Pneumonite por radiação

Introdução à pneumonite por radiação Pneumonite por radiação é uma reação inflamatória causada por danos ao tecido pulmonar normal no campo de radiação após a radioterapia em câncer de pulmão, câncer de mama, câncer de esôfago, linfoma maligno ou outros tumores malignos do tórax. Ligeiramente assintomática, a inflamação pode se dissipar sozinha, os pulmões graves sofrem fibrose extensa, levando a danos respiratórios, resultando em insuficiência respiratória. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: enfisema de pneumonia bronquial

Causa de pneumonite por radiação

(1) Causas da doença

A incidência de pneumonite por radiação, a gravidade da lesão pulmonar está intimamente relacionada com a área de radiação, a quantidade de radiação, a taxa de radiação eo método de radiação.Geralmente, o limite de dose de radiação é seguro em 25 Gy por 5 semanas, e a dose de radiação é 6 Na semana, 20Gy raramente produz pneumonite por radiação, ao mesmo tempo em que a dose excede 40Gy, a incidência de pneumonite chega a 100%, e a dose de radiação excede 60Gy, o que pode causar lesão pulmonar grave, quanto maior a radiação, maior a incidência, a lesão pulmonar. Quanto mais grave, o dano ao tecido pulmonar causado pelo tratamento de irradiação de grande área com a mesma dose é muito mais grave do que a irradiação local, quanto mais rápida a velocidade de irradiação, maior a probabilidade de causar dano pulmonar, como a sensibilidade do indivíduo à radiação, os pulmões. As doenças originais, como pneumonia, bronquite crônica, enfisema, doença pulmonar intersticial, etc. ou a segunda exposição radioativa, provavelmente promoverão a ocorrência de pneumonite por radiação, radioterapia para câncer de tireoide e tumores de garganta, incluindo exames de tomografia computadorizada freqüentes. Pode causar danos aos pulmões, produzir pneumonite por radiação, baixa tolerância à radioterapia para idosos e crianças, drogas usadas em quimioterapia (como BLM) toxicidade pulmonar induzida pode aumentar o dano pulmonar induzida por radiação.

(dois) patogênese

As alterações patológicas da pneumonite por radiação podem ser divididas em alterações inflamatórias agudas de radiação e lesões fibróticas crônicas, sendo que as alterações inflamatórias agudas ocorrem em sua maioria 1 a 2 meses após a radioterapia, podendo também ocorrer 6 meses após o término da radioterapia. Congestão vascular, arteríola, dilatação e embolia, aumento da permeabilidade vascular, inchaço das células alveolares, aumento das células alveolares tipo II e macrófagos alveolares, expansão dos vasos linfáticos e formação de membranas claras nos alvéolos, infiltração linfocitária na parede alveolar, Auto-dissipação, hiperplasia e fibrose do tecido conjuntivo, alterações do tecido pulmonar na fase crônica são fibrose alveolar extensa, espessamento dos septos alveolares, atrofia alveolar, espessamento da parede vascular, degeneração e esclerose hialinas, estenose ou obstrução do lúmen A redução da função de troca gasosa e o aumento da pressão arterial pulmonar, se a infecção pulmonar secundária pode promover a fibrose pulmonar por radiação, também é uma importante causa de morte.

Prevenção de pneumonia radioativa

A chave para a prevenção e tratamento da pneumonite por radiação está nos seguintes três pontos: “Prevenção” e “Prevenção”:

(1) Controle rigoroso da dose de radiação: Geralmente é seguro usar uma dose convencional de 2500 rad em 5 semanas.

(2) Controlar o campo de radiação, quanto maior o campo de radiação, maior a taxa de incidência.

(3) Selecione uma taxa de irradiação apropriada, preferencialmente 800-1000 rad por semana.Quando a doença for encontrada, o tratamento deve ser iniciado o mais rápido possível para bloquear a progressão da doença.Se houver fibrose pulmonar extensa, o prognóstico é ruim.

Complicações de pneumonia radioativa Complicações, broncopneumonia, enfisema

Complicado com pneumonia brônquica, enfisema e insuficiência cardíaca direita. Pneumonia pneumocócica bacteriana (ou seja, pneumococos), Staphylococcus aureus, estreptococo hemolítico, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, etc. . Pneumonia viral, como coronavírus, adenovírus, vírus influenza, citomegalovírus, infecção pelo vírus herpes simplex, etc.

Sintomas de pneumonite por radiação Sintomas comuns Fibrose pulmonar Tosse seca Calor baixo Febre alta Dor no peito

Tosse leve, irritativa e assintomática pode ocorrer imediatamente após a radioterapia, a maioria dos sintomas aparece após 2 a 3 meses de radioterapia, e alguns pacientes apresentam tosse seca irritante após meio ano de radioterapia, exacerbados após a atividade, acompanhados de falta de ar, palpitações E dor no peito, sem febre ou febre baixa, ocasionalmente febre alta, temperatura corporal até 40 ° C, danos por radiação causados ​​por fraturas de costela, dor local, esofagite por radiação podem produzir disfagia, com fibrose pulmonar gradualmente dispneia, propenso a infecções respiratórias Aumente os sintomas e cause cianose.

O exame físico revelou que a pele do tórax estava atrofiada e endurecida.A maioria dos pulmões não apresentava sinais positivos.Quando a fibrose era extensa nos pulmões, ela estava sentada e respirando.Os sons da respiração eram geralmente enfraquecidos e estertores crepitantes ou estalos podiam ser ouvidos. Infecção bacteriana secundária pode ocorrer escarro seco, molhado, som atrito pleural ocasional, acompanhada de doença cardíaca pulmonar pode ocorrer enchimento da veia jugular, fígado e sensibilidade, edema sistêmico e outra insuficiência cardíaca direita.

Devido à pneumonite por radiação e fibrose pulmonar, a complacência pulmonar diminuiu, capacidade pulmonar, volume pulmonar total, volume de ar residual, volume expiratório forçado no primeiro segundo, distúrbio ventilatório restritivo, diminuição da relação ventilação / fluxo sanguíneo e distúrbio de difusão gasosa, resultando em Hipoxemia, testes de função pulmonar podem detectar a doença precocemente, muitas vezes mais cedo do que as radiografias de tórax.

Pneumonia radioativa

Os exames laboratoriais podem apresentar leucopenia leve, velocidade de hemossedimentação e pressão parcial de oxigênio arterial abaixo do normal.

A maioria dos achados radiológicos aparece após 1 a 3 meses de cessação da radioterapia.Os pulmões têm manifestações anormais.A fase aguda aparece no campo dos pulmões e é escamosa ou fundida em grandes pedaços.As densas sombras desfocadas mostram uma aparência de vidro fosco. A sombra reticular é levemente visível, semelhante à pneumonia brônquica ou edema pulmonar, e a fibrose pulmonar ocorre na fase crônica, que é uma sombra de contração reticular, em forma de faixa ou em massa, distribuída principalmente nos campos pulmonares hilares ou mediastínicos e outros campos pulmonares. Devido à contração das fibras pulmonares, traquéia, deslocamento do coração para o lado da doença, aponeurose ipsilateral, tecido pulmonar normal produz enfisema compensatório, ocorre hipertensão pulmonar, espessamento do diâmetro transverso da artéria pulmonar inferior direita, segmento da artéria pulmonar Proeminência ou hipertrofia do coração direito, muitas vezes acompanhada de sinal de derrame pleural, ocasionalmente pneumotórax espontâneo.

Alterações da função pulmonar: pneumonite por radiação pulmonar e fibrose causam disfunção ventilatória restritiva, diminuição da complacência pulmonar, diminuição da relação ventilação / fluxo sanguíneo e redução da função difusa, resultando em hipóxia, às vezes sem anormalidades nas radiografias de tórax e testes de função pulmonar A mudança foi mostrada.

Identificação diagnóstica de pneumonite radioativa

Diagnóstico

De acordo com a história da radioterapia, tosse seca, falta de ar progressiva e radiografia de tórax com inflamação ou alterações fibróticas podem fazer um diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

A pneumonite por radiação aguda deve ser diferenciada das seguintes doenças: o principal é combinar a etiologia, a história médica, as manifestações clínicas e os múltiplos exames.

1. Pneumonia não radioativa: incluindo pneumonia por micoplasma de pneumonia, pneumonia pneumocócica, pneumonia estafilocócica, Klebsiella pneumoniae e algumas drogas anticâncer como bleomicina e outras pneumonias intersticiais induzidas por drogas.

2, tuberculose.

3, tumores do pulmão: incluindo carcinoma broncogênico primário e tumores metastáticos do pulmão.

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