Neurite óptica

Introdução à neurite óptica Neurite óptica (ON) refere-se à inflamação do nervo óptico, do canal intra-ocular e do nervo óptico intracraniano que ocorre após a esclera. Como a lesão é causada pelo nervo óptico no segmento posterior do globo ocular, e não há alteração no fundo de olho, a doença é denominada neurite retrobulbar e é dividida em neurite óptica retrobulbar aguda de acordo com a urgência da inflamação do nervo óptico. Neurite óptica retrobulbar crônica. Nos últimos anos, a literatura estrangeira tem sido coletivamente referida como neurite óptica. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,05-0,1% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: atrofia óptica da esclerose múltipla

Causa de neurite óptica

1, drogas podem causar danos ao nervo óptico

O etambutol é uma droga sintética anti-tuberculose, e cerca de 2% dos pacientes que usam etambutol em longo prazo podem causar danos ao nervo óptico, especialmente em pacientes que usam mais de 25mg / kg por dia, enquanto que 59 pacientes usam etilamina. Butanol tratamento, a dose diária de 35mg / kg, a incidência de dano do nervo óptico é de cerca de 18%, e 25mg / kg diária é 2,25%, por isso é atualmente considerado mais seguro 15mg / kg por dia, lesão do nervo óptico é mais do que danos ao mamilo pacote mamilar Neurite óptica axonal, perda visual, mancha escura central e distúrbio de visão de cores, um pequeno número de pacientes com fasciite do nervo óptico, causando estreitamento do campo visual circundante, mas também devido à interferência cruzada causada por hemiparesia temporal, etambutol A lesão do nervo óptico é frequentemente reversível.Depois de semanas ou meses depois de parar a droga, a acuidade visual pode ser restaurada gradualmente.Quando a acuidade visual é restaurada, o paciente que continua a tomar etambutol, mas não tem recorrência de neurite óptica.

Além disso, isoniazida, estreptomicina, cloranfenicol, cloroquina, digital, clorpropamida, iodocloretoxiquina, contraceptivos orais e inseticidas orgânicos causam danos ao nervo óptico. Relatório

2, doenças contagiosas

Pode causar neurite óptica, especialmente em pacientes com debilitação e desnutrição, como caxumba, varicela, gripe, etc, podem causar infecção viral (neurite óptica pós-viral), febre tifóide, mononucleose infecciosa, disseminação aguda Encefalomielite, meningite, herpes zoster, síndrome de Guillain-Barré, etc. também podem causar neurite óptica, como amigdalite e cárie dentária.

Como o nervo óptico é estreitamente adjacente ao seio posterior e a parede óssea de alguns seios é extremamente fina, acredita-se no passado que a inflamação do seio posterior (como o seio esfenoidal, seio etmoidal posterior) pode causar neurite óptica e alguns pacientes são submetidos a cirurgia sinusal. Após o tratamento, a inflamação do nervo óptico também apóia esta hipótese, entretanto, de acordo com um grande número de observações de casos nos últimos anos, muitos diagnósticos originais foram causados ​​por sinusite causada por neurite óptica, que mais tarde foi confirmada como esclerose múltipla. Acredita-se geralmente que a possibilidade de sinusite que causa neurite óptica é mínima.

3, infecção intraocular

A inflamação intra-ocular é comum na coroidite retinal, na uveíte e na oftalmia simpática, que podem se espalhar para o disco óptico, causando neurite óptica intraocular e a periostite pode se espalhar diretamente para causar neurite óptica posterior.

4, doenças sistêmicas

Tal como sífilis, tuberculose, sarcoidose, coccidioidomicose, criptococose e endocardite bacteriana também pode causar neurite óptica, especialmente a sífilis é o mais comum, a sífilis pode causar uma variedade de doenças oculares, mas o mais comum e mais Grave é neurite óptica e atrofia óptica, pode ocorrer na sífilis congênita ou sífilis adquirida, especialmente em pacientes com paralisia da medula espinhal e demência paralítica.

5, doença vascular

Frequentemente causada por lesão do nervo óptico, a isquemia na região anterior da penetração do nervo óptico pode causar neuropatia óptica isquêmica anterior, enquanto a isquemia na região posterior da placa do nervo óptico causa neuropatia óptica isquêmica posterior (neuropatia óptica isquêmica posterior) A neuropatia ótica do sangue é mais comum em pessoas de meia-idade e idosas, com comprometimento visual agudo associado a uma grande mancha escura central, mas fundo normal, pressão arterial central diminuída na retina central e angiografia com fluoresceína de fundo podem indicar circulação prolongada retiniana.

A arterite intracraniana (ou arterite de células gigantes) também pode causar danos ao nervo óptico, e a deficiência visual do paciente é acompanhada por danos às artérias intracranianas, especialmente a artéria temporal superficial, que é caracterizada por endurecimento e sensibilidade da artéria temporal superficial. Viscosidade aumentada, taxa acelerada de sedimentação de eritrócitos, além disso, poliarterite nodular e ausência de doença por pulso também podem causar danos ao nervo óptico.

6, doenças metabólicas

É também a causa da lesão do nervo óptico, a neurite óptica pode ocorrer na diabetes, disfunção da tiróide e amamentação.A neurite óptica causada pela amamentação é especial, chamada neurite óptica da lactação.Esta doença ocorre em mulheres lactantes. O mecanismo não é claro: após parar de amamentar e tratar com vitamina B e corticosteróides, a função visual pode voltar ao normal.

7, tumor

Incluindo leucemia e linfoma maligno, que pode diretamente se infiltrar ou oprimir para causar danos ao nervo óptico, manifestações clínicas de deficiência visual e defeitos do campo visual de neuropatia óptica carcinomatica (neuropatia óptica carcinomatosa), pacientes com câncer original múltiplo, mas o tumor tem sido estático por muitos anos, monocular súbita Ou transtorno da visão binocular com danos ao campo visual, mas o fundo é normal, porque as lesões são principalmente em forma de luva para o nervo óptico, então exame radiológico é muitas vezes difícil de encontrar lesões, geralmente câncer de pulmão e câncer de mama são mais propensos a causar neuropatia óptica cancerosa.

Prevenção de neurite óptica

1, geralmente deve evitar tabaco, álcool, comida picante, picante, frito. Você deve escolher alguns alimentos leves, digeríveis e nutritivos em sua vida.

2, atividades apropriadas para aumentar a resistência, mas também para garantir um sono adequado. Deve prestar atenção ao trabalho e descanso, a vida deve ser regular, para exercitar ativamente o corpo para melhorar a aptidão física e prevenir resfriados.

Complicações neurite óptica Complicações atrofia óptica esclerose múltipla

A esclerose múltipla pode ocorrer concomitantemente, levando à atrofia óptica e até mesmo à cegueira no estágio avançado.

Sintomas de neuropatia óptica sintomas comuns deficiência visual globo ocular reflexo de luz desaparece manhã de hemorragia intrabulbar espontânea e baixa aderência de pálpebra cega

1, perda de visão

A maior parte da visão cai repentinamente, e mesmo depois de alguns dias de doença, ela pode ser reduzida à luz ou à falta de luz.

2, globo ocular

Quando o globo ocular gira, a parte de trás do globo ocular é puxada como uma dor e a parte profunda do olho é sensível.

3, aluno

A pupila está lenta ou ausente da reflexão da luz ou não responde à luz.

4, o fundo

Ao alterar a papilite, congestão papilar visual, elevação discreta (abaixo da 3D), margem imprecisa, desaparecimento da depressão fisiológica, preenchimento e distorção da veia retiniana, edema retiniano ao redor da papila, hemorragia flamejante e exsudação branco-amarelada, às vezes afetando a mácula O departamento causa edema radial e rugas na mácula. Na neurite óptica posterior, o fundo inicial é basicamente normal, a cor da papila tardia é aliviada e o nervo óptico é atrofiado.

Exame de neurite óptica

Realizar testes laboratoriais apropriados para a exclusão de doenças primárias.

1. Alterações no fundo do olho: congestão do disco óptico durante a papilite, elevação discreta (abaixo da 3D), margens pouco claras, desaparecimento da depressão fisiológica, preenchimento e distorção da veia retiniana, edema da retina ao redor da papila, hemorragia flamejante e exsudação branco-amarelada Às vezes, pode afetar a mácula e causar edema reflexo e rugas na mácula.Quando a neurite óptica posterior é realizada, o fundo inicial é basicamente normal, a cor da papila óptica tardia é leve e o nervo óptico é atrofiado.

2, mudanças de campo visual: o desempenho do ponto escuro central ou o lado do ponto escuro.

3. Exame eletrofisiológico: o potencial evocado visual mostrou latência prolongada da onda P e diminuição da amplitude.

4. Angiofluoresceinografia: Vazamento precoce da fluorescência da superfície do mamilo venoso durante a papilite, bordas borradas, forte fluorescência durante a fase venosa, pode ser usado para identificar doenças com alterações de fundo similares e confusão, porque o exame de pacientes com nervo óptico é normal.

4. Potenciais evocados do cérebro.

5, cabeça CT, exame de ressonância magnética e assim por diante.

Diferenciação diagnóstica de neurite ótica

Diagnóstico

O diagnóstico pode ser baseado na história médica, nos sintomas clínicos e nos achados laboratoriais.

Pode ser diagnosticada como neurite óptica de acordo com os seguintes 3 pontos: 1 visão de perto, é reduzida e não pode ser corrigida com lentes. 2, o exame ocular externo é normal. 3 O campo de visão ao redor é normal e o campo de visão central tem um ponto escuro central.

Diagnóstico diferencial

1. Identificação de vários envenenamentos (metanol, drogas, metais pesados, etc.) e doenças de deficiência nutricional que podem causar neuropatia óptica Não é difícil identificar a partir da história médica e exames relacionados.

2, aterosclerose grave da artéria oftálmica, doença inflamatória ou embolia pode causar perda de visão aguda monocular, mas sem dor ocular.

3, tumores intracranianos, especialmente a área de sela ocupando lesões, precoce pode ser alterações de neurite óptica retrobulbar, campo visual e raio-X da cabeça pode ajudar o diagnóstico, cabeça CT e ressonância magnética são mais úteis para a detecção precoce.

4. Coriorretinopatia serosa central e edema macular cistóide com alterações inconspícuas no fundo, manifestações clínicas de deficiência visual e manchas escuras centrais, muitas vezes diagnosticadas erroneamente como neurite óptica, mas sem dor pós-ocular, os pacientes têm mais visão O objeto é deformado ou escurecido, o distúrbio da visão e distúrbio pupilar não são óbvios em pacientes com neurite óptica, a luz é irradiada com luz por cerca de 10 segundos e a acuidade visual é medida.A acuidade visual dos pacientes com neurite óptica é levemente diminuída e a acuidade visual dos pacientes com degeneração macular é obviamente diminuída. A degeneração macular pode ser encontrada na área macular.A angiografia fluoresceínica do fundo de olho pode mostrar claramente o vazamento de coriorretinopatia serosa central e edema macular cistóide, enquanto a angiografia em pacientes com neurite óptica é normal.

5, início lento de neurite óptica também deve ser diferenciado de pseudo-cego e raquitismo, exame eletrofisiológico ocular pode ajudar a fazer um diagnóstico diferencial.

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