Obesidade

Introdução à obesidade A obesidade é um grupo comum e antigo de distúrbios metabólicos. Quando o corpo ingere mais calorias do que calorias, o excesso de calorias é armazenado no corpo sob a forma de gordura, o que excede os requisitos fisiológicos normais e, quando atinge certo valor, torna-se obesidade. Um aumento na gordura corporal de tal forma que o peso corporal excede 20% do peso corporal padrão ou índice de massa corporal [IMC = peso corporal (k) / altura (m) 2] maior que 24 é chamado de obesidade.Se não houver causa óbvia, pode ser chamada de obesidade simples. A causa da doença é chamada de obesidade secundária. Se não houver uma causa óbvia, ela pode ser chamada de obesidade simples, e aqueles com uma causa clara são chamados de obesidade secundária. Conhecimento básico A proporção de doença: 10% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hiperuricemia síndrome do ovário policístico

Causa da obesidade

Fatores Genéticos (30%):

Pesquisas epidemiológicas mostram que algumas pessoas com obesidade simples têm morbidade familiar, e ambos os pais são obesos.As crianças que nascem com obesidade simples são 5 a 8 vezes mais altas do que aquelas nascidas de ambos os pais. Um levantamento longitudinal de crianças nascidas entre 1965 e 1970 também descobriu que um dos pais tem obesidade, e seus filhos envelhecem, e sua razão ímpar aumenta, de 1 para 2. As crianças obesas, de tenra idade até a idade adulta, foram 1,3 na fase inicial, 4,7 na faixa etária de 3 a 5 anos, 8,8 na faixa etária de 6 a 9 anos, 22,3 na faixa etária de 10 a 14 anos e 17,5 anos na faixa etária de 15 a 17 anos.

Fatores neuropsiquiátricos (30%):

Sabe-se que existem dois pares de núcleos nervosos relacionados ao comportamento alimentar no hipotálamo de humanos e vários animais, sendo um deles o núcleo contralateral contralateral (VMH), também conhecido como centro de saciedade, e o outro par é o núcleo ventrolateral (LHA). Também conhecido como centro da fome, quando o centro está cheio de excitação, há uma sensação de plenitude e recusa de comer Quando o centro da fome é excitado, o apetite é forte e quando é destruído, é anorexia e antifeeding, regulam-se mutuamente, restringem-se mutuamente e estão em equilíbrio dinâmico sob condições fisiológicas. Estado, o apetite é regulado na faixa normal e mantém o peso corporal normal.Quando o hipotálamo desenvolve lesões, seja sequelas de inflamação (como meningite, encefalite), trauma, tumor e outras alterações patológicas, como a destruição do núcleo ventromedial, então A função do núcleo ventrolateral é relativamente fleuma e depois glutonaria, causando obesidade. Por outro lado, quando o núcleo ventrolateral é destruído, o núcleo ventromedial funciona relativamente com escarro e depois com anorexia, causando perda de peso, além de conexões anatômicas estreitas com tecidos nervosos superiores. Este último também pode regular o centro de alimentação até certo ponto, e a barreira hematoencefálica no hipotálamo é relativamente fraca.Essa característica anatômica torna os vários fatores biológicos ativos no sangue fáceis A migração afeta o comportamento alimentar, que inclui: glicose, ácidos graxos livres, norepinefrina, dopamina, serotonina, insulina, etc. Além disso, os fatores mentais freqüentemente afetam o apetite, e a função do centro da presa é controlada pelo estado mental. Quando o espírito é superestressado e os nervos simpáticos são estimulados ou os adrenérgicos são estimulados (especialmente os receptores alfa predominam), o apetite é inibido, quando o nervo vago é excitado e a secreção de insulina é aumentada, o apetite é freqüentemente hipertireoidizado eo núcleo ventromedial é o centro simpático. O núcleo ventrolateral é o centro parassimpático, que desempenha importante papel na patogênese dessa doença.

Hiperinsulinemia (30%):

Nos últimos anos, o papel da hiperinsulinemia na patogênese da obesidade tem atraído a atenção, muitas vezes a obesidade coexiste com a hiperinsulinemia, mas acredita-se que a hiperinsulinemia cause obesidade e que a liberação de insulina na hiperinsulinemia a obesidade seja quase normal. 3 vezes a pessoa. A insulina tem um papel significativo na promoção do acúmulo de gordura e acredita-se que a insulina pode ser usada como um indicador do conteúdo lipídico total e pode ser usada como um fator de monitoramento da obesidade. .

Tecido adiposo marrom anormal (5%):

O tecido adiposo marrom é um tecido adiposo descoberto nos últimos anos, correspondendo ao tecido adiposo branco distribuído principalmente sob a pele e ao redor dos órgãos internos, sendo limitada a distribuição do tecido adiposo marrom, distribuída apenas entre as omoplatas, o pescoço e as costas e a axila. O mediastino e a periferia do rim têm uma aparência marrom-clara e uma mudança relativamente pequena no volume da célula. O tecido adiposo branco é uma forma de armazenamento de energia.O corpo armazena o excesso de energia na forma de gordura neutra.Quando o corpo precisa de energia, a gordura neutra é hidrolisada nas células de gordura.O volume de células de gordura branca muda com a energia de liberação e energia de armazenamento. Grande. O tecido adiposo marrom é funcionalmente um órgão termogênico, ou seja, quando o corpo ingere ou é estimulado pelo frio, a gordura nas células de gordura marrom queima, determinando o nível de metabolismo energético do corpo.As duas condições acima são chamadas de produção de calor induzida pela alimentação. E o frio induz a produção de calor. Evidentemente, a função dessa proteína especial é afetada por muitos fatores: pode-se observar que o tecido adiposo marrom está diretamente envolvido na regulação total do calor no corpo e o excesso de calor no corpo é liberado para fora do corpo, de modo que o metabolismo energético tende a se equilibrar. .

Prevenção da obesidade

A obesidade deve basear-se na prevenção, as pessoas devem estar conscientes dos seus perigos e manter o seu peso o mais normal possível.A prevenção da obesidade deve começar desde a infância.Atualmente, a obesidade é entendida como "o processo fisiológico normal no ambiente patológico". A principal razão para o aumento da prevalência de obesidade é o ambiente, não o efeito "patológico" dos defeitos metabólicos ou a mutação de genes individuais. Como os fatores dos restos são imutáveis, é necessário regular o estilo de vida, ou seja, uma dieta razoável e força física adequada. Atividades para controlar o aumento de peso, com base nesse novo conceito, os governos estão comprometidos em promover estilos de vida saudáveis ​​e programas gerais de prevenção.

Em geral, existem três medidas preventivas, nomeadamente prevenção universal, prevenção seletiva e prevenção direcionada.

Prevenção universal : visando a população como um todo, estabilizando os níveis de obesidade e reduzindo a incidência de obesidade e reduzindo a prevalência de obesidade, mudando o estilo de vida melhorando a estrutura alimentar e promovendo atividade física apropriada e reduzindo o tabagismo Reduzir as doenças relacionadas à obesidade e alcançar a prevenção universal.

Prevenção seletiva : visa conscientizar as pessoas com alto risco de obesidade para que possam combater os fatores de risco, que podem vir da hereditariedade, tornando-se vulneráveis ​​à obesidade, sendo as medidas tomadas para fácil exposição ao alto risco. Populações locais, como escolas, centros comunitários e locais de prevenção primária, começam com a educação e implementam intervenções específicas.A adoção de medidas preventivas em crianças pelo Ministério da Educação reduziu a prevalência de obesidade de 15%. Para 12,5%.

Complicações da obesidade Complicações hiperuricemia síndrome do ovário policístico

1. Obesidade com metabolismo anormal da glicose e resistência à insulina A obesidade pode levar ao metabolismo anormal da glicose e à resistência à insulina.A obesidade está intimamente relacionada à incidência de diabetes tipo 2. 70% a 80% das pessoas com mais de 40 anos sofrem de diabetes. Há obesidade antes da doença.

2, obesidade com hiperlipidemia Obesidade muitas vezes associada com hiperlipidemia, hipertensão, intolerância à glicose, etc, e se tornar a principal causa da arteriosclerose, mais recentemente, mais e mais estudos acreditam que a distribuição de gordura de pessoas obesas, especialmente visceral A obesidade está claramente associada às comorbidades acima.

3, obesidade com hipertensão, obesidade, alta prevalência de hipertensão, obesidade é um fator de risco para hipertensão, hipertensão pode causar obesidade, a maioria dos resultados de levantamentos epidemiológicos mostram que a obesidade tem alta incidência de hipertensão, obesos com plasma circulante Aumento do débito cardíaco, aumento da frequência cardíaca, aumento da excitabilidade persistente do nervo simpático e reabsorção de sódio, resultando em hipertensão arterial, resultando em aumento da resistência vascular periférica e hipertrofia cardíaca hipertensiva.

4. Obesidade com hipertrofia cardíaca e doença cardíaca isquêmica A obesidade freqüentemente coexiste com doenças como hipertensão, hiperlipidemia e tolerância à glicose diminuída, e essas doenças estão intimamente relacionadas à ocorrência de doenças arterioscleróticas. A pressão diastólica final do ventrículo esquerdo aumenta anormalmente, algumas vezes levando a hipertrofia cardíaca, e a isquemia miocárdica causada por hipertrofia cardíaca freqüentemente exacerba a disfunção diastólica.

5. Obesidade com síndrome da apneia obstrutiva do sono A obesidade tem três vezes mais chances de desenvolver a síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) do que pessoas não obesas, e cerca de 50% dos homens obesos adultos podem ter SAOS.

Obesidade Sintomas Sintomas comuns Obesidade masculina Obesidade visceral Aumento da gordura subcutânea Aumento da tensão da pele Obesidade na adolescência Obesidade secundária Lipodistrofia Sonolência Transtorno metabólico da glicose Obesidade feminina

1, o desempenho geral da obesidade simples pode ser visto em qualquer idade, tipo juvenil da obesidade infantil, tipo adulto mais início de 20 a 25 anos de idade, mas clinicamente 40 a 50 anos de idade mulheres de meia idade, mais de 60 a 70 anos As pessoas idosas não são incomuns.Quase 1/2 pessoas obesas adultas têm uma história de obesidade infantil, geralmente com um aumento lento no peso corporal (exceto após o parto ).O peso corporal aumenta rapidamente em um curto período de tempo.A obesidade secundária deve ser considerada. O pescoço é a parte principal do tronco, do tronco e da cabeça, enquanto a fêmea é principalmente o abdômen, abdômen inferior, seios no peito e nádegas.

As características das pessoas obesas são de que são curtas e gordas, redondas e redondas, estreitas e largas na face, duplo agachamento, pescoço curto e grosso, e as dobras cutâneas do encosto de cabeça são obviamente espessadas, circunferência do peito e espaço intercostal não são óbvias. O corpo é engrossado pelo espessamento da gordura subcutânea.Em pé, o abdome se projeta para frente e é mais alto que o plano do tórax.O umbigo é côncavo profundo.Em curto período de tempo, a pessoa obesa fica em ambos os lados do abdômen inferior, e a parte superior da coxa e parte superior do braço e o lado externo da nádega são visíveis Linhas brancas, a genitália externa da criança obesa está enterrada na gordura subcutânea do períneo e o pênis parece pequeno e curto, os dedos das mãos e dos pés são curtos e curtos, as costas da mão engrossadas pela gordura e a pele da articulação metacarpofalângica está afundada e os ossos não são óbvios.

A obesidade primária leve a moderada pode não apresentar sintomas.As pessoas com obesidade severa têm mais medo de calor, mobilidade reduzida e até falta de ar durante as atividades.Podem ter roncos durante o sono e podem ter hipertensão, diabetes, gota etc. Manifestações clínicas.

2, outro desempenho

(1) Obesidade e sistema cardiovascular : pacientes obesos com doença cardíaca coronariana, o risco de hipertensão é significativamente maior do que os não obesos, a incidência é geralmente 5 a 10 vezes maior do que os não obesos, especialmente a obesidade central com alta relação cintura-quadril Pacientes, obesidade pode causar hipertrofia cardíaca, espessamento da parede posterior e septo interventricular, hipertrofia cardíaca com volume sanguíneo, aumento do líquido intracelular e intercelular, pressão ventricular final diastólica, pressão arterial pulmonar e pressão capilar pulmonar aumentadas, existem pessoas obesas Função ventricular esquerda prejudicada e obesidade doença miocárdica, a incidência de morte súbita em pacientes obesos é significativamente aumentada, pode estar relacionada à hipertrofia miocárdica, arritmia causada por infiltração gordurosa do sistema de condução cardíaco e a ocorrência de isquemia cardíaca, hipertensão em pacientes obesos Muito comum, mas também um importante fator de risco para doenças cardíacas e renais, a pressão arterial se recuperará após a perda de peso.

(2) Alterações da função respiratória na obesidade: pacientes com obesidade têm capacidade pulmonar reduzida e diminuição da complacência pulmonar, o que pode levar a uma variedade de disfunção pulmonar, como síndrome da hipoventilação da obesidade, sonolência clínica, obesidade, hipoventilação alveolar Características, muitas vezes acompanhadas por apnéia obstrutiva do sono, casos graves podem causar síndrome do coração pulmonar (síndrome de Pickwickian), devido ao espessamento do tecido adiposo no abdômen e parede torácica, aumento dos músculos diafragmáticos e diminuição da capacidade pulmonar, ventilação pulmonar deficiente, causando respiração pós-atividade Dificuldades, casos graves podem levar a hipoxia, cianose, hipercapnia, e até mesmo hipertensão pulmonar levando à insuficiência cardíaca, insuficiência cardíaca, muitas vezes pobre resposta aos agentes cardiotônicos, diuréticos, além disso, a obesidade grave, ainda pode causar apnéia do sono, mesmo Veja o relatório da morte.

(3) Açúcar, metabolismo lipídico da obesidade : o consumo excessivo de calorias promove a síntese e o catabolismo do triacilglicerol, o metabolismo lipídico da obesidade é mais ativo e o metabolismo relativo da glicose é inibido.Essa alteração metabólica está envolvida na resistência à insulina. Formação, metabolismo lipídico da obesidade é acompanhada por distúrbios metabólicos, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia e colesterol de lipoproteína de baixa densidade, etc., distúrbio do metabolismo da glicose é anormal ou até mesmo tolerância à glicose prejudicada Na diabetes clínica, quando o peso corporal excede 20% da faixa normal, a incidência de diabetes é mais que o dobro.Quando o IMC> 35, a taxa de mortalidade é quase 8 vezes maior do que o peso normal.A obesidade central aumenta significativamente o risco de diabetes.

(4) Obesidade e distúrbios musculoesqueléticos :

1 artrite: o mais comum é osteoartrite, devido ao longo prazo de suporte de peso, as alterações da estrutura da superfície da cartilagem articular, lesões da articulação do joelho são mais comuns.

2 Gota: Cerca de 10% dos pacientes obesos apresentam hiperuricemia e são propensos à gota.

3 Osteoporose: Como o tecido adiposo pode sintetizar e secretar estrogênio, a principal fonte de estrogênio em mulheres na pós-menopausa é secretada pelo tecido adiposo.Muitos estudos descobriram que mulheres obesas após a menopausa têm densidade óssea mais alta que o peso normal. A osteoporose é rara em pacientes obesos.

(5) Alterações do sistema endócrino na obesidade :

1 Hormônio do crescimento: A liberação do hormônio do crescimento em pessoas obesas é reduzida, especialmente insensível a fatores que estimulam a liberação do hormônio do crescimento.

2 Eixo hipófise-adrenal: A secreção do hormônio do córtex adrenal é aumentada em pessoas obesas, o ritmo de secreção é normal, mas o valor de pico é aumentado e a concentração de ACTH também é levemente aumentada.

3 eixo hipotálamo-hipófise-gonadal: a obesidade está associada com hipogonadismo, redução da gonadotrofina hipofisária, a resposta da testosterona à gonadotrofina é reduzida, obesos do sexo masculino, o nível de testosterona total (T) no sangue é reduzido, mas a luz Na obesidade, a testosterona livre (FT) ainda é normal, provavelmente devido à diminuição da globulina de ligação a hormônios sexuais (SHBG), enquanto a FT também pode estar diminuída em pessoas gravemente obesas.Além disso, o tecido adiposo pode secretar estrogênio, então pessoas obesas são frequentemente acompanhadas por Níveis aumentados de estrogênio no sangue, meninas obesas, menarca precoce, mulheres adultas com obesidade frequentemente apresentam distúrbios menstruais, aumento da transparência ovariana, aparecimento de folículos livres de ovo, diminuição dos níveis sangüíneos de SHBG, menstruação anovulatória ou amenorréia, adolescentes Obesidade, a incidência de infertilidade aumentou, muitas vezes acompanhada de ovário policístico e cirurgia, obesidade no período menstrual médio, o pico de FSH é baixo e o nível de progesterona (P) na fase lútea é baixo, declínio da função ovariana e nível de FSH A elevação ocorre cedo, os homens são acompanhados por diminuição do desejo sexual e feminização, e a incidência de tumores relacionados ao estrogênio é significativamente aumentada.

4 Eixo hipotalâmico-hipofisário-tireoidiano: A responsividade da tireoide à TSH diminuiu e a responsividade hipofisária à TRH diminuiu.

(6) Obesidade e resistência à insulina : o acúmulo de gordura corporal pode causar resistência à insulina, hiperinsulinemia e a pesquisa sobre fatores relacionados concentra-se principalmente nos seguintes aspectos.

1 Ácido graxo livre (AGL): Quando obeso, o aumento da absorção e oxidação do ácido graxo do açúcar pode causar defeitos no metabolismo da glicose e nas vias de não oxidação, e diminuição da utilização de açúcar.O aumento dos níveis plasmáticos de AGL aumenta a gliconeogênese hepática A capacidade do fígado de eliminar a insulina diminui, causando hiperinsulinemia.Quando a função das células B ainda pode ser compensada, o açúcar sanguíneo normal pode ser mantido.Depois de um longo período de tempo, leva à insuficiência de células B, e a hiperglicemia se desenvolve em diabetes.

2 Fator de necrose tumoral (TNF-α): Verificou-se que a expressão de TNF-α está significativamente aumentada no tecido adiposo de pacientes obesos resistentes à insulina e obesos diabéticos tipo 2. Os mecanismos pelos quais o TNF-α aumenta a resistência à insulina incluem: A degradação acelerada da gordura leva a níveis elevados de AGL; o TNF-α produzido pelas células adiposas de pessoas obesas pode inibir os receptores de insulina no tecido muscular e reduzir a insulina; o TNF-α inibe a expressão do transportador de glicose 4 (GLUT4) e inibe a estimulação da insulina. Transporte de glicose.

3 Proliferadores ativados por peroxissomos (PPARγ2): O PPARγ2 está envolvido na regulação da diferenciação do tecido adiposo e armazenamento de energia, e a atividade do PPARγ2 está diminuída em indivíduos gravemente obesos, que estão envolvidos na formação de resistência à insulina.

(7) Outros : obesidade - anormalidades metabólicas, aumento de ácido úrico plasmático, de modo que a incidência de gota é significativamente maior que pessoas normais, com doença coronariana com história de angina pectoris, obesidade colesterol total sérico, triglicérides, colesterol lipoproteína de baixa densidade Muitas vezes elevado, colesterol de lipoproteína de alta densidade diminuiu, facilmente levar a aterosclerose, devido a distúrbios da circulação venosa, propenso a varizes das extremidades inferiores, flebite embólica, trombose venosa, a pele do paciente pode ter linhas roxas ou brancas pálidas, Distribuídos no lado lateral das nádegas, na parte interna das coxas, articulações do joelho, abdome inferior, etc., as rugas tendem a se desgastar, causando dermatite, expectoração da pele e até fricção, geralmente suando mais calor, baixa resistência e fácil infecção.

Verificação de obesidade

1, exame lipídico do sangue, incluindo colesterol, triglicérides (triglicérides), determinação de lipoproteína de alta densidade.

2, teste de glicose no sangue, incluindo teste de tolerância à glicose, determinação de insulina no sangue.

3, exame de fígado gordo B ultra-som, SGPT.

4, teste de metabolismo da água determinação do hormônio antidiurético.

5, a determinação do hormônio sexual de estradiol, testosterona, FSH, LH.

6, verificar o cortisol no sangue, T3, T4, TSH, etc, a fim de excluir a função cortical adrenal, hipófise, adrenal, função da tireóide e distúrbios do sistema nervoso autônomo.

No entanto, a atenção a uma série de disfunções endócrinas causadas pela obesidade também pode fazer com que o exame acima seja anormal.

Para excluir a obesidade secundária, considere os seguintes testes para diferenciar o diagnóstico:

1. Exame de raios X mostra se o selim está aumentado e o osso não está danificado.

2, exame cardiovascular ECG, função cardíaca, fundus e assim por diante.

3, itens de exames de rotina de pacientes obesos medidos o peso corporal, índice de massa corporal, tipo de corpo de obesidade, percentual de gordura, B-ultra-som determinação da espessura da gordura da pele, pressão arterial.

Diagnóstico da obesidade

Diagnóstico

O diagnóstico da obesidade é baseado principalmente no acúmulo excessivo e / ou na distribuição anormal de gordura no corpo.

1. O índice de massa corporal (IMC) é uma medida comumente utilizada: índice de massa corporal (IMC) = peso (kg) / altura (m) 2, OMS propõe IMC ≥ 25 para sobrepeso, ≥ 30 para obesidade, obesidade na Ásia-Pacífico e sobrepeso O Simpósio Critério de Diagnósticos baseia-se no fato de que asiáticos tendem a ter obesidade abdominal ou visceral quando apresentam um IMC relativamente baixo e apresentam aumento significativo do risco de hipertensão, diabetes, hiperlipemia e proteinúria, sendo proposto o IMC ≥ 23. Excesso de peso, o IMC ≥ 25 é obeso.

2, peso ideal peso ideal (kg) = altura (cm) -105 ou altura menos 100 e depois multiplicado por 0,9 (masculino) ou 0,85 (feminino), o peso real de mais de 20% do peso ideal é obeso, mais que o ideal 10% e menos de 20% estão acima do peso.

3, a distribuição da gordura corporal pode ser medida pela circunferência da cintura ou pela relação cintura-quadril (RCQ), a circunferência da cintura é a distância do ponto médio entre a linha mediana da crista ilíaca e a espinha ilíaca ântero-superior, sendo a circunferência do quadril a parte mais ereta das nádegas. A distância medida, relação cintura-quadril (RCQ) é a relação entre circunferência da cintura e circunferência do quadril, circunferência da cintura do sexo masculino ≥ 90 cm, sexo feminino ≥ 80 cm, relação cintura-quadril RCQ> 0,9 (masculino) ou> 0,8 (feminino) pode ser considerada obesidade central.

4, o grau de acúmulo de gordura subcutânea pode ser estimado a partir da espessura do sebo, 25-year-old espessura normal do ombro é 12,4 milímetros, mais de 14 milímetros para o acúmulo de gordura tríceps parte da espessura do tríceps: 25-year-old masculino 10,4 milímetros É 17,5 mm.

5, a ultrassonografia de modo B da gordura visceral , a absorciometria por raios-X de dupla energia, a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética, após a determinação da obesidade, devem ser identificadas como simples obesidade ou obesidade secundária.

Diagnóstico diferencial :

A obesidade pode ser combinada com histórico médico, filme corporal e dados laboratoriais para identificar depressão secundária simples, como pressão alta, obesidade central, linhas púrpura, amenorreia, etc. com urina de 24 horas, hidroxiesteróides. Aqueles que devem ser considerados para hipercortisolismo, aqueles com baixa taxa metabólica devem ainda verificar T3, T4 e TSH e outros testes de função da tireóide.Além disso, muitas vezes é necessário prestar atenção se há diabetes, doença cardíaca coronária, aterosclerose, gota, colelitíase. E outras doenças.

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