Diafragma saliente

Introdução ao abaulamento diafragmático O abaulamento do diafragma refere-se à formação de uma membrana fibrosa causada pela insuficiência muscular diafragmática causada por paralisia, hipoplasia ou atrofia causada pela paralisia do diafragma, e a posição do diafragma aumenta anormalmente devido ao aumento aparente da posição superior do diafragma. Mais frequentemente ocorre no lado esquerdo. Ocasionalmente, alguns dos músculos do diafragma podem estar envolvidos, e a parte medial anterior do lado direito é comum, e a protuberância do músculo diafragmático bilateral é rara. A doença pode ocorrer em qualquer idade, com adultos à esquerda e bebês à direita. Mais homens que mulheres, cerca de 2: 1. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência de lactentes e crianças jovens é de cerca de 0,001% - 0,002% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: dor abdominal, distensão abdominal, obstrução intestinal

Causa de abaulamento diafragmático

(1) Causas da doença

Atualmente, a etiologia do abaulamento diafragmático não é completamente clara, mas geralmente é considerada como relacionada a fatores congênitos e adquiridos.A protuberância diafragmática congênita é apenas displasia do músculo diafragmático, relativamente fina e fraca, severamente como membrana semipermeável, sem lesão do nervo frênico, A maioria dos estudiosos acredita que o período embrionário de insuficiência ou não-musculatura peri-torácica leva a um diafragma fraco, frequentemente associado a um desenvolvimento anormal, alguns pacientes apresentam desempenho cromossômico anormal e a lesão muscular adquirida é causada por lesão ou lesão do nervo radial. Lesões em bebês, lesões ao nascimento, doença cardíaca congênita ou cirurgia de tumor mediastinal são a causa mais comum; em adultos, tumores malignos (como câncer de pulmão, timoma, tumor maligno de células germinativas, doença não-Hodgkin), coração O efeito do resfriamento na superfície do coração durante a cirurgia aberta, lesão cirúrgica (como incisão mediastinal, ressecção da massa intratorácica ou cervical, cateter da veia subclávia ou veia jugular e colocação do eletrodo) e traumatismo da medula espinhal cervical alto É fácil causar paralisia do nervo radial e abaulamento diafragmático.A paralisia idiopática do nervo frênico idiopático e o abaulamento diafragmático podem ser causados ​​por infecção viral subclínica.

(dois) patogênese

Hipoplasia congênita das fibras musculares diafragmáticas ou lesão do nervo frênico no nascimento, causando paralisia diafragmática, atrofia das fibras musculares, uma membrana do diafragma é semelhante a um filme, e a posição da cúpula é significativamente aumentada.Esta condição é chamada abaulamento diafragmático, e a maioria dos casos são músculos diafragmáticos. O abaulamento ocorre apenas de um lado, o adulto é mais comum no lobo esquerdo e o lactente é mais comum no lobo direito.Os sintomas clínicos do abaulamento diafragmático variam em gravidade.Nos lactentes e crianças jovens, o lobo inferior é deprimido devido à posição aumentada do diafragma. Aumento da posição dos órgãos abdominais pode causar desconforto respiratório agudo e dificuldade na alimentação.

Prevenção de abaulamento do diafragma

Não há medida preventiva efetiva para o abaulamento diafragmático congênito, e o abaulamento diafragmático causado por fatores adquiridos é principalmente para tratar ativamente as doenças primárias e controlar a infecção.Os pacientes com lesão nervosa devem ser ativamente tratados, especialmente o nervo frênico e o pescoço. Pacientes com dano nervoso.

Complicações de protuberância do diafragma Complicações dor abdominal, distensão abdominal, obstrução intestinal

Os sintomas desta doença variam em severidade.Lactentes e crianças pequenas podem causar desconforto respiratório agudo e disfunção circulatória devido ao aumento da posição diafragmática e posição dos órgãos intra-abdominais.Em casos graves, movimentos respiratórios anormais e batimentos mediastinais podem ocorrer a curto prazo. Insuficiência respiratória, circulatória, também pode ser complicada por obstrução intestinal intermitente, e bronquite e infecção pulmonar.

Existem quatro sintomas típicos de obstrução intestinal: dor abdominal, vômito, inchaço e anal para parar a defecação.

Sintomas de protrusão do diafragma Sintomas comuns Dispepsia Hérnia perda de apetite Falta de ar Respiração náusea Refratário Refr 膈 痹 痹 痹 痹 痹 腹 腹

A doença do bojo do diafragma é basicamente a mesma em ambas as alterações patológicas congênitas e adquiridas.Em condições normais, os músculos calmantes e respiratórios são deslocados para cima e para baixo em 1 a 2 cm.O ar que entra nos pulmões devido ao movimento muscular diafragmático é 75% a 80% do volume inalado. Quando a protuberância é levantada, o diafragma é extremamente relaxado e elevado, e o volume efetivo de ventilação do pulmão é reduzido, ao mesmo tempo, o movimento contralateral do diafragma causa disfunção ventilatória severa.O paciente pode ter falta de ar, dificuldade respiratória e até mesmo púrpura.O músculo diafragmático altera o ângulo gastroesofágico. Anatomia normal, inchaço, perda de apetite, indigestão e outros sintomas gastrintestinais podem ocorrer, e obstrução intestinal parcial grave pode ocorrer.

Exame de abaulamento diafragmático

O exame desta doença geralmente tem os seguintes tipos:

Se o pulmão estiver infectado, os glóbulos brancos podem ser aumentados.

1. O exame radiográfico da face lateral do tórax é anormalmente elevado no lado diafragmático da lesão e, às vezes, pode-se observar a manifestação de atelectasia no segmento basal, quando a paciente pode fazer uma súbita ação de inalação e o músculo diafragmático da lesão pode ser visto claramente. Os movimentos contraditórios, especialmente o abaulamento muscular adquirido, são mais evidentes, por exemplo, a radiografia do tórax mostra que um lado do diafragma é levantado no todo ou em parte e o diafragma ininterrupto contínuo é confirmado.

2, tomografia computadorizada de tórax, ressonância magnética, ultrassonografia ou escaneamento isotópico ajuda a identificar paralisia e paralisia diafragmática.

3, teste de função pulmonar para determinar o grau de fraqueza diafragmática, o uso atual da diferença entre o volume corrente posição estacionária e deitada (△ Vc) para avaliar a função do diafragma, a literatura relatou que o inchaço diafragmático é geralmente caracterizado por distúrbios ventilatórios localizados, volume corrente A redução média do valor previsto de 74% a 81%, a função pulmonar limitada de pacientes com limitação.

Diagnóstico e diferenciação de abaulamento diafragmático

Diagnóstico

Resumir os principais pontos de diagnóstico desta doença são os seguintes:

1. Aperto no peito, falta de ar, dificuldade em respirar, frequência cardíaca grave ou arritmia podem ocorrer, e sintomas como púrpura podem aumentar após a saciedade;

2. Durante o exame físico, o coração é deslocado para o lado saudável, e o lado afetado tem sinais como a compressão pulmonar.

3. Hérnia, inchaço, indigestão, perda de apetite, etc.

4. O exame de tórax de raios X mostrou um aumento nos músculos diafragmáticos.

5. Bebês devido à elevação diafragmática, aumento da posição dos órgãos abdominais, resultando em compressão do lobo inferior dos pulmões, pode ocorrer anorexia, náuseas, vômitos, dificuldade respiratória, púrpura, e até desconforto respiratório agudo e cardíaco, disfunção vascular e outros sintomas graves.

De acordo com as manifestações clínicas típicas, deve-se considerar a possibilidade de abaulamento diafragmático, que deve ser determinado por radiografia de tórax e fluoroscopia.

Diagnóstico diferencial

1, 膈疝

Clinicamente, há muitas semelhanças entre expectoração e abaulamento diafragmático, as causas congênitas ou adquiridas fazem com que os órgãos intra-abdominais entrem na cavidade torácica através do defeito do diafragma.Os músculos sacrais também podem ser vistos no tórax, mas o estômago é visível na protuberância ilíaca superior. Cavidade ou intestino cavidade sombra cavidade, utilizando o exame pneumoperitônio pode ser visto quando o paciente está na posição vertical, o gás sobe para a cavidade torácica, isto é, no saco hérnia no escarro, enquanto o swell do expectoração vê o gás sob a axila, angiografia gastrointestinal O enema opaco pode ver mais claramente a relação entre estômago elevado ou cólon e diafragma.Os sintomas de hérnia variam de acordo com o seu tipo.Os recém-nascidos com hérnia torácica e peritoneal são caracterizados principalmente pela dificuldade em respirar após a graduação, púrpura, vários tecidos e órgãos internos. A intrusão no tórax muitas vezes ameaça a vida, porque os órgãos intra-abdominais ocupam o tórax e oprimem o coração e os pulmões.O conteúdo do saco paraesternal pode ter o omento e o cólon transverso.O estômago e o fígado são mais assintomáticos.Se os órgãos internos estão torcidos, eles ficam embutidos. Pode causar dor abdominal, vômitos, diarréia, etc, bebês e crianças pequenas, muitas vezes têm dificuldade em respirar, exceto sintomas gastrointestinais, 3% dos pacientes com hérnia de hiato esofágico são assintomáticos, pode causar dor de garganta ao refluxo suco gástrico Sensação de queimação oral, até mesmo irritação das cordas vocais, embotamento, desconforto esternal e pirose, o refluxo pode causar pneumonia por aspiração se inalado no trato respiratório.A diferença do escarro é que o diafragma está intacto, mas devido à displasia ou atrofia da fibra muscular ocorre expectoração. A posição dos dois para cima, o exame de raio X da refeição e o pneumoperitônio artificial também podem identificar as duas doenças.

2, paralisia diafragmática

Paralisia diafragmática e abaulamento diafragmático são difíceis de identificar nas manifestações clínicas.A ricina esquerda pode ter sintomas gastrointestinais como hérnia, distensão abdominal, dor abdominal devido a fundo gástrico elevado, púrpura em ambos os lados do diafragma, óbvias dificuldades respiratórias, respiração sentada e A hipoxemia, a radiografia mostrou paralisia diafragmática unilateral elevada, diminuição ou desaparecimento da atividade, e o movimento contraditório do músculo diafragmático e do músculo diafragmático do lado afetado durante a inspiração, fenômeno este mais evidente na inalação apressada. Quando respirar, pode haver um balanço do mediastino.Enquanto a inspiração, o coração, o mediastino muda para o lado saudável, e exala para o lado afetado.No entanto, a paralisia diafragmática tem alguns sintomas clínicos típicos, como uma história de lesão do nervo sacral, aumento do diafragma, 膈Movimentos contraditórios e mudanças mediastinais não são tão óbvias quanto o abaulamento sacral.

3, efusão no fundo do pulmão

Os pacientes com derrame pulmonar geralmente apresentam um episódio de "elevação do diafragma" no exame radiográfico, que pode ser distinguido após uma alteração na posição torácica ou no ultra-som B.

4, tumor transverso

Muito raros, sem sintomas específicos, o exame de raios-X mostrou uma sombra densa redonda ou oval no diafragma, que pode se mover para cima e para baixo com o movimento do músculo diafragma, sua forma e tamanho não mudam com a respiração, pneumoperitônio diagnóstico Ajuda com o diagnóstico.

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