Abscesso pancreático

Introdução ao abscesso pancreático O abscesso pancreático é causado por tecido necrótico de pancreatite aguda ou infecção secundária de pseudocisto, que pode ocorrer em qualquer parte do pâncreas, sendo o principal patógeno enterobacter. A ulceração do abscesso e a corrosão dos órgãos adjacentes podem causar cólicas intestinais ou sangramento. A definição de abscesso pancreático tem sido imprecisa há muito tempo.Os abcessos pancreáticos e infecções pancreáticas relatados clinicamente são confusos, e abscessos pancreáticos, sepse pancreática, celulite pancreática e necrose pancreática infecciosa são freqüentemente considerados sinônimos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,004% - 0,009% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: menor sangramento gastrointestinal, sangue nas fezes, fístula pancreática, fístula do cólon, diabetes

Causas do abscesso pancreático

Infecção do tecido pancreático (85%)

O abscesso pancreático é formado por necrose focal de pancreatite necrosante ou gordura pancreática, liquefação, infecção secundária, porque a necrose é o local ideal para o crescimento bacteriano, acúmulo de pus no pâncreas ou ao redor do pâncreas, contendo uma pequena quantidade ou Não contém tecido necrótico pancreático e é envolvido por paredes fibrosas.

Patogênese

A fim de esclarecer a diferença entre infecção e abscesso, Rainer Isenmann et al identificaram abscesso pancreático e necrose pancreática infecciosa.De 1982 a 1993, 1300 pacientes com pancreatite foram admitidos no hospital, 31 pacientes (2,4%) tiveram um ou mais abscessos e eram infecciosos. 77 casos (5,9%) de necrose pancreática.

Além disso, de acordo com dados clínicos, há uma baixa correlação entre pancreatite alcoólica e abscesso, e há um alto risco após a cirurgia ou lesão pancreática.

Prevenção de abscesso pancreático

O tratamento ativo de doenças do trato biliar, cessação do tabagismo e evitar excessos, o tratamento com antibióticos deve ser reforçado para doenças infecciosas. A doença é uma complicação após pancreatite aguda ou lesão pancreática, portanto, a chave para a prevenção desta doença é o diagnóstico precoce de pancreatite aguda ou lesão pancreática e tratamento oportuno correto.

Complicações do abscesso pancreático Complicações, menor sangramento gastrointestinal, sangue, fístula pancreática, cólon, diabetes

1. Perfuração do cólon transversa e hemorragia digestiva baixa é uma das complicações graves do abscesso pancreático, ocorre principalmente na fase aguda da doença.O processo de desenvolvimento é seguido por abscesso pancreático ou infecção secundária cisto pseudo-pancreático e sangue, o que eventualmente leva à necrose do cólon. Para a perfuração, a taxa de mortalidade é superior a 60% e 85% das perfurações ocorrem no cólon transverso ou no baço do cólon.

(1) necrose pancreática, infecção causada por trombose vascular mesentérica.

(2) digestão com tripsina.

(3) A necrose vascular do pâncreas ou parede do abscesso causou um aumento súbito da pressão intracavitária, opressão da parede do cólon e inflamação e invasão.

(4) O suprimento de sangue para o baço do cólon é ruim, e o cólon é adjacente ao início do pâncreas.

Clinicamente, o abscesso pancreático primeiro ocorre após as hemorróidas internas do cólon e sangue é liberado, sangue nas fezes.As manifestações clínicas são febre alta, dor abdominal é agravada, massa abdominal e sangue nas fezes.Se houver mais sangramento, a colostomia deve ser realizada a tempo, temporariamente desviado, drenagem abscesso. Um cólon pequeno sem sangramento pode ser colocado em jejum e curado contra infecção.

2. Hemorragia intra-abdominal: erosão dos vasos sanguíneos por abscesso, como artéria esplênica, artéria gástrica esquerda ou artéria gastroduodenal, veia mesentérica superior.

3. Abscesso múltiplo abdominal: À medida que o abscesso pancreático se espalha para os lados ao longo do retroperitônio, ele pode ir até a axila, até o mediastino, descer o sulco paracólico ou o músculo psoas até a virilha.

4. expectoração simultânea: fístula duodenal, expectoração do jejuno, cãibras estomacais, fístula pancreática e assim por diante.

5. Outros: esvaziamento gástrico retardado, diabetes.

Sintomas de abscesso pancreático Sintomas comuns Náusea dor abdominal Febre alta Abscesso pulmonar Paralisia abdominal Taquicardia séptica

Sinais de infecção são manifestações clínicas comuns.Os pacientes com pancreatite aguda devem se comportar como sepsis, mas nenhum outro motivo pode ser encontrado.É altamente sugestivo de abscesso pancreático.O abscesso pancreático pode ser oculto ou fulminante.Neste momento, os sintomas e sinais originais do paciente ocorrem. Alteração e agravamento, manifestado como taquicardia persistente, respiração rápida, paralisia intestinal, aumento da dor abdominal, com dor lombar, glóbulos brancos periféricos elevados, pacientes com envenenamento, aumento da temperatura corporal, ocasionalmente sintomas gastrointestinais (como Náuseas, vômitos e perda de apetite), um pequeno número de pacientes tem sintomas de diabetes.

O exame físico mostrou sensibilidade no abdome superior ou no abdome total, que poderia atingir a massa, mas em alguns pacientes não havia febre, apenas taquicardia persistente, perda leve de apetite, atelectasia e disfunção leve do fígado.

No curso da pancreatite aguda, febre alta, leucócitos do sangue periférico aumentou e deixou deslocar, dor abdominal aumentada, massa abdominal e sintomas de toxicidade sistêmica, deve-se suspeitar de abscesso pancreático, amilase sérica em l / 3 ~ 2/3 dos casos estão elevados, o que pode ter danos na função hepática, que é caracterizada por transaminase sérica elevada e fosfatase alcalina, que é cerca de 40% dos casos de sobrevivência e 60% dos casos de morte por abscesso pancreático, 40% a 48% dos casos Disfunção renal, urease sérica e creatinina podem aumentar, 35% dos pacientes com radiografias torácicas podem apresentar pneumonia, atelectasia, reação pleural e pleurisia ou elevação diafragmática, a radiografia abdominal pode mostrar bolhas de ar pós-gástricas localizadas , o sinal de bolha entre o estômago e o cólon transverso, o gás fora do tubo gastrointestinal com o estômago se deslocando para frente e o nível de gás-líquido na pequena cápsula de omento muda.

Exame do abscesso pancreático

Inspeção laboratorial

A contagem de glóbulos brancos é significativamente aumentada, muitas vezes até (20 ~ 50) × 109 / L, a hemocultura pode ter crescimento bacteriano, o soro e a amilase da urina continuaram a aumentar, com duração de mais de 1 semana.

Exame de imagem

1. Exame CT: O acúmulo de líquido no filme CT, especialmente a presença de gás no líquido acumulado é a característica patológica da formação de abscessos, e a presença de gás no abscesso é o principal marcador.

2. Ultrassom em modo B: o ultrassom em modo B pode mostrar a presença, o tamanho, o número e a localização do abscesso pancreático, mas há certas restrições à pancreatite aguda grave.

3. Raio-X do tórax: Pode-se observar que o diafragma esquerdo está elevado, o pulmão inferior esquerdo está em atelectasia, e alguns podem ter derrame pleural evidente.

4. Filme simples abdominal: A maioria das pequenas bolhas de ar é encontrada na área do pâncreas, ou seja, pequenas bolhas de ar ou cavidade gás-líquido (causada por bactérias produtoras de gás no abscesso) e paralisia transversa do cólon é semelhante à "bolha de sabão". Uma área translúcida.

5. Exame gastrointestinal com bário: sinais visíveis de aumento da área pancreática, alargamento do anel duodenal, de acordo com as diferentes partes e tamanhos do abscesso, o estômago e o cólon transverso têm diferentes graus e diferentes direções de deslocamento.

6. Ressonância magnética (MRI): Pode mostrar sinais de espasmo vascular no aumento do pâncreas e na área do abscesso pancreático, mas é dispendioso.

Diagnóstico e diferenciação do abscesso pancreático

Diagnóstico

A ultrassonografia B e o exame de TC são os principais meios para determinar o diagnóstico.A ultrassonografia modo B pode mostrar a presença, tamanho, número e localização do abscesso pancreático.Aspiração percutânea guiada por TC do pus pancreático pode não apenas confirmar o diagnóstico, mas também a aspiração. O pus é corado e cultivado por Gram. As bactérias infectadas são frequentemente bacilos Gram-negativos, como Escherichia coli, Pseudomonas, Klebsiella e Proteus, e algumas bactérias positivas podem existir, como Staphylococcus aureus. E algumas bactérias anaeróbias, também podem ser misturadas com várias bactérias, a combinação dos dois pode levar a um diagnóstico preciso, a taxa correta de diagnóstico é de 90% a 95%.

Portanto, há pus, com pouco ou nenhum tecido necrótico pancreático, e a cultura bacteriana ou fúngica positiva é o principal ponto de diagnóstico do abscesso pancreático, que pode ser distinguido da necrose pancreática infecciosa.

Diagnóstico diferencial

1. Pseudocistos pancreáticos Em pacientes com pancreatite aguda, pancreatite recorrente ou trauma abdominal superior vários dias a vários meses, a parte superior do abdômen aparece gradualmente aumentando a massa de dor indolor ou sem brilho, o limite de massa é claro, sem febre Não houve sepse e não houve alteração no sangue, sendo a ultrassonografia B e o exame de TC massas líticas císticas.

2. A massa da pancreatite crônica é uma complicação da pancreatite aguda ou pancreatite crônica, dor leve e hipotermia na parte superior do abdômen, sem sepse, a parte superior do abdômen pode tocar a massa pouco clara, a ultrassonografia B e a tomografia computadorizada são sólidas A massa pode ser curada por tratamento conservador.

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