Quilotórax traumático

Introdução ao quilotórax traumático O quilotórax é causado por ruptura ou obstrução do ducto torácico por diferentes razões, fazendo com que o quilo transborde para a cavidade torácica. O ducto torácico é o maior vaso linfático do corpo e tem um comprimento total de cerca de 30 a 40 cm. Origina-se da poça de chyle em frente às primeiras vértebras lombares da cavidade abdominal e passa através do sulco aórtico através do diafragma e para o mediastino. Então, ao longo da frente direita do corpo vertebral e do esôfago posterior, o corpo vertebral é obliquamente deixado à esquerda na quinta vértebra torácica. No corpo vertebral e esôfago para o lado esquerdo do pescoço, através da bainha carótida atrás da artéria subclávia e do ângulo venoso esquerdo (a veia jugular esquerda e a confluência da veia subclávia esquerda). Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: desidratação, desequilíbrio eletrolítico

Quilotórax traumático

Traumático (35%):

Trauma torácico ou cirurgia intratorácica como o esôfago, aorta, mediastino ou cirurgia cardíaca podem causar danos ao ducto torácico ou seus ramos, permitindo que o quilo se espalhe na cavidade pleural e, às vezes, o estiramento excessivo da coluna também pode causar danos ao ducto torácico.

Obstrutiva (25%):

Tumores intratorácicos, como linfossarcoma, câncer de pulmão ou câncer de esôfago, intubação por compressão do ducto torácico, obstrução da extremidade proximal do ducto torácico devido à expansão excessiva, aumento da pressão, ruptura do ducto torácico ou de seu sistema colateral, nódulos causados ​​por filariose Muito raro.

Outros (5%):

Outras causas de quilotórax são raras, anormalidades congênitas do mediastino ou vasos linfáticos pulmonares, ocasionalmente observadas em casos de quilotórax neonatal, muito poucos casos de cirrose e hipertensão portal, devido a trombose ou outras causas de obstrução venosa da parte superior do corpo ou de pulmão. O hemangioma linfoide causa exsudação do fluido linfático subpleural, que pode resultar em um ou ambos os lados do quilotórax.

Em circunstâncias normais, exceto para o membro superior direito e cabeça e pescoço, o fluido linfático de todo o corpo é introduzido no ducto torácico, e então o pescoço interno esquerdo e a veia subclávia esquerda são injetados no pescoço esquerdo para entrar no sistema venoso corporal. Da 12ª vértebra torácica e do 2o saco sacral intervertebral lombar, ao longo da aorta abdominal, na face posterior direita da aorta abdominal, através do sulco aórtico diafragmático para o mediastino, no ducto torácico mediastinal posterior ao longo da aorta descendente Aumento da 5a e 6a vértebras torácicas para o lado esquerdo, e ao longo da aorta descendente e esôfago, e finalmente para a face posterior da artéria subclávia esquerda, para alcançar o pescoço e a veia do corpo, em vista da anatomia do cateter torácico mencionada acima As características da lesão ou obstrução do ducto torácico localizadas abaixo da sexta vértebra torácica (ou abaixo do nível abrupto da veia) frequentemente causam o quilotórax direito, enquanto a lesão ou obstrução do ducto torácico acima da quinta vértebra torácica (acima do arco aórtico) frequentemente causa o quilotórax esquerdo. .

Prevenção do quilotórax traumático

Para a prevenção desta doença, é principalmente para evitar trauma torácico, medidas preventivas durante a cirurgia torácica, tentar evitar danos ao ducto torácico ou seus ramos, e pacientes com derrame pleural para trauma torácico, se necessário, realizar o experimento IH-Sultan .

Complicações do quilotórax traumático Complicações desidratação desordem eletrolítica

Embora o quilo possa inibir o crescimento bacteriano, ainda existem pacientes com infecção por quilotórax e pleural, que podem ser fatais.

Do ponto patológico de ocorrência de quilotórax, existem dois casos de complicações causadas pelo quilotórax:

(1) Quando a quilorréia rica em nutrientes é perdida em grande quantidade, ela inevitavelmente causa desidratação grave do corpo, desequilíbrio eletrolítico, disfunção distrófica e perda de uma grande quantidade de anticorpos e linfócitos, o que reduz a resistência do organismo.

(2) O acúmulo de uma grande quantidade de quilo na cavidade pleural inevitavelmente levará à compressão do tecido pulmonar, o desvio mediastinal para o lado contralateral e as grandes veias do fluxo sanguíneo retornando parcialmente obstruídas, e o fluxo sanguíneo não é suave, agravando ainda mais a deficiência de volume sangüíneo sistêmico. E insuficiência cardiopulmonar.

Sintomas do quilotórax traumático Sintomas comuns Dificuldade em respirar, má circulação sanguínea, ritmo rápido, frequência cardíaca do peito, fadiga, desnutrição, tontura, opressão torácica, pressão arterial baixa

A lesão traumática do ducto torácico tem sintomas precoces e é facilmente diagnosticada erroneamente como hemotórax no estágio inicial.Depois de controlar o sangramento, o fluido de drenagem torácica muda de claro para turvo, de vermelho pálido para branco leitoso e com aumento da ingestão de alimentos (especialmente alimentos ricos em gordura). Aumentado, o paciente apresentou desidratação grave, perda de peso e outros sintomas de desnutrição, aumento do acúmulo de quilo intratorácico, aumento de pressão no tecido pulmonar, desvio mediastinal para o lado contralateral, retorno ao grande retorno venoso, aperto torácico, falta de ar e dificuldade para respirar Tais sintomas, diminuição do volume sangüíneo circulante e fluxo sanguíneo ruim para o coração e veia, resultando em débito cardíaco diminuído, aumento da freqüência cardíaca, pressão arterial baixa, pacientes queixaram-se de palpitações, falta de ar, tontura e fadiga, quilo pode inibir o crescimento bacteriano Portanto, o quilotórax com infecção da cavidade pleural é relativamente raro.

O quilotórax contém mais substâncias gordurosas que o plasma, abundantes linfócitos e uma quantidade considerável de proteínas, açúcar, enzimas e eletrólitos.Quando o ducto torácico é rompido, uma grande quantidade de quilomícrons é extravasada para a cavidade pleural, o que inevitavelmente causará duas sérias conseqüências: Em primeiro lugar, a perda de ricorréia rica em nutrientes levará inevitavelmente à desidratação grave do corpo, desequilíbrio eletrolítico, distúrbios nutricionais e à perda de um grande número de anticorpos e linfócitos, reduzindo a resistência do organismo e o acúmulo de uma grande quantidade de quilo na cavidade pleural. Inevitavelmente, o tecido pulmonar é comprimido, o mediastino é deslocado para o lado contralateral e a grande veia do fluxo sanguíneo de retorno é parcialmente obstruída, e o fluxo sanguíneo não é suave, o que agrava ainda mais a deficiência de volume sangüíneo sistêmico e a insuficiência cardiopulmonar.

A quantidade de infiltração de quilo na cavidade pleural varia de 100 a 200 ml por dia e de 3.000 a 4.000 ml por dia, principalmente pelo tamanho da toracotomia, pressão negativa na cavidade pleural e quantidade de líquido endovenoso. E sua velocidade e a natureza da ingestão de alimentos.

Exame de quilotórax traumático

1. Os três métodos seguintes podem ser aplicados ao exame da quantidade de derrame pleural:

(1) inspeção radiológica.

(2) toracocentese.

(3) drenagem torácica.

2, exame do líquido pleural

Se houver um muco de leite externo típico, branco leitoso, insípido, não fácil de coagular, após ser colocado em 3 camadas, a camada superior é uma camada de gordura cremosa amarela, pode ser clarificada pela adição de éter ou Sudan III para encontrar gotículas de gordura, contagem de células para linfócitos Principalmente, o diagnóstico de quilotórax pode ser estabelecido.

No entanto, devido ao longo período de jejum após a cirurgia, especialmente após a cirurgia de câncer de esôfago, o líquido pleural não é um quilo típico, geralmente começa com um líquido pleural sanguinolento claro, que mais tarde se transforma em um líquido semelhante ao plasma laranja-amarelo, peito precoce. A taxa positiva de líquido para teste de Sudan III não é alta, apenas cerca de 50% .No momento, o leite pode ser injetado no tubo duodenal e manteiga.Se o líquido pleural se torna branco leitoso, a coloração Sudan III é positiva, e o diagnóstico pode ser confirmado. Ao mesmo tempo, o líquido pleural e teste de lipídios no sangue, se o conteúdo de colesterol e triglicerídeos no líquido pleural excede significativamente o conteúdo de sangue, também pode ajudar a estabelecer o diagnóstico de quilo.

Em algumas infecções pleurais e doenças neoplásicas, uma grande quantidade de derrame pleural tipo chyle turvo, expectoração pseudo-chyle, derrame pseudo-chile pleural contendo complexo proteico lecitina, aparência leitosa, principalmente por degeneração celular Decomposta, mas o material desnaturante da célula tem baixo teor de gordura, Sudan III com coloração negativa, gravidade específica <1,012, há muitas células nesse sedimento pleural, mas os linfócitos são menores, os níveis de proteína e colesterol são mais baixos que o real, Alguns pleurisia tuberculosa, derrame pleural de pleurisia do colesterol também é fácil de ser confundido com o quilo, mas o teor de gordura é baixo, pode ser identificado pela coloração Sudan III, e é raro após trauma e cirurgia.

Diagnóstico e diagnóstico do quilotórax traumático

Diagnóstico

O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.

Diagnóstico diferencial

(1) A atenção precoce deve ser dada à identificação do hemotórax, pois as manifestações da doença na radiografia de tórax e a realização de hemotórax e outros derrames aumentam em densidade, havendo uma alteração do tipo de chyle no derrame e o teste do quilo, ou seja, o Yihong. O experimento sudanês pode confirmar o diagnóstico.

(2) Para os sintomas clínicos com quilotórax lento, ou seja, a ruptura é pequena, os sintomas iniciais não são óbvios, mas após 2 a 3 dias, à medida que o líquido pleural aumenta, os sintomas como dispneia aumentam gradativamente e precisam ser diferenciados do empiema.

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