Migotanie przedsionków

Wprowadzenie Migotanie przedsionków ( AF) jest najczęstszą uporczywą arytmią. Wraz ze wzrostem częstości migotania przedsionków liczba osób powyżej 75 roku życia może osiągnąć 10%. Częstotliwość pobudzenia przedsionków podczas migotania przedsionków wynosi 300-600 uderzeń / min. Częstotliwość uderzeń serca jest często szybka i nieregularna. Czasami może osiągnąć 100-160 uderzeń / min. Jest nie tylko znacznie szybsza niż bicie serca normalnych ludzi, ale także nie jest zgrabna, przedsionek jest tracony. Skuteczna funkcja skurczu. Wzrost częstości migotania przedsionków jest również ściśle związany ze wzrostem choroby niedokrwiennej serca, nadciśnienia i niewydolności serca, a migotanie przedsionków stanie się jedną z najczęstszych chorób sercowo-naczyniowych w ciągu następnych 50 lat.

Przyczyna

Migotanie przedsionków (Af), zwane w skrócie migotaniem przedsionków, jest jednym z najczęstszych zaburzeń rytmu serca i jest spowodowane przez szereg małych pierścieni powrotnych spowodowanych przez pierścienie powrotne dominujące w przedsionkach.

Organiczna choroba serca

(1) Reumatyczna choroba serca: około 33,7% przyczyny migotania przedsionków, częściej w przypadku zwężenia zastawki mitralnej i niewydolności.

(2) Choroba wieńcowa: Angiografia wieńcowa potwierdziła chorobę wieńcową z dławicą piersiową, częstość migotania przedsionków wynosiła 1,5%, częstość migotania przedsionków w starym zawale mięśnia sercowego wynosiła 3,8%, a częstość ostrego zawału mięśnia sercowego 8,2%. Częstość migotania przedsionków wynosiła 11% u pacjentów z prawidłowymi tętnicami wieńcowymi potwierdzonymi przez angiografię wieńcową. Krótko mówiąc, częstość występowania choroby wieńcowej jest niska.

(3) Nadciśnieniowa choroba serca: Wiele małych tętnic mięśnia przedsionkowego może być zwężonych lub całkowicie zamkniętych z powodu pogrubienia błony wewnętrznej, powodując zmiany niedokrwienne i zwłóknienie lokalnego mięśnia sercowego.

(4) Nadczynność tarczycy: ogniskowa martwica mięśnia sercowego i naciek limfocytowy we wczesnym mięśniu sercowym, mięsień sercowy często wykazywał dokładne zlokalizowane zwłóknienie, częstość występowania wynosiła 5%, częściej u pacjentów w wieku od 40 do 45 lat. Młodzi pacjenci są mniej powszechni, a nawet jeśli występują, są w większości napadowi.

(5) Zespół chorej zatoki: Gdy tętnice węzła zatokowego mają ogniskową dysplazję włókien mięśniowych, nieprawidłowa struktura kolagenu i zwyrodnienie wokół węzła zatokowego, szczególnie zwyrodnienie węzła zatokowego i nieprawidłowości impulsu zatokowego, mogą sprzyjać Występowanie migotania przedsionków.

(6) Kardiomiopatia: wszystkie rodzaje kardiomiopatii, któremu często towarzyszy ogniskowe zapalenie mięśni przedsionkowych, zwyrodnienie lub zwłóknienie, powiększenie przedsionków łatwo prowadzi do migotania przedsionków, u pacjentów z kardiomiopatią alkoholową migotanie przedsionków jest często chorobą Początkowa wydajność, częstość występowania jest wysoka.

(7) Inne choroby serca: takie jak płucna choroba serca (częstość występowania wynosi od 4% do 5%, głównie napadowa, a funkcja oddechowa jest zmniejszona po poprawie funkcji oddechowej), przewlekłe zaciskające zapalenie osierdzia, wrodzona choroba serca itp. . Migotanie przedsionków jest samorzutnym migotaniem przedsionków o zwiększonej autonomii, a niektóre napadowe i częściowe trwałe i przewlekłe migotanie przedsionków są powodowane przez miejscowe mechanizmy mikroprecyzji w przedsionku, żyłach płucnych i żyle głównej.

Zespół przed wzbudzeniem

Może to wynikać z krótkotrwałego okresu refrakcji u pacjentów z zespołem wzbudzenia wstępnego Po ustaleniu warunków ponownego wejścia impulsy przez obejście zwiększają się, a impuls ten można indukować do migotania przedsionków po ponownym wejściu w okres stresu lewego przedsionka. Częstość występowania skomplikowanego migotania przedsionków przed wzbudzeniem wynosiła od 11,5% do 39%. Zespół przed wzbudzeniem powikłany migotaniem przedsionków uważa się za poważny, ponieważ obejście nie ma ochronnego efektu opóźnienia przewodzenia fizjologicznego, takiego jak węzeł przedsionkowo-komorowy, więc częstość komór przekazywana przez obejście jest większa niż 180 razy / min, co poważnie wpływa na serce. Ilość odprowadzonej krwi.

3. Inne choroby

(1) Ogólnoustrojowe choroby inwazyjne: toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry, białaczka, amyloidoza i tym podobne.

(2) Zakażenia płuc i układowe, a także przewlekła niewydolność płuc.

(3) Operacja serca i uraz.

(4) Zatrucie aflatoksyną, akonityną, nikotyną i innymi zatruciami może powodować migotanie przedsionków.

(5) Różnorodność cewnikowania serca i przezprzełykowej stymulacji elektrycznej, kardiowersji elektrycznej itp. Może bezpośrednio wywoływać migotanie przedsionków.

(6) Alkoholizm i palenie, emocje emocjonalne, nadmierne palenie, oddawanie moczu itp. Mogą wystąpić bezpośrednio lub powodować migotanie przedsionków w oparciu o pierwotną chorobę serca.

4. Rodzinne migotanie przedsionków

Gen jest spowodowany mutacją, a tryb genetyczny należy do dziedziczenia AD. Występuje głównie po dorosłości i jest napadowy. Migotanie przedsionków następuje i kończy się nieświadomie. Objawy migotania przedsionków są łagodne, najczęściej wywołane zmęczeniem, nerwowością, infekcją, bólem, piciem, paleniem itp., A czynność serca pozostaje normalna. Ogólne prognozy są lepsze.

5. Przyczyna jest nieznana

Idiopatyczne migotanie przedsionków u zdrowych osób często nie ma podstaw do organicznej choroby serca.

Może również wystąpić choroba serca. Powoduje poważne komplikacje, takie jak niewydolność serca i zator tętniczy, które stanowią poważne zagrożenie dla zdrowia ludzi.

Sprawdź

Powiązana kontrola

Dynamiczny elektrokardiogram (monitorowanie metodą Holtera) EKG

Migotanie przedsionków można początkowo zdiagnozować na podstawie objawów klinicznych, ale do diagnozy wymagany jest elektrokardiogram. U pacjentów z krótkim epizodem migotania przedsionków wymagany jest dynamiczny elektrokardiogram lub podobny.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa

Migotanie przedsionków: Fala P znika, zastępowana przez falę „f”, fala „f” jest łatwiejsza do zidentyfikowania w odprowadzeniach V1 i II, częstotliwość fali „f” wynosi 350–600 uderzeń na minutę, interwał RR jest absolutnie równy, jeśli połączona kompletność Przedział RR może być równy, gdy obecny jest blok przedsionkowo-komorowy.

I. Diagnostyka różnicowa migotania przedsionków z przewodzeniem różnicowym i przedwczesnym skurczem komór

Charakterystyka przedwczesnego skurczu komorowego to:

Fala QRS prowadząca 1V1 jest jednokierunkowa lub dwukierunkowa, a V6 to QS lub rS.

2 występuje częściej w przypadku bloku lewej gałęzi.

3 Istnieje ustalony przedział między przepisami, po którym następuje pełny przedział kompensacyjny.

Wektor początkowy 4 zniekształconej fali QRS różni się od normalnego potomka.

Po drugie, diagnostyka różnicowa migotania przedsionków z przewodzeniem różnicowym wewnątrz i częstoskurczem komorowym

1 Rytm byłego jest w większości nieregularny: podstawową zasadą jest tylko wtedy, gdy tętno jest wyjątkowo szybkie, podczas gdy druga podstawowa reguła (przedział RR wynosi tylko 0,02 do 0,04 s) lub reguła bezwzględna.

2 Poprzedni limit czasu QRS wynosi przeważnie 0,12 ~ 0,14 s, a zmienność jest duża, podczas gdy drugi limit QRS może być dłuższy niż 0,14 s. Na przykład> 0,16 s to zdecydowanie częstoskurcz komorowy, a zmienność jest niewielka.

3 Ten pierwszy nie ma interwału kompensacyjnego, a drugi ma wspólny interwał i jest ustalony. Istnieje interwał kompensacyjny po zakończeniu ataku.

4 Pierwszy nie ma komorowej fali zgrzewania, a drugi ma.

Fala QRS 5S1 ~ V6 ma ten sam kierunek, zarówno w górę, jak i w dół, a wysokość wskazuje na częstoskurcz komorowy.

6 Jeśli występuje ciągła zniekształcona fala QRS, taka jak zmiana kierunku osi elektrycznej. Głównie częstoskurcz komorowy (częstoskurcz komorowy skrętny).

Po trzecie, zespół przed wzbudzeniem w połączeniu z migotaniem przedsionków i identyfikacją częstoskurczu komorowego częstoskurczu komorowego to:

1 częstość komorowa wynosi 140 ~ 200 razy / min, ponad 180 razy / min jest rzadkością.

2 Rytm komorowy może być lekko nieregularny lub całkowicie schludny, a odstęp RR wynosi tylko od 0,02 do 0,04 s.

Fala 3QRS rzadko jest prawidłowym wzorem bloku gałęzi wiązek bez wstrząsu wstępnego.

4 można zobaczyć w uchwyconej komorze, jest fala zespolenia komorowego.

Elektrokardiogram przed i po tachykardii 5-komorowej może wykazywać przedwczesne skurcze komorowe o tej samej morfologii.

4. Cechy zespołu przed wzbudzeniem z migotaniem przedsionków są następujące:

1 częstość komorowa wynosi ponad 180 ~ 240 razy / min.

2 Rytm komorowy jest absolutnie nieregularny, a różnica między interwałami RR może być większa niż 0,03 ~ 0,10 s.

Fala 3QRS jest zniekształcona, ale na początku widoczny jest wstrząs wstępny.

4 żadna komora nie została wychwycona bez fali zespolenia komorowego.

Przed i po ataku EKG wykazało wzorzec zespołu przed wzbudzeniem.

V. Identyfikacja migotania przedsionków i rytmu połączenia przedsionkowo-komorowego serca W niektórych przypadkach fala F migotania przedsionków jest bardzo mała, więc nie można jej jednoznacznie pokazać na konwencjonalnym elektrokardiogramie. . Jednak rytm komorowy migotania przedsionków jest absolutnie nieregularny (z wyjątkiem bloku przedsionkowo-komorowego). Rytm serca połączenia przedsionkowo-komorowego jest absolutnie równomierny. Ponadto, jeśli wzmocnienie fali f można zwiększyć, może się pojawić. Jeśli możesz prześledzić falę f w specjalnym odprowadzeniu (takim jak ołów w przełyku). Można go zdiagnozować jako migotanie przedsionków.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.