Compressão da medula espinhal

Introdução à compressão da medula espinhal A compressão da medula espinhal é um distúrbio comum no sistema nervoso e é um grupo de lesões intraespinhais com características de ocupação do espaço. Há óbvia manifestação clínica progressiva da compressão medular.A medida que a etiologia se desenvolve e se expande, a medula espinhal, raízes nervosas espinais e seus vasos de suprimento são oprimidos e se tornam cada vez mais graves, causando edema medular, degeneração, necrose e outras alterações patológicas que eventualmente levarão à medula espinhal. Perda de função, movimento dos membros, reflexo, sensação, função esfincteriana e distrofia cutânea abaixo do plano de pressão, afetando seriamente a vida e a capacidade de trabalho do paciente. Em geral, se a doença é diagnosticada e tratada precocemente, o prognóstico é muito bom. Portanto, é necessário popularizar e conscientizar e dar atenção à compressão da medula espinhal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,025% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: acne do trato urinário

Causas da compressão da medula espinhal

(1) Causas da doença

O tumor é o mais comum, representando mais de 1/3 do número total de compressão da medula espinhal, luxação do corpo vertebral de lesão medular, luxação e hematoma da fratura, granuloma inflamatório e parasitário, abscesso, hérnia de disco, malformação vascular espinhal e alguns Lesões congênitas da coluna vertebral podem causar compressão da medula espinhal.

Tumor

(1) originada do próprio tecido da medula espinhal e suas estruturas subsidiárias: a maioria, incluindo tumores do nervo espinhal, membrana da medula espinhal, células gliais da medula espinhal, vasos sanguíneos da medula espinhal e tecido conjuntivo gordo ao redor da medula espinhal, dos quais quase metade (cerca de 47,13%) ) é um schwannoma, incluindo um pequeno número de neurofibromas, seguido por meningioma, que é considerado um glioma maligno da coluna vertebral, que representa apenas 10,87% .Além disso, alguns tumores congênitos, como cistos dermóides, epitélio Há também cistos e teratomas, e o tecido adiposo peridural espinhal é abundante, por isso a ocorrência de lipoma não é incomum, podendo ocorrer em qualquer parte do canal vertebral, porém a bainha nervosa é mais comum no segmento torácico. Os tumores congênitos são mais freqüentes que a região lombossacra.

(2) tumores malignos originados da coluna vertebral e outros órgãos: também podem ser invadidos, transferidos para o canal vertebral e envolvem a medula espinhal, em que tumores malignos dos pulmões, mamas, rins e trato gastrointestinal são comuns e, ocasionalmente, linfoma, leucemia Aqueles que invadem a medula espinhal e desenvolvem sintomas de compressão da medula espinhal.

2. Inflamação

Infecções bacterianas em outras partes do corpo podem ser disseminadas pelo sangue, disseminação direta de lesões supurativas adjacentes à coluna e o implante direto ("iatrogênico") pode causar abscesso agudo ou granuloma verdadeiro crônico no canal espinhal. Compressão da medula espinhal, mais comum no abscesso epidural, subdural e intraespinhal é aracnoidite espinhal infecciosa não bacteriana extremamente rara, assim como lesão, sangramento, produtos químicos tais como injeção intratecal de drogas e alguns A aracnoidite causada por causas desconhecidas pode causar aderências da medula espinhal e aracnoides inflamatórias, e até mesmo os cistos aracnóideos podem comprimir a medula espinhal, além de certas inflamações específicas, como a tuberculose e o granuloma parasitário, também causarem a medula espinhal. Oprimido

3. dano

A lesão da medula espinhal geralmente ocorre com a lesão da medula espinhal, e a lesão medular pode ser causada por corpo vertebral, fratura de lâmina e arco vertebral, luxação, entrelaçamento articular facetário, hérnia de disco e formação de hematoma intraespinhal.

4. Malformação vascular espinhal

Devido a anormalidades no desenvolvimento congênito do embrião, doenças adquiridas, como inflamação, lesão, aterosclerose, etc., podem causar malformações vasculares espinhais.Não há dados sólidos para confirmar que a malformação vascular da medula espinhal cause disfunção da coluna vertebral, exceto vasos sangüíneos deformados. A expansão e expansão têm um efeito opressivo e, devido ao curto-circuito da artéria, a congestão venosa leva à lesão isquêmica da medula espinhal.

5. hérnia de disco

Também conhecido como o núcleo pulposo, também é uma causa comum de compressão da medula espinhal, muitas vezes causada por esforço excessivo ou alongamento excessivo da coluna, flexão excessiva, diz-se que espirros ou tosse forçada causada por hérnia de disco, isso é raro, A hérnia de disco também pode ser causada por desidratação e envelhecimento do próprio núcleo pulposo.Ele pode ser visto na parte inferior do pescoço sem fatores de dano óbvios.Pode ter mais de um núcleo pulposo ao mesmo tempo.O curso da doença é longo e os sintomas progridem lentamente.Esta é uma doença degenerativa da coluna. Parte disso.

6. Outros

Alguns distúrbios espinais congênitos, como depressão da base do crânio, travesseiro atlanto-occipital, fusão cervical, espinha bífida, abaulamento da medula espinhal, escoliose e osteoartrite espinhal hipertrófica grave podem causar compressão da medula espinhal .

(dois) patogênese

A medula espinhal está profundamente enterrada no canal vertebral.A estrutura do tecido e as características biológicas são semelhantes às do tecido cerebral.O conteúdo de água é rico, macio e frágil, incompressível, sensível à oxigenação do sangue, etc. Essas características são determinadas. Alterações patológicas e características clínicas da medula espinhal em danos opressivos e isquêmicos Do ponto de vista da patogênese, diferentes fatores de compressão e sua velocidade de desenvolvimento determinam as manifestações clínicas.

De modo geral, a influência de qualquer tipo de opressão na medula espinhal é sempre dupla: uma é de compressão mecânica e a outra é distúrbio no suprimento sangüíneo.O efeito causado por fatores mecânicos é rápido, os sintomas aparecem quase que imediatamente e o dano é forte.Após a pressão ser aliviada, A recuperação da função é lenta, normalmente leva várias horas, e pode ser recuperada gradualmente após alguns dias.Os vários tecidos da própria medula têm tolerância diferente ao estresse.A tolerância da massa cinzenta é geralmente maior que a da substância branca, e as fibras nervosas no feixe de condução são grossas. A tolerância à compressão é pior do que a das fibras finas, por isso é fácil de ser danificada, as fibras nervosas do sentido do toque e propriocepção são mais espessas (diâmetro 12 a 15 μm) e as fibras nervosas da dor e temperatura são mais finas (2 a 5 μm de diâmetro). Quando ambos estão sob pressão, o primeiro apresenta sintomas mais cedo, mas após a compressão ser aliviada, a recuperação é mais rápida e mais completa.Geralmente, quanto maior o processo de compressão da medula para completar a disfunção sexual, a disfunção sexual completa continua. Quanto menor o tempo, mais rápida a recuperação da função após a liberação da compressão, mais completo, o efeito da desordem do fluxo sanguíneo é lento, os sintomas aparecem após o bloqueio do fornecimento de sangue por 1 a 5 minutos, e a recuperação da função após a recuperação do suprimento sanguíneo também é rápida, mas Após o bloqueio por mais de 10 minutos, a medula produzirá isquemia severa, e a função é difícil de recuperar.No estágio inicial da compressão da medula espinhal, o distúrbio da circulação sanguínea é reversível, mas o grau de compressão aumenta, o tempo torna-se irreversível e o suprimento sangüíneo na área de distribuição é comprimido Insuficiente, causando degeneração e amolecimento da medula espinhal e congestão após compressão venosa, causando edema da medula espinhal, agravando assim a compressão e os danos da medula espinhal, tolerando a isquemia, a matéria branca é mais tolerante que a massa cinzenta e fibras finas mais fortes que as fibras brutas.

Digitação clínica

Devido à velocidade diferente do desenvolvimento de fatores patogenéticos, a compressão da medula espinhal pode ser dividida em tipos agudos, subagudos e crônicos.

1. A compressão aguda é causada por lesões múltiplas (aqui, a formação de hematoma no canal vertebral ou a compressão da medula espinhal após a lesão), tumor metastático, abscesso epidural agudo, hemorragia intraspinal e outras causas.

O volume do espaço em um curto período de tempo (1 a 3 dias) excede o espaço de reserva da cavidade medular do local de compressão e ocorrem as seguintes alterações patológicas: geralmente, o retorno venoso é bloqueado primeiro e o aumento da pressão venosa leva à penetração excessiva da água. Aumento da água extravascular, intercelular, células nervosas na área de compressão, edema de células gliais e axônios, aumento do volume da medula espinhal, compressão exacerbada, maior desenvolvimento de lesões levam a distúrbios do suprimento de sangue arterial, hipóxia do tecido celular, distúrbios metabólicos Acúmulo de produtos ácidos, aumento da permeabilidade da membrana celular, destruição de potássio intracelular, extracelular, troca iônica de sódio, sobrecarga de cálcio intracelular, dissolução de organelas e outras alterações biofísicas, e análise de regressão multivariada encontrada em lesão medular O grau e o grau de isquemia estão significativamente associados à função de condução axonal após a lesão e acabam por levar a um comprometimento completo da função da medula espinhal.

Sob o microscópio, o corpo celular e seu edema axonal, aumento do líquido intercelular, celular e fibrose, amolecimento, quebra, dissolução liquefação e necrose, eventualmente formando cicatriz fibrosa do tecido conjuntivo-like e aracnóide, adesão dural, circulação do líquido cefalorraquidiano bloqueado, A medula espinhal abaixo do plano de compressão está associada à perda da parte central, as células gradualmente sofrem alterações atróficas, as fibras nervosas são desmielinizadas, a medula espinhal é reduzida em tamanho e há um grau diferente de adesão à membrana aracnóide.

As alterações patológicas acima chegaram ao final, que é a base patológica da perda de função da medula espinhal.O grau de compressão é diferente do estágio de opressão, e as mudanças são diferentes.Se o grau de compressão é mais leve ou mais cedo, as células só têm edema e edema leve. Nesse momento, se a pressão pode ser aliviada, o dano é reversível, quando as organelas foram dissolvidas e o corpo celular e a célula desconectados, mesmo se o fator de compressão for removido, a função é difícil de recuperar.

2. Compressão crônica Este é um tumor benigno no canal vertebral, como schwannomas, meningioma, lipoma, teratoma benigno, cisto, etc, bem como tuberculose espinhal e certas deformidades da coluna vertebral congênitas, devido ao lento desenvolvimento da lesão, a medula espinhal não é Subitamente sob pressão, enquanto a lesão se desenvolve lentamente, a medula espinhal gradualmente adquire a capacidade de se adaptar e compensar diferentes graus, ou obtém suprimento sanguíneo suficiente devido ao estabelecimento da circulação colateral, e pode desaparecer do tecido adiposo no canal medular. Tubo de alargamento, lâmina, pedículo e afinamento do corpo vertebral, erosão óssea e outras alterações, de modo que a compressão da medula espinhal é reduzida.

As alterações patológicas da compressão crônica são muito diferentes da compressão aguda.A causa da compressão pode existir por um período considerável de tempo.A cavidade da medula espinhal é completamente bloqueada, enquanto a medula espinhal ainda pode não ter edema e inchaço óbvio.Pelo contrário, a medula espinhal torna-se bem, e mesmo o tamanho é apenas Metade do original ou menor, a medula espinhal é empurrada para um lado e curvada, e a parte comprimida apresenta uma impressão côncava.O tamanho da medula espinhal varia com o tamanho da lesão.A superfície é ligeiramente hiperêmica, e não há aracnóide Diferentes graus de aderência, as raízes nervosas são puxadas ou oprimidas, esta é a base patológica da dor nas raízes e sensorial segmentar ou discinesia.

As alterações patológicas acima determinam os seguintes aspectos clínicos da compressão da medula espinhal crônica.

(1) Compensatório: O processo de compressão da medula espinhal é lento e gradualmente adquire a capacidade de se adaptar e compensar.Por um longo período de tempo (meses a mais de 1 ano), os sintomas clínicos podem não ocorrer e os sintomas aparecem frequentemente à medida que a compressão aumenta. Com freqüência, a compressão extramedular causa primeiro estímulo na raiz nervosa ou sintomas de dano, e também pode causar sintomas de dano correspondentes devido à compressão do feixe de condução imediatamente adjacente, seguido de um sintoma de meio corte do lado da compressão da medula espinhal e finalmente levar ao distúrbio completo da função medular. Todo o processo tem a duração de 1 a 2 anos, e há 2 casos de schwannomas femininos na neurocirurgia do Hospital Renji, afiliados à Universidade de Medicina de Xangai, com 4 anos e 7 anos, respectivamente, confirmando que o canal vertebral está completamente bloqueado. No entanto, o paciente ainda pode lidar com tarefas domésticas e subir e descer as escadas.A medula espinhal que foi visto na operação foi comprimida para cerca de 1/3 do tamanho original, o que é suficiente para explicar a tolerância e capacidade compensatória da medula espinhal à compressão crônica.

(2) Volatilidade: O processo de compressão crônica da medula espinhal é longo, e a tendência geral de sintomas clínicos está aumentando, mas alguns casos podem não ser agravados após um certo sintoma ou um grupo de sintomas aparecerem, e não serem agravados, ou mesmo Há alívio ou alívio, pesado e leve, leve e complexo, pode ser repetido, a flutuação desse sintoma, comum em alterações císticas do tumor, tumores vasculares e herniação discal, alguns pacientes com schwannomas também apresentam flutuações Manifestações clínicas sexuais, algumas são devidas ao alívio dos sintomas de medicação e fisioterapia, à flutuação dos sintomas, se a curva mostra que o pico é sempre maior que uma vez, ou acompanhada de novos sintomas ou sinais, a medula espinal eventualmente aparecerá Dano completo para funcionar
(3) Segmentação: O movimento da medula espinhal e dos nervos sensoriais possui características segmentares, a medula espinhal é comprimida em diferentes segmentos, e há movimentos em diferentes partes, distúrbios sensoriais e reflexos, e dor nas raízes precoces causadas por lesões de compressão extramedulares. ", é o desempenho e características deste dispositivo de segmento é estimulado.

(4) Múltiplos: a compressão da medula espinhal induzida por tumor é mais comum no tiro único, mas ocasionalmente múltiplos tumores comprimem simultaneamente ou sequencialmente diferentes planos da medula espinhal, como neurofibromatose múltipla e tumores metastáticos, além disso, aracnóide Cistos, granuloma inflamatório também são freqüentes.

3. A compressão subaguda está entre a opressão aguda e crônica, e não será repetida.

Prevenção da compressão medular

Há muitos determinantes do prognóstico da compressão medular, como a natureza da lesão, a possibilidade e extensão da descompressão, como os tumores peridurais extramedulares são benignos, o prognóstico da ressecção cirúrgica é bom, o prognóstico dos tumores intramedulares é ruim, geralmente o menor tempo de compressão Quanto menor a disfunção da medula espinhal, maior a probabilidade de recuperação.A compressão da medula espinhal aguda não pode desempenhar plenamente a função compensatória, e o prognóstico é ruim.O tratamento é principalmente para evitar a compressão da medula espinhal de várias doenças primárias, e advoga cirurgia precoce para aliviar a compressão da medula espinhal; As drogas do metabolismo neurotrófico, como vitaminas B, vitamina E, citicolina, ATP, coenzima A e fator de crescimento nervoso, podem melhorar parcialmente a função da medula espinhal.

Complicações da compressão da medula espinhal Complicações, infecção do trato urinário, acne

Quanto maior a compressão da medula espinhal, pior o prognóstico após a cirurgia, há infecção do trato urinário e o prognóstico da acne é ruim.

Sintomas da compressão da medula espinhal Sintomas comuns Músculos das extremidades inferiores, epilepsia cervical e cervical, compressão da medula espinhal, dispneia, pele seca, compressão da medula espinhal, frequência urinária, atrofia muscular, pele ascendente, dormência, dor abdominal superior

As manifestações clínicas variam com a natureza da lesão e a localização da lesão, a taxa de desenvolvimento e a extensão da disseminação. Por exemplo, os tumores da medula espinhal geralmente progridem gradualmente e gradualmente progridem, metástases espinhais e abscesso epidural freqüentemente causam sintomas de compressão aguda, sintomas de compressão da medula espinhal causados ​​pela tuberculose espinhal podem ser aliviados. Em geral, o desenvolvimento de seus sintomas clínicos é:

Primeiro, os sintomas da compressão da raiz do nervo espinhal:

Muitas vezes, devido à compressão de uma ou mais raízes posteriores dos nervos espinhais, dor ardente, dor ou dor lacerante, e pode ser irradiada para os segmentos de pele correspondentes, quando a coluna ativa, tosse, espirros podem causar dor, a posição do corpo pode ser alterada apropriadamente Aliviado, este primeiro sintoma de dor de raiz tem frequentemente significância diagnóstica importante. Meningite Dural, tumores extramedulares, especialmente neurofibromatose e várias causas primárias de colapso do canal vertebral, dor na raiz é muitas vezes proeminente. Hipersensibilidade ou áreas anormais podem frequentemente ser encontradas na área da dor nas raízes, e se a função estiver prejudicada, pode causar sensação segmentar. Se a lesão está localizada no aspecto ventral da medula espinhal, ela pode estimular e danificar a raiz anterior do nervo espinhal, causando tendão segmentar e atrofia muscular.

Em segundo lugar, sintomas de compressão da medula espinhal

(1) distúrbios do movimento. Quando o corno anterior da medula espinhal é comprimido, pode haver sintomas de espasmo do neurônio motor inferior segmentar, que se manifesta por atrofia do membro ou tronco muscular dentro do alcance do corno anterior danificado, fraqueza muscular e fibrilação muscular. Quando a medula espinhal cortical é lesada, os membros inferiores abaixo do plano de pressão aumentam, a tensão muscular dos membros aumenta, o reflexo do tendão é hipertiroidismo e o reflexo patológico é positivo. As lesões crônicas começam de um lado e depois para o outro lado, lesões agudas geralmente afetam ambos os lados, e há um estágio de choque espinhal no estágio inicial (os membros são paralisados ​​abaixo da lesão) e geralmente passam gradualmente para o escarro após cerca de 2 semanas. Ei Se a lesão estiver no segmento lombossacro, os sintomas do dano do neurônio motor superior não aparecerão.

(2) distúrbio do sentimento. Quando a lesão danifica o feixe do tálamo da coluna vertebral e o feixe posterior, causa uma perturbação sensorial agrupada que prejudica o corpo abaixo do plano. Se o trajeto do feixe sensorial ascendente de um lado for danificado primeiro, ele aparecerá como um distúrbio sensorial profundo do corpo ipsilateral abaixo do plano e um distúrbio sensorial superficial no lado contralateral, quando a lesão evoluir para o dano transversal da medula espinhal, a profundidade e profundidade da lesão abaixo do plano serão prejudicadas. Existem obstáculos. Lesões de compressão extramedular, dor e distúrbios de temperatura geralmente partem das extremidades inferiores, estendendo-se até o plano de compressão, lesões de compressão intramedulares, distúrbios de dor e temperatura se estendem principalmente a partir do plano. O plano de distúrbio sensorial freqüentemente tem um grande valor de referência para a localização das lesões.

(3) reflexão anormal. Se o arco reflexo da lesão estiver danificado, o reflexo fisiológico normal no segmento fica enfraquecido ou desaparece, o que ajuda a localizar o diagnóstico. Quando um lado do trato piramidal é lesado, o reflexo sacral ipsilateral está abaixo da lesão, o reflexo da parede abdominal e o reflexo cremaster são lentos ou desaparecem e o sinal patológico é positivo, quando o cone bilateral não é afetado pela onda, ambos os lados da lesão aparecem simultaneamente. Anormalidades na reflexão e patologia.

(4) Disfunção autonômica: A pele abaixo do nível da lesão é seca, o suor é menor, o dedo do pé (dedo) é áspero e o membro é edematoso. Lesões compressivas crônicas acima da medula lombossacra, dificuldade de controle da urgência miccional precoce, no caso de um período de choque acentuadamente prejudicado, perda automática da função miccional e de defecação e posterior transição para a incontinência. As lesões da polpa lombossacral são caracterizadas pela retenção de urina e fezes. As lesões intramedulares apresentam um distúrbio da bexiga mais precocemente que as lesões extramedulares. Lesões na medula espinhal cervical baixa podem produzir o sinal de Horner.

Durante a compressão crônica da medula espinhal, pode-se observar o desenvolvimento de lesões semitransparentes da medula espinhal em lesões transversas, fenômeno este facilmente observado em tumores extramedulares. Lesão semi- transversa refere-se a distúrbios sensitivos profundos e sinais do trato piramidal do mesmo lado abaixo do plano de dano e distúrbios sensoriais superficiais no lado contralateral (síndrome de hemisecos em espiral), dano transversal refere-se a sensações profundas e rasas bilaterais, tratos piramidais e Disfunção autonômica.

Em terceiro lugar, os sintomas da coluna:

A localização da lesão pode ter sinais como sensibilidade, câimbras, deformidade e mobilidade limitada.

Quarto, obstrução do canal vertebral:

A mielopatia compressiva pode causar obstrução incompleta ou completa do espaço subaracnóideo da medula espinhal. Ela se manifesta por uma diminuição na pressão do líquido cefalorraquidiano durante a punção lombar, uma falta de flutuações na pressão do líquido cefalorraquidiano com respiração e pulso normais e um teste de quinino mostrando obstrução incompleta ou completa. O aparecimento de líquido cefalorraquidiano pode ser amarelado ou amarelo, e a quantidade de proteína é aumentada. Após a punção lombar, os sintomas neurológicos podem ser agravados e, quando há suspeita de punção lombar, os pacientes com lesões medulares cervicais altas devem ter um cuidado extra para evitar que os sintomas se agravem e causem paralisia muscular respiratória.

Exame de compressão da medula espinhal

Inspeção laboratorial

Exame do líquido cefalorraquidiano: a punção lombar mede as alterações dinâmicas do líquido cefalorraquidiano e a rotina, o exame bioquímico é um método importante para o diagnóstico da compressão da medula espinhal.

Alteração da dinâmica do líquido cefalorraquidiano

Quando as lesões opressivas fazem com que o espaço subaracnóideo da medula espinhal bloqueie, a pressão intracraniana não pode ser transmitida ao espaço subaracnóideo da medula espinhal abaixo do nível de obstrução, portanto o espaço subaracnóideo espinhal abaixo do nível de obstrução é baixo, às vezes nem medido. Veja pressão normal ou até mesmo elevada, que é principalmente parcial ou não obstruída, a pressão da obstrução completa é geralmente baixa, e não há flutuação do nível do líquido cefalorraquidiano, alterações patológicas da pressão do líquido cefalorraquidiano para diagnóstico de compressão da medula espinhal e obstrução subaracnóidea Grande significado.

Existem aproximadamente três resultados para testes dinâmicos do líquido cefalorraquidiano:

1 espaço aracnóide espinhal sem obstrução;

2 bloqueio parcial;

3 completamente bloqueado, a lesão cavalinha (tumor) para punção lombar quando a agulha tem a possibilidade de perfurar o tumor, então o líquido cefalorraquidiano não está disponível, se o líquido pode ser o fluido cisto tumoral, a cor é geralmente amarela, mais espessa, a pressão não é O impacto do teste dinâmico, não equivale a acreditar que o espaço subaracnóideo é completamente bloqueado.Neste momento, o primeiro ou dois espaços intervertebrais devem ser selecionados para re-punção.Se o líquido cefalorraquidiano é obtido, a lesão pode ser julgado.O tamanho do tumor é causado pela teia de aranha. Os principais fatores de obstrução do espaço subvalvar, mas a aderência da aracnóide ao redor do tumor, também tem efeito importante, além do lúmen da vértebra torácica ser mais estreito que o segmento lombar e o pescoço inferior, com o mesmo tamanho no segmento torácico que no segmento lombar, no pescoço. Provoca obstrução completa mais cedo.

2. contagem de células do líquido cefalorraquidiano

Geralmente na faixa normal, as lesões inflamatórias têm mais glóbulos brancos, os tumores com necrose hemorrágica podem aumentar os glóbulos vermelhos e os glóbulos brancos.

3. Cor do líquido cefalorraquidiano e conteúdo proteico

Aqueles com baixo teor de proteína são incolores e transparentes, e aqueles com alto teor de proteína são amarelo claro a laranja.A quantidade de proteína é de centenas de miligramas a mais de 1g por 100 mililitros.Pode ser auto-coagulado, chamado auto-coagulação, e o conteúdo proteico do líquido cefalorraquidiano na compressão medular. Quanto está relacionado ao grau de obstrução subaracnóidea espinhal, tempo de obstrução e nível de obstrução, quanto mais completa a obstrução, maior o tempo de obstrução, menor o nível de obstrução, maior o conteúdo protéico e a compressão tumoral do que a compressão não neoplásica. Alto teor de proteína, especialmente schwannomas, principalmente no espaço subaracnóideo, o conteúdo protéico do líquido cefalorraquidiano é maior do que outros tipos de tumores, compressão da medula espinhal causada pelo aumento do conteúdo proteico do líquido cefalorraquidiano, mas também porque os vasos sangüíneos são suprimidos A falta de oxigênio no sangue, a permeabilidade da parede dos vasos sangüíneos é aumentada, a exsudação protéica é aumentada e o espaço subaracnoideo é bloqueado, de modo que o líquido cefalorraquidiano distal não pode participar da circulação normal e uma pequena quantidade é absorvida e concentrada.

Deve-se ressaltar que quando a punção lombar é utilizada para o exame da dinâmica do líquido cefalorraquidiano, o movimento do tumor pode ser agravado ou a dor agravada pela possibilidade de provocar o movimento da posição do tumor (como um schwannoma), que deve ser estimado antecipadamente.

De acordo com a história médica e exame físico, não é difícil julgar lesões da medula espinhal, mas não é fácil determinar com precisão a extensão, natureza e natureza da lesão.Embora alguns sinais clínicos valiosos estejam disponíveis para o diagnóstico de localização, o erro é frequentemente A diferença entre o julgamento do grau e natureza da lesão e a situação real é ainda maior, portanto, um exame mais aprofundado é geralmente necessário, especialmente quando se considera a operação ou radioterapia, é indispensável selecionar um exame auxiliar adequado.

Exame de imagem

1. Filme de raios-X da coluna vertebral

Posição ortotópica, posição lateral, se necessário, mais posição oblíqua, lesão medular focada na presença ou ausência de fraturas, luxações, luxações e estenose do espaço intervertebral, etc., cerca de 50% dos tumores benignos podem ter aparência positiva, como espaçamento do pedículo alargado, vértebras Deformação ou embaçamento do arco, alargamento do forame intervertebral, depressão da margem posterior do corpo vertebral ou osteoporose e destruição, destruição óssea comum de tumores metastáticos, sem alteração no estágio inicial da doença, quanto maior o curso da doença, maior a incidência de alterações ósseas, o grau Também pesado.

2. Ressonância magnética (MRI)

Ele pode exibir claramente as imagens tomográficas de diferentes eixos, fornecer uma estrutura anatômica mais clara, fornecer as informações mais valiosas sobre a localização das lesões da medula espinhal, bordas superiores e inferiores, localização e propriedades e é o mais valioso para o diagnóstico de lesões medulares. Ferramentas

3.CT

O tumor com maior resolução pode ser detectado em menos de 5mm, e a imagem é mais clara, o que pode mostrar claramente a relação entre a localização do tumor e o tumor e a medula espinhal.

4. Mielografia

Uma unidade médica sem ressonância magnética, equipamento de tomografia computadorizada, pode ajudar a diagnosticar.

5. Digitalização com radionuclídeos

Aplicar 99mTc, ou 131I (iodeto de sódio) 10mCi, através da injeção de punção lombar, meia hora após a varredura completa da medula espinhal, pode determinar com precisão o local da obstrução, o paciente tem menos dor e menos reação.

Diagnóstico e diagnóstico da compressão medular

O diagnóstico pode ser baseado na história médica, nos sintomas clínicos e nos achados laboratoriais.

Diagnóstico diferencial

1. A diferença entre a compressão medular e a não-opressão

A compressão precoce da medula espinhal geralmente apresenta sintomas de dor nas raízes e, portanto, precisa ser diferenciada de certas doenças viscerais que podem causar sintomas dolorosos, como angina pectoris, pleurisia, colecistite, úlcera gástrica ou duodenal e cálculos renais. Confusão sexual, geralmente encontrada através do tratamento medicamentoso sintomático e do exame neurológico, podem ser identificados sinais de lesão medular e, quando os sinais de compressão da medula espinhal aparecem, ela precisa ser ainda mais diferenciada das lesões não compressivas da medula espinhal.

(1) aracnoidite espinhal: a doença tem início lento, o curso da doença é longo, os sintomas aumentam e diminuem, e pode haver dor nas raízes, mas a amplitude é mais ampla. Durante o período de remissão, os sintomas podem ser obviamente aliviados ou até mesmo desaparecer. Mais normal, teste de dinâmica do líquido cefalorraquidiano principalmente mostrou obstrução parcial, acompanhada de formação de cisto, pode ser completamente bloqueado, leucocitose do líquido cefalorraquidiano, proteína pode ser significativamente aumentada, mielografia pode ser visto no espaço subaracnóideo espalhado em gotículas irregulares, frisado, Ou divididos em várias faixas e não relacionadas entre si, a forma é especial, fácil de identificar.

(2) mielite aguda: o início é mais urgente, muitas vezes tem desconforto sistêmico, febre, dor muscular e outros sintomas prodrômicos, sintomas da lesão medular freqüentemente aparecem repentinamente, desenvolvem um pico dentro de algumas horas a vários dias, o plano afetado é claro e fácil de detectar, Os membros são principalmente esputo solto, combinado com disfunção sensorial e esfincteriana, devem ser cuidadosamente identificados com hérnia de disco aguda sem trauma evidente.O espaço subaracnóideo da medula espinhal não é obstruído, e o número de glóbulos brancos no líquido cefalorraquidiano é aumentado para mononucleares e linfócitos. Principalmente, o conteúdo de proteína também é ligeiramente aumentado.Se as bactérias são causadas por neutrófilos, o conteúdo de proteína também é significativamente aumentado.

(3) siringomielia: início insidioso, longo curso da doença, sintomas precoces são muitas vezes atrofia e fraqueza dos pequenos músculos da mão, as lesões são mais comuns na parte inferior do pescoço e segmento torácico superior, também estendido para a medula oblonga, a maioria dos casos são medula espinhal O desenvolvimento embrionário é anormal, a lesão é caracterizada por uma cavidade longa perto do canal central da medula espinhal e há hiperplasia glial à sua volta, portanto, as principais características da manifestação clínica são a separação sensorial abaixo do nível da lesão, ou seja, dor, perda de temperatura, toque e posição e vibração. Preservação de cisalhamento, membros inferiores têm sinais de danos piramidais, a dor da raiz é rara, as alterações nutricionais da pele são muitas vezes significativas, podem ter um histórico familiar, desgaste da cintura sem obstrução, o exame do líquido cefalorraquidiano é geralmente normal.

(4) Alterações hipertróficas da coluna vertebral e articulações ósseas: mais comum em pacientes de meia-idade, as lesões são mais comuns nos segmentos cervical e lombar inferior.O segmento cervical apresenta dormência inicial ou dor no ombro, sensação de peso e outros sintomas, processos espinhosos ou espinhosos. Há sensibilidade ao lado do súbito, os sintomas são freqüentemente agravados pela posição inadequada do pescoço.Em casos graves, o grupo da palma da mão encolhe, o teste de Hoffmann é positivo, e os sintomas isquêmicos da artéria vertebral, como tontura ou tontura podem ocorrer ao virar a cabeça. O filme mostrou hipertrofia óbvia dos ossos e articulações, a curvatura fisiológica da coluna desapareceu, e era forte e reta.As vértebras lombares comuns foram encontrados.O exame do líquido cefalorraquidiano foi normal.Alguns casos pode ser acompanhada por herniação do disco intervertebral.O espaço subaracnóideo foi incompletamente obstruído.O conteúdo de proteína do líquido cefalorraquidiano também foi Aumente de acordo.

(5) Esclerose lateral amiotrófica: uma doença degenerativa, a lesão envolve principalmente as células do corno anterior da medula espinhal, o núcleo motor medular e o trato piramidal, por isso é principalmente discinesia, geralmente sem distúrbios sensoriais e pode ter raízes no estágio inicial. Dor, suas manifestações características são atrofia muscular do membro superior e atrofia do músculo da língua.Em casos graves, tem dificuldade em construir som.Quando os neurônios motores acima da lesão são dominantes, o tendão reflexo é hipertireoidismo, a cavidade medular não está obstruída, o líquido cefalorraquidiano é normal e o exame bioquímico é normal.

(6) Compressão da medula espinhal combinada com vários sintomas clínicos raros:

1 lesões de compressão no segmento do pescoço alto, muitas vezes acompanhadas de paralisia do nervo craniano, especialmente na grande área do tumor craniano cerebral, como rouquidão, dificuldade para engolir, encolhimento de fraqueza, compressão da medula espinhal do trigêmeo, dor de cabeça e cabeça Diminuído, reflexo corneano é enfraquecido, ocasionalmente visto em neurofibromatose múltipla, e tumor da medula espinhal é acompanhado por um neuroma acústico.

2 O nistagmo horizontal também é mais comum em tumores sinusoidais, devido à compressão do feixe longitudinal medial (este feixe coordena principalmente movimentos oculares, pode atingir o nível T1 do mesencéfalo) ou afeta o cerebelo devido a lesões ou edema causado por distúrbios da circulação sanguínea, etc.

3 tumor da medula espinhal com edema do disco óptico, tumor lombossacral é mais comum, mas a incidência global não é alta, além da descoberta da proteína do líquido cefalorraquidiano no exame clínico, não há anormalidade no crânio, o edema do disco óptico desaparece após a ressecção do tumor, a causa possível é tumor Afeta a absorção do líquido cefalorraquidiano ou acompanhada da secreção patológica aumentada do líquido cefalorraquidiano.

Os casos acima raros devem ser notados no diagnóstico diferencial.

2. Posicionamento do plano de compressão da coluna vertebral

Sintomas segmentares precoces, como dor de raiz, áreas de hipersensibilidade, atrofia muscular e reflexos tendinosos diminuídos ou ausentes, contribuem para o posicionamento do plano de compressão, por isso é necessário estar familiarizado com a relação entre o segmento medular e a coluna, o segmento medular e o dominante. A posição de cada reflexo superficial e centro reflexo do tendão, além do plano sensorial, também é importante para o posicionamento.Geralmente, a fronteira entre a zona mais clara e a zona hiperestésica é a borda superior do segmento comprimido. O limite superior que causa a zona de reflexo defensivo pode muitas vezes representar a borda inferior da compressão da medula espinhal.Mielografia ou TC, a ressonância magnética pode fazer com precisão um diagnóstico de localização.

3. Identificação de compressão intramedular e compressão extramedular

A ordem dos sintomas clínicos pode ser usada como referência para identificação, como dor de raiz, exercício, desenvolvimento centrípeto e centrífugo de distúrbios sensoriais, disfunção esfincteriana, etc., mas somente por identificação clínica, por vezes grandes erros são inevitáveis, portanto antes da cirurgia Também deve ser determinado por mielografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética (Tabela 1).

4. Determinar a natureza da causa da opressão

A análise da natureza da lesão é útil para a estimativa pré-operatória de preparo e prognóstico, sendo a compressão subdural intramedular ou extramedular o tumor mais comum e a compressão peridural extramedular mais comum na herniação do disco intervertebral, região lombar. Mais comum na parte inferior do pescoço, frequentemente história de trauma, compressão inflamatória, como abscesso espinhal, início rápido, acompanhado de febre e outras características inflamatórias, compressão de hematoma, freqüentemente história de trauma, sintomas, progressão rápida de sinais, tumores metastáticos, como Sarcoma, linfossarcoma, etc, início mais rápido, a dor da raiz é óbvio, espinha óssea, muitas vezes tem danos óbvios, história clínica abrangente, exame clínico e dados de exames auxiliares, análise cuidadosa, a maioria dos casos pode ser diagnosticada corretamente antes da cirurgia.

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