Hérnia de hiato

Introdução à hérnia de hiato esofágico Hiatushernia refere-se a uma doença causada pelo órgão intra-abdominal (principalmente o estômago) que entra no peito através do hiato do esôfago. A hérnia do hiato esofágico é a mais comum no escarro, atingindo mais de 90%. Pacientes com hérnia de hiato esofágica podem ser assintomáticos ou leves, e a gravidade dos sintomas não está relacionada ao tamanho do saco herniário e à gravidade da inflamação esofágica. Tanto a hérnia hiatal quanto a esofagite de refluxo podem existir separadamente e distinguir entre as duas, o que é importante para o trabalho clínico. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,03% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: esofagite de refluxo superior gastrointestinal sangramento torção gástrica úlcera gástrica

Causa de hérnia hiatal esofágica

Displasia congênita (45%):

Em circunstâncias normais, existem tecidos conectivos fortes ao redor do estômago e do esôfago (ligamento esofágico sacral, ligamento gástrico, ligamento gástrico suspensor) para torná-lo intimamente ligado ao ambiente, de modo que o estômago e o esôfago permaneçam na posição normal, evitando que o refluxo entre no esôfago. Para evitar o esôfago abdominal, o esôfago sobe, se o ligamento esofágico, ligamento gástrico, ligamento suspensor gástrico e outras displasias, especialmente o esôfago e o esôfago perdem conexão estreita, o segmento abdominal esofágico perde o controle e a estabilidade, quando o movimento do músculo diafragma Como o esôfago esofágico é altamente ativo, é fácil entrar na cavidade torácica para formar expectoração.A autópsia descobriu que a conexão entre a periferia do hiato esofágico e a parede esofágica de alguns neonatos está intimamente conectada à parede anterior e posterior do esôfago e os lados estão frouxos. Portanto, o conteúdo do escarro entra facilmente no tórax a partir dos locais fracos em ambos os lados do esôfago.

Fatores Adquiridos (25%):

A degeneração do ligamento esofágico, relaxamento: o ligamento esofágico está presente no período neonatal.Com o aumento da idade, o tecido em torno do hiato esofágico e do tecido elástico do atrófico ligamento esofágico se tornam mais finos e fracos, enquanto a gordura subperitoneal se acumula gradualmente. Perto do hiato, o hiato esofágico é alargado.Como o ligamento esofágico e outras fáscias ao redor do esôfago degeneram e relaxam, perdendo gradualmente a função de fixar o esôfago inferior e a cárdia na posição normal, é fácil fazer o esôfago inferior e o sacro sacral. Com o aumento da idade, a incidência de hérnia hiatal de esôfago adulto está aumentando gradualmente.É confirmado em cirurgia que o ligamento esofágico de muitas hérnias de hiato esofágico adulto praticamente desapareceu, especialmente em idosos, a degeneração e atrofia acima mencionadas são muito comuns, e Mais frequentemente associada com o aumento da pressão abdominal (como constipação, hipertrofia prostática, bronquite crônica, etc.), no alargamento do hiato esofágico e alta pressão abdominal no estômago para a cavidade torácica "empurrar" efeito, mais suscetíveis à doença.

Fator de doença (10%):

Contratura esofágica: esofagite crônica, divertículo do esôfago inferior, úlcera, infiltração do tumor, cifose torácica, estimulação do nervo vago forte pode causar contratura esofágica, esôfago na tração ascendente a longo prazo, o esôfago inferior e cárdia gradualmente entrar no escarro A doença.

Fatores Físicos (5%):

Cirurgia e trauma: Lesões graves no peito e abdômen, esôfago cirúrgico, posição normal do estômago e hiato esofágico, ou relaxamento do ligamento esofágico e do hiato do saco esofágico causado pela tração cirúrgica também podem causar a doença.

Patogênese

O aumento do hiato esofágico, o enfraquecimento do músculo diafragmático ao redor do esôfago, etc., faz com que o esôfago, cárdia ou fundo do abdômen aumentem com a pressão abdominal, entrem no mediastino através de um amplo buraco e causem uma série de alterações patológicas, como refluxo gastroesofágico e esofagite. .

1. Classificação patológica: Existem muitos métodos patológicos, e os quatro tipos seguintes são comuns:

(1) Classificação de Akerlund: Akerlund (1933) classificou o hiato esofágico em tipo 3.

Tipo I (hérnia hiatal curta esofágica congênita): esôfago curto congênito, o estômago é puxado para dentro do tórax ou os defeitos no desenvolvimento do hiato esofágico congênito são muito amplos, o estômago no tórax e o esôfago secundário se torna mais curto.

Tipo II (hérnia paraesofágica): A cárdia está localizada na posição normal da axila.Alguns dos fundos e do peritônio coberto são inseridos na cavidade torácica do esôfago.A causa da doença pode ser displasia congênita ou fatores adquiridos.

Tipo III (ronco gástrico esofágico): Este tipo é o mais comum, a junção gastroesofágica é esmagada no sacro, o saco localiza-se no mediastino posterior, o ângulo de His fica obtuso, não há saco real, o ligamento esofágico é alongado, relaxado, estômago A artéria esquerda também é levantada e, quando em pé, o estômago que entrou na expectoração pode retornar à cavidade abdominal parcialmente ou completamente.

(2) Classificação de Shinner: De acordo com defeitos anatômicos e manifestações clínicas, o hiato esofágico é dividido em 4 tipos:

Tipo I (hiato esofágico): dilatação leve do hiato esofágico, afinamento do ligamento esofágico, elevação da cárdia e fundo, e vários graus de refluxo estomacal e esofágico.

Tipo II (fístula paraesofágica): um defeito no ligamento esofágico, um saco herniário formado pelo peritônio, posição normal da cárdia, ausência de estômago e refluxo esofágico.

Tipo III (tipo misto): o escarro em hiato esofágico e a paralisia esofágica existem simultaneamente, com refluxo estomacal e esofágico.

Tipo IV (tipo de múltiplos órgãos): Parte do cólon ou do intestino delgado também entra no saco herniário esofágico.

(3) Classificação de Allison: um total de 5 tipos, tipo I: paralisia esofágica, tipo II: paralisia paraesofágica, tipo III: expectoração escorregadia, tipo IV: expectoração cística esofágica, tipo V: esôfago curto congênito.

(4) Barrett classificação: Barrett de acordo com a extensão dos defeitos de desenvolvimento do hiato esofágico, a quantidade de conteúdo para a cavidade torácica, alterações clínicas e patológicas, o hiato esofágico é dividido em 3 tipos (Figura 8).

Tipo I: expectoração do hiato esofágico tipo II: paralisia esofágica tipo III: expectoração mista.

Porque Barrett é simples e prático, é amplamente utilizado em casa e no exterior.

2. Fisiopatologia: Explique de acordo com o método de classificação de Barrett.

(1) expectoração do hiato esofágico: o anel do tornozelo é um grande hiato esofágico, o conteúdo da expectoração é a cavidade abdominal esofágica, a cárdia e o fundo, sem saco herniário real, quando a posição supina ou pressão abdominal aumenta, a cavidade abdominal esofágica, a cárdia E o fundo pode ser esmagado no canal sacro por um grande hiato esofágico, quando a pressão abdominal é reduzida ou o estômago fica vazio, o esôfago e o sacro voltam à posição normal, a maior parte do segmento abdominal esofágico fica mais curta e o estômago torna-se opaco devido à junção gastroesofágica E o fundo de olho entra no mediastino posterior, o esôfago inferior é exposto à pressão negativa na cavidade torácica, a função esfincteriana se perde e ocorre o refluxo gastroesofágico Deve-se observar que a ocorrência de refluxo gastroesofágico não é patológica e pessoas normais também O refluxo gastroesofágico ocorre, especialmente após a ingestão, e o refluxo gastroesofágico simples não leva necessariamente a esofagite e sintomas, e o grau de dano ao esôfago pelo conteúdo ácido do estômago depende do esôfago. A capacidade de limpar o conteúdo ácido estomacal, a neutralização da saliva alcalina ao ácido gástrico, a capacidade da mucosa esofágica para resistir à erosão ácida, etc., a capacidade do esôfago para limpar o conteúdo ácido estomacal e o peristaltismo esofágico, gravidade Perto da posição do corpo, especialmente a função de peristalse esofágica é mais importante.Em circunstâncias normais, o refluxo pode desencadear o peristaltismo secundário do esôfago.Uma vez que o refluxo ocorre, o esôfago produz uma forte onda peristáltica para excluir a cavidade esofágica. O conteúdo ácido pode restaurar rapidamente a acidez no esôfago até o nível original.Quando o hiato esofágico inicial é pequeno, os defeitos da anatomia local podem induzir refluxo ácido leve, e o esôfago pode melhorar o esôfago através de seu próprio mecanismo compensatório. A função peristáltica aumenta a capacidade de eliminação de ácido do esôfago para evitar ou reduzir o dano da mucosa esofágica, quando o refluxo gastroesofágico não apresenta alterações morfológicas da mucosa esofágica, quando a frequência de refluxo ou fluxo de refluxo ultrapassa um determinado limite ou o peristaltismo do próprio esôfago é insuficiente. A fim de remover o refluxo ácido causado pelo refluxo para o esôfago, seu mecanismo compensatório é destruído, causando danos e inflamação da mucosa esofágica sob o ataque de ácido gástrico e pepsina.A inflamação começa, confinada à mucosa esofágica inferior congestão e edema, esôfago Anormalidades da motilidade esofágica podem ocorrer em pacientes com hérnia de hiato após esofagite de refluxo, manifestada principalmente como distúrbio de motilidade esofágica distal, A capacidade de depuração do fluido é ainda mais reduzida.No estímulo do refluxo gástrico por um longo tempo, a inflamação da mucosa esofágica é agravada e destruída, e esofagite ulcerativa é formada.O edema da parede esofágica e da fístula da camada muscular esofágica tornam a cavidade esofágica. Estresse, inflamação grave pode envolver a camada muscular esofágica ou mesmo o tecido esofágico, esofagite e peri-inflamação do esôfago, devido a episódios recorrentes de esofagite em longo prazo, cobertura de colágeno e proliferação de tecido de granulação durante a cicatrização da úlcera, resultando em espessamento da parede esofágica, A rigidez eventualmente leva a fibrose esofágica, cicatrização de estenose e / ou encurtamento do esôfago e até mesmo obstrução.Gyninnex relata que a incidência de estenose esofágica em adultos com hérnia de hiato esofágico de refluxo é de 20% e de crianças de 35%. Especialmente nos idosos com idade entre 60 e 80 anos.

O esfíncter esofágico inferior pode ser temporariamente relaxado e a frequência de relaxamento transitório do esfíncter noturno é maior que durante o dia, combinada com alta secreção ácida gástrica noturna (alta excitabilidade vagal), diminuição do peristaltismo esofágico, menos saliva para neutralizar o ácido gástrico e refluxo principalmente ácido gástrico. E pepsina composição (sem comida no estômago) e outros fatores, para pacientes com expectoração de hiato esofágico têm mais chances de esofagite à noite, o refluxo é absorvido pela laringe e traquéia, pólipos inflamatórios podem ocorrer nas cordas vocais, mas também devido à aspiração Pneumonia repetida, bronquite, um pequeno número de corpos estranhos inalados deixados nos pulmões pode causar abscesso pulmonar ou bronquiectasia, também pode induzir ataques de asma, especialmente recém-nascidos, crianças são mais propensas à aspiração, alguns lactentes e crianças pequenas, muitas vezes dormem O refluxo gastroesofágico ocorre no meio e o refluxo é inalado na traquéia e nos brônquios, sendo comum a ocorrência de tosse, choro e até sufocamento do recém-nascido, sendo comum a presença de pacientes com infecções respiratórias recorrentes.

No passado, pensava-se que a displasia diafragmática do hiato esofágico, o relaxamento do ligamento esofágico, o embotamento do ângulo de His gastroesofágico e a anormalidade da função peristáltica do esôfago são as causas do refluxo gastroesofágico e o ângulo apical de His é alterado pela cirurgia. Sharp, reparando o hiato esofágico aumentado, obteve certo efeito, e indiretamente confirmou a relação entre os fatores acima e o refluxo gastroesofágico, mas atualmente acredita-se que a ocorrência de refluxo gastroesofágico não esteja relacionada ao tamanho e anormalidade anatômica da hérnia hiatal e do esfíncter esofágico inferior. A área de alta pressão fisiológica formada desempenha um papel importante na barreira antirrefluxo.A função do esfíncter esofágico inferior está principalmente relacionada com o comprimento do esfíncter esofágico inferior e a pressão do esfíncter esofágico inferior.Alguns estudiosos acreditam que:

1 pressão do esfíncter esofágico inferior <7mmHg.

2 menor comprimento do segmento da função do esfíncter esofágico <2cm, ou cavidade abdominal esofágica <1,0cm, indicando disfunção do esfíncter esofágico inferior, foi confirmado que pacientes com hérnia hiatal esofágica causada por menor comprimento do esfíncter esofágico e menor pressão do esfíncter esofágico Anormais, mas alguns estudiosos acreditam que a pressão do esfíncter esofágico inferior em pacientes com hérnia hiatal do esôfago não é anormal, e a falta de comprimento do esfíncter esofágico inferior é a principal causa de disfunção do esfíncter esofágico inferior.Zhou Xuelian e outros também encontraram em pesquisa clínica. A pressão do esfíncter esofágico inferior não desempenha um papel importante na ocorrência de refluxo gastroesofágico em pacientes com hérnia hiatal de esôfago, o segmento ventral esofágico serve como local da unidade funcional do esfíncter esofágico inferior e seu comprimento constitui parte integrante da função do esfíncter esofágico inferior, que é restaurada pela cirurgia. O comprimento do intestino esofágico é anti-refluxo, e seu efeito curativo está intimamente relacionado ao comprimento do segmento esofágico no período pós-operatório, sendo o efeito leve bom, indicando que o comprimento insuficiente do segmento ventral esofágico é a causa principal do refluxo.

(2) Fístula esofágica: existe uma cripta nos dois lados do esôfago inicial no embrião e, se não desaparecer durante o processo de desenvolvimento, forma um elo fraco, e a displasia diafragmática leva ao aumento do hiato esofágico, podendo o fundo ser defectado ou enfraquecido. Na parte superior do esôfago, forma-se a fístula esofágica.Agora, a cárdia ainda está localizada sob a axila, o estômago mantém o ângulo inalterado, a cavidade abdominal esofágica é mantida em certo comprimento, a função do esfíncter esofágico inferior não é anormal e um bom mecanismo anti-refluxo é mantido. Nenhum fenômeno de refluxo gastroesofágico, grande curvatura estomacal e parte do estômago ou estômago inteiro também pode invadir a cavidade torácica, formando uma enorme fístula esofágica, como o estômago todo sacudido no tórax ao longo do longo eixo da cárdia e piloro, o que pode levar à torção gástrica Obstrução, como todo o estômago entra no mediastino, o ar ingerido não pode ser descarregado, o swell gástrico é agravado, o distúrbio do suprimento sanguíneo gradualmente ocorre, a necrose é reduzida, a perfuração ocorre, e tórax intenso, infecção abdominal e choque tóxico ocorrem.

(3) escarro misto: relaxamento óbvio do ligamento esofágico não pode fixar o esôfago, cárdia, fazendo-o deslizar para cima e para baixo no hiato esofágico, e na parte inferior do estômago na cavidade torácica, tanto o estômago Seu ângulo torna-se maçante, a função esfíncter esofágico inferior é perdida, o esôfago gastroesofágico Fluxo, e o estômago pode ser quebrado no peito e torcido.

Prevenção de hérnia hiatal do esôfago

A hérnia do hiato esofágico é rara em crianças menores de 40 anos, com o aumento da idade ocorre o afrouxamento dos tecidos de sustentação ao redor do hiato esofágico, quando há maior probabilidade de enfraquecer os músculos diafragmáticos e expandir o hiato, além do abdômen. O aumento da pressão interna, empurrando a parte superior do estômago para o buraco solto, resultando em vários fatores de aumento da pressão abdominal, como mencionado na breve descrição, além disso, traumatismo contuso abdominal causou um aumento súbito da pressão abdominal, também pode induzir esta doença, as pessoas a No ano, a doença deve ser baseada na prevenção, para algumas anemias com causas desconhecidas, hemorragia digestiva alta, dor na área precordial, é necessário pensar na doença o mais rápido possível e no GI ou endoscopia.

Complicações da hérnia hiatal do esôfago Complicações esofagite refluxo superior gastrointestinal sangramento úlcera gástrica torção gástrica

1. Complicações da hérnia de deslizamento do hiato esofágico

Devido ao refluxo de ácido gástrico, as seguintes complicações podem ser causadas.

(1) esofagite de refluxo:

Skinner relatou 1168 pacientes com hérnia de hiato esofágica (78% de hérnia de hiato esofágico, cerca de 8% de parasitismo esofágico) 60% encontraram esofagite, 14% tiveram refluxo e assintomáticos; refluxo gastroesofágico ocorreu principalmente no esôfago Hiato deslizante, apenas 30% da paralisia esofágica é acompanhada por refluxo, refluxo gastroesofágico também pode ocorrer em condições normais, mas a maior parte do refluxo é rapidamente eliminada da parte inferior do esôfago, sem quaisquer sintomas, e não causa a mucosa esofágica Os danos da lâmina do hiato esofágico devido à disfunção do esfíncter esofágico inferior e refluxo gastroesofágico, especialmente no esôfago ácido retardo esvaziamento gástrico pode ocorrer na lesão da mucosa esofágica, quando o refluxo do conteúdo estomacal e prolongado contato com a mucosa esofágica, A estimulação pode levar à destruição da mucosa para formar esofagite ulcerativa, episódios recorrentes de longa duração, levando a fibrose esofágica, estenose esofágica e / ou encurtamento.Em diferentes estágios da esofagite, os pacientes podem apresentar dor em queimação pós-esternal e dificuldade para engolir. E outros sintomas.

Alguns estudiosos acreditam que a extensão da hérnia de hiato esofágica complicada com esofagite de refluxo e esofagite de refluxo depende da função da cárdia, esfíncter esofágico inferior e expectoração do hiato esofágico na função do esfíncter esofágico inferior e do esfíncter. Não há refluxo gastroesofágico nem esofagite de refluxo e, quando o esfíncter da cárdia é insuficiente e o esfíncter esofágico inferior está funcionando adequadamente, a junção gastroesofágica e o saco herniário perdem a barreira contra o refluxo gastroesofágico. O suco gástrico pode retribuir na junção gastroesofágica, causando esofagite de refluxo abaixo do esfíncter esofágico inferior, quando as funções do esfíncter da cárdia e esfíncter esofágico inferior são perdidas, o suco gástrico pode ser refluído para a parte esofágica acima do esfíncter esofágico inferior, resultando em Esofagite difusa.

(2) Obstrução:

Esofagite precoce, edema da parede esofágica e espasmo esofágico causado pelo estreitamento da luz do esôfago, fibrose esofágica avançada para formar estenose esofágica cicatrizada, esôfago compressão esôfago esôfago também pode causar obstrução esofágica, principalmente como estagnação dos alimentos, Disfagia e dificuldade para engolir.

A estagnação alimentar refere-se à sensação de estagnação dos alimentos na parte inferior do esterno após a deglutição, causada pela retenção de alimentos no saco e compressão do esôfago, permanecendo temporariamente na área inflamatória do esôfago ou na área descoordenada da função motora, o que pode causar Considera-se que o paciente pode simplesmente sentir que a comida ou líquido é parado acima do esôfago, esperando o grupo descer ou beber água, às vezes é ilusório sentir que o grupo está bloqueado no esôfago.

Disfagia, dificuldade em engolir principalmente devido a úlcera esofágica ou estenose, causada por fístula esofágica, principalmente em comer alimentos ásperos, superaquecidos ou muito frios após o ataque, obstrução parcial ou total da deglutição de alimentos, não ocorre necessariamente dor, sólido hipofaríngeo Dificuldade alimentar indica estenose, e a dificuldade no fluido hipofaríngeo é principalmente função motora anormal.A descarga súbita inesperada ocorre, por vezes, quando se bebe líquido.Isto é devido ao movimento esofágico descoordenado, e outra característica é a dificuldade em engolir a primeira boca. É difícil engolir alguns bocados de comida, é mais fácil de engolir, mas sempre é mais lento do que outros.A localização da obstrução alimentar depende do comprimento da estenose esofágica e do tamanho da hérnia hiatal.O paciente em geral sente obstrução. A área é mais alta que a parte anatômica, o edema e o escarro podem fazer com que o alimento pare obviamente através da estenose, mas pode passar pela endoscopia e, à medida que a estenose avança, a comida entra no estômago muito lentamente e se acumula no esôfago após a ingestão. Alta disfagia ocorre.

(3) hemorragia digestiva alta:

Principalmente causada por esofagite, úlcera esofágica, cerca de um terço dos pacientes não apresentam sintomas evidentes de esofagite, geralmente se manifesta como pequena quantidade crônica de sangramento e anemia ferropriva, sendo responsável por cerca de 80% dos sangramentos gastrointestinais superiores causados ​​por esta doença, ocasionalmente É caracterizada por anemia severa por deficiência de ferro, sendo que a esofagite difusa ou a úlcera esofágica podem às vezes causar hematêmese grave. A perda sangüínea crônica é mais positiva para o exame de sangue oculto nas fezes e a melena é rara.

(4) Sintomas respiratórios: O refluxo gastroesofágico anormal pode causar lesões laríngeas e pulmonares e, quando o refluxo passa pelo esfíncter faríngeo para a hipofaringe, pode ser inalado acidentalmente pela laringe e pela traqueia, causando pólipos inflamatórios nas cordas vocais. A aspiração pode levar a bronquite, pneumonia recorrente e, em alguns casos, corpos estranhos inalados podem causar abscesso pulmonar ou bronquiectasia nos pulmões, além de induzir ataques de asma.

2. Complicações da fístula paraesofágica

(1) torção gástrica, estrangulamento, dilatação gástrica aguda e obstrução intestinal:

Quando todo o estômago entra no mediastino, o ar ingerido não pode ser descarregado e o aumento do estômago é agravado, pois se manifesta como aperto torácico, distúrbio respiratório, dor abdominal, vômito, vômito, conteúdo estomacal marrom ou sanguinolento, tensão orgânica, perfuração necrótica, etc. Emergência pode causar colapso súbito do paciente, atelectasia dos pulmões, inflamação do mediastino, pneumonia brônquica e até a morte.

(2) úlcera gástrica:

Raramente, os clínicos não entendem, o que pode levar a erros de diagnóstico e maus-tratos, é difícil estimar a incidência.É relatado que a taxa de detecção de farelo de cevada representa 1% a 5% dos casos, e a taxa de detecção endoscópica é de 6% a 8%. .

Freqüentemente ocorre no lado contralateral do defeito da crista ilíaca ou na lateral do pequeno lado curvo da estenose, o lado dorsal do sulco rígido que leva ao centro da crista ilíaca está relacionado à estimulação mecânica local, estimulação química e durante o movimento respiratório. O pé diafragmático pode causar danos contínuos à parede do estômago do movimento recíproco, além disso, a estimulação prolongada do conteúdo gástrico, como o ácido estomacal no estômago do saco herniário, também pode causar danos à mucosa gástrica, danos mecânicos e estimulação química. A estase sanguínea da parede gástrica no saco do saco é combinada com o dano erosivo da mucosa gástrica para formar uma úlcera gástrica.

Algumas pessoas acham que o sangramento na úlcera estomacal é a principal causa de anemia nos pacientes.Um estudiosos encontraram em um grupo de 69 casos de úlcera gástrica no saco do saco na observação clínica, 74% do sangramento gastrointestinal superior, especialmente a paralisia esofágica Veja, então quando o paciente tem sangramento gastrointestinal superior, deve estar atento à presença de úlcera gástrica.Além do tipo de escarro, está relacionado ao tamanho do escarro e à capacidade de recuperação do escarro.É geralmente considerado que o diâmetro é maior que 5cm ou hérnia hiatal encarcerada é propensa a hemorragias graves.

A perfuração intraórbita da úlcera gástrica é rara, cuja incidência é responsável por 7% dos casos de úlcera gástrica intra-orbital sintomática, ou 0,5% dos casos de hérnia hiatal esofágica sintomática, mais comum em pacientes idosos com cerca de 70 anos, com uma longa história e É uma hérnia de hiato encarcerada.Se a dor abdominal ou sangramento gastrointestinal superior ocorre em um futuro próximo, a possibilidade de perfuração de úlcera gástrica pode ser considerada.Em alguns casos, a perfuração pode invadir a cavidade pleural, pericárdio e ventrículo direito. A perfuração da cavidade torácica e seus órgãos é difícil de determinar clinicamente.A perfuração localizada da úlcera gástrica pode ser localizada pela adesão de tecidos adjacentes.A perfuração livre sob a axila pode causar peritonite difusa ou abscesso axilar; Causa inflamação mediastinal ou abscesso mediastinal, pericardite, abscesso pericárdico ou abscesso torácico, ocasionalmente devido à perfuração da artéria pulmonar, artéria aorta e coronária causada por sangramento maciço e morte.

O exame de refeição de bário com raio-X tem baixa taxa de detecção de úlcera gástrica no escarro, sendo relatado que é de apenas 37%, mas o exame com bário pode mostrar dois fatores de risco: úlcera gástrica e sangue e perfuração.

Sintomas de hérnia hiatal do esôfago Sintomas comuns Estômago de hérnia encarcerado náusea ronco peristaltismo esofágico enfraquecido dor maçante desconforto abdominal náusea soluços não pode tolerar dieta polilipídica

1. Queima dor ou dor ou aperto na parte de trás do esterno ou abdome superior A dor se espalha amplamente, ocorre de 30 a 60 minutos após a refeição, pode ser induzida curvando-se e deitando-se e há dor precordial ou dor torácica total. Um pequeno número pode se manifestar como abdome agudo. A dor aliviou em 1 hora, quando a fístula esofágica foi encarcerada, ocorreu repentina dor abdominal superior, acompanhada de vômitos e dificuldade para engolir.

2. Sintomas de refluxo: hérnia, refluxo ácido, azia, soluços, vômitos, etc.

3. Sintomas obstrutivos: Quando parte do estômago está no tórax ou esofagite, o esôfago está estreitado ou paralisado.Quando comer, há um escarro, a faringe inferior não é lisa, ou o alimento fica estagnado atrás do esterno.É intermitente e pode ser persistente por um longo tempo.

Hérnia do hiato esofágico

Teste laboratorial de hérnia de hiato esofágico

Hemoglobina

Bebês e crianças jovens com hérnia de hiato e displasia, ou hemorragia crônica de úlcera gástrica na hérnia de hiato esofágico, a hemoglobina será reduzida.

2. Teste de sangue oculto nas fezes

A esofagite difusa e a úlcera gástrica no saco estão associadas à perda crônica de sangue, e o exame de sangue oculto nas fezes é positivo.

Exame de imagem da hérnia do hiato esofágico

Eletrocardiograma

Pacientes com hérnia hiatal esofágica podem apresentar dor na região anterior do esôfago, o nervo vago pode ser estimulado pelo aparecimento de dor e o suprimento sanguíneo coronariano pode ser insuficiente.O eletrocardiograma pode apresentar alterações isquêmicas do miocárdio, clinicamente semelhante à doença coronariana e denominado síntese esofágico-coronariana. Sinal.

2. inspeção por raio-X

Já nos séculos 20, 40 e 50 do século 20, Akerlund, Kirklin e Wolf realizaram exame de raio x detalhado da hérnia de hiato, e um grande número de dados clínicos mostrou que o exame de raios X é o principal método para diagnosticar hérnia de hiato. A forma, localização, tamanho do hiato esofágico e alterações no peristaltismo gástrico.

(1) fluoroscopia ou radiografia de tórax: a radiografia simples da paralisia esofágica tem as seguintes características: 1 o mediastino posterior tem uma sombra de bolha no estômago, o filme positivo no estômago está no ângulo palpebral e a posição lateral está atrás da sombra do coração. O tamanho varia com a quantidade de gás residual no estômago; 2 porque parte ou a maior parte do estômago se rompe na cavidade torácica, a bolha do estômago abdominal superior esquerdo encolhe, e até a bolha do estômago não é visível; 3 o tubo do estômago inserido está na cavidade torácica.

(2) Esôfago e angiografia gástrica: neonatos, bebês e crianças pequenas usam agentes de contraste solúveis ou solúveis em água (como 12,5% de iodeto de sódio) para evitar a inalação de saliva no trato respiratório, crianças mais velhas, pacientes adultos podem escolher Diluir a angiografia do bário.

1As características do saco deslizante: O desempenho típico é: A. A extremidade do esôfago, a junção gastroesofágica, parte do estômago através do hiato esofágico até a crista ilíaca e outras partes estão localizadas sob o tornozelo esquerdo, B. Estômago e expectoração na expectoração É em forma de guarda-chuva, ou a parte superior está inchada, obviamente, e as dobras mucosas são espessadas, C. O fundo e a cárdia se movem para cima e para baixo no centro do diafragma com a posição do corpo, D. A cavidade abdominal esofágica é encurtada, endireitada e o ângulo de His fica opaco. Sinais radiológicos de esofagite, como relaxamento e alargamento da cárdia, ou refluxo gastroesofágico, F. pacientes com estenose esofágica avançada, dilatação G. esofágica, hiato esofágico aumentado, em circunstâncias normais, expiração máxima, abertura do hiato esofágico, diâmetro 1,5 ～ 2cm; o orifício inspiratório profundo máximo está fechado. A dilatação esofágica pode ser vista neste paciente. A crista tem mais de 2cm, e a abertura do hiato é obviamente aumentada. De acordo com os dados da China Medical University, a abertura do hiato esofágico de algumas crianças com hérnia de hiato esofágico gigante pode atingir 2,5; ~ 4cm, e o buraco inspiratório profundo máximo não está fechado, H. A posição deitada geral aparece e a posição de pé desaparece, especialmente algum escarro deslizante esofágico pequeno, a posição do paciente é freqüentemente o determinante do escarro, porque o pequeno esôfago deslizante de agachamento Tempo de bit Mais energia também pode ser devolvida, e a tintura de deglutição passa rapidamente pelo esôfago na posição em pé, e a cárdia penetra no estômago, é mais difícil de exibir a expectoração, podendo ser usada na parte inferior da cabeça e ligeiramente na parte superior do abdômen. Deslizando para o peito, é difícil confirmar o diagnóstico por exame de raios-X repetido, mais pode ser diagnosticado, e alguns escorrendo angiografia do escarro, a parte do escarro para o saco não é expansão sacular e desempenho colunar, o diagnóstico é mais difícil, como Um exame cuidadoso revelou que a junção gastroesofágica foi realmente diagnosticada pelo fato de que o hiato esofágico foi realmente transferido para a crista ilíaca.

2 As características da paralisia esofágica: A. A extremidade do esôfago está localizada sob o diafragma, na cavidade abdominal, a cárdia é fixada na posição normal da axila, B. O fundo é principalmente no lado esquerdo do esôfago através do alargamento do hiato para o diafragma, a parte inferior do mediastino posterior, O sinal sacral sacral (estômago torácico) é apresentado.Quando a farinha de bário é examinada, o saco sacral é visível no lado esquerdo do saco, que é redondo ou oval.O diâmetro é mais de 5cm.A aparência do saco não está relacionada com o peristaltismo esofágico. Sombra da mucosa gástrica, e o hiato esofágico alargado continua até o fundo do estômago infraorbital, e o saco sacral e a sombra esofágica não estão em uma linha de extensão, C. menos sinais de refluxo gastroesofágico; D. O estômago é comprimido, o escarro esofágico passa através do obstáculo, E. pode mostrar o escarro no escarro, o escarro esôfago grande pode ser visto na maior parte do estômago ou todo o estômago através do hiato esofágico para a expectoração, o estômago pode ser visto após a torção do estômago No topo, a pequena curva está para baixo e é invertida.

3 esputo de tipo misto: Além dos sinais acima mencionados, pode-se demonstrar que a fístula esofágica é movida para cima com a abertura da porta, ou o fundo da expectoração do esôfago está acima do sacro sacral e o escarro flui de volta para o sacro sacral.

(3) TC: Comparada à radiografia de tórax, a tomografia computadorizada pode determinar com precisão o conteúdo do escarro, especialmente os órgãos retangulares, mesangiais e substanciais que não são facilmente encontrados nas radiografias torácicas convencionais; o tamanho e a forma do hiato esofágico podem ser encontrados. Ele pode fornecer uma base para o desenvolvimento de planos de tratamento, pode distinguir claramente entre inchaço inflado e inchaço do balão, e pode mostrar claramente o preenchimento do trato gastrointestinal após a administração oral do agente de contraste.Portanto, quando o exame de película lisa no peito revela sombra anormal na cavidade torácica e suspeita Quando a hérnia de hiato esofágico, além da angiografia gastrintestinal de radiografia convencional, deve ser realizada a tomografia computadorizada, a tomografia computadorizada pode não só confirmar o diagnóstico, mas também penetrar claramente no órgão.Se o conteúdo do escarro é suspeito de omento, fígado, baço e rim. Quando o órgão está no mesmo tempo, ele pode ser usado para uma varredura aprimorada, se o conteúdo da expectoração for considerado como órgãos como o trato gastrointestinal, o agente de contraste pode ser administrado oralmente antes da varredura aprimorada.

3.B-ultra-som

B-exame ultra-sonográfico de hérnia de hiato é um método de exame não invasivo, com imagem clara, inspeção conveniente à beira do leito, pode ser repetido em um curto período de tempo, livre de riscos de radiação, etc. As características da imagem sonora são:

1 expectoração do hiato esofágico (tipo I): Após beber água, a cárdia pode ser vista, o fundo está localizado acima do diafragma e o conteúdo do estômago é arredondado para cima e para baixo no diafragma.

Fístula esofágica (tipo II): Após a ingestão de água, a cavidade gástrica é preenchida rapidamente, e a cárdia é localizada sob a axila.É possível observar que o fundo ou a maior parte do estômago se projeta para a cavidade torácica através do hiato esofágico, mudando de forma B ou haltere. O conteúdo viaja de e para a cavidade do estômago acima e abaixo do diafragma.

3 tipo híbrido: com as duas características acima.

Desde que Naik aplicou pela primeira vez o diagnóstico ultrassonográfico B do refluxo gastroesofágico em 1984, o diagnóstico de hérnia de hiato esofágico e seu refluxo gastroesofágico complicado, esôfago, foi diagnosticado principalmente pela varredura da espessura do músculo da parede esofágica, diâmetro esofágico e seu comprimento. Pacientes com hérnia hiatal têm características de cavidade abdominal esofágica menor que o normal, diâmetro aumentado e espessamento da parede.Se o segmento abdominal esofágico é muito largo e a mucosa gástrica se projeta para o esôfago, indica que o hiato esofágico é recorrente há muito tempo, se a cavidade abdominal esofágica é mucosa A textura é desordenada, sugerindo uma esofagite grave.

4. Endoscopia

Endoscopia pode entender diretamente as alterações patológicas da hérnia do hiato esofágico, a condição de refluxo gastroesofágico eo grau de esofagite, não só fornecem uma base importante para o diagnóstico desta doença, determinar o plano de tratamento, mas também fornecer indicadores objetivos para o julgamento de eficácia.

(1) sinais de espelho:

1 A junção gastroesofágica é movida para o anel do orifício esofágico, e a distância do incisivo ao esôfago e à junção do estômago torna-se menor.

Mais 2 secreções na luz esofágica.

3 A porta está frouxa, a mobilidade aumenta e a largura pode ser mais de 2 vezes o diâmetro do corpo da lente.

4 refluxo gastroesofágico, retenção de líquidos no esôfago, 5 expectoração na mucosa gástrica.

6 esofagite: devido ao curso diferente da doença e refluxo gastroesofágico, a mucosa esofágica pode ter edema, congestão, erosão, úlceras, sangramento, estenose e outras alterações patológicas.

(2) graduação de esofagite ao microscópio: grau 1, rubor da mucosa sem úlcera, grau 2, úlcera em anel com tecido proliferativo, fácil de hemorragia, grau 3, ilha da mucosa deixada pela formação de úlcera, grau 4, estenose esofágica, Também é possível medir diretamente a distância da junção da mucosa esofágica com a mucosa gástrica até o hiato esofágico e a extensão do dano da mucosa.

(3) O processo de formação do saco deslizante do hiato esofágico no espelho: De acordo com Sun Yifang (2000), quando o tubo da cárdia é aumentado, o movimento da cárdia é aumentado, a morfologia do ângulo de His é obtusa ou solta e o tamanho da cavidade do fundo é alterado dinamicamente. Adicionando o método de inserção rápida da haste da lente para induzir náuseas e vômitos, todo o processo de formação de escarro deslizante do hiato esofágico pode ser visto sob o microscópio quando o paciente vomita Acredita-se que a taxa de detecção de hérnia de hiato esofágico deslizada pode ser melhorada por este método. Todo o processo de formação do escarro em hiato esofágico é aproximadamente o seguinte:

1 No início da ação do vômito do paciente, a linha dentada é movida primeiro de 1 a 1,5 cm devido ao aumento da pressão torácica da respiração.

2 O esôfago tem um grau diferente de dilatação no esôfago dentro de 3 cm proximal à linha dentada, e o anel do tornozelo é aberto e enrolado.

O ângulo 3His desliza contra o lado curvo pequeno até que as duas paredes laterais estejam totalmente abertas e, em seguida, se projeta para o esôfago.

4 O tubo em ziguezague e a linha dentada se movem, e a linha dentada é enterrada sob o cume à medida que a crista aumenta, de modo que seu movimento não pode ser visto.

5 Finalmente, com o grande lado curvo como principal virada, as quatro paredes são acionadas e, em seguida, o agachamento continua a aumentar o movimento para cima, que pode ser disparado na superfície do espelho para formar o processo de intrusão.

6 Com a ação do vômito interrompida, a ação de inalação apareceu, e o escarro desceu pelo esôfago e retornou à cavidade do estômago.

5. Digitalização com Nuclide 99mTc

O radionuclídeo 99mTc pode mostrar claramente a imagem do estômago, e o tipo de hiato esofágico pode ser determinado de acordo com a mudança de formato da imagem do estômago:

1 Fístula esofágica: A forma do estômago muda em forma de haltere.

2 Expectoração do hiato esofágico: o desaparecimento do ângulo do estômago é cônico, o que pode mostrar claramente o refluxo.De acordo com Li Xinyuan et al, a forma do deslizamento do hiato esofágico não é óbvia, mas a taxa de diagnóstico do refluxo gastroesofágico é de 100%. A forma do escarro esofágico é uma alteração em forma de haltere, que não só é importante para o diagnóstico de hérnia hiatal esofágica e refluxo gastroesofágico, mas também pode ser usada para o hiato esofágico contínuo. A avaliação fornece a base.

6. Medição de pressão esofágica

O medidor de pressão fisiológica foi usado para medir o comprimento e a pressão da área de pressão alta na extremidade inferior do esôfago, a pressão intragástrica e a diferença de pressão entre as duas.A pressão intragástrica da doença foi maior que a extremidade inferior do esôfago e a área de pressão alta da extremidade inferior do esôfago ficou mais curta ou desapareceu. A diferença de pressão entre o esôfago e o estômago foi menor do que a dos controles normais.

7. Determinação do pH esofágico

(1) Teste padrão de refluxo ácido: o paciente foi colocado em posição supina, o eletrodo de pH foi colocado 5 cm acima do limite superior da área de alta pressão sob o esôfago e um orifício lateral do cateter foi colocado no estômago e 0,1 mol / injetado através do orifício lateral. L concentração de 300ml de ácido clorídrico diluído, o cateter foi retirado, e o pH da cavidade esofágica foi medido pelo eletrodo de pH maior que 5, de modo que o paciente estava em posição supina, lateral esquerda, lateral direita e 15º inferior; Inalação profunda em cada posição diferente, tosse, inalação e sufocação após beliscar o nariz, o que pode causar refluxo do esôfago e estômago (aumentar a pressão intra-abdominal, reduzir a pressão negativa intratorácica) e fazer o pH no esôfago O valor cai abaixo de 4,0 para induzir o refluxo esofágico, e o grau de refluxo é julgado de acordo com o número de reflux.Em 16 chances de causar refluxo, a pessoa normal não é mais do que 4 vezes.O teste é um teste semi-quantitativo. Auxiliar no diagnóstico.

(2) Monitoração dinâmica do pH esofágico 24h: desenvolvido por Johnson e DeMeester (1974) e aplicado na prática clínica, é considerado o “padrão ouro” para o diagnóstico de refluxo gastroesofágico, sendo o melhor método quantitativo para monitorar a aplicação de microeletrodos de pH. Gravador portátil, drogas que alteram a pressão esofágica (relaxante muscular, anticolinérgicos, drogas nitrato, bloqueadores dos canais de cálcio) e drogas que reduzem a secreção de ácido gástrico (antiácidos, 3 a 5 dias antes do exame) Bloqueador do receptor H2), etc., de acordo com a posição da área de alta pressão esofágica inferior medida pela cinética esofágica, o eletrodo de pH é posicionado no lúmen esofágico de 5 cm acima do limite superior e o valor de pH do local é continuamente monitorado. Durante o processo de monitoramento, as atividades do sujeito se esforçam para ficar próximas às condições normais de vida, podem ficar de pé, andar ou cair, comer de acordo com hábitos cotidianos, mas não devem entrar na dieta com pH menor que 5, monitorando a alimentação, sono, postura, vômito, dor torácica A hora de início e término é marcada de acordo com o botão de nota no gravador e depois o computador e o software são usados ​​para analisar os resultados da monitoração para entender a relação entre os sintomas e o refluxo ácido Após a monitoração, o monitor de pH é conectado ao computador. Ao mesmo tempo, o tempo de início e término correto das condições registradas são introduzidos no computador, analisados ​​e processados ​​pelo software e finalmente o padrão de monitoramento de pH e relatório de análise são impressos, a partir do qual o número de refluxos pode ser conhecido e cada refluxo é maior que 5 min. O número de vezes, o maior tempo de refluxo, o tempo total de pH na luz esofágica é menor que 4, o tempo total de pH menor que 4 em relação ao tempo total de monitoramento, a relação entre a posição do corpo e refluxo, entre sintomas e refluxo Relação, relação entre comer e refluxo, e pontuar os resultados de acordo com o método de pontuação DeMeester, o valor normal é <14,72.

Diagnóstico e diferenciação de hérnia de hiato

O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.

Basear-se principalmente no exame radiográfico para confirmar o diagnóstico, radiografia torácica de rotina e radiografias de tórax devem ser observadas na presença de cistos cheios de gás e de gás-líquido no fundo do coração ou nos dois lados da sombra e atenção à presença ou ausência de saco e saco no exame da deglutição. A mucosa gástrica apareceu no interior e a aparência do esôfago e do anel do estômago foi observada. Se um ou mais dos sinais acima aparecerem no exame de refeição de bário, o diagnóstico da hérnia de hiato do tipo deslizante pode basicamente ser estabelecido. A endoscopia pode ser usada para excluir úlceras esofágicas, inflamação, estenose e lesões que ocupam espaço.

Diagnóstico diferencial

Pacientes com hérnia de hiato esofágica não são claros, a dor é recorrente, o efeito curativo é pobre e acompanhado por uma variedade de outros sintomas, causando ansiedade, emoções nervosas e múltiplas consultas em vários departamentos.Devido a vários sintomas e alterações, o diagnóstico é diagnosticado. Há relatos de mais de 30 doenças.

1. Bronquite crônica, infecção pulmonar

Alguns pacientes com hérnia de hiato, especialmente em recém-nascidos ou lactentes, podem ser inalados na traqueia devido ao refluxo transesofágico para o estômago faríngeo, causando tosse crônica, tosse e até mesmo ataques de asma brônquica a longo prazo, frequentemente com vias respiratórias repetidas. Infecção por tratamento médico a longo prazo, diagnosticada erroneamente como bronquite crônica, pneumonia, bronquite crônica simples ou sintomas de infecção pulmonar, sinais e imagens radiográficas anormais são limitados aos pulmões, e esta doença tem outros sintomas além dos respiratórios, como após as refeições Menor dor xifóide, dor esternal, refluxo ácido, dor em queimação após ossos esternais, dificuldade em engolir, etc. Fluoroscopia por raios X, exame de película simples também pode ser alterado fora dos pulmões, exame radiológico gastrointestinal superior, gastroscopia, tomografia computadorizada Ajudar diagnóstico e diagnóstico diferencial.

2. Doença cardíaca coronariana

A hérnia hiatal do esôfago do adulto é semelhante à idade da doença coronariana.Os sintomas clínicos de alguns pacientes são semelhantes às manifestações da angina pectoris.Portanto, o diagnóstico erroneamente ocorre com frequência ou coexistem com doença coronariana.De acordo com He Qiuyu e cols, 75 casos de hérnia esofágica, incluindo: esterno inferior 46 pacientes (61,3%) tinham dor na região posterior e 29 pacientes (38,7%) tinham dor na região anterior.A dor no peito durou vários minutos a mais de 1 hora, a maioria em 20-30 minutos, dor no peito irradiada para a parte superior do tórax, costas, pescoço, ombro esquerdo e esquerdo 32 casos (42,7%) do braço, eletrocardiograma de tórax e eletrocardiograma dinâmico de 24 horas mostraram infradesnivelamento do segmento ST, inversão de onda T de baixo nível ou arritmia, 9 casos de hérnia hiatal esofágica complicada por doença coronariana confirmada por exames complementares; O eletrocardiograma convencional era normal, e o eletrocardiograma dinâmico de 24h mostrava alterações isquêmicas miocárdicas no início da dor torácica, havia dor no pescoço, ombro esquerdo e irradiação do braço esquerdo, mas o teste da placa submáxima negativa foi negativo em 6 casos, considerando hérnia de hiato esofágico A radiografia ou gastroscopia confirmou apenas 17 casos (22,7%), e os 58 casos restantes foram diagnosticados e / ou diagnosticados erroneamente como 52 casos (69,3%) de doença cardíaca coronariana.A literatura abrangente, as razões para erros de diagnóstico incluem:

1 As manifestações clínicas dos dois são semelhantes, a esofagite ocorre na hérnia do hiato esofágico, a úlcera esofágica pode causar espasmo esofágico e dor pós-esternal, movimentos do saco sacral, torções ou fístula esofágica maior, nervo vago ao redor do saco ou ao redor do saco Estimulação, insuficiência coronariana reflexa, eletrocardiograma e eletrocardiograma dinâmico de 24h mostraram alterações semelhantes à isquemia miocárdica, cerca de 1/3 dos pacientes com hérnia de hiato esofágica apresentaram dor paroxística, arritmia paroxística, aperto torácico e área precordial A sensação de feixe, e a dor pode ser irradiada para as costas, pescoço, orelha, ombro esquerdo e braço esquerdo, sua patogênese, dor, dor no peito, duração da dor no peito e nitroglicerina ou dinitrato de isossorbida Eles são semelhantes a doenças coronárias e angina, e às vezes difíceis de identificar.

2 A idade de início é semelhante. Alguns estudiosos relataram que a incidência dessa doença é menor que 40% abaixo dos 40 anos, 38% acima dos 50 anos e 69% acima dos 70. Esta idade também é boa para doença coronariana, e é clinicamente A incidência de doença arterial coronariana é muito maior do que a do hiato esofágico, sendo uma das doenças mais comuns que causam morte rápida em idosos, sendo de grande importância os clínicos, portanto, em pacientes com hérnia hiatal esofágica, se houver dor precordial nos idosos, mesmo que haja óbvia Os sintomas gastrintestinais superiores são frequentemente considerados como dor torácica cardiogênica, especialmente em pessoas com diabetes, hipertensão e hiperlipidemia.

3 coexistindo, negligenciando a existência de hérnia hiatal do esôfago, como mencionado acima, a idade dos dois são os mesmos, então a coexistência dos dois também é muito comum, porque os sintomas dos dois são semelhantes, doença cardíaca coronária é extremamente comum, por isso Quando as mesmas duas doenças coexistem no mesmo paciente, o diagnóstico de cardiopatia coronariana é frequentemente considerado e satisfeito, levando a um diagnóstico errôneo de hérnia de hiato.

4 negligenciaram o efeito do alívio dos medicamentos para dilatar as artérias coronárias na dor torácica não cardíaca, porque nitroglicerina, dinitrato de isossorbida (nojento), antagonista de cálcio, nifedipina (dor no coração) e outras drogas de expansão coronariana também podem ser diferentes Para aliviar ou aliviar a musculatura lisa do esôfago e o espasmo diafragmático, reduzir ou aliviar a dor do esterno posterior, que é benéfico para a redução e alívio do nervo vago, bloqueando a expectoração reflexa da artéria coronária, além da expansão direta da artéria coronária pela droga. Papel, no início da dor torácica em pacientes com hérnia hiatal de esôfago, após o uso dos medicamentos acima, alguns pacientes podem aliviar ou aliviar parcialmente a dor no esterno posterior ou a dor na região precordial, devido à falta de compreensão da anatomia e características fisiopatológicas da hérnia de hiato O efeito remissivo das drogas dilatadoras coronarianas na dor torácica não-cardíaca é satisfeito com o diagnóstico e o "tratamento efetivo" da doença coronariana, que é uma das razões para o diagnóstico errôneo dessa doença como doença cardíaca coronariana ou coexistência com doença coronariana.

Em resumo, a dor no peito da hérnia de hiato é facilmente diagnosticada erroneamente como um ataque cardíaco, mas enquanto a anatomia, patologia, fisiopatologia e características clínicas forem dominadas, os seguintes pontos podem ser identificados:

1 Embora eletrocardiograma convencional e eletrocardiograma dinâmico de 24 horas apresentassem depressão do segmento ST, inversão de onda T ou arritmia, mas o eletrocardiograma de rotina do intervalo dor torácica era normal, o teste de atividade submáxima era negativo e os pacientes com doença coronariana estavam intermitentes. O eletrocardiograma também mudou anormalmente e o teste da placa de atividade submáxima foi positivo.

2 pacientes com hérnia hiatal do esôfago não têm relação significativa com a fadiga, mas perto da dieta, muitas vezes após 0,5 a 1,0h após uma refeição completa, dor torácica, supina, torta, tosse, defecação forçada e outros fatores de aumento da pressão abdominal可诱发或加重胸痛，而半卧位，站立，散步，呕吐酸水或胃内容物后胸痛减轻或缓解，睡眠中胸痛发作，起坐后逐渐缓解，冠心病心绞痛则无上述特点。

③X线检查可有膈上疝囊征，膈上出现胃黏膜，下食管括约肌上升和收缩，胃食管反流等。

④内窥镜检查可见：齿状线上移>2cm，食管末端狭窄的管腔增宽变直，食管下段，贲门，胃体腔口在同一纵轴上，胃液反流入食管，胃黏膜皱襞通过膈食管裂孔翻入胸腔，诱导病人恶心时胃黏膜如核桃样疝入食管，食管旁疝可见胃黏膜疝囊腔随吸气，呼气而膨出和缩小，反流性食管炎的内镜表现等。

⑤对无冠心病并存者服用硝酸甘油，硝酸异山梨酯(消心痛)或硝苯地平(心痛定)等冠状动脉扩张药虽部分病人胸痛缓解，但起效缓慢或疗效不肯定，而应用西咪替丁(甲氰咪胍)，雷尼替丁，法莫替丁及胃动力药(多潘立酮，西沙必利等)可使本病患者胸痛等症状明显缓解，发作间隔期延长。

3.胆囊炎，胆石症

食管裂孔疝可因剑突下痛，疝囊及疝内容物在食管裂孔上下滑动刺激迷走神经反射性引起右上腹痛，恶心呕吐，易误诊胆囊炎，胆石症，或二者同时并存时仅满足于胆囊炎，胆石症的诊断而漏诊，但胆囊炎，胆石症多有发热，黄疸，血象升高，肝功能异常等改变，且B超，CT检查可见胆道系统炎症，结石影像，而单纯食管裂孔疝病人则无黄疸，肝功能异常等改变，B超，CT检查亦无肝胆系统炎症，结石影像。

当遇到剑突下痛，右上腹痛，恶心呕吐等症状的病人不能只想到肝胆系统疾病，还要考虑有食管裂孔疝之可能，只要想到本病，应行上消化道X线造影检查，如能见到膈上疝囊征，膈上出现胃黏膜，下食管括约肌上升和收缩，胃食管反流等征象，即可确诊。

4.消化道出血，贫血

由于食管黏膜糜烂溃疡或反复疝入致贲门黏膜撕裂，疝入胃溃疡，食管裂孔疝可有消化道出血，其发生率2.5%～20.7%，多表现为持续少量黑便或呕少量新鲜血，严重者可大量呕血，黑便，重度贫血也可为首发症状，常疑诊为临床上较常见的血液病，消化道炎症或溃疡，消化道肿瘤引起的出血，忽视了食管裂孔疝存在的可能，但只要遇到消化道出血，贫血的病人想到本病，及时行胃镜，消化道X线造影检查多能诊断。

5.消化道疾病

食管裂孔疝病人多因剑突下痛，反酸，上腹烧灼感，吞咽不畅等，与食管炎，胃炎，溃疡病，食管癌等疾病的一些症状类似，但食管裂孔疝引起的反酸，胸骨后烧灼样痛可因平卧及增加腹压(弯腰，举重物，用力排便等)而加重，单纯食管炎，胃炎，溃疡病反酸，胸骨后烧灼样痛无此特点，由于食管黏膜水肿，糜烂，溃疡或运动功能障碍，食管裂孔疝引起的吞咽不畅多为间断性，反复发作或持续几小时，几天后常自行缓解;而食管癌，贲门癌吞咽困难为进行性加重，并伴有消瘦等病史，慢性食管炎，溃疡，肿瘤浸润等可引起食管挛缩，在胸腔内食管长期向上牵拉下，食管下段和贲门逐渐进入膈上而致食管裂孔疝;此种情况须仔细追问病史和查体，并借助X线检查，内镜和病理检查进行鉴别。

6.气胸，脓胸

食管裂孔疝疝囊内嵌顿的胃溃疡穿孔后，胃内气液体漏入胸腔压缩肺组织，病人出现胸部疼痛，呼吸困难，由于胸腔内呈负压，因此胃内气体可不断进入胸膜腔，上述症状进行性加重，患侧肋间隙增宽，叩诊呈鼓音，听诊肺呼吸音减弱或消失，X线透视膈下无游离气体，胸腔内积气，肺组织压缩萎陷，纵隔移位，从症状，体征及辅助检查与气胸酷似，非常容易误诊，但食管裂孔疝疝囊内嵌顿的胃溃疡穿孔患者既往多有剑突下痛，胸骨后烧灼样痛，反酸，上腹烧灼感，吞咽不畅等表现，而且上述症状常因平卧及增加腹压而加重;X线透视下插入胃管，胸腔内可见胃管阴影，注入水溶性造影剂胸腔内可显影。

嵌顿胃穿孔后，胃内消化液漏入胸腔并刺激胸膜，表现为剧烈胸痛，并因肺组织被压缩而出现呼吸困难，X线检查显示胸腔内有致密影，有液平面，从而误诊为脓胸，而该疾病与脓胸的区别在于胸腔引流液的性质及引流量的多少，因胃内潴留液，分泌液可继续进入胸膜腔，嵌顿胃穿孔后引流量较多，引流出的液体呈深褐色，非空腹穿孔可见食物残渣，而且胸痛及呼吸困难，患侧肺呼吸音低不因引流而缓解，X线检查肺萎陷仍存在，病情较一般脓胸危重，处理不当或不及时，可很快出现感染性休克而死亡。

7.先天性肺囊肿

先天性肺囊肿是胚胎期肺发育异常所致，有单发性和多发性，闭合性囊肿和开放性囊肿之分，与支气管不相通者为闭合性囊肿，与支气管相通者为开放性囊肿，开放性囊肿黏液经细小通道排出支气管，支气管与囊腔间有时形成一个单向“活瓣”，吸气时空气较易进入囊腔并使其膨胀，呼气时囊内气体不能排出而成为张力性囊肿，压迫患侧正常肺组织并使纵隔及心脏移位，对侧肺亦可受压，出现呼吸困难等症状，与疝囊内嵌顿的胃溃疡穿孔后，胃内气液体漏入胸腔压迫肺组织，病人出现呼吸困难的症状，体征相似，但先天性肺囊肿消化道造影胸腔内无胃肠道影像，而食管裂孔疝患者往往有剑突下痛，上腹烧灼感，胸骨后烧灼样痛，反酸，吞咽不畅等病史，且X线检查左侧膈上可见疝囊影，钡餐检查时膈上可出现粗大的胃黏膜影，并经增宽的食管裂孔延续至膈下胃底部。

8.妊娠反应

孕妇食管裂孔疝应与妊娠反应相鉴别，妊娠反应的症状多发生在妊娠早期的前3个月，随妊娠月份增加，症状逐渐好转或消失;孕妇食管裂孔疝与腹压增高有关，多在妊娠的第5个月以后出现，越邻近妊娠晚期，症状越重，而且与体位有关。

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