Menopausa

Introdução à menopausa Menopausa refere-se a um declínio na função ovariana e menstruação. A menopausa pode ser dividida em menopausa natural e menopausa artificial. A menopausa natural refere-se ao esgotamento dos folículos no ovário, ou os folículos remanescentes perdem sua resposta às gonadotrofinas.Os folículos não mais desenvolvem e secretam estrogênio, e não podem estimular o crescimento endometrial, levando à menopausa. Menopausa artificial refere-se a remoção cirúrgica de ovários bilaterais ou outros métodos para parar a função do ovário, como radioterapia e quimioterapia. Indivíduos que tiveram seu útero removido, mantendo um ou ambos os ovários não são menopausa artificial. Uma série de síndromes com disfunção do sistema nervoso autônomo e sintomas neuropsicológicos causados ​​por flutuações ou reduções de hormônios sexuais antes e após a menopausa em mulheres são chamadas de síndrome peri-menopausada ou síndrome da menopausa. Conhecimento básico Taxa de probabilidade: 15% da população específica Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: osteoporose pós-menopausa

Causa da menopausa

Idade da menopausa (10%):

A idade da menopausa reflete a vida reprodutiva do ovário.O envelhecimento celular é o resultado da menopausa.Os fatores que afetam a idade da menopausa são genética, nutrição, gordura e magreza, altitude na área de vida e tabagismo.

O impacto de fatores genéticos em mulheres na pós-menopausa (5%):

A seqüência do DNA e sua variação do corpo humano refletem o processo evolutivo dos seres humanos, e estudar as variações da seqüência de DNA (polimorfismos) de diferentes populações e diferentes indivíduos pode ajudar a entender as mudanças fisiológicas dos seres humanos, a ocorrência e o desenvolvimento de doenças. A resposta à medicação.

O DNA portador de informação genética humana é composto por quatro bases diferentes: o genoma humano tem cerca de 3,3 bilhões de pares de bases, atualmente sua ordem tem sido basicamente determinada, a ordem das bases em diferentes genomas humanos é absolutamente grande. A maioria deles é idêntica, mas também há diferenças muito pequenas, principalmente no arranjo de base do DNA em diferentes posições, e essa variação genética é chamada de polimorfismo de nucleotídeo único (SNP) no genoma humano. Existem cerca de 10 milhões de SNPs. Diferentes pessoas têm suscetibilidade diferente à mesma doença, às vezes elas reagem de maneira diferente ao mesmo medicamento, o que está relacionado à diferença do SNP, mas também afeta diferentes extensões. Diferenças nas várias condições fisiológicas e doenças de mulheres na pós-menopausa.

Polimorfismos em muitos genes estão associados ao tempo de menopausa e ao aparecimento de certas doenças após a menopausa.

A menopausa prematura, muitas vezes acompanhada por níveis reduzidos de estrogênio, tem um impacto importante na saúde pós-menopausa, a menopausa precoce, é um fator de alto risco para doenças cardiovasculares, osteoporose e tumores ovarianos, e Aumentando a mortalidade, então, do ponto de vista clínico, é importante determinar os fatores que influenciam a idade da menopausa.

Um número crescente de estudos descobriu que polimorfismos em certos genes estão associados ao desenvolvimento de doenças menopausadas e pós-menopausadas.

(1) Polimorfismo do gene do receptor de estrogênio (ER):

1 Estrutura e função do receptor de estrogênio (ER).

2 polimorfismo do gene ER.

A relação entre o polimorfismo do gene 3ER e a menopausa.

Relação entre o polimorfismo do gene 4ER e a densidade mineral óssea pós-menopausa.

Polimorfismo do gene 5ER e terapia de reposição hormonal pós-menopausa (TRH).

As mulheres que são tratadas com TRH após a menopausa têm efeito sobre o efeito da dose da TRH porque o polimorfismo do gene ER afeta o nível de lipoproteína de alta densidade (HDL).

Em resumo, o polimorfismo do gene do receptor de estrogênio afeta o tempo de menopausa e o metabolismo ósseo de diferentes níveis e desempenha um papel no tratamento da TRH, se os clínicos detectarem genótipos de ER para predizer o risco de osteoporose pós-menopausa. E a resposta ao tratamento com TRH desempenhará um papel importante na prevenção precoce da osteoporose e no desenvolvimento de opções de tratamento personalizado para a TRH.

(2) Polimorfismo do gene do receptor da vitamina D:

1 estrutura e função dos receptores de vitamina D.

Polimorfismo do gene 2VDR.

A relação entre o polimorfismo 3VDR e a densidade mineral óssea pós-menopausa e a osteoporose.

(3) Outros polimorfismos genéticos:

1 polimorfismo do gene do receptor de calcitonina (CTR).

2 Polimorfismo do gene do colágeno tipo I (COLIAI): COLIAI está associado à massa óssea e à fratura osteoporótica.

3 Polimorfismo do gene da interleucina-6 (IL-6).

4 Transferir o polimorfismo do gene do fator de crescimento beta de transferência gênica do fator de crescimento (TGF-β).

Genes 5CYP 17 e CYP19.

(4) Detecção de polimorfismo genético: O estudo do polimorfismo genético é inseparável da detecção de sítios de polimorfismo genético.

1 Polimorfismo de comprimento de fragmentos de restrição (RFLP).

2 pequenas repetições em tandem.

3 polimorfismo de comprimento de fragmento amplificado.

4 polimorfismo de conformação de cadeia simples (SSCP).

Chip de 5 genes e mapa SNP.

Envelhecimento do ovário (40%):

(1) Folículos diminuídos e alterações morfológicas do ovário: existem cerca de 700.000 a 2 milhões de folículos nos ovários ao nascimento e cerca de 400.000 na puberdade.Pode haver um pequeno número de folículos remanescentes na menopausa e duas vias levam à redução folicular: ovulação e atresia Da puberdade à menopausa, apenas 400 folículos podem amadurecer e ovular, e a maioria dos folículos é naturalmente bloqueada.O mecanismo ainda é desconhecido, seja devido à apoptose, ainda precisa ser estudado.

(2) Declínio da função ovariana:

1 Função reprodutiva: A fertilidade das mulheres começa a diminuir aos 30 a 35 anos e diminui significativamente quando chegam aos 40. Desde a menstruação regular até a menopausa, geralmente passam por um período menstrual irregular, período em que os folículos amadurecem irregularmente, com ovulação ou anovulação. O ciclo é normal, longo, curto ou completamente imprevisível, portanto, a duração do ciclo e suas alterações também podem ser usadas para refletir a função ovariana.Quando não há desenvolvimento folicular, menopausa, a função reprodutiva é encerrada.

2 Função endócrina: Ao mesmo tempo do declínio da função reprodutiva ovariana, a função endócrina também declina, manifestada como a síntese e secreção de hormônios sexuais no desenvolvimento folicular, principalmente do sexo feminino, progesterona muda, em primeiro lugar, o declínio da progesterona, cerca de 40 anos de idade, desenvolvimento folicular Grau insuficiente, pode ser a deficiência relativa de progesterona (P), aumento do grau de desenvolvimento folicular insuficiente, pode levar a anovulação, deficiência absoluta de progesterona, seguido por hipoplasia, hipoplasia, produção e secreção A quantidade total de estrogênio, principalmente E2 (estradiol) é gradualmente reduzida, no período de transição da menopausa, E2 não pode faltar no desenvolvimento folicular devido à falta de ovulação, e se o número de folículos é alto, o grau é alto. Ou persistência, E2 é ainda relativamente excessivo, folículos pós-menopausa não são desenvolvidos, e basicamente não E2 é produzido.Em ação do aumento da Gn, secreção intersticial de testosterona (T) aumenta, e outro tipo de hormônio-peptídeo hormônio secretado pelo ovário, como inibição. O inibidor diminui gradualmente e seu declínio precede a E2.

Alterações atróficas no trato reprodutivo (25%):

A vulva perde a maior parte do seu colágeno, gordura e capacidade de reter água, atrofia glandular, secreção reduzida, secreção de sebo reduzida, pele adelgaçada, vagina seca, rachada, encurtada, estreitamento, redução de rugas, paredes adelgaçadas, elasticidade enfraquecida Secreção reduzida, alterações congestivas precoces, frágeis e vulneráveis ​​a hemorragias e hemorragias, difusas ou dispersas nas equimoses, com coloração tardia, aderências aumentadas.

Patogênese

O envelhecimento ovárico é um processo biológico relativamente complexo.Os ovários fazem parte do corpo.As alterações neuroendócrinas podem ser a principal causa do envelhecimento dos ovários.Quando a maior parte da função endócrina do corpo muda apenas ligeiramente e lentamente, a função ovárica diminui rapidamente. O envelhecimento, a característica mais fundamental do período perimenopáusico, é o envelhecimento do ovário Acredita-se que a causa do envelhecimento ovariano é o consumo de ovos, isto é, o número de folículos no ovário determina a idade da menopausa eo mecanismo de envelhecimento ovariano nos últimos 10 anos. Com o desenvolvimento contínuo, há evidências de que o conteúdo de radicais livres no corpo está intimamente relacionado com o envelhecimento.Os radicais livres reagem com outras substâncias do corpo (como proteínas, lipídios, ácidos nucléicos, etc.) para formar óxidos ou peróxidos dessas substâncias. Danos ao organismo causam a morte do organismo, e há um sistema enzimático antioxidante no organismo, que é capaz de evitar a formação e acumulação de radicais livres para proteger as células da toxicidade.experiências em animais mostraram que a atividade das enzimas antioxidantes diminuiu. Aumento do teor de radicais livres de oxigênio pode causar dissolução luteal e produção de progesterona Os radicais livres de oxigênio também podem causar atresia folicular, enquanto Qkatani e cols mediram a atividade antioxidante de enzimas oxidativas no homogenato ovariano peri-menopáusico com o aumento da idade.A mitocôndria é a fonte central de energia celular, na membrana interna mitocondrial. Na matriz, existem dois a três fragmentos de DNA mitocondrial (mtDNA), ou seja, há milhares de mtDNA na mesma célula, a fosforilação oxidativa da mitocôndria é enfraquecida com a idade e Suganuma et al encontraram um período peri-menopausal por amplificação do gene PCR. Deleção do mtDNA do ovário, e acredita-se que as mutações do mtDNA ovariano estão intimamente relacionadas com a disfunção causada pelo envelhecimento do ovário, e o acúmulo de deleção do mtDNA e a redução dos produtos de síntese protéica codificados pelo mtDNA podem afetar a função ovariana.

O envelhecimento do sistema auto-imune acredita que o envelhecimento não é um processo passivo de morte celular e derramamento, mas o processo mais ativo de auto-destruição.Como a taxa de detecção de autoanticorpos envelhecimento aumenta, o ovário é parte do corpo e seu envelhecimento também é O envelhecimento do corpo é o mesmo, a imunofluorescência pode ser usada para detectar anticorpos anti-ovários no soro de pacientes com insuficiência ovariana prematura.A imunoglobulina e o complemento C3 estão presentes no ovário, confirmando a relação entre insuficiência ovariana prematura e autoimunidade e se o envelhecimento ovariano normal também está relacionado a si mesmo. Relacionado à imunidade, em geral, o mecanismo do envelhecimento ovariano é provavelmente o resultado de uma combinação de múltiplos fatores.

1. Alterações anatômicas: Os folículos no ovário começam a se desenvolver e degenerar a partir dos 7 meses, e o número de folículos na infância é bastante reduzido.No período de crescimento, alguns folículos se perdem em cada ciclo menstrual e um grande número de folículos perde sua função devido à atresia. O número de folículos é de 400.000 a 500.000.O número de folículos começa a diminuir aos 30 anos e o número de folículos aos 35 anos começa a diminuir.Após 40 anos, existem apenas 10.000 a 20.000.Com 50 anos, os folículos desaparecem basicamente e as mulheres têm apenas 400. Os folículos desenvolvem a ovulação e mais de 90% dos folículos primordiais são bloqueados, os oócitos envelhecem e necróticos, e finalmente as células fagocíticas são desobstruídas, a camada de células granulares é decomposta, a esteatose celular é colapsada, os folículos colapsam e a membrana folicular invade os folículos e finalmente fibrose. Após a menopausa, o número de folículos diminuiu gradualmente, e o peso do ovário diminuiu gradualmente.O peso médio máximo do ovário aos 20 anos foi de 10. O peso do ovário diminuiu a partir dos 30 anos ea idade de 40 anos foi menor que o pico de 1/3, 60 anos. O segmento tem menos de metade dos 20 anos de idade.

Os folículos e o corpo lúteo funcional que podem se transformar em gametas na pré-menopausa gradualmente desaparecem, tornando-se o corpo branco dos folículos atrésicos, endurecimento das artérias, diminuição da circulação sanguínea e formação de tecido fibroso.

O número de folículos após a menopausa é mais reduzido, mas ainda há um pequeno número de folículos primordiais e folículos de tamanhos variados em diferentes estágios de atresia.

Após o desaparecimento dos folículos na menopausa tardia, o interstício ovariano torna-se parte da produção de hormônios sexuais, e as células do córtex são continuamente aumentadas.Quando a camada celular excede 1 mm, pode ser chamada de proliferação intersticial cortical.Neste momento, a atividade da enzima das células intersticiais corticais persiste. Mesmo aumentado, e há deposição de colesterol, a medula também é relativamente aumentada, e as células da porta se tornam mais proeminentes após a menopausa.

Após a menopausa, a parede vascular do ovário e da medula espessa-se, o lúmen torna-se mais estreito e torna-se mais esclerótico, e há uma alteração vítrea, de modo que é completamente ocluído.

2, alterações do hormônio sexual na menopausa: Com o aumento da idade, as alterações do envelhecimento das mulheres manifestaram-se primeiro como o declínio do tecido ovariano, seguido por um declínio gradual na função, o surgimento da maturação folicular, sensibilidade às gonadotrofinas, Níveis de estrogênio caem acentuadamente, e mesmo não podem ovular, a função ovariana começa a diminuir em 35 a 40 anos, a secreção do hormônio folículo-estimulante (FSH) aumenta, o hormônio luteinizante ainda pode manter os níveis normais, mas devido à função estável do próprio corpo aos ovários - A regulação do eixo hipofisário, por vezes FSH pode ser restaurada para níveis normais, o ovário ainda pode ter ciclo de ovulação irregular após vários períodos de ciclo anovulatório elevado níveis de gonadotrofinas, ainda possível conceber, com tecido ovariano O declínio gradual está gradualmente se aproximando da menopausa, quando o ovário não sofre mais a maturação folicular, os níveis de estrogênio e progesterona no sangue são reduzidos significativamente, e o equilíbrio entre o eixo hipotalâmico-pituitário-ovariano é alterado. O efeito é enfraquecido, e o FSH é aumentado novamente, e o LH é subseqüentemente aumentado, embora o folículo continue a crescer.

(1) hormônio liberador de gonadotrofina: GnRH é liberado de forma pulsada em mulheres durante o período de crescimento.Depois da menopausa, o nível de LHRH é tão alto quanto o de LH, e também é periodicamente liberado.Neste momento, o nível de LH é maior, mas se dado Por injeção intravenosa de GnRH, os níveis de FSH e LH no sangue ainda podem ser elevados, indicando que o hipotálamo e a hipófise ainda mantêm uma certa função após a menopausa.

(2) Gonadotropina: o FSH começa a aparecer em cerca de 10 anos antes da menopausa, e os níveis de LH ainda são normais Quando os folículos no ovário gradualmente não amadurecem mais, o FSH aumenta novamente e o LH aumenta. O nível de estrogênio foi significativamente reduzido, quando FSH> 100mU / ml, a concentração de LH aumentou, e FSH / LH> 1, indicando insuficiência folicular.

Quando a menopausa é de 2 a 3 anos, o FSH e o LH podem atingir o nível mais alto, o nível de FSH é de cerca de 13 a 14 vezes da fase folicular inicial normal, o LH é cerca de 3 vezes, durando de 5 a 10 anos e começando a declinar novamente Também permanecerá acima da idade reprodutiva após 30 anos.

(3) Estrogênio: A quantidade total de estrogênio urinário no ciclo menstrual varia muito, com uma média de 13-56 μg / 24 he um valor individual de 4-150 μg / 24 h.

Existe uma grande diferença individual na secreção de estrogênio em mulheres na pré-menopausa.O estrogênio permanece nos níveis normais ou abaixo dele, mas não há mais uma mudança no ciclo normal.As razões relativas dos três principais estrogênios não são alteradas.

Antes da menopausa, 90% do estradiol (E2) e 50% da estrona (E0) são principalmente do ovário, e o restante é convertido em estrona pela androstenediona em outros tecidos fora do ovário, e a androstenediona é derivada do ovário e da glândula adrenal.

Logo após a menopausa, a secreção de estrogênio também mostrou uma grande diferença individual, mas nessa época o estrogênio substituiu as mudanças cíclicas por um nível baixo relativamente estável.

O nível médio de estrona é (107 ± 7) pmol [(29 ± 2) pg / ml], o estradiol é (48 ± 4) pmol [(13 ± 1) pg / ml], a quantidade total de estrogênio é equivalente 1/2 da fase folicular precoce do ciclo menstrual é 1/10 da fase folicular tardia, que é mantida por cerca de 10 anos.

O teor de estrogênio na circulação sangüínea de mulheres na pós-menopausa é principalmente estrona (E1), e seu efeito biológico é de apenas 1/3 do estradiol (E2), sendo a maioria do estrônio da androstenediona (principalmente no tecido adiposo). Conversão periférica, esta conversão, com a idade e obesidade aumentou, uma pequena parte de estrona derivada do interstício do córtex ovariano aumentou a resposta a níveis elevados de gonadotrofina, resultando em uma pequena quantidade de androstenediona.

Alterações da função ovariana peri-menopausa também se refletem nas alterações de células de esfregaço vaginal, os primeiros efeitos de estrogênio bom pode ser visto significativamente aumentado nas células médias e superficiais, alterações do período de proliferação vaginal esfregaço, quando a função ovariana declinar ainda mais, pode aparecer Nas células do meio e do fundo, a presença de células superficiais indica a presença de estrogênio, por exemplo, expressa pelo índice de maturidade, o índice de maturidade é 0-40-60 antes da menstruação na ovulação normal (pele média-baixa), menopausa. Pouco depois, é de 5-70-15 e 25-56-0 após a menopausa há mais de 30 anos.Existem diferenças individuais no conteúdo de estrogênio na pós-menopausa, e alguns ainda têm certa quantidade de estrogênio após a menopausa por um bom tempo. A fase proliferativa afeta, mas alguns podem ver mudanças atróficas óbvias logo após a menopausa.

(4) Progesterona: Mulheres na pós-menopausa descarregam traços de progesterona, que é de 0,9-2,8mmol / 24h (0,3-0,9mg / 24h) A maioria dos estudiosos acredita que é um metabólito da progesterona ou outros esteróides secretados pela glândula adrenal.

(5) andrógeno: andrógeno em mulheres em idade fértil é androstenediona, que diminui lentamente durante a peri-menopausa, de 1500pg / ml antes da menopausa a 800-900pg / ml após a menopausa, e ovário fornece cerca de 20%. Androstenediona, o restante é produzido pela glândula supra-renal.As regiões do estroma ovariano e da célula portal ainda segregam uma quantidade significativa de androstenediona, mas o androgênio plasmático periférico é derivado principalmente do córtex adrenal, e essas androstenedionas podem ser externas. A conversão semanal para estrona é a principal fonte de estrogênio pós-menopausa.

(6) Prolactina: A diminuição da prolactina após a menopausa é paralela à diminuição do estrogênio.Se a quantidade de estrógeno tomada após a menopausa for pequena, ela pode eliminar os sintomas como ondas de calor, mas não aumenta a prolactina.

Prevenção da menopausa

A fim de melhorar a qualidade de vida das mulheres, promoção da saúde menopausa e orientação de acordo com diferentes situações, incluindo os seguintes aspectos: introdução da fisiologia da menopausa, causas, alterações no corpo antes e depois da menopausa, a fim de eliminar o medo da menopausa E se preparar para as mudanças que ocorrerão: introduzir métodos para reduzir os sintomas antes e depois da menopausa e medidas para prevenir doenças pós-menopáusicas, por exemplo, a significância e os métodos de suplementação de hormônios sexuais, vantagens e desvantagens, mulheres pós-menopausicas fazem exercícios e compensam cálcio A importância da quantidade, o tratamento correto da vida sexual, etc., os médicos devem prestar serviços para mulheres na perimenopausa e na pós-menopausa com base na compreensão total das alterações fisiológicas e patológicas após a menopausa e pós-menopausa e os princípios da prevenção e tratamento da doença.

1. Exercício aeróbico adequado menopausa, treinamento de força e treinamento de flexibilidade Com o aumento da idade, função cardiovascular das mulheres na menopausa, força muscular e flexibilidade são reduzidas, treinamento aeróbico, também chamado de treinamento do paciente pode mobilizar grande A maioria dos músculos realiza movimentos contínuos e rítmicos, e vale a pena promover suas formas de exercício, como caminhar, nadar, andar de bicicleta, andar de barco, pular, andar de skate, etc. Cada exercício deve durar de 15 a 60 minutos. : 5 ~ 10min exercício de aquecimento; 10 ~ 60min de exercício aeróbico, intensidade de exercício de 3 ~ 6 equivalente metabólico (taxa metabólica motora / taxa metabólica de repouso) ou freqüência cardíaca para atingir a freqüência cardíaca máxima de 60% ~ 90%; Exercício de relaxamento, exercícios aeróbicos podem melhorar a função cardíaca e pulmonar, aumentar o volume e a saída do infarto do miocárdio por minuto, diminuir a freqüência cardíaca, reduzir o consumo de oxigênio e aumentar o exercício aeróbico enquanto reduz a lipoproteína de densidade muito baixa A lipoproteína de densidade, o HDL-CH sérico, tem o efeito de limitar a captação e o acúmulo de colesterol pelas células do músculo liso arterial, além de promover a deposição de colesterol depositado para fora da parede arterial e a inibição competitiva dos receptores de LDL. Protegendo os vasos sanguíneos periféricos do ataque lipídico, o exercício regular a longo prazo pode causar níveis elevados de HDL-CH no soro, o que pode ser devido ao aumento da atividade da lipoproteína lipase no músculo e no tecido adiposo durante o exercício. O LDL-CH tem um efeito aterogênico significativo causado pela transferência de colesterol e fosfolipídios para o HDL-CH, enquanto o HDL-CH antagoniza o LDL-CH, previne a formação e o desenvolvimento de EA e melhora o HDL pelo exercício. A proporção de -CH no TC sérico pode, assim, reduzir o risco de aterosclerose e doença cardíaca coronária.

O exercício físico adequado pode não apenas reduzir a viscosidade do sangue e a agregação de eritrócitos, mas também promover o estabelecimento de colaterais, melhorando a perfusão dos órgãos e diminuindo a pressão arterial. A quantidade adequada de exercício pode reduzir os níveis plasmáticos de catecolaminas e prostaglandina E O aumento dos níveis de vasos sanguíneos renais e os efeitos diuréticos reduzem a atividade simpática, os vasos sangüíneos periféricos se dilatam e causam queda da pressão arterial, além disso, exercícios moderados podem reduzir o peso de pacientes hipertensos obesos e baixar a pressão arterial.

2, nutrição menopáusica

(1) Necessidades nutricionais para a perimenopausa: Atualmente, o consumo de referência de nutrientes alimentares para residentes chineses, proposto pela Sociedade Chinesa de Nutrição em 2000, é usado principalmente, sendo recomendado que a “ingestão diária recomendada de nutrientes” seja recomendada. Necessidades nutricionais devem ser tomadas de uma dieta normal e razoável, em vez de depender de suplementos de vários nutrientes.

(2) conceito de nutrição correta:

1 controle de peso: ganho de peso, deposição de gordura no abdômen, cintura e quadris, ombros, braços, seios, etc, não só aumentar a carga sobre o coração, mas também suscetível a arteriosclerose, doença coronariana, osteoporose e outras doenças.

O índice de massa corporal (IMC) geralmente pode ser usado para avaliar o peso corporal, IMC = peso corporal (kg) / altura (m2), faixa de peso corporal normal O valor do IMC é 18,5-25, menor que 18,5 é baixo peso, 25 a 29,9 é sobrepeso Mais de 30 para a obesidade, prestar atenção à escolha dos alimentos, deve comer mais carne magra, leite, legumes, frutas e cereais, comer menos gordura e outros alimentos com alto teor de gordura, a ingestão total de alimentos para três refeições por dia também deve ser controlada, para evitar Fome, pode comer alimentos com alto teor de celulose, mas deve prestar atenção para garantir que a ingestão de proteínas, vitaminas e minerais atinja o nível de ingestão de referência para atender as necessidades fisiológicas normais do organismo, se necessário, a quantidade de vitaminas e minerais Formulações são necessárias.

2 Prevenção da osteoporose: Do ponto de vista nutricional, os padrões de dieta podem afetar a densidade óssea, a pesquisa sugere que a suplementação de cálcio nos alimentos, ingestão de vegetais, frutas e cereais, parar de fumar, reduzir os esteróides orais pode ajudar Prevenção da osteoporose, há fenômenos que dieta, falta de exposição ao sol e falta de exercício são fatores importantes na osteoporose das mulheres em grandes cidades e áreas desenvolvidas.Algumas pessoas cegamente dieta para perder peso causará deficiência de cálcio. Para manter a pele, evitando excessivamente o sol, causando falta de vitamina D, e a falta de exercício leva ao aumento da perda óssea.

Estudos têm mostrado que a suplementação de cálcio e vitamina D é uma maneira eficaz de prevenir a osteoporose.Na China, recomenda-se que os adultos tomem 800 mg de cálcio por dia.Para mulheres na menopausa para prevenir a osteoporose, a ingestão diária de cálcio é de 50. 800mg antes da idade, 1000mg após 50 anos, a demanda por vitamina D é de 5μg antes dos 50 anos e 10μg após os 50 anos de idade.

As mulheres podem ser suplementadas comendo alimentos ricos em cálcio, bebendo leite e tomando suplementos de cálcio.

Suplementos de cálcio também são muito eficazes.Existem muitos tipos de suplementos de cálcio comercialmente disponíveis, tais como citrato de cálcio e carbonato de cálcio, lactato de cálcio, fosfato de cálcio, etc. Deve notar-se que o peso do comprimido não é igual a A quantidade de cálcio deve ser anotada ao tomá-lo.Além disso, existem algumas preparações “naturais” de cálcio, como o pó de osso, que são chamados de suplementos naturais de cálcio.No entanto, tem sido relatado que produtos “naturais” contêm outras substâncias nocivas, como chumbo. Ou outros metais pesados, por isso a escolha de preparações de cálcio deve prestar muita atenção à qualidade do produto.

Além disso, ao suplementar o cálcio, deve-se atentar para a composição da dieta, pois há componentes de absorção que afetam o cálcio na dieta.Alguns vegetais (como espinafre, alho-poró, bambu, etc.) contêm mais ácido oxálico e podem combinar com cálcio para formar sais de difícil absorção. Fibras dietéticas excessivas também interferem na absorção de cálcio, pois o excesso de gordura pode causar sabão gordo e cálcio para formar sabão de cálcio, que também afeta a absorção de cálcio, não devendo ser excessivo na composição da dieta.

As isoflavonas de soja são fitoestrogênios com atividade estrogênica semelhante ao estrogênio, portanto, o aumento da ingestão de soja ajudará a reduzir a síndrome da menopausa.

3. Prevenção e tratamento da disfunção sexual em mulheres menopausadas e pós-menopausadas:

(1) A vida sexual é parte integrante das atividades de vida das mulheres de meia-idade e idosas: saúde humana, saúde física e mental, e saúde sexual, e mulheres de meia-idade e idosas devem eliminar todo tipo de preconceitos e concepções errôneas sobre vida sexual e vida sexual. É um componente das atividades de vida de mulheres de meia-idade e idosas e pode aliviar a taxa de envelhecimento de vários sistemas.

(2) tratamento tópico: devido ao declínio dos níveis de hormônio sexual, secura vaginal e secreção vaginal durante a relação sexual também diminuiu, mulheres na perimenopausa, especialmente mulheres após a menopausa por muitos anos, há vaginite senil, e alguns vulva, A mucosa vaginal também é congestionada e até danificada, causando dor na relação sexual e falha na relação sexual, sendo a medicação local eficaz e comumente usada:

1 lubrificante desinfetante humano: tem um efeito lubrificante e anti-inflamatório, pode ser usado tanto para genitália masculina e feminina, também pode ser injetado na vagina feminina.

2 vezes estrogênios conjugados creme vaginal: contém 14g, contém 0,625mg estrogênio combinado por grama, dose comumente recomendada, 0,5 ~ 2g / d, administração intravaginal, a dose mais alta é 2g, injetado com aplicador de plástico A vagina também pode ser aplicada à vulva e abertura vaginal com um cotonete.

3 creme ovestin estriol: contendo 15g, contendo 1mg de estriol por grama de pomada, uso: 1 vez / d no início, depois reduzido, 2 vezes por semana, 0,5g de cada vez, empurrado pelo aplicador Vagina

4 Supositórios Esterol estriol supositório: 7 cápsulas por caixa, 1 cápsula de cada vez (contendo 0,5 mg de estriol).

(3) terapia de suplementação de hormônios sexuais: estrogênio é a base material para a manutenção da função sexual normal.O androgênio está intimamente relacionado com a iniciação sexual feminina.O uso clínico da terapia de suplementação de hormônios sexuais pode melhorar e tratar a disfunção sexual em mulheres na perimenopausa e pós-menopausa. Medicamentos comumente usados:

1 Weinian: Estriol de ação prolongada, existem três tipos de comprimidos, respectivamente 1mg, 2mg, 5mg, uso: 2 ~ 5mg por mês, uma vez a cada 2 semanas, 1 ~ 2mg de cada vez, há um útero As mulheres adicionam progesterona a cada 3 meses, comumente usado medroxiprogesterona (progesterona Angong), 6 ~ 8mg / d, e até mesmo servido por 10 a 14 dias.

2 Tianda Gevrine Capsule: Cada cápsula contém 0,0025 mg de etinilestradiol, 0,625 mg de metiltestosterona e oligoelementos e cálcio, uma vez / d, 1 a 2 cápsulas de cada vez. Adicione progesterona por 3 meses.

3 Livial: 2,5 mg por comprimido, 1 comprimido por dia ou em dias alternados, mesmo durante 28 dias ou uso contínuo, os seus metabolitos têm efeitos androgénicos femininos, gestantes, adequados às mulheres após 1 ano de menopausa.

4 Kliogest: Cada comprimido contém 17μ-E2 2mg e acetato de noretisterona 1mg, 1 comprimido / dia, mesmo durante 28 dias ou contínuo, adequado para mulheres pós-menopáusicas.

5 gramas de Climen: embalagem estilo calendário, cada placa contém 11 comprimidos de valerato de estradiol (cada um contendo 2 mg de comprimidos de valerato de estradiol) e 10 comprimidos de valerato de estradiol combinados com acetato de ciproterona Comprimidos (cada um contendo 2 mg de comprimidos de valerato de estradiol e 1 mg de acetato de ciproterona), a partir do início do rótulo ("start"), tomado na direção da seta, 1 comprimido / d, até 21 dias Os comprimidos devem ser tomados com água e retirados a partir do 5º dia do ciclo menstrual.

6 estogel gel (Oestrogel estradiol), agente de absorção transdérmica natural de estradiol, cada 30g, cada ampola equivalente a 2,5g, contendo 1,5mg de estradiol, a partir do quinto dia da menstruação, 1 Vezes / d, durante 25 dias, durante 5 dias, todas as manhãs ou tardes aplicados nos braços, ombros, pescoço, abdómen e coxas, as mulheres na menopausa utilizam 1,25 ~ 2,5 g / d de cada vez, durante 25 dias, 5 dias, No 14º dia do ciclo, a cápsula de progesterona-Anchitan (Vtrogestan) foi adicionada a 100-300 mg / d.

7 Oestrogel estradiol: Cada filme contém 5mg, 10mg17β-E2 duas preparações, liberar 25μg, 50μg 17β-E2 no corpo todos os dias, 2 adesivos por semana, ligados ao quadril, quadril, coxa, braço Etc., a mesma parte não pode ser anexada a 2 comprimidos, cada tratamento 7 a 8 adesivos, parar por 2 a 7 dias, há mulheres uterinas na segunda metade de cada ciclo de tratamento mais progesterona por 10 a 12 dias.

Antes de usar hormônios sexuais, as contraindicações devem ser excluídas.É melhor usar estrogênio e medicamentos contendo andrógenos.O monitoramento regular deve ser realizado de acordo com as condições específicas do paciente durante o uso.

(A informação acima é apenas para referência, pergunte ao médico para detalhes)

Complicações menopáusicas Complicações osteoporose pós-menopausa

1. osteoporose pós-menopausa

O estrogênio tem um efeito inibitório sobre o metabolismo ósseo, o metabolismo ósseo da mulher na pós-menopausa acelera, a reabsorção óssea é dominante, a perda óssea ocorre e a osteoporose se desenvolve gradualmente.A osteoporose pós-menopausa é uma doença senil muito comum, com 60 anos de idade. A taxa de prevalência das mulheres pode chegar a 25% a 50%, os chineses sofrem propensão e a principal complicação é a fratura, que pode aumentar 10 vezes a taxa de fratura de mulheres entre 50 e 70 anos, reduzindo assim a qualidade de vida e a capacidade de autocuidado. Até encurtou a vida.

2, doença cardiovascular e alterações lipídicas no sangue

A doença cardíaca coronária ocorre em homens com mais de 40 anos, mas a incidência e mortalidade das mulheres após a menopausa aumentaram significativamente, perto ou até mais do que os homens Em muitos países, Yang Chaoyuan tinha 60 anos em Pequim. Os 663 idosos acima foram acompanhados por 8 anos e foram considerados a terceira principal causa de doença coronariana.

Sintomas da menopausa Sintomas comuns Menopausa vaginal irregular sangramento fadiga emocional altos e baixos de insônia atenção distração tontura palpitações depressão

1, alterações menstruais: menopausa significa o término da menstruação, mas peri-menopausa muitas vezes têm ciclo menstrual e alterações menstruais, o desempenho do ciclo menstrual é encurtado, com a redução da fase folicular, sem ovulação e aumento do fluxo menstrual, como 26 ~ 40 A idade da menstruação anovulatória é de 3% a 7%, 41 a 50 anos é de 12% a 15%, muitas pessoas apresentam um período prolongado, 2 a 3 meses ou mais, enquanto a menstruação e volume sanguíneo são normais, algumas pessoas mostram Para perda menstrual do ciclo, sangramento vaginal irregular, aumento do fluxo menstrual e até mesmo anemia secundária.

2, ondas de calor e sudorese: ondas de calor são os sintomas mais importantes e mais específicos de mulheres na perimenopausa, a taxa de incidência é de 70% a 80%, 25% a 50% pode durar mais de 5 anos, manifestada como surtos de febre, Do peito, da cabeça e pescoço, pode se espalhar para todo o corpo, seguido de sudorese súbita, acompanhada de tonturas, palpitações, fadiga, com duração de dezenas de segundos a vários minutos, o número de ataques de mais de 20 vezes por dia para semanal 1 a 2 vezes, algumas pessoas mediram o aumento da temperatura da pele durante o ataque, e caíram ao normal após o ataque, o que pode estar relacionado ao aumento da velocidade do fluxo sanguíneo no momento do início, não havendo mais significado clínico. Vasodilatação, mas sem alterações da pressão arterial, as ondas de calor são muitas vezes um sinal de insuficiência ovárica, muitas mulheres não têm distúrbios menstruais, mas podem ocorrer ondas de calor, indicando um declínio da função ovárica; há também algumas mulheres sem menstruação, afrontamentos, menopausa 10 Ele só apareceu depois de 20 anos, a maioria deles está sincronizada com as alterações menstruais, e seu grau também é flutuante.

3, sintomas mentais e neurológicos: manifestado principalmente como instabilidade emocional, temperar irritabilidade e não pode controlar, após o revenido, há auto-culpa, nervosismo, teimosia, desatenção, insônia, dor de cabeça, perda de memória, neurastenia, depressão e outros sintomas, Casos graves são como manifestações psicóticas, que podem estar relacionadas a neurotransmissores como a serotonina e a endorfina, assim como a personalidade individual, a ocupação e o background cultural. * Eventos repentinos na família, como morte de parentes, divórcio, aposentadoria, Se as crianças saem de casa, elas podem agravar os sintomas.

4, atrofia geniturinária: pós-menopausa devido à falta de estrogênio, genital e bexiga interna e externa, a uretra vai encolher, dobras vaginais achatadas, atrofia epitelial e desbaste, exame pode ser visto através do epitélio através do epitélio manchas vermelhas espalhadas, fácil de causar infecção Portanto, a vaginite senil torna-se uma doença muito comum em mulheres pós-menopausadas.O colo do útero e o útero estão atrofiados.É frequentemente visto que o colo uterino é achatado e o ovário está atrofiado e não pode ser tocado.Mulheres na pós-menopausa devem tocar o ovário e devem prestar atenção ao tumor. Atrofia do sistema urinário muitas vezes se manifesta como micção freqüente, urgência e incontinência de estresse.A atrofia do tecido de suporte pélvico pode causar prolapso uterino e abaulamento vaginal anterior e posterior.A atrofia genital pode levar a dor sexual e vida sexual é difícil. Perda de desejo sexual.

5, o segundo sexual muda características: a glândula mamária perde a ação cíclica de estrogênio e progesterona e, gradualmente, encolhe e flacidez, a pele perde o papel de estrogênio, mitose das células epidérmicas é reduzida e fina, perda de elasticidade, rugas.

Verificação da menopausa

1. Determinação do estrogênio folículo-sangue (FSH).

2. Determinação do hormônio luteinizante (LH).

3. Determinação do estrogênio total (TE).

4. Determinação de estrona (E).

5. Estradiol (E2).

6, T3 (triiodotironina total), T4 (quantidade total de tetraiodotironina) e determinao de TSH (hormona estimulante da tirde), exclus de distbios endrinos e metabicos, hipertiroidismo e outras doens.

7, lipídios sangüíneos totais, colesterol total (CH), triglicérides (TG), lipoproteína de alta densidade (HDL-C), determinação da lipoproteína de baixa densidade (LDL-C), para descartar distúrbios do metabolismo da gordura.

8. Realize um teste de gravidez na urina, se necessário.

9, vaginal ou pélvica B-ultra-som: compreender o útero, anexos, excluir doenças orgânicas ginecológicas.

10, exfoliação vaginal exame celular: observar a morfologia celular, pode refletir o nível de estrogênio no corpo.

11, fotos de raios-X: visível afinamento do osso cortical, aumento dos poros corticais do osso tubular, perda de estrutura óssea trabecular específica do osso femoral e trabecular (corpo vertebral), pode sugerir osteoporose.

12. Medição quantitativa da densidade mineral óssea (DMO): uma base importante para refletir o grau de osteoporose e prever o risco de fratura.

Diagnóstico da menopausa

Critérios diagnósticos

1. Diagnóstico clínico:

O diagnóstico da menopausa natural é baseado na menopausa contínua de mulheres na menopausa por um ano para julgar retrospectivamente, com ou sem sintomas da peri-menopausa, a maioria dos quais não requerem exame auxiliar, menopausa artificial não é difícil de diagnosticar pela análise das causas da menopausa .

Para mulheres com tempo curto de menopausa, o exame pélvico deve ser realizado para entender o tamanho do útero, se necessário, teste de gravidez e ultrassonografia B para excluir gravidez precoce, pois mulheres na perimenopausa também terão ovulação ocasional e conceber, e não devem ser tomadas como garantidas. Menopausa

2, insuficiência ovariana prematura:

Para mulheres que estão na menopausa antes dos 40 anos, muitas vezes precisam confiar no exame auxiliar para confirmar o diagnóstico.Geralmente, o sangue FSH> 40U / L é usado como base de diagnóstico.Para evitar a influência da secreção de pulso FSH, as amostras de sangue podem ser tomadas duas vezes por dia, e o nível E2 é maior. Baixo, mas pode haver flutuações no estágio inicial, para referência, o LH aumenta até 40U / L após a menopausa, mas seu aumento é mais lento do que o FSH, portanto, FSH / LH> 1.

Diagnóstico diferencial

Se o LH for significativamente elevado, o FSH é normal ou um pouco mais alto, FSH / LH <1, então deve-se prestar atenção à amenorréia secundária causada pela síndrome dos ovários policísticos.Este paciente tem níveis mais elevados de andrógeno, E2 é precoce, folículo mediano No nível do estágio, mas sem flutuações cíclicas, os níveis de prolactina em pacientes com insuficiência ovariana prematura são normais ou levemente menores.Se houver um aumento significativo, deve-se considerar a secreção hipofisária de tumores da mastoide.Os pacientes com síndrome de Shehan apresentam níveis baixos de FSH, LH e E2. Com a disfunção de outros órgãos endócrinos, o hipotireoidismo também pode ser secundário à amenorréia, devendo-se atentar para os níveis de T3, T4 e TSH no sangue.

Cuidados também devem ser tomados para descartar doenças orgânicas ou determinar se existem doenças orgânicas concomitantes, tais como:

1. Hipertiroidismo: Esta doença pode ocorrer em qualquer idade.Quando a mais velha é o início, os sintomas são muitas vezes atípicos.Por exemplo, a tireóide não está inchada, o apetite não é hipertenso, a freqüência cardíaca não é rápida, e o estado de excitação não é deprimido. Suspeita, ansiedade, etc., método de identificação: a determinação dos indicadores da função tireoidiana, como o TSH, é menor que o normal, o T4 é elevado, o T3 é normal alto ou mesmo normal, ou seja, deve ser diagnosticado com hipertireoidismo.

2, doença cardíaca aterosclerótica coronariana: Quando os pacientes com palpitações, arritmia e sintomas de aperto no peito, primeiro considerar CHD, o método de identificação é exame físico cuidadoso e exame de eletrocardiograma, quando a identificação é difícil, teste de estrogênio pode ser usado.

3, hipertensão ou feocromocitoma: quando dor de cabeça, flutuações da pressão arterial ou pressão arterial alta contínua deve ser considerada, o método de identificação é repetido pressão arterial e feocromocitoma exame relacionado, tais como massa abdominal, apertar Se a pressão arterial está elevada quando a massa é pressionada, se há dores de cabeça, palpitações, sudorese e outros sintomas, catecolaminas sangüíneas, as alterações da pressão arterial associadas à menopausa são geralmente leves.

4, neurastenia: insônia como a principal manifestação, pode ser causada por neurastenia, o método de identificação baseia-se principalmente na história, ou seja, o tempo de insônia e alterações menstruais estão relacionados, para pacientes que são difíceis de identificar também pode ser usado para tratamento experimental ou nervo Consulta

5, doença mental: quando os principais sintomas dos sintomas mentais, um diagnóstico diferencial é necessário.

6, outros: a inflamação vaginal como o principal desempenho, a necessidade de descartar fungos, tricomoníase ou infecção vaginal bacteriana, patógenos podem ser determinados, com micção freqüente, urgência e disúria como o principal desempenho, precisa excluir a infecção do trato urinário.

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