 10s; 5 tempo de lise de euglobulina encurtado, ou plasmina Diminuição, para esfoliação precoce da placenta grave, hemoglobina e contagem de hemácias são frequentemente reduzidas, PT, prolongamento de PTT, 3P positivo, fibrinogênio diminuído, aumento de FDP, sugerindo DIC, DIC ocorre em 30% dos casos suficientes para morte fetal DIC sem sofrimento fetal não é comum.

4, insuficiência renal aguda

A esfoliação precoce da placenta grave é causada pela síndrome da hipertensão induzida por gravidez grave.Na síndrome da hipertensão induzida pela gravidez, as arteríolas sistêmicas são paralisadas e as arteríolas intra-renais também são paralisadas, causando hipóxia tecidual, células endoteliais vasculares glomerulares a inchar e aumentar de volume. Bloqueio do fluxo sanguíneo, isquemia renal, além de perda excessiva de sangue durante a esfoliação precoce da placenta, maior tempo de choque e CIVD, etc., causando uma queda súbita no fluxo sangüíneo renal e necrose isquêmica grave do córtex renal ou túbulo renal Ou devido a uma grande quantidade de deposição de celulose nas pequenas artérias da bola, resultando em necrose isquêmica aguda do rim, insuficiência renal aguda, manifestações clínicas: 1 oligúria ou ausência de urina, oligúria (<400ml / 24h =, Sem urina (<100ml / 24h =, a maioria dos pacientes tem uma produção diária de urina de 50-100ml durante a oligúria; 2 hipercalemia (> 7mmol / L), a hipercalemia é uma das causas de morte em pacientes com oligúria; 3 azoto Sangue, devido a oligúria, os rins não podem liberar nitrogênio ureia e creatinina, resultando em níveis elevados de nitrogênio ureico e creatinina; 4 acidose metabólica, devido ao acúmulo de metabólitos ácidos no corpo e o consumo de reservas alcalinas, o pH do sangue diminuiu, Levar a intracelular Inibição da actividade e as mudanças que ocorrem metabolitos intermediários aumentou acidose metabólica.

5, embolia do líquido amniótico

Quando a placenta é descolada precocemente, o seio uterino da superfície dissecada é aberto.Se a hemorragia após a placenta romper a membrana amniótica eo sangue entra no líquido amniótico, o líquido amniótico também pode fluir para os vasos sanguíneos abertos na circulação materna, formando uma embolia que causa embolia pulmonar nos pulmões. Uma série de sintomas de embolia do líquido amniótico, como hipertensão pulmonar, insuficiência respiratória e circulatória, CIVD, lesão múltipla de órgãos, etc., ocorre mais antes do parto e, se o resgate não for oportuno, pode comprometer a vida do paciente.

6, hemorragia pós-parto

Contração uterina pós-parto e disfunção de coagulação pode ser pós-produção de sangramento, manifestações clínicas de um grande número de sangramento vaginal após a entrega da placenta, o sangue muitas vezes não coagula, o exame descobriu que o fim do palácio não é clara, o contorno do útero não é óbvio, o rosto do paciente é pálido, a expressão é indiferente, Sintomas de choque hemorrágico, como suor frio, aumento da frequência cardíaca e diminuição da pressão arterial.

7, morte intra-uterina

Quando a área de esfoliação placentária atinge 1/3, o feto pode ter sofrimento intrauterino ou até a morte, quando a área de esfoliação chega a 1/2, a maioria dos fetos morrem, mesmo se os sintomas da esfoliação precoce atípica forem mais leves, o risco para crianças perinatais também é grande. Portanto, mesmo que os sintomas clínicos não sejam graves e a esfoliação precoce da placenta seja suspeita, a condição intrauterina deve ser monitorada de perto e ativamente tratada.

Sintomas da placenta abruption Sintomas comuns Sensação uterina Uterina dura como dor abdominal tipo placa Vaginal sangramento placenta na face da mãe ... Coagulopatia disfunção durante a gravidez, abdômen persistente ... sangramento uterino, sangramento pálido, hemorragia interna

A classificação de Sher (1985) é amplamente utilizada em países estrangeiros para dividir a dissecção placentária precoce em I, II, III graus, I grau: diagnóstico de hematoma leve, pós-parto baseado na placenta, II grau: tipo intermediário, alterações da freqüência cardíaca fetal e sintomas clínicos; III grau: doença grave, morte fetal, IIIa, sem disfunção de coagulação, IIIb tem coagulopatia, livros didáticos da China dividi-lo em luz, tipo pesado 2, tipo de luz é equivalente ao grau SherI, peso pesado inclui SherII, III grau.

O sintoma típico mais comum da esfoliação precoce da placenta é o sangramento vaginal doloroso, mas os sintomas e sinais da esfoliação precoce da placenta são grandes.

1, luz

Principalmente sangramento vaginal e dor abdominal leve, a superfície de decapagem placentária geralmente não excede 1/3 da placenta, mais comum no período de entrega, os principais sintomas são sangramento vaginal, a quantidade de sangramento é geralmente mais, a cor é vermelho escuro, pode estar associada com dor abdominal leve Ou dor abdominal não é óbvia, os sinais de anemia não são significativos.Se ocorre durante o parto, o trabalho de parto progride mais rápido.Obdominal: útero mole, contrações intermitentes, tamanho do útero consistente com o número de semanas de gravidez, posição fetal clara, freqüência cardíaca fetal normal, se Se a quantidade de sangramento for demais, a freqüência cardíaca fetal pode mudar, a sensibilidade não é óbvia ou uma sensibilidade local leve (pós-parto placentário) .O exame pós-parto da placenta mostra que há coágulos e entalhes na superfície materna da placenta, às vezes nem sintomas nem sinais. Obviamente, apenas quando a placenta foi examinada após o parto, a placenta teve um coágulo e um recuo na superfície materna, e o descolamento da placenta foi encontrado.

2, pesado

Hemorragia interna e hemorragia mista, a superfície de remoção da placenta excede 1/3 da placenta, e há um grande hematoma pós-placentário, mais comum na hipertensão grave induzida pela gravidez, os principais sintomas são dor abdominal persistente súbita e / ou dor nas costas, Dor lombar, o grau é diferente dependendo do tamanho da superfície peeling ea quantidade de sangue acumulado após a placenta.Quanto mais o sangue é, mais grave é a dor.Na maioria dos casos, náuseas, vômitos, e até mesmo pálido, suor, pulso fraco e queda de pressão arterial pode ocorrer. Sem sangramento vaginal ou apenas uma pequena quantidade de sangramento vaginal, o grau de anemia não é consistente com a quantidade de sangramento externo, exame abdominal: a palpação do útero é tão dura quanto uma placa, sensibilidade, principalmente na inserção da placenta, se a placenta estiver presa à parede posterior do útero Sensibilidade uterina não é óbvia, o útero é maior do que o número de semanas de gravidez, e com o aumento de hematoma após a placenta, o fundo é aumentado, a ternura é mais evidente, ocasionalmente contrações, o útero está em um estado de alta tensão, o intervalo não pode ser muito É fácil relaxar, por isso a posição fetal não é clara.Se a superfície de decapagem placentária exceder 1/2 ou mais da placenta, o feto morrerá devido a hipóxia grave, de modo que o coração fetal do paciente grave desapareceu.

Abrupção placentária

Exame abdominal

Peso leve: útero mole, sensibilidade não é óbvia ou apenas sensibilidade localizada branda (descolamento da placenta), seu tamanho é consistente com o mês da gravidez, posição fetal, som cardíaco fetal é claro, mas se a quantidade de sangramento for maior, a freqüência cardíaca fetal pode ter Mudança, fim de parto em um curto espaço de tempo, exame pós-parto da placenta, coágulos visíveis e marcas de pressão na placenta.

Pesado: A palpação do útero é tão dura quanto um prato, com sensibilidade, especialmente na inserção da placenta, mas se a placenta estiver presa à parede posterior do útero, o útero está menos comprimido, o útero é maior que o mês da gravidez e à medida que a doença progride Após a placenta, o hematoma continua a aumentar e o fundo também aumenta proporcionalmente, a sensibilidade também é mais evidente Ocasionalmente, o útero encolhe, mas o útero não consegue relaxar muito bem no período intermitente, mas a posição é alta, portanto a posição fetal é incerta. A superfície de descascamento da placenta é mais de 1/2, e o feto é frequentemente morto por sofrimento intra-uterino grave.

Exame ultrassonográfico

O descolamento placentário grave pode ser diagnosticado de acordo com o exame clínico.Para manifestações clínicas não são graves, o exame não pode ser confirmado, pode ser usado para exame ultrassonográfico, imagens ultrassonográficas podem ter o seguinte desempenho: 1 hematoma pós-parto, aparência entre a placenta e a parede uterina Áreas líquidas hemorrágicas escuras regulares e convexas à placenta, em nítido contraste com o eco parenquimatoso da placenta, 2 da placenta mais espessa do que o normal, 3 hematomas choriocalulus, quando a ruptura vascular decidual, o fluxo sanguíneo ao longo do folheto da placenta para a placenta Quando a criança é decente, forma-se um hematoma sob a placa córnea.A imagem ultrassonográfica é uma área escura semelhante a gás, que separa a placenta do cório e se projeta para a cavidade amniótica.Quando a parede posterior da parede posterior é descascada precocemente, o feto está mais próximo da parede anterior do útero. 5, eco anormal em líquido amniótico, como o sangue infiltrado na membrana amniótica ao longo da borda da placenta, pode fazer líquido amniótico no sangue, ultra-som mostra um fluxo de eco ponto no líquido amniótico, a distribuição de eco é esparsa, concentrada principalmente perto da lesão, como a placenta precoce Peeling, o sangue flui ao longo do canal cervical, não forma um hematoma após a placenta, sem a imagem de ultra-som acima, então o diagnóstico de ultra-som modo B tem certas limitações, pesado A esfoliação precoce da placenta é muitas vezes acompanhada de coração fetal e o movimento fetal desaparece.

Teste laboratorial

Principalmente através do exame de sangue para compreender o grau de anemia, teste de função de coagulação, teste de triagem DIC (contagem de plaquetas, tempo de protrombina, determinação de fibrinogênio) e teste de diagnóstico de fibrinólise (tempo de trombina, tempo proteolítico, plasma Teste de coagulação secundária de protamina), rotina de sangue, plaquetas, tempo de coagulação e fibrinogênio e outros testes DIC relacionados, rotina de urina, em pacientes com descolamento prematuro da placenta, proteína de urina é frequentemente (+), (++) ou mais Para pacientes de emergência, o conteúdo de fibrinogênio pode ser estimado por meio de um simples e conveniente teste de dissolução e coagulação do sangue total para diagnosticar coagulopatia precoce.

Diagnóstico de descolamento de placenta

Diagnóstico

1, base de diagnóstico

(1) pode ter história de trauma, história de doença vascular.

(2) Há sangramento vaginal acompanhado de dor abdominal.

(3) O útero tem sensibilidade e sensibilidade limitadas, e está em um estado hipertônico, e o fundo é elevado.

(4) O coração fetal está enfraquecido ou até desapareceu.

(5) O exame ultra-sonográfico mostrou uma área escura entre a parede uterina e a placenta, e o eco no líquido amniótico aumentou e a placa das vilosidades se projetou para a cavidade amniótica.

(6) A proteína do sangue é reduzida e pode ocorrer disfunção da coagulação.

(7) o exame pós-parto da placenta pode ser visto na superfície materna da placenta com coágulos e marcas de pressão.

2, diagnóstico de classificação

(1) descolamento prematuro da placenta: a superfície de decapagem placentária geralmente não excede 1/3 da área da placenta, manifestada como sangramento vaginal, sinais de anemia não significativos, dor abdominal leve ou sem dor abdominal, contrações intermitentes, posição fetal clara, freqüência cardíaca fetal Mais normal, às vezes os sintomas e sinais não são óbvios, só encontrados nos coágulos de superfície materna da placenta e marcas de pressão.

(2) descolamento prematuro da placenta: a superfície de decapagem da placenta excede 1/3 da área da placenta, mostrando dor abdominal severa e contínua, sem sangramento vaginal ou uma pequena quantidade de sangramento vaginal, o grau de anemia não é consistente com sangramento externo, o útero é tão duro quanto um prato, sensibilidade Não há contração, a posição fetal não é clara, a ovelha é sanguinolenta e o coração fetal pode desaparecer quando a condição é séria.

3, deve prestar atenção para a causa da doença

Aqueles com hipertensão induzida pela gravidez, especialmente aqueles com hipertensão induzida por gravidez moderada ou grave, são propensos a esfoliação precoce da placenta.Existem relatos de que 40,5% dos recessos da placenta precoce e hipertensão induzida pela gravidez, e 14,8% daqueles com trauma, o autor acredita que a hipertensão induzida pela gravidez Pacientes com restrição de crescimento fetal e anemia são mais propensos a ter ablação placentária precoce, o que deve ser observado.

4. Análise abrangente baseada em sintomas clínicos e sinais

A maioria dos casos de esfoliação precoce da placenta leve pode começar com uma pequena quantidade de sangramento vaginal indolor, e então evoluir para sangramento vaginal doloroso, portanto, combinado com histórico médico, a natureza do sangramento vaginal e contrações devem ser observadas de perto, alterações cardíacas fetais combinadas com exames auxiliares. Diagnóstico precoce e tratamento, graves sintomas placentários iniciais e sinais de placenta grave são mais típicos, não mais difícil de diagnosticar, mas deve ser julgado a gravidade, quando o sangramento uterino não é só, a pele e membranas mucosas têm sangramento, o que muitas vezes indica a presença de DIC, deve ser particularmente vigilante.

5, a placenta ligada à parede posterior do útero início da decapagem da placenta

Isso é mais facilmente esquecido, especialmente nos primeiros dias, que é caracterizado pelo fato de que no terceiro trimestre de gravidez, com ou sem sangramento vaginal, enquanto a tensão do útero é desconhecida, mas não muito líquido amniótico, e não em trabalho de parto, não é alta. As contrações uterinas de tensão, especialmente aquelas com hipertensão induzidas pela gravidez associadas à restrição do crescimento fetal, embora o coração fetal ainda seja normal, devem ser consideradas a possibilidade de esfoliação placentária precoce da placenta na parede posterior do útero e a ultrassonografia modo B pode ser usada para detectar frequência cardíaca fetal. Monitorização para auxiliar no diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

No final da gravidez, além de descolamento da placenta, ainda há placenta prévia, ruptura uterina e sangramento de lesões cervicais, etc., devendo ser identificados, principalmente na identificação da placenta prévia e ruptura uterina.

1, placenta prévia

Descolamento prematuro de placenta leve, também pode ser sangramento vaginal indolor, sinais não são óbvios, exame de ultrassom modo B para determinar a borda inferior da placenta, pode ser diagnosticado, descolamento da placenta da parede posterior do útero, sinais abdominais não são óbvios, difícil de colocar com placenta A diferença, B-ultra-som também pode ser identificado, as manifestações clínicas de descolamento placentário grave são muito típicas, não é difícil distinguir com a placenta prévia.

2, a ruptura do útero

Freqüentemente ocorre durante o parto, contrações fortes, dor abdominal baixa recusada a pressionar, irritabilidade, uma pequena quantidade de sangramento vaginal, sinais de sofrimento fetal, etc., as manifestações clínicas acima e descolamento placentário intenso são difíceis de distinguir, mas a aura do útero se rompe mais do que a bacia Sem mencionar a obstrução do parto ou a história da cesárea, o exame pode ser encontrado no anel patológico do útero, cateterismo, hematúria macroscópica, etc., e o descolamento prematuro da placenta é frequentemente um paciente com hipertensão grave induzida pela gravidez, e o útero é duro.

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