Artrite infecciosa

Introdução à artrite infecciosa Infecções articulares são inflamações causadas por bactérias, fungos ou vírus que são derivados da membrana sinovial ou dos tecidos que circundam as articulações. A incidência de artrite infecciosa varia amplamente em todo o mundo: nos Estados Unidos, a taxa de incidência é <200 / 100.000 e a incidência nos países europeus é baixa (<5 / 100.000 na Suíça, mas na África, América Latina e Ásia) A incidência é maior, 50% das crianças com artrite infecciosa são aquelas com menos de dois anos de idade, 93% envolvem articulações unilaterais, especialmente articulações dos membros inferiores, como articulações do joelho (39%), 26%) e articulação do tornozelo (13%) .A fonte de infecção é otite média, inflamação umbilical, neurite central, punção da veia femoral, meningite e osteomielite adjacente. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: osteomielite por fratura

Causas da artrite infecciosa

Infecção por Neisseria gonorrhoeae (20%):

A mais comum entre os adultos é a Neisseria gonorrhoeae, que se espalha da superfície da mucosa (colo do útero, reto e faringe) para algumas pequenas articulações, punhos, cotovelos, joelhos e tornozelos. Menos envolvido

Infecção estafilocócica (28%):

A artrite não gonocócica é causada principalmente por Staphylococcus aureus (45%), Streptococcus (9%) e bactérias Gram-negativas como Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa (40%), Serratia 5%) causada por infecções Gram-negativas em jovens e idosos, especialmente aqueles com trauma grave ou doenças médicas graves (como insuficiência renal ou transplante renal, reparo articular, LES, AR, diabetes, doenças malignas) e Usuários de drogas, a maioria das infecções na uretra ou pele, 80% dos pacientes, artrite não-gonocócica encontrada nas articulações unilaterais (joelho, quadril, ombro, punho, tornozelo, cotovelo), múltiplas articulações Pacientes com artrite infecciosa bacteriana são frequentemente acompanhados por artrite crônica (AR, osteoartrite) ou uma articulação deslocada.Rabitobacterium é o agente causador da doença de Lyme, causando dor nas articulações migratórias aguda acompanhada de febre. , dor de cabeça, fadiga e danos na pele ou monoartrite intermitente.

Infecção anaeróbica (15%):

As bactérias anaeróbias de infecção articular são freqüentemente acompanhadas por infecções facultativas ou aeróbicas (5% a 10%), como Staphylococcus aureus, Streptococcus mutans e Escherichia coli, bactérias anaeróbicas dominantes como Propionibacterium acnes, Streptococcus Clostridium e Bacteroides podem infectar as articulações durante o reparo articular, trauma ou cirurgia precoce, e os fatores de suscetibilidade para infecções anaeróbias são: lesão penetrante, punção articular, história cirúrgica recente, reparo articular, proximidade Infecção, diabetes e tumores malignos.

Etiologia

1. Artrite infecciosa aguda (95%) pode ser causada por infecções bacterianas ou virais.

(1) Staphylococcus aureus e infecções por estreptococos do grupo B são mais comuns em recém-nascidos e crianças com mais de 2 anos de idade.Entre as crianças menores de 2 anos, a Kingella Kingae é a mais comum, embora Haemophilus influenzae tipo B seja Um agente causador importante de artrite bacteriana em crianças entre 6 meses e 2 anos de idade Desde imunização reduziu a incidência de crianças menores de 5 anos de idade em 95%, em crianças, artrite bacteriana causada por Neisseria gonorrhoeae <10%, mas ainda é uma das principais causas de infecções poliarticulares.

(2) A infecção da articulação causada pela picada é causada por bactérias Gram-negativas, como o Streptococcus B, bactérias anaeróbicas orais (como Clostridium, Streptococcus, Bacteroides), causadas por mordidas de animais. Infecções articulares são frequentemente Staphylococcus aureus ou flora oral, e infecção por Pasteurella é responsável por 1/2 após mordida de cão e gato.Cães e gatos também podem causar Pseudomonas, Moraxella e sugar sangue após morder. A infecção por bacilos, após a picada do rato, pode causar infecção por Actinobacillus actinomicetos ou pequenas espirulinas.

(3) Infecções articulares em pacientes com HIV são frequentemente causadas por Staphylococcus aureus, Streptococcus e Salmonella, e pacientes com HIV podem apresentar síndrome de Reidel, artrite recorrente, artrite associada ao HIV e dor articular. Mais chances de infecção por micobactérias, fungos e patógenos condicionais raros.

(4) Os vírus que causam artrite aguda incluem parvovírus B19, HBV, HCV, vírus da rubéola (após infecção aguda e imunização) e vírus do revestimento, vírus da varicela, vírus da parótida (adulto), adenovírus, vírus coxsackie (A9) , B2, B3, B4, B6), o vírus Epstein-Barr também está associado com dor nas articulações, artrite e é mais provável que cause poliartrite do que bactérias.

2. artrite infecciosa crônica

A artrite crónica (5%) pode ser causada por micobactérias, fungos e outras bactérias menos patogénicas, tais como Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium marinum, Mycobacterium kansii, Cândida e esporos frescos. Gênero, histoplasma capsular, Cryptococcus neoformans, dermatite, esclerócio, Aspergillus, Actinomyces e Brucella.

Dois terços dos pacientes apresentam infecções articulares dentro de um ano após a cirurgia, o que pode ser devido à cirurgia para introdução de bactérias ou infecções bacterianas no pós-operatório, como infecções de pele, pneumonia, infecções dentárias ou UTI. O Staphylococcus aureus é responsável por 50%, as infecções mistas respondem por 35%, as bactérias Gram-negativas respondem por 10% e as infecções anaeróbias por 5%.

Patogênese

Infecções articulares desencadeiam uma resposta inflamatória (artrite) que mata micróbios, mas também danifica o tecido articular.

A fonte de infecção atinge a articulação por: (1) disseminação direta (lesão, cirurgia, injeção, mordida); (2) infecção adjacente na articulação (como osteomielite, abscesso de tecido mole, ferida infectada); (3) transmissão de sangue As lesões infectadas da pele, sistema respiratório, sistema urinário e sistema digestivo atingem a membrana sinovial através da circulação sanguínea.

Microrganismos infectados estão concentrados no líquido sinovial e no tecido sinovial, e fatores de virulência, como fatores de adesão, podem levar as bactérias a colonizar tecidos articulares, como fatores de adesão produzidos por Staphylococcus aureus, endotoxina produzida por bactérias Gram-negativas. (lipopolissacarídeo), componente do esqueleto da parede celular, exotoxina produzida por bactérias Gram-positivas, complexos imunes produzidos pela ligação de antígenos bacterianos e anticorpos, todos promovem inflamação, e neutrófilos multinucleados (PMN) migram para as articulações e fagocitam os patógenos. A enzima lisossomal liberada pelos PMN ao mesmo tempo da fagocitose também causa danos à membrana sinovial, ligamento e cartilagem, portanto, a PMN é uma importante linha de defesa para o hospedeiro e também uma das principais causas de artrite bacteriana aguda. ), a membrana sinovial pode ser regenerada e reparada (formação de vasoespasmo) e causa danos à cartilagem articular e ao osso subcondral.Mesmo que os antibióticos são usados ​​para controlar a infecção, a inflamação sinovial continua existindo.É teorizado que a infecção faz com que a cartilagem se torne antígeno e suplementada com componentes bacterianos. Participe da regulação imunológica, causando sinovite reativa.

Prevenção de artrite infecciosa

Para a prevenção desta doença e fazer os seguintes pontos:

(1) O tratamento preventivo parece ser adequado apenas para pacientes com suscetibilidade aumentada a infecções da pele, infecções do trato urinário e do trato respiratório, e para pacientes submetidos à cirurgia microinvasiva, o tratamento profilático é adequado apenas para pacientes altamente suscetíveis.

(2) Os antibióticos foram selecionados pelo teste de sensibilidade a drogas, e o corpo inteiro foi continuamente aplicado por várias semanas até que a infecção fosse controlada e se acalmasse.

(3) Articular adequadamente as articulações para evitar aderências, mas aquelas com curso mais longo da doença, devido à grave destruição da cartilagem articular e do osso articular, muitas vezes se transformam em osteoartrose após o controle da inflamação e a função é difícil de recuperar.

Complicações artrite infecciosa Complicações, osteomielite

A doença pode muitas vezes causar várias complicações:

1, fraturas patológicas.

2, distúrbios do crescimento dos membros, como a destruição dos osteófitos, o comprimento do membro afetado, o membro afetado fica mais curto ou devido à inflamação próxima à epífise, o suprimento sanguíneo é rico, a epífise cresce mais rápido, o membro afetado é um pouco mais longo e às vezes devido ao envolvimento parcial da epífise Formar crescimento anormal, como joelho varo ou eversão.

3, contratura e rigidez articular.

4. A osteomielite traumática freqüentemente apresenta fratura e desconexão tardias devido à infecção e limitação da atividade articular.

Sintomas de artrite infecciosa Sintomas comuns Articulação dura articulação inchaço urato na articulação ... Compensatory lordosis lombar sinovial espessamento calor dor ESR aumento da infecção bacteriana

Sintomas e sinais

Infecções articulares podem ser agudas, inchaço súbito das articulações ou manifestações crônicas: sintomas leves, início insidioso.

Artrite bacteriana aguda (1 hora a vários dias), dor nas articulações grave, febre e sensibilidade com exercício limitado Os pacientes com outros sintomas podem causar erros de diagnóstico.As crianças com artrite infecciosa aparecem como um membro. Restrição ao exercício ativo (falsa expectoração), irritação da temperatura corporal normal ou febre baixa.A artrite bacteriana aguda em adultos é dividida em gonocócica e não gonocócica, as manifestações clínicas e as respostas ao tratamento não são as mesmas.

A Neisseria gonorrhoeae é causada por Neisseria gonorrhoeae, com síndrome típica de dermatite-artrite-tenossinovite.A difusão da infecção gonocócica é caracterizada por febre de 5 a 7 dias, calafrios, lesões de pele (sardas, pápulas, Pústulas, bolhas no sangue, gangrena) são mais comuns nas superfícies mucosas, tronco e membros inferiores, dor nas articulações migratórias, tenossinovite, envolvendo uma ou mais articulações, mas a falta de infecção da mucosa, Neisseria gonorrhoeae também pode causar artrite-dermatite Síndrome, acompanhada de infecção do trato respiratório superior ou meningite e estado de choque grave.

A artrite infecciosa não-gonocócica geralmente envolve uma única articulação com dor moderada a intensa.O exercício ou a pressurização podem exacerbar a dor e, portanto, se manifestar como limitação ao exercício.A maioria das articulações afetadas é vermelha, edemaciada e quente.50% dos pacientes têm temperatura corporal normal. Ou ter febre baixa, 20% dos pacientes têm arrepios.

A maioria das infecções anaeróbias é monoartrite, que pode afetar facilmente a articulação do quadril ou do joelho (50%) .As infecções anaeróbicas fora da articulação incluem genitália abdominal, abscesso periodontal, sinusite, inflamação isquêmica dos membros e acne.

A infecção articular causada por usuários de drogas envolve principalmente o eixo central do osso (clavícula torácica, osso do quadril, articulação do ombro, coluna, sínfise púbica, articulação do tornozelo) e também pode envolver as articulações das extremidades. Infecções estafilocócicas mais violentas são difíceis de diagnosticar.

Após uma pessoa morder, a infecção da articulação é praticamente indolor.Depois de uma semana, os sintomas aparecem.Depois de morder o gato e o cão, a vermelhidão, inchaço e dor da articulação da mão irá aparecer dentro de 24 horas.Depois do mordida do rato, haverá febre, erupção cutânea, dor nas articulações e Linfadenopatia local (latência de 2 a 10 dias).

Infecção articular causada por articulações de substituição pode levar ao afrouxamento da substituição, falha e abscesso.Há uma alta incidência e mortalidade.No prazo de 1 ano após a cirurgia, existem muitas infecções de feridas pós-operatórias que duram vários meses, reparando articulações em repouso Ou dor ao suportar peso.Proximamente um terço dos pacientes com cirurgia tem infecções articulares após 1 ano, causada principalmente por bacteremia causada por fontes de infecção extra-articular (como pneumonia, infecção do trato urinário, infecção da pele, periodontite, lesão do dispositivo). 25% dos pacientes tinham dor nas articulações, tinham história de luta livre dentro de 2 semanas e 20% tinham histórico de cirurgia, o paciente pode não ter febre ou leucocitose, mas a taxa de sedimentação de eritrócitos é acelerada.

O início da artrite bacteriana crônica é insidioso, as articulações estão levemente inchadas e a temperatura local da pele é levemente elevada e vermelha, e a dor é leve. .

Exame de artrite infecciosa

(1) 1/2 casos podem mostrar aumento da contagem de glóbulos brancos, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos e aumento da proteína C-reativa.

(2) Nas amostras de líquido sinovial de articulações inchadas infectadas, a contagem de leucócitos é> 20000 / μl (geralmente> 100000 / μl), os neutrófilos são> 95%, a viscosidade do líquido sinovial e o teor de açúcar diminuem e a coloração de Gram pode ser Identificação de 50% a 75% de bactérias Gram-negativas e Gram-positivas em infecções articulares, mas não pode distinguir entre Staphylococcus e Streptococcus, o líquido sinovial também requer cultura anaeróbica e aeróbica, odor sinovial ou Raios-X têm sombras de gás dentro ou ao redor do tecido mole, sugerindo uma infecção anaeróbica.

(3) varredura sacral de 99m

Manifestações anormais podem ser vistas na artrite infecciosa, especialmente nas articulações do esqueleto axial.A varredura mostra que a membrana sinovial é rica em fluxo sanguíneo, a ingestão é aumentada, o metabolismo ósseo é acelerado, e os resultados são positivos em artrite asséptica e bacteriana, mas A precisão de 99m 锝 é de apenas 77%, porque a vasoconstrição e a rede vascular não são formadas, a embolização vascular irá compensar o aumento da ingestão causada pela infecção.A precisão de 67 gálio pode atingir 91%, mas sua dose de radiação é grande, mais cedo. A infecção pode ser observada em pontos frios isquêmicos, cintilografia com gálio (ou leucócitos ou anticorpos marcados com índio) aumentada na ingestão de líquido sinovial supurativo, infecção aguda é mais sensível que infecção crônica, sensibilidade de varredura de gálio na infecção articular de substituição As varreduras WBC baixas, marcadas com índio não foram verificadas.

Diagnóstico de artrite infecciosa

Diagnóstico

O diagnóstico de artrite infecciosa deve ser altamente suspeito, especialmente se houver infecções exógenas não articulares, porque os sintomas de várias artrites são semelhantes, as manifestações clínicas e o exame microbiológico do local infectado são propícios ao diagnóstico. Os casos podem mostrar aumento da contagem de glóbulos brancos, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos e aumento da proteína C-reativa.

(1) Nas amostras de líquido sinovial de articulações inchadas infectadas agudamente, a contagem de leucócitos é> 20000 / μl (geralmente> 100000 / μl), os neutrófilos são> 95%, a viscosidade do líquido sinovial e o teor de açúcar diminuem e a coloração de Gram pode ser usada. Identificação de 50% a 75% de bactérias Gram-negativas e Gram-positivas em infecções articulares, mas não pode distinguir entre Staphylococcus e Streptococcus, o líquido sinovial também requer cultura anaeróbica e aeróbica, odor sinovial ou Raios-X têm sombras de gás dentro ou ao redor do tecido mole, sugerindo uma infecção anaeróbica.

(2) Pacientes sexualmente ativos com história médica típica devem ser altamente suspeitos de infecção gonocócica, especialmente quando a gonorréia é diagnosticada em outro lugar.Porque o gonococo é sensível à secura, é difícil de cultivar.Se houver suspeita de infecção gonocócica disseminada, amostras de sangue e escorregadio podem ser tomadas. O líquido é imediatamente inoculado em uma placa de chocolate não selecionada, além disso, amostras colhidas da mucosa, reto, uretra e faringe cervical também podem ser selecionadas para cultura.Na primeira semana, 60% a 75% da hemocultura é positiva, o que pode ser usado como resultado positivo. O único diagnóstico é que a tenossinovite precoce tem um resultado negativo na cultura, e os resultados da cultura sinovial da artrite séptica séptica são em sua maioria positivos, e a cultura de secreção dos danos da pele também pode ter um resultado positivo.

(3) As únicas manifestações da artrite bacteriana aguda precoce no raio X são inchaço das sombras dos tecidos moles e vazamento do líquido sinovial.Depois de 10-14 dias de infecção bacteriana, o espaço articular é estreitado (destruição da cartilagem articular reativa), erosão óssea subcondral e Aparecem os sinais de osteomielite O gás na cavidade articular indica que E. coli e bactérias anaeróbicas estão infectadas, o espaço articular da artrite bacteriana crónica aumenta e ocorrem corrosão óssea e osteosclerose.

(4) A varredura sacral de 99m mostrou manifestações anormais na artrite infecciosa, especialmente nas articulações do esqueleto axial.O exame mostrou que a membrana sinovial era rica em fluxo sanguíneo, o consumo aumentava e o metabolismo ósseo era acelerado nas articulações assépticas e bacterianas. A inflamação é positiva, mas a precisão de 99m 锝 é apenas 77%. Por causa da vasoconstrição, a rede vascular não é formada, a embolização vascular irá compensar o aumento da ingestão causada pela infecção. A precisão de 67 gálio pode atingir 91%, mas a sua A dose de radiação é grande, a infecção inicial mostra mancha fria isquêmica, a cintilografia gálica (ou leucograma ou anticorpo marcado com índio) aumenta a ingestão de líquido sinovial supurativo, e a infecção aguda é mais sensível que a infecção crônica, na junta substituta A sensibilidade das varreduras de gálio na infecção é baixa e as varreduras WBC marcadas com índio não foram validadas.

Diagnóstico diferencial

A doença precisa ser diferenciada da artrite reumatóide, e a própria artrite infecciosa tem as seguintes características para ajudar a distingui-la da artrite reumatoide:

1, envolvendo principalmente articulações isoladas, ocasionalmente mais de duas, mostrando assimetria.

2, início agudo, dor nas articulações é mais grave, os sintomas sistêmicos são óbvios.

3, punção da cavidade articular pode extrair pus, cultura pode detectar bactérias patogênicas.

4. O fator reumatóide é negativo e o teste imunológico é normal.

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